Testis Tumor OK

8/17/2019 Testis Tumor OK

1/29

Laporan Kasus

Tumor Testis

Disusun oleh:

Fajrin Utami

1102007110

Penguji :

Dr. Wiganda,p.!

K"P#$%&"'##$ KL%$%K !#(%#$ %L)U !"D#*

'U)#* #K%& )+*#))#D '%DW#$ )"U'#K#

#K#'

201-


2/29

!#! %

L#P+'#$ K#U

%D"$&% P#%"$

Nama : Tn. M.H

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl.Matraman jaya

Agama : Islam

Pekerjaan : era!utan

Pen"i"ikan Terakhir : LTA

tatus #erka$inan : Menikah

#$#)$"%

%ilakukan se&ara Autoanamnesis.

'(LUHAN UTAMA : )enjolan "i !uah *akar kanan

'(LUHAN TAM)AHAN : %emam+ anyang-anyangan.


3/29

,IAAT P(NA'IT ('A,AN/

Pasien "atang !ero!at ke#oliklinik !e"ah ,. Moh. ,i"$an Meuraksa "engan keluhan a"anya

)enjolan "i !uah *akar kanan sejak 0 5 !ulan yang lalu. )enjolan tum!uh makin lama makin

mem!esar. A$alnya se!esar !iji ram!utan "an mem!esar kemu"ian meneta# hingga sekarang+

)enjolan ti"ak nyeri. atu tahun yang lalu #asien juga merasakan nyeri #a"a saat !erkemih+ "an

!erkemih ti"ak tuntas+ selain itu #asien juga mengeluh a"anya keluar &airan !er$arna

kekuningan se#erti nanah "i !agian ujing #enis.

ejak tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.

,i$ayat )A) normal+ 1e&es $arna kuning+ ti"ak keras+ ti"ak !er"arah+ "iare 2-3.

Pasien seorang #ekerja sera!utan+ terka"ang menja"i su#ir+ !er#enghasilan &uku# untuk sehari-

hari+ #asien su"ah menikah "an mem#unyai "ua orang anak+ #asien tinggal "ilingkungan #a"at

#en"u"uk.

,IAAT P(NA'IT %AHULU

• ,i$ayat %M a"a.

• ,i$ayat tumor "isangkal

• ,i$ayat trauma "aerah genitalia "isangkal

• ,i$ayat o#erasi "isangkal

• ,i$ayat hi#ertensi "isangkal

• ,i$ayat !ersin "i#agi hari "an Asma "isangkal

,IAAT P(NA'IT '(LUA,/A

Pasien menyangkal memiliki keluarga men"erita #enyakit yang sama. ,i$ayat tumor "alam

keluarga "isangkal. ,i$ayat #enyakit hi#ertensi+ kolesterol+ "an %M "alam keluarga "isangkal.


4/29

,IAAT '()IAAAN

• ,i$ayat memiliki ke!iasaan mengangkat !e!an !erat "isangkal

• ,i$ayat !erganti-ganti #asangan "isangkal.

• ering menge"an saat !uang air !esar "isangkal.

• Pasien sering merokok+ 4 !ungkus #er hari isi 4 !atang.

• Minuman al&ohol "isangkal

,IAAT P(N/6)ATAN

Pasien !elum #ernah mengo!ati keluhan !enjolannya.

P")"'%K##$ F%%K

'ea"aan umum : Tam#ak sakit se"ang

'esa"aran : 7om#os mentis

'esan gi*i : /i*i se"ang

)) : 8 kg

T) :48 &m

&anda ital

Tekanan "arah : 498;8 mmHg

Na"i : menit

uhu : ?+menit


5/29

tatus generalis

'ulit : arna &oklat+ ti"ak ter"a#at e1loresensi !ermakna+ turgor kulit !aik.

'e#ala : Normo&e#hali

Mata : 'onjungtia anemis --+ skelra ikterik --+ #u#il isokor+ gerakan !ola mata !aik.

Telinga: Normal+ sekret 2-3+ #er"arahan 2-3

Hi"ung : %e1ormitas 2-3+ kre#itasi 2-3+ kaum nasi la#ang+ sekret 2-3+ #er"arahan 2-3.

Mulut : )i!ir tam#ak kering+ #u&at+ sianosis 2-3.

Li"ah : Ti"ak a"a kelainan

Tenggorokan : Baring hi#eremis 2C3+ granular 2-3. Tonsil: T4-T4+ kri#ta mele!ar.

Leher : T"ak tera!a #em!esaran '/) su#raklaikular !ilateral.

&hora/

Ins#eksi : )entuk thora> "alam !atas normal+ #ergerakan "in"ing "a"a simetris+ i&tus

&or"is ti"ak terlihat

Pal#asi : Pergerakan "a"a saat !erna1as !aik+ okal 1remitus simetris kanan "an kiri.

Perkusi : Normal suara sonor "i ke"ua la#ang #aru+

Auskultasi :

Paru : suara na1as esikuler+ ronkhi --+ $hee*ing --.

Jantung : )unyi jantung I DII reguler+ murmur 2-3+ gallo# 2-3.

A!"omen

Ins#eksi : Perut tam#ak "atar+ #ergerakan #eristalti& ri"ak terlihat.

Pal#asi : u#el. Nyeri tekan 2-3 #a"a seluruh la#ang a!"omen+ nyeri le#as 2-3+He#ar "an

lien ti"ak tera!a


6/29

Perkusi : Tim#ani

Auskultasi : )ising usus 9>menit

(kstremitas

Ins#eksi : imetris+ #almar eritem 2-3.

Pal#asi : Akral tera!a hangat CCCC+ oe"em ----.

(enitalia tatus Loalis

Penis : Tam#ak normal+ 1imosis 2-3+ #ara1imosis 2-3+ sekret 2-3.

&rotum

Ins#eksi : Tam#ak #em!esaran s&rotum "e>tra+ $arna kulit &oklat+ hi#eremis 2-3+ kulit

se"ikit mengkerut.

Pal#asi : Tera!a massa !ulat #a"a skrotum "e>tra+ ukuran ;>5>5 &m+ !er!atas tegas+

konsistensi keras+ #ermukaan rata+ ti"ak "a#at "igerakkan+ tera!a hangat. Nyeri tekan 2-3. '/)

inguinal ti"ak tera!a

Transiluminasi: 2-3

Anus "an re&tum : Tam#ak normal+ hi#eremis 2-3+ !enjolan 2-3.

Pa"a s&rotum sinister tak tam#ak kelainan.

P")"'%K##$ P"$U$#$(

• La!oratorium "arah rutin

H! : 4?. g"l

Leukosit : 4?+E ri!uul

Trom!osit : ?8= ri!uulHematokrit : =? F

L(% : 4= mmjam/lukosa se$aktu : 9== mg"l


7/29

'"U)"

Pasien laki- laki 55 tahun "engan keluhan a"anya )enjolan "i !uah *akar kanan sejak 0 5 !ulan

yang lalu. )enjolan tum!uh makin lama makin mem!esar. A$alnya se!esar !iji ram!utan "an

mem!esar kemu"ian meneta# hingga sekarang+ )enjolan ti"ak nyeri. etahun yang lalu #asien

juga merasakan nyeri #a"a saat !erkemih+ "an !erkemih ti"ak tuntas+ selain itu #asien juga

mengeluh a"anya keluar &airan !er$arna kekuningan se#erti nanah "i !agian ujung #enis. ejak

tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.

(enitalia tatus Loalis

&rotum

Ins#eksi : Tam#ak #em!esaran s&rotum "e>tra+ $arna kulit &oklat+ hi#eremis 2-3+ kulit

se"ikit mengkerut.

Pal#asi : Tera!a massa !ulat #a"a skrotum "e>tra+ ukuran ;>5>5 &m+ !er!atas tegas+

konsistensi keras+ #ermukaan rata+ ti"ak "a#at "igerakkan+ tera!a hangat. Nyeri tekan 2-3. '/)

inguinal ti"ak tera!a

ejak tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.

D%#($+%

us#ek Tumor Testis

D%#($+% !#$D%$(

(#i"e"emor&hitis


8/29

P")"'%K##$ #$U'#$

4. U/ s&rotum

9. U/ A!"omen

?. Tumor marker : ABP+ H7/+ "an L%H.

=. ,ontgen Thora>5. )io#si jaringan

'"$3#$# &%$D#K#$

4. Me"ikamentosa : 'emotera#i

Jika "emam : #ara&etamol 588mg ? > 4

Jika a"a tan"a-tan"a in1eksi !isa "i!erikan anti!ioti& :

&i#ro1lo>a&in 9 > 4

9. ("ukasi : Menjaga ke!ersihan "iri "an kelamin+ makan- makanan sehat+hin"ari se> !e!as+ hin"ari mengkonsumsi minuman !eralkhol "an merokok.

?. 6#erati1 : 6rkiektomi

D%#($+% P#3# !"D#*

&umor testis de/tra maligna

Dari hasil pem4edahan testis anan ditemuan massa uuran 5/6/6 m pada daerah

epidedemis , K(! inguinal tida tera4a.

P'+($+%

Guo a" itam : %u!ia a" !onam

Guo a" 1un&tionam : %u!ia a" !onam

Guo A" anationam : %u!ia a" !onam

!#! %%.

P")!#*##$

&%$#U#$ PUK#


9/29

TUM6, T(TI

Tumor traktus urogenetalia meru#akan keganasan yang sering "ijum#ai "i tem#at #raktek sehari-

hari yang mungkin terle$atkan karena kekurang$as#a"aan "okter "alam mengenali #enyakit ini.

Tumor urogenetalia "a#at tum!uh "i seluruh organ urogenetalia mulai "ari ginjal !eserta

salurannya+ ureter+ !uli-!uli+ #rostat+ uretra+ testis "an #enis 2,ainy Um!as+ 98883.

emua gam!aran atau mani1estasi klinis tumor urogenital tergantung "ari letak tumor+ sta"ium+

"an #enyulit yang "ise!a!kan oleh tumor. Metastasis #a"a #aru+ otak+ tulang "an lier "a#at

menye!a!kan gangguan organ terse!ut "an mem!erikan mani1estasi klinis sesuai "engan gejala

organ yang terkena. %iantara keganasan urogenetalis+ karsinoma kelenjar #rostat meru#akan

keganasan yang angka keja"iannya #aling !anyak+ kemu"ian "isusul oleh keganasan !uli-!uli.

Tumor testis relati1 jarang "itemukan+ $alau#un insi"ennya menunjukkan #eningkatan #a"a

tahun-tahun terakhir ini. %i Inggris "itemukan kurang "ari 4 F "ari seluruh kematian aki!at

kanker 27ou#t+ 98883.

Tumor testis &uku# #enting+ !anyak mengenai #ria "e$asa mu"a "an meru#akan keganasan yang

#aling sering "itemukan #a"a kelom#ok ini 2atume".&om+ 988=3. )anyak "iantaranya

mem#unyai tingkat keganasan yang tinggi $alau#un+ kemajuan kemotera#i akhir-akhir ini telah

mam#u mem#er!aiki #rognosis #en"erita.

Menurut Purnomo 2988?3+ tumor testis meru#akan keganasan ter!anyak #a"a #ria yang !erusia

"iantara 45 ?5 tahun "an meru#akan 4 9F semua ne#lasma #a"a #ria+ "i#a#arkan juga !ah$a

akhir-akhir ini ter"a#at #er!aikan usia hara#an hi"u# #asien yang men"a#atkan tera#i jika

"i!an"ingkan "engan ?8 tahun yang lalu+ karena sarana "iagnosis yang le!ih !aik+

"iketemukannya #enan"a tumor+ "iketemukannya regimen kemotera#i "an ra"iasi+ serta teknik #em!e"ahan yang le!ih !aik. Angka mortalitas menurun "ari 58F 24E;83 menja"i 5F 24EE;3.

Menurut ,o!!ins "an 'umar 24EE53+ tumor testis meru#akan #enye!a! utama yang #enting

terja"inya #em!esaran testis yang #a"at tan#a rasa nyeri. ekitar E5F tumor testis !erasal "ari

sel-sel !enih "an ham#ir semuanya ganas. isanya 5F !erasal "ari sel-sel interstitial Ley"ig atau


10/29

sel ertoli+ "an ini !iasanya jinak+ meski#un tumor ini "a#at mengeluarkan steroi" yang "a#at

menye!a!kan kelainan en"okrino#ati. %i Amerika erikat rata-rata angka keja"ian tumor sel

!enih testis sekitar 9 #er 488.888 #ria. Pun&aknya #a"a usia 45 ?= tahun. %ari golongan usia

ini+ 1rekuensi naik terus "alam !e!era#a tahun terakhir. Penye!a! karsinoma testis ti"ak

"iketahui+ namun !agaimana#un juga 1aktor #re"is#osisi itu a"a.

%%.1. De8inisi

'anker testis a"alah #ertum!uhan sel-sel ganas "i "alam testis 2!uah *akar3+ yang !isa

menye!a!kan testis mem!esar atau menye!a!kan a"anya !enjolan "i "alam skrotum 2kantung

*akar3.'anker testikuler+ yang menem#ati #eringkat #ertama "alam kematian aki!at kanker "i

antara #ria "alam kelom#ok umur 98 sam#ai ?5 tahun+ a"alah kanker yang #aling umum

#a"a #ria yang !erusia 45 tahun hingga ?5 tahun "an meru#akan malignansi yang #aling umum

ke"ua #a"a kelom#ok usia ?5 tahun hingga ?E tahun.

'anker yang "emikian "iklasi1ikasikan se!agai germinal atau nongerminal. Tumor germinal tim

!ul "ari sel germinal testis 2seminoma+ terakokarsinoma+ "an karsinoma em!rional3 tumor

germinal tim!ul "ari e#ithelium. 'lasi1ikasi #atologik tumor testis menurut H6:

I. Tumor sel bening:

A. Tumor "engan satu #ola histologik:4. eminoma

9. eminoma s#ermatositik

?. 'arsinoma em!rional=. olk sa& tumor 2'arsinoma em!rional ti#e in1antile3

5. Teratoma:

a. Matur !. Imatur

&. %engan trans1ormasi maligna

). Tumor "engan le!ih "ari satu #ola histoligik:

4. 'arsinoma em!rional #lus teratoma 2teratokarsinoma39. 'ariokarsinoma "an ti#e lain a#a#un 2#erin&i ti#e-ti#enya3

?. 'om!inasi lain 2#erin&i3

II. Tumor stromal-Tali kelamin:

A. )entuk !er"i1erensiasi !aik:

4. Tumor sel ley"ig


11/29

9. Tumor sel sertoli

?. Tumor sel granulose

). )entuk &am#uran 2#erin&i37. )entuk !er"i1erensiasi ti"ak lengka#.

%%.6. #natomi dan Fisiologi &estis

truktur re#ro"uksi #ria ter"iri "ari #enis+ testis "alam kantong skrotum+ sistem "uktus yang

ter"iri "ari e#i"i"imis+ as "e1erens+ "uktus ejakulatorius+ "an urethra "an glan"ula asesoria

yang ter"iri "ari esikula seminalis kelenjar #rostat "an kelenjar !ul!ouretralis 2Pi&hl+ 4EE ? > 9+5 &m+ "engan olume 45 95 ml+ !er!entuk uoi".

/am!ar Anatomi Testis 2Pan"angan agital3


12/29

'e"ua !uah testis ter!ungkus oleh jaringan tunika al!uginea yang melekat #a"a testis. %i luar

tunika al!uginea ter"a#at tunika aginalis yang ter"iri atas la#isan iseralis "an #arietalis+ serta

tunika "artos. 6tot kremaster yang !era"a "i sekitar testis memungkinkan testis "a#at "igerakkan

men"ekati rongga a!"omen untuk mem#ertahankan tem#eratur testis agar teta# sta!il. Testis

!agian "alam ter!agi atas lo!ulus yang !erjumlah C 958 lo!uli.

Tia# lo!ulus ter"iri "ari tu!ulus semini1erus+ sel-sel sertoli "an sel-sel ley"ig. Pro"uksi s#erma

atau s#ermatogenesis terja"i #a"a tu!ulus semini1erus. %i "alam tu!ulus semini1erus ter"a#at

sel-sel s#ermatogonia "an sel-sel sertoli+ se"ang "iantara tu!uli semini1eri ter"a#at sel-sel

Ley"ig.

el-sel s#ermatogonium #a"a #rosis s#ermatogenesis menja"i sel s#ermato*oa. el-sel ertoli

!er1ungsi mem!eri makan #a"a !akal s#erma+ se"angkan sel-sel Ley"ig atau "ise!ut sel-sel

interstitial testis !er1ungsi "alam menghasilkan hormon testosteron.

/am!ar Anatomi Testes 2Potongan agital3


13/29

Pa"a !agian #osterior tia#-tia# testis+ ter"a#at "uktus melingkar yang "ise!ut e#i"i"imis. el-sel

s#ermato*oa yang "i#ro"uksi "i tu!uli semini1eri testis "isim#an "an mengalami #ematangan

atau maturasi "i e#i"i"imis. etelah matur 2"e$asa3 sel-sel s#ermato*oa !ersama-sama "engan

getah "ari e#i"i"imis "an as "e1erens "isalurkan menuju am#ula as "e1erens. el-sel itu setelah

!er&am#ur "engan &airan-&airan e#i"i"imis+ as "e1erens+ esikula seminalis+ serta &airan #rostat

mem!entuk &airan semen atau mani.

as "e1erens a"alah "uktus ekskretorius testis yang mem!entang hingga ke "uktus esikula

seminalis+ kemu"ian !erga!ung mem!entuk "uktus ejakulatorius. %uktus ejakulatorius

selanjutnya !erga!ung "engan uretra yang meru#akan saluran keluar !ersama !aik untuk s#erma

mau#un kemih.

Testis men"a#atkan #asokan "arah "ari !e!era#a &a!ang arteri+ yaitu 243 arteri s#ermatika interna

yang meru#akan &a!ang "ari aorta+ 293 arteri "e1erensialis &a!ang "ari arteri esikalis in1erior+

"an 2?3 arteri kremastika yang meru#akan &a!ang "ari arteri e#igastrika. Pem!uluh ena yang

meninggalkan testis !erkum#ul mem!entuk #leksus #am#ini1ormis. Pleksus ini #a"a !e!era#a

orang mengalami "ilatasi "an "ikenal se!agai arikokel.

/am!ar Anatomi Testis "an Hu!ungan askuler


14/29

%%.5. "tiologi

Menurut jamsuhi"ajat "an im "e Jong 24EE;3+ 1aktor #enye!a! karsinoma testis ti"ak jelas.

Baktor genetik+ irus atau #enye!a! in1eksi lain+ yaitu trauma testis ti"ak mem#engaruhi

terja"inya tumor ini. Pen"erita kri#torkismus atau !ekas kri#torkismus mem#unyai risiko le!ih

tinggi untuk tumor testis ganas. alau#un #em!e"ahan kri#torkismus #a"a usia mu"a

mengurangi insi"ensi tumor testis se"ikit+ risiko terja"inya tumor teta# tinggi. ,u#anya

kri#tokusmus meru#akan suatu eks#resi "isgenesia gona" yang !erhu!ungan "engan

trans1ormasi ganas. Penggunaan hormon "ietilstil!estrol yang terkenal se!agai %( oleh i!u

#a"a kehamilan "ini meningkatkan risiko tumor maligna #a"a alat kelamin !ayi #a"a usia

"e$asa mu"a+ yang !erarti karsinoma testis untuk janin #ria.

%emikian juga "engan Purnomo 2988?3+ menyatakan !ah$a #enye!a! tumor testis !elum

"iketahui "engan #asti+ teta#i ter"a#at !e!era#a 1aktor yang erat kaitannya "engan #eningkatan

keja"ian tumor testis+ antara lain :

243 mal"esus testis+ 293 trauma testis+ 2?3 atro1i atau in1eksi testis+ "an

2=3 #engaruh hormon.

'ri#torkismus meru#akan 1aktor resiko tim!ulnya karsinoma testis. %ikatakan !ah$a ; 48F

#asien karsinoma testis+ men"erita kri#torkismus. Proses tumorigenesis #asien mal"ensus =< kali

le!ih !anyak "ari#a"a testis normal. Meski#un su"ah "ilakukan orki"o#eksi+ resiko tim!ulnya

"egenerasi maligna teta# a"a. Hal sena"a juga "inyatakan oleh Un"er$oo" 298883+ "alam

tulisannya+ !ah$a kesalahan #enurunan testis meru#akan satu-satunya yang telah "iketahui


15/29

untuk tim!ulnya tumor. Pria "engan testis un"esen"en mem#unyai risiko 48 kali untuk men"a#at

tumor "i!an"ingkan "engan mereka yang mem#unyai testis intraskrotal. ekitar 48F "ari

seluruh tumor testis tim!ul "alam testis+ atau telah mem#unyai kri#torki"isme.

%%.9. Klasi8iasi

e!agian !esar 2C E5F3 tumor testis #rimer+ !erasal "ari sel germinal se"angkan sisanya !erasal

"ari non germinal. Tumor germinal testis ter"iri atas seminoma "an non seminoma. eminoma

!er!e"a si1at-si1atnya "engan non seminoma+ antara lain si1at keganasannya+ res#on terha"a#

ra"iotera#i+ "an #rognosis tumor. Tumor yang !ukan !erasal "ari sel-sel germinal atau non

germinal "iantaranya a"alah tumor sel Ley"ig+ sel sertoli "an gona"o!lastoma. elain !era"a "i

"alam testis+ tumor sel germinal juga !isa !erasa "i luar testis se!agai Extragonadal Germ Cell

Tumor antara lain "i me"iastinum+ retro#eritoneum+ "aerah sakrokoksigeus+ "an glan"ula #ineal

2Purnomo+ 988?3.

%alam jamsuhi"ajat "an im "e Jong 24EE;3+ klasi1ikasi organisasi kesehatan "unia 2orl"

Health 6rganisation H63 tentang tumor testis ganas :

4. eminoma :

K ang khas

K #ermatositik

K Ana#lastik

9. Non eminoma

K 'arsinoma em!rional

K Teratokarsinoma

K Teratom matur "an imatur

?. 'oriokarsinoma


16/29

'lasi1ikasi neo#lasma testis yang "igunakan se&ara luas "i Inggris !er"asarkan klasi1ikasi

"ari The British Testicular Tumour Panel and Registry se!agai !erikut :

K eminoma

K Teratoma

K Mi>e" Germ Cell tumor 2seminoma "an teratoma3

K Lim1oma maligna

K Tumor yolk sa&

K Tumor sel interstitial 2sel Ley"ig3

K Tumor sel ertoli

K Tumor metastatik

K Tumor a"enomatoi"

K arkoma #aratestikuler

/am!ar 'lasi1ikasi Tumor Testis

1 &umor el !enih


17/29

a. Seminoma

• Jenis tumor testis yang #aling sering "itemukan

• Asal sel !enih

• Insi"en #un&ak umur ?8 58 tahun

eminoma !erasal "ari sel !enih yang tum!uh "ari e#itel tu!ulus semini1erus. Testis mem!esar

!eru#a tumor soli" !er$arna #utih+ homogen "an keras. Tumor ini mengganti seluruh !agian

tu!uh testis. ekelom#ok ke&il sisa testis ter"esak #a"a salah satu te#i tumor.

Lima jenis seminoma !er"asarkan gam!aran histologis ialah :

• 'lasikal

• #ermatositik

• Ana#lastik

• %isertai sel raksasa sinsitiotro1o!las

• 7am#uran "engan jenis lain tumor sel !enih

b. Teratoma

• Asal "ari sel !enih

• Insi"en #un&ak 98 ?8 tahun

• Le!ih agresi1 "i!an"ingkan "engan seminoma• !H7/ "an al1a-1eto#rotein !erguna se!agai #ertan"a tumor

Teratoma ter"iri atas !er!agai jenis jaringan "ari en"o"erm+ ekto"erm "an meso"erm. Pen"a#at

#a"a saat ini+ teratoma sel !enih+ "an !ukan !erasal "ari sel toti#oten yang terle#as "ari

keikutsertaan #engorganisasian "alam em!rio. Insi"ensi #un&ak teratoma antara umur 98 sam#ai

?8 tahun "an "i!an"ingkan "engan seminoma+ teratoma le!ih agresi1.

'lasi1ikasi yang "igunakan "i Inggris "an negara mana#un+ ter"a#at em#at kelom#ok histologis

"ari teratoma+ yaitu :


18/29

• )er"i1erensiasi

• ganas interme"ia

• ganas tan#a !er"i1erensiasi

• ganas tro1o!lastik

c. Tumor Sel Benih Campuran

)entuk &am#uran terja"i sekitar 4=F "ari seluruh tumor testis. %aerah seminoma "an teratoma

"a#at saling ter&am#ur "i "alam tumor yang sama atau se!agian !agian no"uler yang ter#isah.

Pa"a tumor &am#uran ini imunositokimia$i !erman1aat untuk mengi"enti1ikasi !agian ke&il "ari

kom#onen jaringan yang le!ih agresi1 se#erti tro1o!las. Prognosis tumor ini "itentukan oleh

su!ti#e teratoma yang "itemukan.

2 &umor !uan el !enih

a. Limfoma Maligna

Lim1oma maligna "itemukan se!anyak ;F "ari tumor testis "engan insi"en #un&aknya antara

umur 8 sam#ai


19/29

/am!aran histologisnya menunjukkan suatu !entuk a"eno#a#iler "engan sel kolumner atau

ge#eng yang sito#lasmanya mengan"ung !utir-!utir eosino1ilik. %itemukan #ula !angunan khas

yang "ise!ut !a"an "chiller # $u%al yang "i!entuk oleh la#isan #eriaskuler sel tumor. ABP

meru#akan #ertan"a yang #enting untuk tumor jenis ini yang "a#at "i"eteksi "alam serum

#en"erita.

c. Tumor Sel Leydig

Tumor yang tum!uh !erasal "ari sel interstisial atau sel ley"ig testis jarang "itemukan+ hanya

se!anyak 9F "ari seluruh tumor testis. Insi"en #un&ak tumor antara ?8 sam#ai =5 tahun. Jenis

tumor ini mem#ro"uksi an"rogen "an menye!a!kan ter!entuknya #rekoksius #a"a anak laki-

laki. Mani1estasi klinisnya !eru#a ginekomastia.

d. Tumor Sel Sertoli

Tumor sel sertoli meru#akan jenis tumor testis yang jinak "an jarang "itemukan #a"a #ria.

Tumor ini le!ih sering terja"i #a"a anjing yang akan menye!a!kan terja"inya 1eminisasi.

e. Tumor Metastatik

)er!agai ma&am tumor ka"ang-ka"ang menga"akan metastasis ke testis+ teta#i hasil metastasisterse!ut !iasanya "itemukan hanya se&ara ke!etulan #a"a $aktu melakukan auto#si "an sangat

jarang mem!erikan kelainan klinis se!agai #em!esaran testis. 'arsinoma !ronkus atau #rostat

"an melanoma maligna meru#akan tumor #rimer yang le!ih sering menga"akan metastasis ke

testis.


20/29

%%.-. tadium &umor &estis

%alam Purnomo 2988?3 "ise!utkan !ah$a+ !er"asarkan sistem klasi1ikasi TNM+ #enentuan T

"ilakukan setelah orki"ektomi !er"asarkan atas #emeriksaan histo#atologik.

)e!era#a &ara #enentuan sta"ium klinis yang le!ih se"erhana "ikemukakan oleh )o"en "an

/i!!+ yaitu :

ta"ium A atau I :

Untuk tumor testis yang masih ter!atas #a"a testis.

ta"ium ) atau II :

Untuk tomur yang telah menga"akan #enye!aran ke kelenjar regional 2#ara aorta3.

ta"ium ) atau II "i!agi menja"i 9 :

- ta"ium IIA 2untuk #em!esaran lim1ono"i #ara aorta yang !elum tera!a3

- ta"ium II) 2untuk #em!esaran lim1ono"i yang telah tera!a 48 &m3

ta"ium 7 atau III :


21/29

Untuk tumor yang telah menye!ar keluar "ari kelenjar retro#eritoneum atau telah menga"akan

metastasis su#ra"ia1ragma.

Ta!el ta"ium "an Tingkat Penye!aran Tumor Testis

ta"ium TNM Lokasi

I

II

IIA

II)

II7

III

T4 N8

NC

N4

N9

N?

MC

"i "alam testis "an rete testis+ kelenjar negati1

kelenjar lim1 retro#eritoneal #ositi1

9 &m

9-5 &m

5 &m

kelenjar lim1 #roksimal "ia1ragma #ositi1 atau

metastatis jauh se#erti "i #aru+ hati+ otak+ atau

tulang

%%.7. Pertum4uhan dan Pene4aran &umor &estis

Tumor testis #a"a mulanya !eru#a lesi intratestikuler yang akhirnya mengenai seluruh #arenkim

testis. el-sel tumor kemu"ian menye!ar ke rete testis+ e#i"i"imis+ 1unikulus s#ermatikus+ atau

!ahkan ke kulit skrotum. Tunika al!uginea meru#akan !arier yang sangat kuat !agi #enjalaran

tumor testis ke organ "i sekitarnya+ sehingga kerusakan tunika al!uginea oleh inasi tumor

mem!uka #eluang sel-sel tumor untuk menye!ar ke testis.

'e&uali koriokarsinoma+ tumor testis menye!ar melalui #em!uluh lim1e menuju ke kelenjar

lim1e retro#eritoneal 2#ara aorta3 se!agai stasiun #ertama kemu"ian menuju kelenjar lim1e

me"iastinal "an su#raklaikula+ se"angkan korio karsinoma menye!ar se&ara hematogen ke #aru+

he#ar "an otak.

'elenjar lim1e terletak #araaortal kiri setinggi L9 te#at "i !a$ah hilus ginjal "an "i se!elah

kanan antara aorta "an ena 'aa setinggi L? "an #rakaa setinggi L9. Metastasis "i kelenjar


22/29

inguinal hanya terja"i setelah #enyusu#an tumor ke "alam kulit skrotum atau setelah "ilakukan

#em!e"ahan #a"a 1unikulus s#ermatikus se#erti #a"a hernia inguinalis lateralis yang

menye!a!kan gangguan aliran lim1e "i "alamnya. Penye!aran hematogen luas #a"a taha# "ini

meru#akan tan"a korio karsinoma.

'lasi1ikasi TNM Penye!aran 'arsinoma Testis

T.

Tis

T4

T9

T?

T=

N.

N8

N4

N9

N?

M.

M8

M4

tumor #rimer

#ra-inasi1 2intratu!ular3

testis "an retetestis

"i luar tunika al!uginea atau e#i"imis

1unikulis s#ermatika

skrotum

kelenjar lim1

ti"ak "itemukan keganasan

tunggal 9 &m

tunggal 9-5 &m multi#le 5 &m

tunggal atau multi#el 5 &m

metastatis jauh

ti"ak "a#at "itemukan

ter"a#at metastatis jauh


23/29

/am!ar Penjalaran 'arsinoma Testis+ tasiun Pertama a"alah 'elenjar Lim1e #a"a Aorta

%%.;. (am4aran Klinis

/am!aran khas tumor testis ialah !enjolan "i "alam skrotum yang ti"ak nyeri "an ti"ak "ia1an.

)iasanya tumor ter!atas "i "alam testis sehingga mu"ah "i!e"akan "ari e#i"imis #a"a #al#asi

yang "ilakukan "engan telunjuk i!u jari.

/ejala "an tan"a lain se#erti nyeri #inggang+ kem!ung #erut+ "is#noe atau !atuk+ "an

ginekomasti menunjukkan #a"a metastatis yang luas. Metastatis #araaorta sering luas "an !esar sekali+ menye!a!kan #erut menja"i kem!ung "an !esar sekali+ ka"ang tan#a nyeri #inggang.

Metastatis "i #aru ka"ang terta!ur luas "an &e#at menja"i !esar+ sehingga sesak na1as.

/ona"otro#in yang mungkin "isekresi oleh sel tumor "a#at menye!a!kan ginekomasti. 'a"ang

kea"aan umum merosot &e#at "engan #enurunan !erat !a"an.


24/29

Pasien !iasanya mengeluh a"anya #em!e"aran testis yang seringkali ti"ak nyeri. Namun ?8F

mengeluh nyeri "an terasa !erat #a"a kantung skrotum+ se"ang 48F mengeluh nyeri akut #a"a

skrotum. Ti"ak jarang #asien mengeluh karena merasa a"a masa "i #erut se!elah atas 248F3

karena #em!esaran kelenjar #ara aorta+ !enjolan #a"a kelenjar leher+ "an 5F #asien mengeluh

a"anya ginekomastia. /inekomastia a"alah mani1estasi "ari !ere"arnya ka"ar !H7/ "i "alam

sirkulasi sistematik yang !anyak ter"a#at #a"a koriokarsinoma.

Pa"a #emeriksaan 1isis testis ter"sa#at !enjolan #a"at keras+ ti"ak nyeri #a"a #al#asi "an ti"ak

menunjukkan tan"a transimulasi. %i#erhatikan a"anya in1iltrasi tumor #a"a 1unikulus atau

e#i"i"imis. Perlu "i&ari kemungkinan a"anya massa "i a!"omen+ !enjolan kelenjar

su#raklaikuler+ atau#un ginekomasti.

%%.


25/29

Ta!el Nilai Penan"a Tumor #a"a )e!era#a Jenis Tumor Testis

eminoma Non eminoma

Non 7horio 7a 7horio 7a

aB)

!H7/

=8-;8 F

95-8 F

-

488F

%%.10. Pemerisaan 'adiologi

Pemeriksaan ultrasonogra1i yang !er#engalaman "a#at mem!e"akan "engan jelas lesi intra atau

ekstratestikuler #a"a massa #a"at atau kistik. Namun ultrasonogra1i ti"ak "a#at mem#erlihatkan

tunika al!uginea+ sehingga ti"ak "a#at "i#akai untuk menentukan #en"erajatan tumor testis.

)er!e"a halnya "engan ultrasonogra1i+ M,I "a#at mengenali tunika al!uginea se&ara ter#erin&i

sehingga "a#at "i#akai untuk menentukan luas ekstensi tumor testis.

Pemakaian CT "can !erguna untuk menentukan a"a ti"aknya metastasis #a"a retro#eritoneum.

ayangnya #emeriksaan 7T ti"ak mam#u men"eteksi mikrometastasis #a"a kelenjar lim1e

retro#eritoneal.

%%.11. Pemerisaan *istologi

etia# !enjolan testis yang ti"ak menyurut "an hilang setelah #engo!atan a"ekuat #a"a $aktu

"ua minggu harus "i&urigai "an "i!io#si. )io#si harus "ilakukan "ari testis yang "i"ekati melalui

sayatan inguinal. Testis "iins#eksi "asn "i!uat !io#si insisi setelah 1unikulus "itutu# "engan

je#itan klem untuk men&egah #enye!aran lim1ogen atau hematogen. ekali-kali ti"ak !oleh

"ia"akan !io#si langsung melalui kulit skrotum karena !ahaya #en&emaran luka !e"ah "engan

sel tumor "engan im#lantasi lokal atau #enye!aran ke regio inguinal. )ila ternyata ganas+

"ilakukan orkiektomi yang "isusuli #emeriksaan luas untuk menentukan jenis tumor+ "erajat

keganasan "an luasnya #enye!aran. Untuk menentukan luas #enye!aran lim1ogen !iasanya

"ilakukan "iseksi kelenjar lim1e retro#eritoneal se&ara trans a!"ome+ yaitu o#erasi yang


26/29

menuntut #engalaman khusus. %iagnosis "itentukan "engan #emeriksaan histologik se"iaan

!io#si.

%%.12. Diagnosis dan Diagnosis !anding

%iagnosis !an"ing meli#uti setia# !enjolan "i "alam skrotum yang !erhu!ungan "engan testis

se#erti hi"rokel+ e#i"i"imitis+ orkitis+ in1ark testis+ atau &e"era.

Transiluminasi+ ultrasonogra1i+ "an #emeriksaan en"a#an kemih sangat !erguna untuk

mem!e"akan tumor "ari kelainan lain. 'a"ang tumor testis "isertai hi"erokel+ karena itu

ultrasonogra1i sangat !erguna. Pemeriksaan #ertan"a tumor sangat !erguna+ yaitu beta-human

chorionic gonadotro&in 2beta-CG3+ al1a1eto#rotein 2ABP3+ "an laktat "ehi"rogenase 2L%H3.

Boto #aru "i!uat untuk "iagnosis metastasis #aru. %iagnosis "itentukan "engan #emeriksaan

histologik se"iaan !io#si.

%%.16. Penatalasanaan

Pa"a "ugaan tumor testis ti"ak "i#er!olehkan melakukan !io#si testis+ karena itu untuk

#enegakkan "iagnosis #atologi anatomi+ !ahan jaringan harus "iam!il "ari orki"ektomi.

6rki"ektomi "ilakukan melalui #en"ekatan inguinal setelah mengangkat testis "an 1unikulus

s#ermatikus sam#ai anulus inguinalis internus. )io#si atau #en"ekatan trans-skrotal ti"ak

"i#er!olehkan+ karena "itakutkan akan mem!uka #eluang sel-sel tumor menga"akan #enye!aran.

%ari hasil #emeriksaan #atologi "a#at "ikategorikan antara seminoma "an nonseminoma. Jenis

seminoma mem!erikan res#on yang &uku# !aik terha"a# ra"iasi se"angkan jenis non seminoma

ti"ak sensiti1. 6leh karena itu ra"iasi eksterna "i#akai se!agai ajuan tera#i #a"a seminoma

testis. Pa"a non seminoma yang !elum mele$at sta"ium III "ilakukan #em!ersihan kelenjar

retro#eritoneal atau retro&eritoneal lym&hnode disection 'RP()$*. Tin"akan "iseksi kelenjar

#a"a #em!esaran aorta yang sangat !esar "i"ahului "engan #em!erian sitostatika terle!ih "ahulu

"engan hara#an akan terja"i do+nstaging "an ukuran tumor akan menge&il. itostatika yang

"i!erikan "i !er!agai klinik ti"ak sama. %i !e!era#a klinik "i!erikan kom!inasi regimen P)

2is#latinum+ in!lastin+ "an )leomisin3


27/29

%iagram Penatalaksanaan Tumor Testis

A"a = ma&am #engo!atan yang !isa "igunakan:

• Pem!e"ahan : #engangkatan testis 2orkiektomi3"an #engangkatan kelenjar getah !ening

2lim1a"enektomi,PLN%3

• ,a"iasi : "igunakan sinar O "osis tinggi atau sinar energi tinggi lainnya.

• 'emotera#i : "igunakan o!at-o!atan untuk mem!unuh sel-sel kanker misalnya )(P

2!leomy&in + eto#osi"e+ "an &is#lastinum3. Jika kankernya meru#akan kekam!uhan "ari

kanker testis se!elumnya+ "i!erikan kemotera#i IP 2in!lastin+ 1os1ami"e+

&is#lastinum3. Pa"a #asien tumor testis ti"ak "i#er!olehkan melakukan !io#si testis+

karena itu untuk menegakkan "iagnosis #atologi anatomi+ !ahan jaringan harus "iam!il

"ari orkiektomi. 6rkiektomi "ilakukan melalui #en"ekatan inguinal setelah mengangkat

testis "an 1unikulus s#ermatikus sam#ai anulus inguinalis internus. )io#si atau

#en"ekatan trans-skrotal ti"ak "i#er!olehkan karena "itakutkan akan mem!uka #eluang

sel-sel tumor menga"akan #enye!aran.

%ari hasil #emeriksaan #atologi anatomi "a#at "ikategorikan antara seminoma "an

non seminoma. Jenis seminoma mem!erikan res#on yang &uku# !aik terha"a# ra"iasi

se"angkan jenis non-seminoma ti"ak sensiti1 terha"a# ra"iasi. 6leh karena itu ra"iasi

eksterna "i#akai se!agai ajuan tera#i #a"a seminoma testis. Pa"a non-seminoma yang

!elum mele$ati sta"ium III "ilakukan #em!ersihan kelenjar retro#eritoneal atau

retro#eritoneal lym#hno"e "ise&tion 2,PLN%3. Tin"akan "iseksi kelenjar #a"a


28/29

#em!esaran aorta yang sangat !esar "i"ahului "engan #em!erian sitostatika "engan

hara#an akan terja"i #enurunan sta"ium "an ukuran tumor akan menge&il.

Pen&angkokan sumsum tulang : "ilakukan jika kemotera#i telah menye!a!kan kerusakan

#a"a sumsum tulang #en"erita.

%%.15. Prognosis

Pa"a !e!era#a tahun terakhir ini terlihat a"anya #eningkatan yang nyata "ari #rognosis #en"erita

tumor testis. eminoma meru#akan tumor yang ra"iosensiti1 yang mem#unyai #rognosis sangat

!aik. Peningkatan utama+ ter"a#at #a"a #en"erita tumor sel !enih yang non-seminoma yang

"ise!a!an oleh tiga 1aktor+ yaitu #erkem!angan teknik imaging yang le!ih &e#at yangmem#er!aiki kete#atan #enilaian sta"ium #eningkatan teknik #emeriksaan #ertan"a tumor "an

#eningkatan o!at kemotera#i yang "igunakan. Aki!atnya+ sekarang "itemukan angka

kesem!uhan yang sama "engan angka kesem!uhan #a"a seminoma.

am#ai saat ini+ #engelolaan !iasanya !eru#a orki"ektomi yang kemu"ian "iikuti ra"iotera#i

#ro1ilakstik #a"a kelenjar lim1e #ara-aorta. 7ara ini menghasilkan angka kesem!uhan se!esar

E8-E5F #a"a seminoma. Pengelolaan #aling akhir yang sekarang telah "iterima untuk seminoma

"an teratoma ialah orki"emtomi "iikuti #enga$asan "engan menggunakan teknik imaging "an

#ertan"a tumor "alam serum. 'ekam!uhan yang terja"i kemu"ian "io!ati "engan #em!erian

kemotera#i. A#a!ila #en"erita teta# hi"u# "alam jangka $aktu "ua tahun setelah #em!erian

lengka# kemotera#i tan#a a"anya #roses kekam!uhan+ #en"erita "inyatakan telah sem!uh.

D#F' PUK#


29/29

Anonim+ 988=+ Tumor Genitalia Pria+ $$$.satume".&om

7ou#. A.J.+ Traktus Genitalia Pria+ 2Patologi umum "an sistemik+ (". arja"i3+ (/7+ (". 9

Jakarta+ 9888.

Purnomo+ ).).+ $asar-dasar ,rologi+ agung eto+ (". 9+ Jakarta. 988?.

Piehl. (J.+ Gangguan "istem Re&roduksi Pria 2Pato1isiologi+ (": Pri&e+ .A. ilson+ L.M3. (/7.

(". 9+ Jakarta+ 4EEE.

,o!!ins .+ 'umar .+ Buku ar Patologi I + (/7+ (". 9 Jakarta+ 988?.

jamsuhi"ajat+ ,.+ %e Jong+ .+ Buku ar Ilmu Bedah+ (/7+ (". 9+ 4EE;.

Tji"ar!umi+ Tumor/!nkologi+ 2'um#ulan 'uliah Ilmu )e"ah (": ,ekso#ro"jo+ + "kk3+ )agian

)e"ah ta1 Pengajar Uniersitas In"onesia+ (". 9 Jakarta+ 9888.

Um!as+ ,.+ Tumor Ganas dalam Bidang ,rologi+ 2'um#ulan 'uliah Ilmu )e"ah (":

,ekso#ro"jo+ + "kk3+ )agian )e"ah ta1 Pengajar Uniersitas In"onesia+ (". 9 Jakarta+ 9888.

Un"er$oo"+ )eo&lasi 2Patologi Umum "an istemik+ (" : arja"i3+ (/7 (". 9 Jakarta+ 9888

Testis Tumor OK

Documents

Transcript of Testis Tumor OK