Lumbale fusie: indicaties, technieken en recente evoluties fusie_prof. Lauweryns.pdfINDICATIES VOOR...
Transcript of Lumbale fusie: indicaties, technieken en recente evoluties fusie_prof. Lauweryns.pdfINDICATIES VOOR...
campus Sint-Jozef
campus Sint-Anna
Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden
011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be [email protected]
Lumbale fusie:
indicaties, technieken en
recente evoluties
P. Lauweryns, MD, PhD
Orthopedie, STZH, Sint- Truiden
Docent Universiteit Hasselt
MICRODISCECTOMIE
MICRODISCECTOMIE
Criteria for surgery by the American Association of
Neurological Surgeons and
the American Academy of Orthopedic Surgeons
1. Failure of extended conservative therapy. 2. Abnormal myelogram or CT-scan with root compression correlating with symptoms and signs. 3. Conformity of radicular pain complaints to physiologic, dermatomal, or sclerotomal patterns and one or more of the following: sensory loss in corresponding segment(s), motor loss in corresponding segment(s), deep tendon reflex abnormalities in corresponding segment(s)
ARTHRODESE
ARTHRODESE
FUSIE TECHNIEKEN
Posterolaterale fusie
Anterior lumbar interbody fusion (ALIF)
Posterior lumbar interbody fusion (PLIF)
Combinaties (360°)
Met of zonder pedikelschroeven
Met of zonder interbody fusion cages
POSTEROLATERAL FUSION (PLF)
gemakkelijk en veilig
klein beenderig kontaktoppervlak met proc. transversi
mechanisch minder gunstig
ANTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (ALIF)
mechanisch gunstig
groot botcontactoppervlak
technisch moeilijker
vaatletsels
n.genitofemoralis
ureter
presacrale plexus RE
POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (PLIF)
mechanisch gunstig groot botcontactoppervlak
technisch moeilijker neurologisch risico, epidurale fibrose, bloeding duralek greffe retropulsie
PEDIKELSCHROEVEN
correctie van deformiteit
brede decompressie (foraminale stenose; vg discectomie)
vergroot kans op fusie
onmiddellijke postoperatieve stabiliteit
vroegtijdige mobilisatie
betere klinische resultaten
INDICATIES VOOR FUSIE
1. Degeneratief discuslijden: chron. LRP +/- ischias
2. Spondylolisthesis
3. Spinale stenose
4. Post-disectomie syndroom
Recidief hernia
5. Revisie van fusie +/- correctie (Osteotomie)
6. Deformiteit: Scoliose / Kyfose
7. Tumoren
8. Trauma
POST DISECTOMIE SYNDROOM
RECIDIEF HERNIA
LUMBALE DISCUSPROTHESE
LUMBALE DISCUSPROTHESE
symptomatische adjacent segment degeneratie
donor site morbiditeit / pseudarthrosis
posterieure musculatuur intact
behoud mobiliteit
Lumbale discusprothese
indicaties contraindicaties
Lumbale discusprothese – recrutering
Huang et al Spine 2004; 29:2538-41 The prevalence of contraindications to total
disc replacement in a cohort of lumbar surgical patients
5% van chirurgische patienten zijn kandidaat
voor prothese
Lumbale discusprothese – types
Lumbale discusprothese – europese ervaring
complicatie ratio 10-39.8%
prothese-specifieke complicatie ratio 2.2-
6.5%
heringreep ratio 3.2-19.6%
prothese revisie ratio 1-17.4%
Griffith 1994 Marnay 2002
Cinotti 1996 Huang 2002
Lemaire 1997 Mayer 2002
BIOMATERIALS
Plastic or composite?
BIOMATERIALS
Plastic or composite?
KYPHOPLASTIE
Ballon Kyphoplastie is een minimaal invasieve procedure
Tot op heden werden wereldwijd meer dan 500.000 fracturen behandeld bij meer dan 440.000 patienten.
KYPHOPLASTIE
KYPHOPLASTIE
FREE Studie De Fractuur REductie Evaluatiestudie Gerandomiseerde, multicentrische studie,
die Ballon-Kyphoplastie vergelijkt met een niet-chirurgische aanpak voor de behandeling van pijnlijke, acute vertebrale compressiefracturen
The Lancet – February 2009
3D PRINTING
Patient Specific Implants (PSI)
3D printing
Patient Specific Implants (PSI)
NUCLEUS PROTHESE
NUCLEUS PROTHESE
Oswestry
Average Oswestry Score
52.2
33.3
22.9 23.1 21.6
0
10
20
30
40
50
60
70
Pre-Op: (n=17) 6 Week:
(n=14)
3 Month:
(n=16)
6 Month:
(n=15)
12 Month:
(n=12)
Time
Avera
ge O
sw
estr
y S
co
re
BIOLOGICS
Bone graft substitutes
i- factor bone substitute
BIOLOGICS
Bone graft substitutes
i- factor bone substitute
campus Sint-Jozef
campus Sint-Anna
Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden
011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be [email protected]
LAUWERYNS Philippe, MD, PhD Orthopaedic Department, Reg. Ziekenhuis Sint- Trudo (RZST), Sint- Truiden and Faculty of Medicine, Hasselt University, Hasselt, Belgium
RASKIN Yannic, MD DEMYTTENAERE Joachim, MD Orthopaedic Department, Reg. Ziekenhuis Sint- Trudo (RZST), Sint- Truiden, Belgium
Canberra, 11/04/2015
Prospective analysis of a new bone graft in lumbar interbody fusion: results of a 2- year prospective clinical and radiological study
Mechanism of Action ABM/ P-15 (i-FACTORTM) increases the opportunity for cell binding in the fusion site by
making an abundance of P-15™ available to osteogenic cells.
Osteogenic cells bind to P-15 via 21 integrins
Cell binding between P-15 and 21 integrins • STIMULATES OSTEOGENESIS • FACILITATES NATURAL PRODUCTION OF BMP’S AND OTHER CYTOKINES.
Natural bone healing occurs leading to fusion.
41
ABM P-15
21 Integrin
Focal Adhesion Complex
BMP-2 BMP-7
Phosphokynases
42 Proprietary and Confidential
Not Available in USA
http://dx.doi.org/10.14444/2
002
2015,Volume 9, Article 2
COATING TECHNOLOGIE
FGOICTI
FINE GRAINED OSSEO INTEGRATIVE COATING
COATING TECHNOLOGIE
Control - 12w
(uncoated PEEK)
TSC - 12w
(coated PEEK)
Slide 46
POSTERIEURE DYNAMISCHE STABILISATIE
POSTERIEURE DYNAMISCHE STABILISATIE
October 2013
EuroSpine
Posterior Dynamic Stabilisation
Classification of Pedicle Screw based PDS devices
•Non-metallic Devices
‣ Graf Ligament (SEM Co., Montrouge, FR)
‣ Dynesys (Zimmer Spine Inc, Warsaw, US)
‣ Transition (Globus Medical Inc, Audubon, US)
•Metallic Devices
‣ Bioflex (Bio-Spine Corp, Seoul, KO)
‣ Stabilimax NZ (Applied Spine Technologies Inc, New Haven, US)
‣ Cosmic Posterior Dynamic System (Ulrich GmbH & Co, Ulm, DE)
•Hybrid Devices (metallic component with plastic bumper)
‣ CD Horizon Agile (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, US)
‣ NFlex (Synthes, a J&J Company)
8
SET- UP
SET- UP
SET- UP
ISO en JCI
campus Sint-Jozef
campus Sint-Anna
Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden
011 - 69 91 11 www.sint-trudo.be [email protected]
Lumbale fusie:
indicaties, technieken en
recente evoluties
P. Lauweryns, MD, PhD
Orthopedie, STZH, Sint- Truiden
Docent Universiteit Hasselt