Hypoglycemie en Obesiteit

Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen

Prof.dr.R.Rubens

Universiteit Gent

Hypoglycemie Symptomen

• Adrenerge

• Neuroglucopenische

• Triade van Whipple

Hypoglycemie Etiologie I

Organische :- Insulinoma- Niet pancreatische tumoren- Gebrek aan insuline antagonisten- Iatrogene : insuline , sulfonylurea, salicylaten.- Alcohol- Genetische oorzaken

Hypoglycemie Etiologie II

Functionele- Reactief: laat postprandiaal na KH rijke

maaltijd- Absorptief : na maagresectie- Hypoglycemie van het kindNeonataal : diabetische moeder of GH tekortEnzymstoornissen: glycogenosen,

galactosemie, fructose intolerantie..

Obesiteit

• Vetmassa : man 10 tot 20 %, vrouw 20 tot 30 %

• Beter adipositas

• Belangrijk BMI

Leptine

• Gemaakt in de Adipocyte• Secretie neemt toe bij obesiteit• Remt centraal de stimulus tot voeding• Leptine is hoger bij vrouw dan bij man• Leptine toediening bij proefdier geeft

correctie van starvation hypogonadisme, hypothyroidie en hypoadrenalisme

• Leptine stijgt na toediening van TSH

Neuropeptiden voedingsstimulerend

• Neuropeptide Y

• Agouti related peptide

• Orexine

• Βeta endorfine

• Ghreline

Neuropeptiden voedingsonderdrukkend

• Αlfa melanocyte stimulerend hormoon

• Glucagon like peptide

• Corticotropin Releasing Hormoon

Etiologie van obesiteit

• Zelden echt endocrien, wel hypothyreose en Cushing uitsluiten

• Zeer zelden monogenische oorzaak van obesiteit

• Meestal onevenwicht tussen opname en verbruik

• Cave « Metabool syndroom »

Vetverdeling obesiteit

• Abdominale vetverdeling slechter voor hart en vaatziekten

• Ook hormonaal

• Middel of Navelomtrek versus heupomtrek

• M/H < 0,85 bij vrouw en <1, 0 bij man

Risico Obesiteit

• EPIDEMIE van 21 eeuw

• Reeds in 1959 bewezen door Metropolitan Life Insurance Company

• Recent Framingham, Nurses Cohort Study en Swedish Obese Subjects study

Kliniek Obesen I

• Anamnese met aandacht voor verwikkelingen (snurken, slaperigheid), geschiedenis van gewichtsevolutie in de tijd

• Familiale anamnese van obesiteit • Dieetanamnese• Activiteitenpatroon, rook en alcoholgewoonten• Geneesmiddelen• Menstruele geschiedenis , klachten van impotentie

Kliniek Obesen II

• Gestalte en Gewicht, berekenen BMI• Omtrekken van middel en heup• Bloeddruk• Huid: acanthose, hirsutisme, striae• Hart: tekenen van cor pulmonale ,

hartinsufficiëntie• Externe genitalia, • Tekenen van hypothyreose, hyperlipemie, tofi van

jicht

Parakliniek Obesiteit

• Hypothyreose en Cushing uitsluiten

• Glucose, Insuline, Lipiden en Urinezuur

• GTT zo nodig

• Hormonale investigatie zo aanvullend nodig

• EKG.

Therapie

• Multidisciplinair: arts en diëtiste• Lage calorievoeding heeft nut

maar extreme lage calorievoeding is niet zinvol• Gedragsprobleem• Fysische activiteit• Geneesmiddelen:• Chirurgie

Dieet Obesiteit

• Doe vetinname dalen: geen vet op brood, mager vlees, opgelet met dessert, sausen enz

• Introduceer lage vetkookmethode.• Verminder snelle en nutteloze KH (snoep, dessert,

ijs)• Let op alcohol• Vervang suiker door laag calorie zoetstoffen.• Drijf vezels op met groenten

Geneesmiddelen Obesiteit

• Xenical of Orlistat® : inhibitor van lipase en aldus resorptie van vetten verhinderen , dosis 3*120 mg daags . Geeft vetdiarree en is dus slechts zinvol met aangepast dieet.

• Sibutramine of Reductil® inhibitor van serotonine en noradrenaline reuptake. Dosis 10 mg daags. Opgelet geeft soms manische perioden, cave hypertensie en het hart, prostaatproblemen, glaucoom. Opgelet met erythromycine en analogen. Psychofarmaca : SSRI en MAOI nooit associeren.