Parasitosis Gastrointestinal

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  • Laboratorio de ParasitologaLaboratorio de Laboratorio de ParasitologParasitologaa

  • PARASITO Parsito es todo ser vivo animal o vegetal, que pasa una parte o la totalidad de su existencia en el interior o en el exterior de otro ser vivo mas importante que l, a expensas del cual se nutre, causndole o no daos aparentes o inaparentes.

    (Kouri - 1948)

  • clasificacin de parsitos intestinales*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes)-Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli

    Entamoeba histolyticaIodamoeba bustchliiEndolimax nana

    -Flagelados :Dientamoeba fragilisGiarda lambliaRetortamonas intestinalisEnteromonas hominisChilomastix mesniliTrichomonas hominis

    -Ciliados: Balantidium coli-Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp

    Isospora belliSarcocystis sppCyclospora cayetanensis

    -Microspora: Microsporidium spp-Ubicacin incierta: Blastocystis hominis.

  • Clasificacin de hemohistoparsitos

    Protozoarios

    Amebas de vida libre: Acanthamoeba

    Naegleria

    Flagelados: Trichonomas vaginalis

    Trichonoma tenax

    Tripanosoma cruzi

    Leishmania

    Coccidios: Toxoplasma gondii

    Plasmodium - vivax

    falciparum

    ovale

    malariae

  • Clasificacin de parsitos intestinales

    Helmintos (Pluricelulares, metazoarios,huevos,larvas,adultos)

    -Cestodes:Taenia saginata y solium

    Diphyllobothrium latum

    Hymenolepis nana y diminuta

    Dipylidium caninum

    -Trematodes: Fasciola heptica

    Schistosoma spp

    -Nematodes:Enterobius vermicularis

    Ascaris lumbricoides

    Uncinarias-Necator americanus

    -Ancylostoma d.

    Strongyloides stercoralis

    Trichuris trichuria

  • Parasitosis hemohisticasHelmintos

    Tenias grandes cysticercosis.

    Tenias chicas Echinococcus granulosus

    Schistosoma mansonihaematobiumjaponicum

    Nematelmintos Toxocara canis - catisTrichinella spiralisFilarias

  • Mecanismos de transmisin

    -Infeccin por fecalismo.

    -Infeccin por carnivorismo.

    -Infeccin por el ciclo ano-mano-boca.

    -Infeccin por la piel.

    -Infeccin por vectores.

    -Infeccin transplacentaria.

    -Infeccin a travs de tejidos.

  • Factores que inciden en la difusin de las parasitosisintestinales en la naturaleza

    Clima - Condiciones del suelo

    - Temperatura y humedad

    Saneamiento bsico

    Factores socioeconmicos y culturales.

  • Parsitos intestinalesDiagnstico

    Interrogatorio

    Cuadro clnico

    Diagnstico por imgenes

    Diagnstico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • Parsitos intestinalesDiagnstico de laboratorio Laboratorio general

    Hemograma(Anemia-Eosinofilia)

    Hepatograma (Aumento de enzimas hepticas y bilirrubina)

    Diagnstico microbilgico

    Exmen macroscpico parasitolgico

  • Parsitos intestinalesDiagnstico de laboratorio Diagnstico microbiolgicoExmen parasitolgico seriado de materia fecal

    Exmen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham)

    Examen en fresco parasitolgico de materia fecal

  • Diagnstico microbiologicoExamen parasitologico de lquido duodenalEnterotestExamen parasitologico de L.B.AExamen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinalExamen parasitologico de abscesoInmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales

  • Diagnstico serolgico (Mtodos indirectos)

    Serologa para amebiasis

    Serologa para giardias

    Serologa para Strongiloidosis

  • Amebiasis: PatogeniaFactores que modulan la infecciFactores que modulan la infeccin por E. n por E. histolyticahistolytica

    Estado del hospedero: Alteracin del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.

    Aumento de la susceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutricin proteica

    Preez

    Inmunocompromiso

  • Amebiasis : Patogenia Virulencia del parsito: 9 zimodemasson virulentas o patgenas de sus 22 estudiados.

    El mecanismo patognico de la invasin celular no se conoce exactamente pero estara relacionado con su capacidad fagocitaria, produccin de colagenasa y una protena citotoxica inmunognica

  • Giardiasis: Accin patgena

    Tamao del inoculo

    Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.

    Irritacin mecnica en las vellosidades a travs del disco succionador.

    Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteracin de la motilidad.

    Invasin de mucosa y submucosa intestinal.

    Aumento exacerbado de la remocin de la mucosa, provocando alteraciones en la absorcin , en los sistemas enzimaticos y de transporte.

    Reduccin de la concentracin de las sales biliares

    Alteracin de factores inmunolgicos del huesped.

  • Ascariasis: Patologa Ruptura de capilares y de la pared alveolar en pulmon. (Hemorragia e inflamacin)

    Sme. de Loeffler

    Irritacin de la mucosa intestinal.

    Obstruccin intestinal

    Migracin a va biliar, peritonial, apndice.

    Formacin de granulomas en hgado

  • Tricocefalosis:Patologia

    Lesin mecnica

    Inflamacin local, edema y hemorragia, con pocos cambios histolgicos

    La gravedad depende del nmero de parasitos

  • Uncinariasis: Patologa

    Lesiones en piel por invasion

    Lesiones inflamatorias y hemorrragicas en pulmn

    Lesion inflamatoria sangrante y mecnica en mucosa intestinal

  • Estrongiloidosis: Patologa

    Invasin en piel

    Lesiones pulmonares

    Localizacin intestinal

    Invasin de otras visceras

  • Enterobiasis: Patologa No existen lesiones anatomopatolgicas caracteristicas.

    La migracion del parasito por piel puede producir reaccin inflamatoria que pueden complicarse con infecciones o lesiones traumaticaspor rascado.

    La migracin a organos internos puede generar granulomas (adultos o huevos)

  • Teniasis:PatogeniaLos mecanismos de dao son:

    Toxialergicos

    Expoliatriz

    Irritativo

  • Difilobotriosis:Patogenia Accin txica y alrgica

    Accin Mecnica

    Expoliacin de nutrientes (capacidad de sustraer vitamina B12) Anemia megaloblastica

  • Himenolepiasis:Patologa

    Depende de la carga parasitaria

    Estado inmunolgico y nutricional del huesped

    Mecanismo toxialergico Enteritis

    Mecanismo expoliatriz

  • Parsitos intestinalesEvolucin del paciente

    Evaluacin clnica del paciente postratamiento

    Control con parasitograma mnimo a los 10/15 das de terminado el tratamiento, repitiendolo luego a los 30 das.

    Control de laboratorio en caso de anemia-eosinofilia-trastornos hepticos

    .

  • Diagnostico en paludismo Interrogatorio

    Estado clnico del paciente

    Diagnostico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • Diagnostico de paludismo: Interrogatorio

    Lugar de procedencia

    Aparicin de signosintomatologa

    Antecedentes de contacto con vectores

    Uso de quimioprofilaxis

    Antecedente de paludismo

  • Diagnostico de paludismo: Laboratorio

    Hemograma

    Alteraciones de la coagulacin

    Alteraciones hepticas

    Diagnostico microbiologico: Parasitemia para paludismo - gota gruesa y extendido hemtico

  • Diagnostico de paludismo: Evolucin del paciente

    Se debe practicar parasitemia para paludismo durante tres das consecutivos

    Al confirmar el diagnostico , luego del tratamiento se realizara un nuevo control

    Se citar al paciente a la semana luego del alta

    Si el paciente presenta posteriormente sintomatologia compatible , debe concurrir a la consulta nuevamente

  • Diagnstico de Enfermedad de Chaga -

    Mazza

    Interrogatorio

    Clnica del paciente

    Diagnstico de laboratorio

  • Diagnstico de Enf.deChagas

    Diagnostico de laboratorio Mtodos directos

    Parasitemia para Chagas: Gota frescaGota gruesaEx. hemticoMicroHtoStrout

    Inoculacin en animal sensibleHemocultivoXenodiagnostico

  • Diagnstico de Enf.deChagas Diagnostico de

    laboratorio Mtodos indirectos:

    - Exmenes serologicos:Aglutinacin de partculas

    - Hemaglutinacin indirecta

    - Elisa

    - Inmunofluorescencia indirecta

  • Diagnstico en inmunocomprometidos:

    Parasitorraquia

    Parasitemia

    Serologa

    Diagnstico de Enf.deChagas Diagnstico de

    laboratorio

  • Diagnstico de Leishmaniosis

    Interrogatorio

    Clnica del paciente

    Diagnostico de laboratorio

  • Diagnstido de LeishmaniosisInterrogatorio

    Antecedentes epidemiolgicos

    Lugar de procedencia

    Contacto con vectores

    Actividades laborales

    Antecedentes clnicos

    Presencia de lesiones similares en zonas expuestas antiguas.

  • LeishmaniosisDiagnstico de laboratorio

    Mtodos directosRaspado de lesinHisopado de lesinInoculacin de material ulcerativo en animal sensible

    Cultivo de material ulcerativo Mtodos indirectosSerologa para leishmaniosisIntradermoreaccin de Montenegro

  • CisticercosisDiagnstico

    Interrogatorio

    Cuadro clnico

    Diagnstico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • Patologa Afecta: Meninges

    Parenquima cerebralVentrculosNervios craneanosArterias cerebrales

    Dao mecnico Fenomenos toxialrgicosSu trascendencia clnica y su pronstico dependen de diversos factores:

    Localizacin del parsito en el neuroeje El nmero de cisticercos La forma: Vesicular o racemosa El estado vital del parsito

  • CisticercosisInterrogatorio

    Antecedentes epidemiolgicosLugar de procedenciaMedidas higinicas /dietticas y sanitariasContacto con personas portadoras de T.solium Antecedentes clnicosTrastornos neurolgicos:convulsiones

    cefaleasvmitosEdema de papilaTrast. Mentales

    Presencia de ndulos cutneos

  • CisticercosisDiagnstico de laboratorio

    Alteraciones del L.C.R:Lquido claro y a presin . Reaccin de Nonne Appelt y de Pandy +. Hiperalbuminorraquia con pleocitosis de tipo linfocitario. Presencia de eosinofilos. Restos de membranas del parsito.

    Pruebas serologicas: Reaccin de Fijacin de complementoHemaglutinacin indirectaContrainmunoelectroforesisElisaWestern blot

    En caso de neurocisticercosis realizar pruebas en sangre y L.C.R

  • CisticercosisEvolucin del paciente

    Es muy variable e incierta, porque puede permanecer asintomatico o tener perodos de agravacin y remisin.

    Las formas racemosas son las de peor pronostico. En general se puede decir que la neurocisticercosis es una enfermedad grave, de curso progresivo, en el cual su tratamiento no est consolidado.

    Control con TAC seriadas cada 2 o 3 meses.

  • HidatidosisDiagnstico

    Interrogatorio

    Cuadro clnico

    Diagnstico por imgenes

    Diagnstico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • HidatidosisInterrogatorio

    Antecedentes epidemiolgicosLugar de procedenciaViajes realizadosOcupacinTareas ruralesAntecedentes de faena domiciliariaContacto con perrosAntecedentes de familiares con hidatidosis

    Antecedentes clnicosAntecedentes de cuadros hepatobiliaresAntecedentes de erupcin cutnea

  • Hidatidosis Diagnostico de laboratorio

    Hemograma Enzimas hepaticas Mtodos directos:Visualizacin de elementos hidatidicos en material remitidoPCR Mtodos indirectos:Aglutinacin en ltexHemaglutinacin indirectaInmunofluorescencia indirectaElisaDD5 (Arco quinto)InmunoelectroforesisContrainmunoelectroforesisInmunoblot

  • HidatidosisEvolucin del paciente

    Luego del tratamiento se efectuarn controles con estudios serolgicos(DD5,HAI,Elisa) y por imgenes.

    Se citar al paciente cada 6 meses para control

  • TriquinosisDiagnstico

    Interrogatorio

    Cuadro clnico

    Diagnstico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • TriquinosisInterrogatorio

    Antecedentes epidemiolgicos

    Ingesta de carne de cerdo

    contaminada(Embutidos o poco cocida)

    Faena domiciliaria

    Procedencia

    Antecedentes de personas con igual cuadro

    clnico (Brote epidmico)

  • TriquinosisDiagnostico de laboratorio

    Hemograma(hipereosinofilia,leucocitosis) Aumento de CPK y LDH Mtodos directosBiopsia de deltoidesObservacin de larvas por digestin artificial de lote de carne

    contaminadaBsqueda de coproantgenos Mtodos indirectosInmunofluorescencia indirectaElisaWestern blot

  • TriquinosisEvolucin del paciente

    Desaparicin de la signosintomatologa

    Negativizacin de pruebas serolgicas

    Normalizacin de frmula leucocitaria

  • ToxocarosisDiagnstico

    Interrogatorio

    Cuadro clnico

    Diagnstico de laboratorio

    Evolucin del paciente

  • ToxocarosisInterrogatorio

    Antecedentes epidemiolgicos

    Contacto con perros y gatos

    Antecedentes de eliminacin de formas

    adultas por mascotas

    Actividades recreativas en areneros

    Ocupacin

    Medidas higienico/dieteticas deficientes

    Pica-geofagia

  • ToxocarosisDiagnstico de laboratorio

    Hemograma(Hipereosinofilia,Leucocitosis) Proteinograma electroforetico Dosaje de inmunoglobulinas G,M y E Isohemaglutininas de tipo anti-a y/o anti b Pruebas serologicas Elisa para toxocarosis Western blot Otros exmenes Fondo de ojo Ecografa ocular RFG Ecografa heptica

  • ToxocarosisEvolucin del paciente

    Control postratamiento a los 2 meses con:

    Hemograma

    Serologa para toxocarosis

    De acuerdo a evolucin y al no requerir nueva

    serie teraputica se realizar un examen a los

    6 meses. En toxocarosis ocular se realizar

  • ToxoplasmosisDiagnostico etiolgico Fluidos Ganglios Material de abortos y de raspados Biopsias NecropsiasAislamiento en: animal sensible

    Menbrana corioalantoideaCultivo de tejidos

    Genmico : PCR-ADN

  • ToxoplasmosisInmunodiagnosticoInmunidad humoral: Sabin y Feldman IFI Ig G y M AD HAI FC ISAGA Ig M,A,E. ELISA,etcInmunidad tisular: Toxoplasmina

  • VIH

    Dr. Juan Carlos Abuin

    Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muiz GCBA

    VIHVIH

    Dr. Juan Carlos Dr. Juan Carlos AbuinAbuin

    Hospital de Enfermedades Infecciosas Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Francisco J. MuMuiziz GCBAGCBA

  • Tipo de asociacin entre parsitos y SIDA

    Marcadores de SIDA

    Marcadores Potenciales

    No reconocidos como oportunistas

    Cryptosporidium sppIsospora belli

    Cyclospora cayetanensisMicrosporidium spp

    Sarcocystis sppToxoplasma gondiiTripanosoma cruzi

    Giardia lambliaBlastocystis hominis

    Entamoeba histolyticaDientamoeba fragilis

    Strongiloides stercoralis

    No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)

  • Caractersticas de las patologas parasitarias entricas en pacientes

    inmunodeprimidos

    Presentan un elevado nmero de elementos parasitarios.

    Curso clnico mas prolongado con eventuales remisiones peridicas y frecuentes fracasos teraputicos.

  • Diagnstico coproparasitolgicoen diarreas.

    -Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F.

    -Muestra fresca de materia fecal recolectada en solucin fisiolgica.

    - Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham.

    -Enterotest o sondaje duodenal.

    A estas muestras se aplican las siguientes tcnicas:

    1- Observacin directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.

  • 2-Tcnica de Tellemann Observacin directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tincin de Kinyoun(Cryptosporidium-Cyclospora-etc).Tincin de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.)Tincin de Visvesvara (Cyclospora)Tincin de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis).Tincin de Gram-Cromotrope(Microsporidium)

    Tricromicas de Webero

    Didier o Ryan (Microsporidium)

    _Tincin tricromica de Wheatley (Amebiasis)

    Si las pruebas de concentracin en materia fecal dan positivas para Strongiloidesstercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar adems larvas en :

    ESPUTOL.B.AORINA Sangre por tcnica de KNOTTLCR