8/17/2019 Testis Tumor OK
1/29
Laporan Kasus
Tumor Testis
Disusun oleh:
Fajrin Utami
1102007110
Penguji :
Dr. Wiganda,p.!
K"P#$%&"'##$ KL%$%K !#(%#$ %L)U !"D#*
'U)#* #K%& )+*#))#D '%DW#$ )"U'#K#
#K#'
201-
8/17/2019 Testis Tumor OK
2/29
!#! %
L#P+'#$ K#U
%D"$&% P#%"$
Nama : Tn. M.H
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Matraman jaya
Agama : Islam
Pekerjaan : era!utan
Pen"i"ikan Terakhir : LTA
tatus #erka$inan : Menikah
#$#)$"%
%ilakukan se&ara Autoanamnesis.
'(LUHAN UTAMA : )enjolan "i !uah *akar kanan
'(LUHAN TAM)AHAN : %emam+ anyang-anyangan.
8/17/2019 Testis Tumor OK
3/29
,IAAT P(NA'IT ('A,AN/
Pasien "atang !ero!at ke#oliklinik !e"ah ,. Moh. ,i"$an Meuraksa "engan keluhan a"anya
)enjolan "i !uah *akar kanan sejak 0 5 !ulan yang lalu. )enjolan tum!uh makin lama makin
mem!esar. A$alnya se!esar !iji ram!utan "an mem!esar kemu"ian meneta# hingga sekarang+
)enjolan ti"ak nyeri. atu tahun yang lalu #asien juga merasakan nyeri #a"a saat !erkemih+ "an
!erkemih ti"ak tuntas+ selain itu #asien juga mengeluh a"anya keluar &airan !er$arna
kekuningan se#erti nanah "i !agian ujing #enis.
ejak tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.
,i$ayat )A) normal+ 1e&es $arna kuning+ ti"ak keras+ ti"ak !er"arah+ "iare 2-3.
Pasien seorang #ekerja sera!utan+ terka"ang menja"i su#ir+ !er#enghasilan &uku# untuk sehari-
hari+ #asien su"ah menikah "an mem#unyai "ua orang anak+ #asien tinggal "ilingkungan #a"at
#en"u"uk.
,IAAT P(NA'IT %AHULU
• ,i$ayat %M a"a.
• ,i$ayat tumor "isangkal
• ,i$ayat trauma "aerah genitalia "isangkal
• ,i$ayat o#erasi "isangkal
• ,i$ayat hi#ertensi "isangkal
• ,i$ayat !ersin "i#agi hari "an Asma "isangkal
,IAAT P(NA'IT '(LUA,/A
Pasien menyangkal memiliki keluarga men"erita #enyakit yang sama. ,i$ayat tumor "alam
keluarga "isangkal. ,i$ayat #enyakit hi#ertensi+ kolesterol+ "an %M "alam keluarga "isangkal.
8/17/2019 Testis Tumor OK
4/29
,IAAT '()IAAAN
• ,i$ayat memiliki ke!iasaan mengangkat !e!an !erat "isangkal
• ,i$ayat !erganti-ganti #asangan "isangkal.
• ering menge"an saat !uang air !esar "isangkal.
• Pasien sering merokok+ 4 !ungkus #er hari isi 4 !atang.
• Minuman al&ohol "isangkal
,IAAT P(N/6)ATAN
Pasien !elum #ernah mengo!ati keluhan !enjolannya.
P")"'%K##$ F%%K
'ea"aan umum : Tam#ak sakit se"ang
'esa"aran : 7om#os mentis
'esan gi*i : /i*i se"ang
)) : 8 kg
T) :48 &m
&anda ital
Tekanan "arah : 498;8 mmHg
Na"i : menit
uhu : ?+menit
8/17/2019 Testis Tumor OK
5/29
tatus generalis
'ulit : arna &oklat+ ti"ak ter"a#at e1loresensi !ermakna+ turgor kulit !aik.
'e#ala : Normo&e#hali
Mata : 'onjungtia anemis --+ skelra ikterik --+ #u#il isokor+ gerakan !ola mata !aik.
Telinga: Normal+ sekret 2-3+ #er"arahan 2-3
Hi"ung : %e1ormitas 2-3+ kre#itasi 2-3+ kaum nasi la#ang+ sekret 2-3+ #er"arahan 2-3.
Mulut : )i!ir tam#ak kering+ #u&at+ sianosis 2-3.
Li"ah : Ti"ak a"a kelainan
Tenggorokan : Baring hi#eremis 2C3+ granular 2-3. Tonsil: T4-T4+ kri#ta mele!ar.
Leher : T"ak tera!a #em!esaran '/) su#raklaikular !ilateral.
&hora/
Ins#eksi : )entuk thora> "alam !atas normal+ #ergerakan "in"ing "a"a simetris+ i&tus
&or"is ti"ak terlihat
Pal#asi : Pergerakan "a"a saat !erna1as !aik+ okal 1remitus simetris kanan "an kiri.
Perkusi : Normal suara sonor "i ke"ua la#ang #aru+
Auskultasi :
Paru : suara na1as esikuler+ ronkhi --+ $hee*ing --.
Jantung : )unyi jantung I DII reguler+ murmur 2-3+ gallo# 2-3.
A!"omen
Ins#eksi : Perut tam#ak "atar+ #ergerakan #eristalti& ri"ak terlihat.
Pal#asi : u#el. Nyeri tekan 2-3 #a"a seluruh la#ang a!"omen+ nyeri le#as 2-3+He#ar "an
lien ti"ak tera!a
8/17/2019 Testis Tumor OK
6/29
Perkusi : Tim#ani
Auskultasi : )ising usus 9>menit
(kstremitas
Ins#eksi : imetris+ #almar eritem 2-3.
Pal#asi : Akral tera!a hangat CCCC+ oe"em ----.
(enitalia tatus Loalis
Penis : Tam#ak normal+ 1imosis 2-3+ #ara1imosis 2-3+ sekret 2-3.
&rotum
Ins#eksi : Tam#ak #em!esaran s&rotum "e>tra+ $arna kulit &oklat+ hi#eremis 2-3+ kulit
se"ikit mengkerut.
Pal#asi : Tera!a massa !ulat #a"a skrotum "e>tra+ ukuran ;>5>5 &m+ !er!atas tegas+
konsistensi keras+ #ermukaan rata+ ti"ak "a#at "igerakkan+ tera!a hangat. Nyeri tekan 2-3. '/)
inguinal ti"ak tera!a
Transiluminasi: 2-3
Anus "an re&tum : Tam#ak normal+ hi#eremis 2-3+ !enjolan 2-3.
Pa"a s&rotum sinister tak tam#ak kelainan.
P")"'%K##$ P"$U$#$(
• La!oratorium "arah rutin
H! : 4?. g"l
Leukosit : 4?+E ri!uul
Trom!osit : ?8= ri!uulHematokrit : =? F
L(% : 4= mmjam/lukosa se$aktu : 9== mg"l
8/17/2019 Testis Tumor OK
7/29
'"U)"
Pasien laki- laki 55 tahun "engan keluhan a"anya )enjolan "i !uah *akar kanan sejak 0 5 !ulan
yang lalu. )enjolan tum!uh makin lama makin mem!esar. A$alnya se!esar !iji ram!utan "an
mem!esar kemu"ian meneta# hingga sekarang+ )enjolan ti"ak nyeri. etahun yang lalu #asien
juga merasakan nyeri #a"a saat !erkemih+ "an !erkemih ti"ak tuntas+ selain itu #asien juga
mengeluh a"anya keluar &airan !er$arna kekuningan se#erti nanah "i !agian ujung #enis. ejak
tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.
(enitalia tatus Loalis
&rotum
Ins#eksi : Tam#ak #em!esaran s&rotum "e>tra+ $arna kulit &oklat+ hi#eremis 2-3+ kulit
se"ikit mengkerut.
Pal#asi : Tera!a massa !ulat #a"a skrotum "e>tra+ ukuran ;>5>5 &m+ !er!atas tegas+
konsistensi keras+ #ermukaan rata+ ti"ak "a#at "igerakkan+ tera!a hangat. Nyeri tekan 2-3. '/)
inguinal ti"ak tera!a
ejak tim!ul !enjolan "i !uah *akar #asien sering "emam teta#i #anasnya ti"ak !egitu tinggi.
D%#($+%
us#ek Tumor Testis
D%#($+% !#$D%$(
(#i"e"emor&hitis
8/17/2019 Testis Tumor OK
8/29
P")"'%K##$ #$U'#$
4. U/ s&rotum
9. U/ A!"omen
?. Tumor marker : ABP+ H7/+ "an L%H.
=. ,ontgen Thora>5. )io#si jaringan
'"$3#$# &%$D#K#$
4. Me"ikamentosa : 'emotera#i
Jika "emam : #ara&etamol 588mg ? > 4
Jika a"a tan"a-tan"a in1eksi !isa "i!erikan anti!ioti& :
&i#ro1lo>a&in 9 > 4
9. ("ukasi : Menjaga ke!ersihan "iri "an kelamin+ makan- makanan sehat+hin"ari se> !e!as+ hin"ari mengkonsumsi minuman !eralkhol "an merokok.
?. 6#erati1 : 6rkiektomi
D%#($+% P#3# !"D#*
&umor testis de/tra maligna
Dari hasil pem4edahan testis anan ditemuan massa uuran 5/6/6 m pada daerah
epidedemis , K(! inguinal tida tera4a.
P'+($+%
Guo a" itam : %u!ia a" !onam
Guo a" 1un&tionam : %u!ia a" !onam
Guo A" anationam : %u!ia a" !onam
!#! %%.
P")!#*##$
&%$#U#$ PUK#
8/17/2019 Testis Tumor OK
9/29
TUM6, T(TI
Tumor traktus urogenetalia meru#akan keganasan yang sering "ijum#ai "i tem#at #raktek sehari-
hari yang mungkin terle$atkan karena kekurang$as#a"aan "okter "alam mengenali #enyakit ini.
Tumor urogenetalia "a#at tum!uh "i seluruh organ urogenetalia mulai "ari ginjal !eserta
salurannya+ ureter+ !uli-!uli+ #rostat+ uretra+ testis "an #enis 2,ainy Um!as+ 98883.
emua gam!aran atau mani1estasi klinis tumor urogenital tergantung "ari letak tumor+ sta"ium+
"an #enyulit yang "ise!a!kan oleh tumor. Metastasis #a"a #aru+ otak+ tulang "an lier "a#at
menye!a!kan gangguan organ terse!ut "an mem!erikan mani1estasi klinis sesuai "engan gejala
organ yang terkena. %iantara keganasan urogenetalis+ karsinoma kelenjar #rostat meru#akan
keganasan yang angka keja"iannya #aling !anyak+ kemu"ian "isusul oleh keganasan !uli-!uli.
Tumor testis relati1 jarang "itemukan+ $alau#un insi"ennya menunjukkan #eningkatan #a"a
tahun-tahun terakhir ini. %i Inggris "itemukan kurang "ari 4 F "ari seluruh kematian aki!at
kanker 27ou#t+ 98883.
Tumor testis &uku# #enting+ !anyak mengenai #ria "e$asa mu"a "an meru#akan keganasan yang
#aling sering "itemukan #a"a kelom#ok ini 2atume".&om+ 988=3. )anyak "iantaranya
mem#unyai tingkat keganasan yang tinggi $alau#un+ kemajuan kemotera#i akhir-akhir ini telah
mam#u mem#er!aiki #rognosis #en"erita.
Menurut Purnomo 2988?3+ tumor testis meru#akan keganasan ter!anyak #a"a #ria yang !erusia
"iantara 45 ?5 tahun "an meru#akan 4 9F semua ne#lasma #a"a #ria+ "i#a#arkan juga !ah$a
akhir-akhir ini ter"a#at #er!aikan usia hara#an hi"u# #asien yang men"a#atkan tera#i jika
"i!an"ingkan "engan ?8 tahun yang lalu+ karena sarana "iagnosis yang le!ih !aik+
"iketemukannya #enan"a tumor+ "iketemukannya regimen kemotera#i "an ra"iasi+ serta teknik #em!e"ahan yang le!ih !aik. Angka mortalitas menurun "ari 58F 24E;83 menja"i 5F 24EE;3.
Menurut ,o!!ins "an 'umar 24EE53+ tumor testis meru#akan #enye!a! utama yang #enting
terja"inya #em!esaran testis yang #a"at tan#a rasa nyeri. ekitar E5F tumor testis !erasal "ari
sel-sel !enih "an ham#ir semuanya ganas. isanya 5F !erasal "ari sel-sel interstitial Ley"ig atau
8/17/2019 Testis Tumor OK
10/29
sel ertoli+ "an ini !iasanya jinak+ meski#un tumor ini "a#at mengeluarkan steroi" yang "a#at
menye!a!kan kelainan en"okrino#ati. %i Amerika erikat rata-rata angka keja"ian tumor sel
!enih testis sekitar 9 #er 488.888 #ria. Pun&aknya #a"a usia 45 ?= tahun. %ari golongan usia
ini+ 1rekuensi naik terus "alam !e!era#a tahun terakhir. Penye!a! karsinoma testis ti"ak
"iketahui+ namun !agaimana#un juga 1aktor #re"is#osisi itu a"a.
%%.1. De8inisi
'anker testis a"alah #ertum!uhan sel-sel ganas "i "alam testis 2!uah *akar3+ yang !isa
menye!a!kan testis mem!esar atau menye!a!kan a"anya !enjolan "i "alam skrotum 2kantung
*akar3.'anker testikuler+ yang menem#ati #eringkat #ertama "alam kematian aki!at kanker "i
antara #ria "alam kelom#ok umur 98 sam#ai ?5 tahun+ a"alah kanker yang #aling umum
#a"a #ria yang !erusia 45 tahun hingga ?5 tahun "an meru#akan malignansi yang #aling umum
ke"ua #a"a kelom#ok usia ?5 tahun hingga ?E tahun.
'anker yang "emikian "iklasi1ikasikan se!agai germinal atau nongerminal. Tumor germinal tim
!ul "ari sel germinal testis 2seminoma+ terakokarsinoma+ "an karsinoma em!rional3 tumor
germinal tim!ul "ari e#ithelium. 'lasi1ikasi #atologik tumor testis menurut H6:
I. Tumor sel bening:
A. Tumor "engan satu #ola histologik:4. eminoma
9. eminoma s#ermatositik
?. 'arsinoma em!rional=. olk sa& tumor 2'arsinoma em!rional ti#e in1antile3
5. Teratoma:
a. Matur !. Imatur
&. %engan trans1ormasi maligna
). Tumor "engan le!ih "ari satu #ola histoligik:
4. 'arsinoma em!rional #lus teratoma 2teratokarsinoma39. 'ariokarsinoma "an ti#e lain a#a#un 2#erin&i ti#e-ti#enya3
?. 'om!inasi lain 2#erin&i3
II. Tumor stromal-Tali kelamin:
A. )entuk !er"i1erensiasi !aik:
4. Tumor sel ley"ig
8/17/2019 Testis Tumor OK
11/29
9. Tumor sel sertoli
?. Tumor sel granulose
). )entuk &am#uran 2#erin&i37. )entuk !er"i1erensiasi ti"ak lengka#.
%%.6. #natomi dan Fisiologi &estis
truktur re#ro"uksi #ria ter"iri "ari #enis+ testis "alam kantong skrotum+ sistem "uktus yang
ter"iri "ari e#i"i"imis+ as "e1erens+ "uktus ejakulatorius+ "an urethra "an glan"ula asesoria
yang ter"iri "ari esikula seminalis kelenjar #rostat "an kelenjar !ul!ouretralis 2Pi&hl+ 4EE ? > 9+5 &m+ "engan olume 45 95 ml+ !er!entuk uoi".
/am!ar Anatomi Testis 2Pan"angan agital3
8/17/2019 Testis Tumor OK
12/29
'e"ua !uah testis ter!ungkus oleh jaringan tunika al!uginea yang melekat #a"a testis. %i luar
tunika al!uginea ter"a#at tunika aginalis yang ter"iri atas la#isan iseralis "an #arietalis+ serta
tunika "artos. 6tot kremaster yang !era"a "i sekitar testis memungkinkan testis "a#at "igerakkan
men"ekati rongga a!"omen untuk mem#ertahankan tem#eratur testis agar teta# sta!il. Testis
!agian "alam ter!agi atas lo!ulus yang !erjumlah C 958 lo!uli.
Tia# lo!ulus ter"iri "ari tu!ulus semini1erus+ sel-sel sertoli "an sel-sel ley"ig. Pro"uksi s#erma
atau s#ermatogenesis terja"i #a"a tu!ulus semini1erus. %i "alam tu!ulus semini1erus ter"a#at
sel-sel s#ermatogonia "an sel-sel sertoli+ se"ang "iantara tu!uli semini1eri ter"a#at sel-sel
Ley"ig.
el-sel s#ermatogonium #a"a #rosis s#ermatogenesis menja"i sel s#ermato*oa. el-sel ertoli
!er1ungsi mem!eri makan #a"a !akal s#erma+ se"angkan sel-sel Ley"ig atau "ise!ut sel-sel
interstitial testis !er1ungsi "alam menghasilkan hormon testosteron.
/am!ar Anatomi Testes 2Potongan agital3
8/17/2019 Testis Tumor OK
13/29
Pa"a !agian #osterior tia#-tia# testis+ ter"a#at "uktus melingkar yang "ise!ut e#i"i"imis. el-sel
s#ermato*oa yang "i#ro"uksi "i tu!uli semini1eri testis "isim#an "an mengalami #ematangan
atau maturasi "i e#i"i"imis. etelah matur 2"e$asa3 sel-sel s#ermato*oa !ersama-sama "engan
getah "ari e#i"i"imis "an as "e1erens "isalurkan menuju am#ula as "e1erens. el-sel itu setelah
!er&am#ur "engan &airan-&airan e#i"i"imis+ as "e1erens+ esikula seminalis+ serta &airan #rostat
mem!entuk &airan semen atau mani.
as "e1erens a"alah "uktus ekskretorius testis yang mem!entang hingga ke "uktus esikula
seminalis+ kemu"ian !erga!ung mem!entuk "uktus ejakulatorius. %uktus ejakulatorius
selanjutnya !erga!ung "engan uretra yang meru#akan saluran keluar !ersama !aik untuk s#erma
mau#un kemih.
Testis men"a#atkan #asokan "arah "ari !e!era#a &a!ang arteri+ yaitu 243 arteri s#ermatika interna
yang meru#akan &a!ang "ari aorta+ 293 arteri "e1erensialis &a!ang "ari arteri esikalis in1erior+
"an 2?3 arteri kremastika yang meru#akan &a!ang "ari arteri e#igastrika. Pem!uluh ena yang
meninggalkan testis !erkum#ul mem!entuk #leksus #am#ini1ormis. Pleksus ini #a"a !e!era#a
orang mengalami "ilatasi "an "ikenal se!agai arikokel.
/am!ar Anatomi Testis "an Hu!ungan askuler
8/17/2019 Testis Tumor OK
14/29
%%.5. "tiologi
Menurut jamsuhi"ajat "an im "e Jong 24EE;3+ 1aktor #enye!a! karsinoma testis ti"ak jelas.
Baktor genetik+ irus atau #enye!a! in1eksi lain+ yaitu trauma testis ti"ak mem#engaruhi
terja"inya tumor ini. Pen"erita kri#torkismus atau !ekas kri#torkismus mem#unyai risiko le!ih
tinggi untuk tumor testis ganas. alau#un #em!e"ahan kri#torkismus #a"a usia mu"a
mengurangi insi"ensi tumor testis se"ikit+ risiko terja"inya tumor teta# tinggi. ,u#anya
kri#tokusmus meru#akan suatu eks#resi "isgenesia gona" yang !erhu!ungan "engan
trans1ormasi ganas. Penggunaan hormon "ietilstil!estrol yang terkenal se!agai %( oleh i!u
#a"a kehamilan "ini meningkatkan risiko tumor maligna #a"a alat kelamin !ayi #a"a usia
"e$asa mu"a+ yang !erarti karsinoma testis untuk janin #ria.
%emikian juga "engan Purnomo 2988?3+ menyatakan !ah$a #enye!a! tumor testis !elum
"iketahui "engan #asti+ teta#i ter"a#at !e!era#a 1aktor yang erat kaitannya "engan #eningkatan
keja"ian tumor testis+ antara lain :
243 mal"esus testis+ 293 trauma testis+ 2?3 atro1i atau in1eksi testis+ "an
2=3 #engaruh hormon.
'ri#torkismus meru#akan 1aktor resiko tim!ulnya karsinoma testis. %ikatakan !ah$a ; 48F
#asien karsinoma testis+ men"erita kri#torkismus. Proses tumorigenesis #asien mal"ensus =< kali
le!ih !anyak "ari#a"a testis normal. Meski#un su"ah "ilakukan orki"o#eksi+ resiko tim!ulnya
"egenerasi maligna teta# a"a. Hal sena"a juga "inyatakan oleh Un"er$oo" 298883+ "alam
tulisannya+ !ah$a kesalahan #enurunan testis meru#akan satu-satunya yang telah "iketahui
8/17/2019 Testis Tumor OK
15/29
untuk tim!ulnya tumor. Pria "engan testis un"esen"en mem#unyai risiko 48 kali untuk men"a#at
tumor "i!an"ingkan "engan mereka yang mem#unyai testis intraskrotal. ekitar 48F "ari
seluruh tumor testis tim!ul "alam testis+ atau telah mem#unyai kri#torki"isme.
%%.9. Klasi8iasi
e!agian !esar 2C E5F3 tumor testis #rimer+ !erasal "ari sel germinal se"angkan sisanya !erasal
"ari non germinal. Tumor germinal testis ter"iri atas seminoma "an non seminoma. eminoma
!er!e"a si1at-si1atnya "engan non seminoma+ antara lain si1at keganasannya+ res#on terha"a#
ra"iotera#i+ "an #rognosis tumor. Tumor yang !ukan !erasal "ari sel-sel germinal atau non
germinal "iantaranya a"alah tumor sel Ley"ig+ sel sertoli "an gona"o!lastoma. elain !era"a "i
"alam testis+ tumor sel germinal juga !isa !erasa "i luar testis se!agai Extragonadal Germ Cell
Tumor antara lain "i me"iastinum+ retro#eritoneum+ "aerah sakrokoksigeus+ "an glan"ula #ineal
2Purnomo+ 988?3.
%alam jamsuhi"ajat "an im "e Jong 24EE;3+ klasi1ikasi organisasi kesehatan "unia 2orl"
Health 6rganisation H63 tentang tumor testis ganas :
4. eminoma :
K ang khas
K #ermatositik
K Ana#lastik
9. Non eminoma
K 'arsinoma em!rional
K Teratokarsinoma
K Teratom matur "an imatur
?. 'oriokarsinoma
8/17/2019 Testis Tumor OK
16/29
'lasi1ikasi neo#lasma testis yang "igunakan se&ara luas "i Inggris !er"asarkan klasi1ikasi
"ari The British Testicular Tumour Panel and Registry se!agai !erikut :
K eminoma
K Teratoma
K Mi>e" Germ Cell tumor 2seminoma "an teratoma3
K Lim1oma maligna
K Tumor yolk sa&
K Tumor sel interstitial 2sel Ley"ig3
K Tumor sel ertoli
K Tumor metastatik
K Tumor a"enomatoi"
K arkoma #aratestikuler
/am!ar 'lasi1ikasi Tumor Testis
1 &umor el !enih
8/17/2019 Testis Tumor OK
17/29
a. Seminoma
• Jenis tumor testis yang #aling sering "itemukan
• Asal sel !enih
• Insi"en #un&ak umur ?8 58 tahun
eminoma !erasal "ari sel !enih yang tum!uh "ari e#itel tu!ulus semini1erus. Testis mem!esar
!eru#a tumor soli" !er$arna #utih+ homogen "an keras. Tumor ini mengganti seluruh !agian
tu!uh testis. ekelom#ok ke&il sisa testis ter"esak #a"a salah satu te#i tumor.
Lima jenis seminoma !er"asarkan gam!aran histologis ialah :
• 'lasikal
• #ermatositik
• Ana#lastik
• %isertai sel raksasa sinsitiotro1o!las
• 7am#uran "engan jenis lain tumor sel !enih
b. Teratoma
• Asal "ari sel !enih
• Insi"en #un&ak 98 ?8 tahun
• Le!ih agresi1 "i!an"ingkan "engan seminoma• !H7/ "an al1a-1eto#rotein !erguna se!agai #ertan"a tumor
Teratoma ter"iri atas !er!agai jenis jaringan "ari en"o"erm+ ekto"erm "an meso"erm. Pen"a#at
#a"a saat ini+ teratoma sel !enih+ "an !ukan !erasal "ari sel toti#oten yang terle#as "ari
keikutsertaan #engorganisasian "alam em!rio. Insi"ensi #un&ak teratoma antara umur 98 sam#ai
?8 tahun "an "i!an"ingkan "engan seminoma+ teratoma le!ih agresi1.
'lasi1ikasi yang "igunakan "i Inggris "an negara mana#un+ ter"a#at em#at kelom#ok histologis
"ari teratoma+ yaitu :
8/17/2019 Testis Tumor OK
18/29
• )er"i1erensiasi
• ganas interme"ia
• ganas tan#a !er"i1erensiasi
• ganas tro1o!lastik
c. Tumor Sel Benih Campuran
)entuk &am#uran terja"i sekitar 4=F "ari seluruh tumor testis. %aerah seminoma "an teratoma
"a#at saling ter&am#ur "i "alam tumor yang sama atau se!agian !agian no"uler yang ter#isah.
Pa"a tumor &am#uran ini imunositokimia$i !erman1aat untuk mengi"enti1ikasi !agian ke&il "ari
kom#onen jaringan yang le!ih agresi1 se#erti tro1o!las. Prognosis tumor ini "itentukan oleh
su!ti#e teratoma yang "itemukan.
2 &umor !uan el !enih
a. Limfoma Maligna
Lim1oma maligna "itemukan se!anyak ;F "ari tumor testis "engan insi"en #un&aknya antara
umur 8 sam#ai
8/17/2019 Testis Tumor OK
19/29
/am!aran histologisnya menunjukkan suatu !entuk a"eno#a#iler "engan sel kolumner atau
ge#eng yang sito#lasmanya mengan"ung !utir-!utir eosino1ilik. %itemukan #ula !angunan khas
yang "ise!ut !a"an "chiller # $u%al yang "i!entuk oleh la#isan #eriaskuler sel tumor. ABP
meru#akan #ertan"a yang #enting untuk tumor jenis ini yang "a#at "i"eteksi "alam serum
#en"erita.
c. Tumor Sel Leydig
Tumor yang tum!uh !erasal "ari sel interstisial atau sel ley"ig testis jarang "itemukan+ hanya
se!anyak 9F "ari seluruh tumor testis. Insi"en #un&ak tumor antara ?8 sam#ai =5 tahun. Jenis
tumor ini mem#ro"uksi an"rogen "an menye!a!kan ter!entuknya #rekoksius #a"a anak laki-
laki. Mani1estasi klinisnya !eru#a ginekomastia.
d. Tumor Sel Sertoli
Tumor sel sertoli meru#akan jenis tumor testis yang jinak "an jarang "itemukan #a"a #ria.
Tumor ini le!ih sering terja"i #a"a anjing yang akan menye!a!kan terja"inya 1eminisasi.
e. Tumor Metastatik
)er!agai ma&am tumor ka"ang-ka"ang menga"akan metastasis ke testis+ teta#i hasil metastasisterse!ut !iasanya "itemukan hanya se&ara ke!etulan #a"a $aktu melakukan auto#si "an sangat
jarang mem!erikan kelainan klinis se!agai #em!esaran testis. 'arsinoma !ronkus atau #rostat
"an melanoma maligna meru#akan tumor #rimer yang le!ih sering menga"akan metastasis ke
testis.
8/17/2019 Testis Tumor OK
20/29
%%.-. tadium &umor &estis
%alam Purnomo 2988?3 "ise!utkan !ah$a+ !er"asarkan sistem klasi1ikasi TNM+ #enentuan T
"ilakukan setelah orki"ektomi !er"asarkan atas #emeriksaan histo#atologik.
)e!era#a &ara #enentuan sta"ium klinis yang le!ih se"erhana "ikemukakan oleh )o"en "an
/i!!+ yaitu :
ta"ium A atau I :
Untuk tumor testis yang masih ter!atas #a"a testis.
ta"ium ) atau II :
Untuk tomur yang telah menga"akan #enye!aran ke kelenjar regional 2#ara aorta3.
ta"ium ) atau II "i!agi menja"i 9 :
- ta"ium IIA 2untuk #em!esaran lim1ono"i #ara aorta yang !elum tera!a3
- ta"ium II) 2untuk #em!esaran lim1ono"i yang telah tera!a 48 &m3
ta"ium 7 atau III :
8/17/2019 Testis Tumor OK
21/29
Untuk tumor yang telah menye!ar keluar "ari kelenjar retro#eritoneum atau telah menga"akan
metastasis su#ra"ia1ragma.
Ta!el ta"ium "an Tingkat Penye!aran Tumor Testis
ta"ium TNM Lokasi
I
II
IIA
II)
II7
III
T4 N8
NC
N4
N9
N?
MC
"i "alam testis "an rete testis+ kelenjar negati1
kelenjar lim1 retro#eritoneal #ositi1
9 &m
9-5 &m
5 &m
kelenjar lim1 #roksimal "ia1ragma #ositi1 atau
metastatis jauh se#erti "i #aru+ hati+ otak+ atau
tulang
%%.7. Pertum4uhan dan Pene4aran &umor &estis
Tumor testis #a"a mulanya !eru#a lesi intratestikuler yang akhirnya mengenai seluruh #arenkim
testis. el-sel tumor kemu"ian menye!ar ke rete testis+ e#i"i"imis+ 1unikulus s#ermatikus+ atau
!ahkan ke kulit skrotum. Tunika al!uginea meru#akan !arier yang sangat kuat !agi #enjalaran
tumor testis ke organ "i sekitarnya+ sehingga kerusakan tunika al!uginea oleh inasi tumor
mem!uka #eluang sel-sel tumor untuk menye!ar ke testis.
'e&uali koriokarsinoma+ tumor testis menye!ar melalui #em!uluh lim1e menuju ke kelenjar
lim1e retro#eritoneal 2#ara aorta3 se!agai stasiun #ertama kemu"ian menuju kelenjar lim1e
me"iastinal "an su#raklaikula+ se"angkan korio karsinoma menye!ar se&ara hematogen ke #aru+
he#ar "an otak.
'elenjar lim1e terletak #araaortal kiri setinggi L9 te#at "i !a$ah hilus ginjal "an "i se!elah
kanan antara aorta "an ena 'aa setinggi L? "an #rakaa setinggi L9. Metastasis "i kelenjar
8/17/2019 Testis Tumor OK
22/29
inguinal hanya terja"i setelah #enyusu#an tumor ke "alam kulit skrotum atau setelah "ilakukan
#em!e"ahan #a"a 1unikulus s#ermatikus se#erti #a"a hernia inguinalis lateralis yang
menye!a!kan gangguan aliran lim1e "i "alamnya. Penye!aran hematogen luas #a"a taha# "ini
meru#akan tan"a korio karsinoma.
'lasi1ikasi TNM Penye!aran 'arsinoma Testis
T.
Tis
T4
T9
T?
T=
N.
N8
N4
N9
N?
M.
M8
M4
tumor #rimer
#ra-inasi1 2intratu!ular3
testis "an retetestis
"i luar tunika al!uginea atau e#i"imis
1unikulis s#ermatika
skrotum
kelenjar lim1
ti"ak "itemukan keganasan
tunggal 9 &m
tunggal 9-5 &m multi#le 5 &m
tunggal atau multi#el 5 &m
metastatis jauh
ti"ak "a#at "itemukan
ter"a#at metastatis jauh
8/17/2019 Testis Tumor OK
23/29
/am!ar Penjalaran 'arsinoma Testis+ tasiun Pertama a"alah 'elenjar Lim1e #a"a Aorta
%%.;. (am4aran Klinis
/am!aran khas tumor testis ialah !enjolan "i "alam skrotum yang ti"ak nyeri "an ti"ak "ia1an.
)iasanya tumor ter!atas "i "alam testis sehingga mu"ah "i!e"akan "ari e#i"imis #a"a #al#asi
yang "ilakukan "engan telunjuk i!u jari.
/ejala "an tan"a lain se#erti nyeri #inggang+ kem!ung #erut+ "is#noe atau !atuk+ "an
ginekomasti menunjukkan #a"a metastatis yang luas. Metastatis #araaorta sering luas "an !esar sekali+ menye!a!kan #erut menja"i kem!ung "an !esar sekali+ ka"ang tan#a nyeri #inggang.
Metastatis "i #aru ka"ang terta!ur luas "an &e#at menja"i !esar+ sehingga sesak na1as.
/ona"otro#in yang mungkin "isekresi oleh sel tumor "a#at menye!a!kan ginekomasti. 'a"ang
kea"aan umum merosot &e#at "engan #enurunan !erat !a"an.
8/17/2019 Testis Tumor OK
24/29
Pasien !iasanya mengeluh a"anya #em!e"aran testis yang seringkali ti"ak nyeri. Namun ?8F
mengeluh nyeri "an terasa !erat #a"a kantung skrotum+ se"ang 48F mengeluh nyeri akut #a"a
skrotum. Ti"ak jarang #asien mengeluh karena merasa a"a masa "i #erut se!elah atas 248F3
karena #em!esaran kelenjar #ara aorta+ !enjolan #a"a kelenjar leher+ "an 5F #asien mengeluh
a"anya ginekomastia. /inekomastia a"alah mani1estasi "ari !ere"arnya ka"ar !H7/ "i "alam
sirkulasi sistematik yang !anyak ter"a#at #a"a koriokarsinoma.
Pa"a #emeriksaan 1isis testis ter"sa#at !enjolan #a"at keras+ ti"ak nyeri #a"a #al#asi "an ti"ak
menunjukkan tan"a transimulasi. %i#erhatikan a"anya in1iltrasi tumor #a"a 1unikulus atau
e#i"i"imis. Perlu "i&ari kemungkinan a"anya massa "i a!"omen+ !enjolan kelenjar
su#raklaikuler+ atau#un ginekomasti.
%%.
8/17/2019 Testis Tumor OK
25/29
Ta!el Nilai Penan"a Tumor #a"a )e!era#a Jenis Tumor Testis
eminoma Non eminoma
Non 7horio 7a 7horio 7a
aB)
!H7/
=8-;8 F
95-8 F
-
488F
%%.10. Pemerisaan 'adiologi
Pemeriksaan ultrasonogra1i yang !er#engalaman "a#at mem!e"akan "engan jelas lesi intra atau
ekstratestikuler #a"a massa #a"at atau kistik. Namun ultrasonogra1i ti"ak "a#at mem#erlihatkan
tunika al!uginea+ sehingga ti"ak "a#at "i#akai untuk menentukan #en"erajatan tumor testis.
)er!e"a halnya "engan ultrasonogra1i+ M,I "a#at mengenali tunika al!uginea se&ara ter#erin&i
sehingga "a#at "i#akai untuk menentukan luas ekstensi tumor testis.
Pemakaian CT "can !erguna untuk menentukan a"a ti"aknya metastasis #a"a retro#eritoneum.
ayangnya #emeriksaan 7T ti"ak mam#u men"eteksi mikrometastasis #a"a kelenjar lim1e
retro#eritoneal.
%%.11. Pemerisaan *istologi
etia# !enjolan testis yang ti"ak menyurut "an hilang setelah #engo!atan a"ekuat #a"a $aktu
"ua minggu harus "i&urigai "an "i!io#si. )io#si harus "ilakukan "ari testis yang "i"ekati melalui
sayatan inguinal. Testis "iins#eksi "asn "i!uat !io#si insisi setelah 1unikulus "itutu# "engan
je#itan klem untuk men&egah #enye!aran lim1ogen atau hematogen. ekali-kali ti"ak !oleh
"ia"akan !io#si langsung melalui kulit skrotum karena !ahaya #en&emaran luka !e"ah "engan
sel tumor "engan im#lantasi lokal atau #enye!aran ke regio inguinal. )ila ternyata ganas+
"ilakukan orkiektomi yang "isusuli #emeriksaan luas untuk menentukan jenis tumor+ "erajat
keganasan "an luasnya #enye!aran. Untuk menentukan luas #enye!aran lim1ogen !iasanya
"ilakukan "iseksi kelenjar lim1e retro#eritoneal se&ara trans a!"ome+ yaitu o#erasi yang
8/17/2019 Testis Tumor OK
26/29
menuntut #engalaman khusus. %iagnosis "itentukan "engan #emeriksaan histologik se"iaan
!io#si.
%%.12. Diagnosis dan Diagnosis !anding
%iagnosis !an"ing meli#uti setia# !enjolan "i "alam skrotum yang !erhu!ungan "engan testis
se#erti hi"rokel+ e#i"i"imitis+ orkitis+ in1ark testis+ atau &e"era.
Transiluminasi+ ultrasonogra1i+ "an #emeriksaan en"a#an kemih sangat !erguna untuk
mem!e"akan tumor "ari kelainan lain. 'a"ang tumor testis "isertai hi"erokel+ karena itu
ultrasonogra1i sangat !erguna. Pemeriksaan #ertan"a tumor sangat !erguna+ yaitu beta-human
chorionic gonadotro&in 2beta-CG3+ al1a1eto#rotein 2ABP3+ "an laktat "ehi"rogenase 2L%H3.
Boto #aru "i!uat untuk "iagnosis metastasis #aru. %iagnosis "itentukan "engan #emeriksaan
histologik se"iaan !io#si.
%%.16. Penatalasanaan
Pa"a "ugaan tumor testis ti"ak "i#er!olehkan melakukan !io#si testis+ karena itu untuk
#enegakkan "iagnosis #atologi anatomi+ !ahan jaringan harus "iam!il "ari orki"ektomi.
6rki"ektomi "ilakukan melalui #en"ekatan inguinal setelah mengangkat testis "an 1unikulus
s#ermatikus sam#ai anulus inguinalis internus. )io#si atau #en"ekatan trans-skrotal ti"ak
"i#er!olehkan+ karena "itakutkan akan mem!uka #eluang sel-sel tumor menga"akan #enye!aran.
%ari hasil #emeriksaan #atologi "a#at "ikategorikan antara seminoma "an nonseminoma. Jenis
seminoma mem!erikan res#on yang &uku# !aik terha"a# ra"iasi se"angkan jenis non seminoma
ti"ak sensiti1. 6leh karena itu ra"iasi eksterna "i#akai se!agai ajuan tera#i #a"a seminoma
testis. Pa"a non seminoma yang !elum mele$at sta"ium III "ilakukan #em!ersihan kelenjar
retro#eritoneal atau retro&eritoneal lym&hnode disection 'RP()$*. Tin"akan "iseksi kelenjar
#a"a #em!esaran aorta yang sangat !esar "i"ahului "engan #em!erian sitostatika terle!ih "ahulu
"engan hara#an akan terja"i do+nstaging "an ukuran tumor akan menge&il. itostatika yang
"i!erikan "i !er!agai klinik ti"ak sama. %i !e!era#a klinik "i!erikan kom!inasi regimen P)
2is#latinum+ in!lastin+ "an )leomisin3
8/17/2019 Testis Tumor OK
27/29
%iagram Penatalaksanaan Tumor Testis
A"a = ma&am #engo!atan yang !isa "igunakan:
• Pem!e"ahan : #engangkatan testis 2orkiektomi3"an #engangkatan kelenjar getah !ening
2lim1a"enektomi,PLN%3
• ,a"iasi : "igunakan sinar O "osis tinggi atau sinar energi tinggi lainnya.
• 'emotera#i : "igunakan o!at-o!atan untuk mem!unuh sel-sel kanker misalnya )(P
2!leomy&in + eto#osi"e+ "an &is#lastinum3. Jika kankernya meru#akan kekam!uhan "ari
kanker testis se!elumnya+ "i!erikan kemotera#i IP 2in!lastin+ 1os1ami"e+
&is#lastinum3. Pa"a #asien tumor testis ti"ak "i#er!olehkan melakukan !io#si testis+
karena itu untuk menegakkan "iagnosis #atologi anatomi+ !ahan jaringan harus "iam!il
"ari orkiektomi. 6rkiektomi "ilakukan melalui #en"ekatan inguinal setelah mengangkat
testis "an 1unikulus s#ermatikus sam#ai anulus inguinalis internus. )io#si atau
#en"ekatan trans-skrotal ti"ak "i#er!olehkan karena "itakutkan akan mem!uka #eluang
sel-sel tumor menga"akan #enye!aran.
%ari hasil #emeriksaan #atologi anatomi "a#at "ikategorikan antara seminoma "an
non seminoma. Jenis seminoma mem!erikan res#on yang &uku# !aik terha"a# ra"iasi
se"angkan jenis non-seminoma ti"ak sensiti1 terha"a# ra"iasi. 6leh karena itu ra"iasi
eksterna "i#akai se!agai ajuan tera#i #a"a seminoma testis. Pa"a non-seminoma yang
!elum mele$ati sta"ium III "ilakukan #em!ersihan kelenjar retro#eritoneal atau
retro#eritoneal lym#hno"e "ise&tion 2,PLN%3. Tin"akan "iseksi kelenjar #a"a
8/17/2019 Testis Tumor OK
28/29
#em!esaran aorta yang sangat !esar "i"ahului "engan #em!erian sitostatika "engan
hara#an akan terja"i #enurunan sta"ium "an ukuran tumor akan menge&il.
Pen&angkokan sumsum tulang : "ilakukan jika kemotera#i telah menye!a!kan kerusakan
#a"a sumsum tulang #en"erita.
%%.15. Prognosis
Pa"a !e!era#a tahun terakhir ini terlihat a"anya #eningkatan yang nyata "ari #rognosis #en"erita
tumor testis. eminoma meru#akan tumor yang ra"iosensiti1 yang mem#unyai #rognosis sangat
!aik. Peningkatan utama+ ter"a#at #a"a #en"erita tumor sel !enih yang non-seminoma yang
"ise!a!an oleh tiga 1aktor+ yaitu #erkem!angan teknik imaging yang le!ih &e#at yangmem#er!aiki kete#atan #enilaian sta"ium #eningkatan teknik #emeriksaan #ertan"a tumor "an
#eningkatan o!at kemotera#i yang "igunakan. Aki!atnya+ sekarang "itemukan angka
kesem!uhan yang sama "engan angka kesem!uhan #a"a seminoma.
am#ai saat ini+ #engelolaan !iasanya !eru#a orki"ektomi yang kemu"ian "iikuti ra"iotera#i
#ro1ilakstik #a"a kelenjar lim1e #ara-aorta. 7ara ini menghasilkan angka kesem!uhan se!esar
E8-E5F #a"a seminoma. Pengelolaan #aling akhir yang sekarang telah "iterima untuk seminoma
"an teratoma ialah orki"emtomi "iikuti #enga$asan "engan menggunakan teknik imaging "an
#ertan"a tumor "alam serum. 'ekam!uhan yang terja"i kemu"ian "io!ati "engan #em!erian
kemotera#i. A#a!ila #en"erita teta# hi"u# "alam jangka $aktu "ua tahun setelah #em!erian
lengka# kemotera#i tan#a a"anya #roses kekam!uhan+ #en"erita "inyatakan telah sem!uh.
D#F' PUK#
8/17/2019 Testis Tumor OK
29/29
Anonim+ 988=+ Tumor Genitalia Pria+ $$$.satume".&om
7ou#. A.J.+ Traktus Genitalia Pria+ 2Patologi umum "an sistemik+ (". arja"i3+ (/7+ (". 9
Jakarta+ 9888.
Purnomo+ ).).+ $asar-dasar ,rologi+ agung eto+ (". 9+ Jakarta. 988?.
Piehl. (J.+ Gangguan "istem Re&roduksi Pria 2Pato1isiologi+ (": Pri&e+ .A. ilson+ L.M3. (/7.
(". 9+ Jakarta+ 4EEE.
,o!!ins .+ 'umar .+ Buku ar Patologi I + (/7+ (". 9 Jakarta+ 988?.
jamsuhi"ajat+ ,.+ %e Jong+ .+ Buku ar Ilmu Bedah+ (/7+ (". 9+ 4EE;.
Tji"ar!umi+ Tumor/!nkologi+ 2'um#ulan 'uliah Ilmu )e"ah (": ,ekso#ro"jo+ + "kk3+ )agian
)e"ah ta1 Pengajar Uniersitas In"onesia+ (". 9 Jakarta+ 9888.
Um!as+ ,.+ Tumor Ganas dalam Bidang ,rologi+ 2'um#ulan 'uliah Ilmu )e"ah (":
,ekso#ro"jo+ + "kk3+ )agian )e"ah ta1 Pengajar Uniersitas In"onesia+ (". 9 Jakarta+ 9888.
Un"er$oo"+ )eo&lasi 2Patologi Umum "an istemik+ (" : arja"i3+ (/7 (". 9 Jakarta+ 9888
Top Related