campus Sint-Jozef

campus Sint-Anna

Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden

011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be info@sint-trudo.be

Lumbale fusie:

indicaties, technieken en

recente evoluties

P. Lauweryns, MD, PhD

Orthopedie, STZH, Sint- Truiden

Docent Universiteit Hasselt

MICRODISCECTOMIE

MICRODISCECTOMIE

Criteria for surgery by the American Association of

Neurological Surgeons and

the American Academy of Orthopedic Surgeons

1. Failure of extended conservative therapy. 2. Abnormal myelogram or CT-scan with root compression correlating with symptoms and signs. 3. Conformity of radicular pain complaints to physiologic, dermatomal, or sclerotomal patterns and one or more of the following: sensory loss in corresponding segment(s), motor loss in corresponding segment(s), deep tendon reflex abnormalities in corresponding segment(s)

ARTHRODESE

ARTHRODESE

FUSIE TECHNIEKEN

Posterolaterale fusie

Anterior lumbar interbody fusion (ALIF)

Posterior lumbar interbody fusion (PLIF)

Combinaties (360°)

Met of zonder pedikelschroeven

Met of zonder interbody fusion cages

POSTEROLATERAL FUSION (PLF)

gemakkelijk en veilig

klein beenderig kontaktoppervlak met proc. transversi

mechanisch minder gunstig

ANTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (ALIF)

mechanisch gunstig

groot botcontactoppervlak

technisch moeilijker

vaatletsels

n.genitofemoralis

ureter

presacrale plexus RE

POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (PLIF)

mechanisch gunstig groot botcontactoppervlak

technisch moeilijker neurologisch risico, epidurale fibrose, bloeding duralek greffe retropulsie

PEDIKELSCHROEVEN

correctie van deformiteit

brede decompressie (foraminale stenose; vg discectomie)

vergroot kans op fusie

onmiddellijke postoperatieve stabiliteit

vroegtijdige mobilisatie

betere klinische resultaten

INDICATIES VOOR FUSIE

1. Degeneratief discuslijden: chron. LRP +/- ischias

2. Spondylolisthesis

3. Spinale stenose

4. Post-disectomie syndroom

Recidief hernia

5. Revisie van fusie +/- correctie (Osteotomie)

6. Deformiteit: Scoliose / Kyfose

7. Tumoren

8. Trauma

POST DISECTOMIE SYNDROOM

RECIDIEF HERNIA

LUMBALE DISCUSPROTHESE

LUMBALE DISCUSPROTHESE

symptomatische adjacent segment degeneratie

donor site morbiditeit / pseudarthrosis

posterieure musculatuur intact

behoud mobiliteit

Lumbale discusprothese

indicaties contraindicaties

Lumbale discusprothese – recrutering

Huang et al Spine 2004; 29:2538-41 The prevalence of contraindications to total

disc replacement in a cohort of lumbar surgical patients

5% van chirurgische patienten zijn kandidaat

voor prothese

Lumbale discusprothese – types

Lumbale discusprothese – europese ervaring

complicatie ratio 10-39.8%

prothese-specifieke complicatie ratio 2.2-

6.5%

heringreep ratio 3.2-19.6%

prothese revisie ratio 1-17.4%

Griffith 1994 Marnay 2002

Cinotti 1996 Huang 2002

Lemaire 1997 Mayer 2002

BIOMATERIALS

Plastic or composite?

BIOMATERIALS

Plastic or composite?

KYPHOPLASTIE

Ballon Kyphoplastie is een minimaal invasieve procedure

Tot op heden werden wereldwijd meer dan 500.000 fracturen behandeld bij meer dan 440.000 patienten.

KYPHOPLASTIE

KYPHOPLASTIE

FREE Studie De Fractuur REductie Evaluatiestudie Gerandomiseerde, multicentrische studie,

die Ballon-Kyphoplastie vergelijkt met een niet-chirurgische aanpak voor de behandeling van pijnlijke, acute vertebrale compressiefracturen

The Lancet – February 2009

3D PRINTING

Patient Specific Implants (PSI)

3D printing

Patient Specific Implants (PSI)

NUCLEUS PROTHESE

NUCLEUS PROTHESE

Oswestry

Average Oswestry Score

52.2

33.3

22.9 23.1 21.6

0

10

20

30

40

50

60

70

Pre-Op: (n=17) 6 Week:

(n=14)

3 Month:

(n=16)

6 Month:

(n=15)

12 Month:

(n=12)

Time

Avera

ge O

sw

estr

y S

co

re

BIOLOGICS

Bone graft substitutes

i- factor bone substitute

BIOLOGICS

Bone graft substitutes

i- factor bone substitute

campus Sint-Jozef

campus Sint-Anna

Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden

011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be info@sint-trudo.be

LAUWERYNS Philippe, MD, PhD Orthopaedic Department, Reg. Ziekenhuis Sint- Trudo (RZST), Sint- Truiden and Faculty of Medicine, Hasselt University, Hasselt, Belgium

RASKIN Yannic, MD DEMYTTENAERE Joachim, MD Orthopaedic Department, Reg. Ziekenhuis Sint- Trudo (RZST), Sint- Truiden, Belgium

Canberra, 11/04/2015

Prospective analysis of a new bone graft in lumbar interbody fusion: results of a 2- year prospective clinical and radiological study

Mechanism of Action ABM/ P-15 (i-FACTORTM) increases the opportunity for cell binding in the fusion site by

making an abundance of P-15™ available to osteogenic cells.

Osteogenic cells bind to P-15 via 21 integrins

Cell binding between P-15 and 21 integrins • STIMULATES OSTEOGENESIS • FACILITATES NATURAL PRODUCTION OF BMP’S AND OTHER CYTOKINES.

Natural bone healing occurs leading to fusion.

41

ABM P-15

21 Integrin

Focal Adhesion Complex

BMP-2 BMP-7

Phosphokynases

42 Proprietary and Confidential

Not Available in USA

http://dx.doi.org/10.14444/2

002

2015,Volume 9, Article 2

COATING TECHNOLOGIE

FGOICTI

FINE GRAINED OSSEO INTEGRATIVE COATING

COATING TECHNOLOGIE

Control - 12w

(uncoated PEEK)

TSC - 12w

(coated PEEK)

Slide 46

POSTERIEURE DYNAMISCHE STABILISATIE

POSTERIEURE DYNAMISCHE STABILISATIE

October 2013

EuroSpine

Posterior Dynamic Stabilisation

Classification of Pedicle Screw based PDS devices

•Non-metallic Devices

‣ Graf Ligament (SEM Co., Montrouge, FR)

‣ Dynesys (Zimmer Spine Inc, Warsaw, US)

‣ Transition (Globus Medical Inc, Audubon, US)

•Metallic Devices

‣ Bioflex (Bio-Spine Corp, Seoul, KO)

‣ Stabilimax NZ (Applied Spine Technologies Inc, New Haven, US)

‣ Cosmic Posterior Dynamic System (Ulrich GmbH & Co, Ulm, DE)

•Hybrid Devices (metallic component with plastic bumper)

‣ CD Horizon Agile (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, US)

‣ NFlex (Synthes, a J&J Company)

8

SET- UP

SET- UP

SET- UP

ISO en JCI

campus Sint-Jozef

campus Sint-Anna

Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden

011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be info@sint-trudo.be

Lumbale fusie:

indicaties, technieken en

recente evoluties

P. Lauweryns, MD, PhD

Orthopedie, STZH, Sint- Truiden

Docent Universiteit Hasselt