Tumor Pancreas 1

8/19/2019 Tumor Pancreas 1

http://slidepdf.com/reader/full/tumor-pancreas-1 1/21

TUMOR PANKREAS



Tumor Pankreas

Tumor pankreas bisa tumor jinak ataupun ganas.Menurut asal jaringan, tumor pankreas dikelompokkan

tumor eksokrin dan tumor endokrin.nsidensi kanker pankreas makin meningkat dengan

bertamba!n"a usia.Pen"akit ban"ak dijumpai pada usia lanjut, dimana #$ %

berusia &$'#$ ta!un.Pasien dengan jenis kelamin laki'laki lebi! ban"ak

daripada perempuan. Angka kematian kanker pankreas sekitar (#



Pat!olog"

&)% terjadi pada *aput dan *olum pankreas, dan+)% terjadi pada *orpus pankreas, dan $% di--use.

n-iltrasi melalui as*ular, l"mp!ati*, ruang perineural .

Namun lebi! sering men"ebar melalui lim-onodi.Metastasis ke lier /#$%0, peritoneum /&$%0, lungs and

pleura /)$'1$%0, adrenal /)%0.



2aktor Resiko

3alam sebua! penelitian epidemiologi dipengaru!iole! -aktor eksogen dan endogen

2aktor eksogen

Kebiasaan merokok, diet tinggi lemak, alko!ol,kopi dan paparan 4at karsinogen industri.

Namun bagaimana proses "ang terjadi belumdapat diterangkan



2aktor endogen 5

Usia, ri6a"at pen"akit pankreas /pankreatitis kronik,kalsi-ikasi pankreas dan diabetes melitus0.

2aktor genetik. Risiko kanker pankreas meningkat duakali pada pasien dengan ri6a"at !ubungan keluargatingkat pertama. Proses karsinogenesis kankerpankreas diduga merupakan akumulasi dari mutasigenetik, "aitu pada gen K'ras serta deplesi dan mutasi

pada tumor suppressor genes antara lain p)7, p+&,3P89, dan :R8A.



Patogenesis

Mekanisme patogenesis terjadin"a karsinomapankreas belum jelas. Terjadin"a mutasi on*ogeneK'Ras tela! di!ubungkan dengan kejadian ($%

adenokarsinoma pankreas, dengan metode "angsama juga ditemukan )$'1$% dari kasus inimempun"ai de-e*t pada gen penekan tumor p)7.P)7 tidak akti- pada 1)% kanker pankreas.



;AM:ARAN K>NS

Rasa penu!, kembung di ulu !ati,anoreksia, mual, munta!, diare /steatore0, dan badan lesu.sakit perut, berat badan turun /lebi! 1) % kasus0 ikterus /terutama pada kanker kaput pankreas0.



>okasi sakit perut biasan"a di ulu !ati, a6aln"a di-us,selanjutn"a lebi! terlokalisir. Sakit perut biasan"adisebabkan inasi tumor pada pleksus *oelia* danpleksus mesenterikus superior. Rasa sakit dapatdijalarkan ke punggung, disebabkan inasi tumor ke

daera! retroperitoneal dan terjadi in-iltrasi padapleksus sara- splanknikus.Penurunan berat badan disebabkan ole! berbagai

-aktor antara lain 5 asupan makanan kurang,malabsorbsi lemak dan protein, dan peningkatankadar sitokin pro'in-lamasi /tumor necrosis factor-α dan interleukin-60.kterus obstruktie, dijumpai pada #$'($ % kanker

kaput pankreas berupa tinja ber6arna pu*at /-esesakolik0.



Pemeriksaan 2isik

Teraba tumor massa padat pada abdomen regioepigastrium,

3apat dijumpai ikterus?jaundi*e dan pembesaran kandungempedu /Courvoisier's sign0, !epatomegali, splenomegali

/karena kompresi atau trombosis pada ena porta atau ena lienalis, atau akibat metastasis !ati "ang di-us0, asites/karena in-iltrasi kanker ke peritoneum0, dan edematungkai /karena obstruksi ena *aa in-erior0.



Pemeriksaan >aboratorium

Kenaikan kadar lipase, amilase dan glukosa dara!. Anemia dan !ipoalbuminemia sering timbul. Pada ikterus obstrukti-? kolestasis ekstra!epatik terdapat

kenaikan bilirubin serum terutama bilirubin terkonjugasi,alkali -os-atase, gamma ;T, 6aktu protrombin memanjangdan bilirubinuria positi-.

Steatoroe kadar lemakn"a meninggi.Petanda tumor 8EA /Carcinoembryonic Antigen0 dan

8A+('( /Carbohydrate antigenic determinant +('(0.

Kenaikan 8EA dijumpai pada #) % pasien kanker kaputpankreas. 8A+('( dianggap "ang paling baik untukdiagnosis kanker pankreas, karena mempun"ai sensiti-itasdan spesi-isitas tinggi /#$ % dan &$'1$ %0.



Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dengan ultrasonogra-i danComputed Tomography abdomen.

Ultrasonogra-i untuk mengeta!ui besar, letak dankarakteristik tumor, diameter saluran empedu dan duktuspankreatikus, dan letak obstruksi serta untuk mengeta!ui

ada? tidakn"a metastasis ke lim-onodi sekitar dan !ati, jarak tumor dengan pembulu! dara!.8T s*an abdomen dapat memberikan gambaran pankreas

"ang lebi! rin*i dan lebi! baik terutama pada korpus dankauda pankreas.



N 5 Nodul 5

N$, tidak ada metastasis ke kelenjar lim-e regional

N+, metastasis ke kelenjar lim-e regional

M 5 Metastasis 5M$, tidak ada metastasis jau!

M+, metastasis jau! /!ati, paru0



Surgi*al T!erap"

:eda! reseksi kurati-, mengangkat?mereseksi komplittumor massan"a. ang paling sering dilakukan adala!prosedur F!ipple. Operasi 6!ipple merupakanprosedur dengan pengangkatan kepala /kaput0

pankreas dan biasan"a sekitar $% pankreasdi!ilangkan. Operasi ini dapat dilakukan jika besartumar kurang dari 7 = 7 *m dan belum terdapatmetastasis.

:eda! paliati-, untuk membebaskan obstruksi bilier,pemasangan stent perkutan dan stent per'endoskopik



Kemoterapi dan Radioterapi

Kemoterapi, bisa kemoterapi tunggal maupunkombinasi. Kemoterapi tunggal seperti )'2U,mitomisin'8, ;emsitabin. Kemoterapi kombinasi

"ang masi! dalam ta!ap eksperimental adala!obat kemoterapi dengan kombinasi epidermalgrowth factor receptor atau vascular endothelialgrowth factor receptor.

Radioterapi, biasan"a dikombinasi dengankemoterapi tunggal )'2U /)'2luoroura*il0.



Terapi simtomatik, lebi! ditujukan untukmeredakan rasa n"eri ? obat analgetika darigolongan aspirin, peng!ambat 8OG'+ maupun 8OG', !ingga obat'obat "ang termasuk dalam golonganopioid.



)'ear Surial

Stage +A, +: /T+'T, N$, M$0$'7$%.

Stage +: /T, N$,M$0 $'7$%.

Stage A /T7, N$,M$0 +$')%.

Stage : /T+, T, T7, N+, M$0+$'+)%.Stage 7 /T9, an" N, M$0 $')%.

Stage 9 /An" T, an" N, M+0 $%.



TERIMA KASIH

Tumor Pancreas 1

Documents

Transcript of Tumor Pancreas 1