Tumor Buli Lg

8/14/2019 Tumor Buli Lg

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu penyakit yang termasuk masalah kesehatan masyarakat adalah kanker

system urogenitalia. Tumor buli-buli paling sering menyerang 3 kali lebih sering dari tumor

urogenital lain. Sebagian besar (atau 90%) tumor buli-buli adalah karsinoma sel

transisional.

Di Amerika Serikat keganasan ini merupakan penyebab kematian ke enam dari

seluruh penyakit kaganasan, dan pada tahun 1996 yang lalu diperkirakan ditemukan 52.900

kasus baru kanker buli-buli. Di Indonesia berdasarkan pendataan hasil pemeriksaan jaringan

yang dilakukan selama 3 tahun diketahui bahwa kanker buli-buli menempati urutan

kesepuluh dari tumor ganas primer pada pria. Di sub bangian Urologi RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo dari 152 kasus keganasan urologi antara tahun 1995-1997, 36% diantaranya

adalah kanker buli-buli dan juga menempati urutan pertama.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana anatomi dan fisiologi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.2 Apa definisi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.3 Apa saja etiologi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.4 Apa saja klasifikasi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.5 Bagaimana pathofisiologi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.6 Apa saja manifestasi klinis dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.7 Apa saja komplikasi dari Karsinoma Buli-Buli

1.2.8 Apa saja pemeriksaan penunjang pada Karsinoma Buli-Buli

1.2.9 Bagaimana penatalaksanaan pada Karsinoma Buli-Buli

1.2.10 Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Karsinoma Buli-Buli

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Menambah pengetahuan seputar penyakit Karsinoma Buli-Buli serta asuhan

keperawatan yang dilakukan oleh perawat pada pasien Karsinoma Buli-Buli

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan penyakit Karsinoma Buli-Buli


2/21

2. Untuk mengetahui gejala-gajala yang timbul pada penderita Karsinoma Buli-Buli

3. Untuk mengetahui apa saja penyebab sekaligus patofisiologi dari penyakit Karsinoma Buli-

Buli

4. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien penderita Karsinoma Buli-Buli

1.4 Manfaat

a. Mahasiswa akan lebih mengetahui tentang Karsinoma Buli-Buli

b. Lebih mengerti tentang penatalaksanaan terhadap klien dengan Karsinoma Buli-Buli

c. Lebih memahami tentang penerapan asuhan keperawatan Karsinoma Buli-Buli


3/21

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi

Buli-buli adalah organ berongga yang dindingnya terdiri dari otot-otot halus yang

disebut muskulus detrusol. Otot ini terdiri dari yang arah seratnya sedemikian rupa sehingga

bila berkontraksi menyebabkan buli-buli mengkerutdan volumenya mengecil. Di bagian

distal yaitu dekat dasar panggul (Diafgrama Urogenital) otot detrusor membentuk tabung dan

melapisi uretra posterior.

Lapisan sebelah dalam dari buli-buli adalah mukosa yang terdiri dari epitel sel

transisi. Disebelah luar dilapisi oleh serosa dan bagian fundus (kubah) ditutup oleh

peritonium. Bila buli-buli penuh peritonium terdesak kekranial. Buli terletak dirongga perut

bagian bawah, tepatnya didalam rongga pelvis dan extra peritonial. Berada tepat dibelakang

simfis pubis. Pada pria dibagian belakang berdekatan dengan rektum dan pada wanita

berdekatan dengan uterus dan vagina. Berbeda dengan traktus urinarius bagian atas (ginjal

dan ureter), maka untuk traktus urinarius bagian bawah, buli ke distal, persyaratan amat

penting peranannya untuk menjalankan fungsi organ tersebut. Persyarafan buli dan uretra

dilaksanakan oleh system syaraf otonom yang terdiri dari parasimpatis dan simpatis.

Persyarafan ini berpusat di medula spinalis segmen torakolumbal. (Th XIILIII) dan segmen

sakral II-IV ( parasimpatis) (R. Syamsu Hidayat, 1997)

Terdapat tiga fungsi penting dari buli yaitu reservoir, ekspulsi urin, dan anti reflek.

Sebagai reservoir, buli-buli manusia mempunyai kapasitas antara 200 sampai dengan 400ML. Setelah miksi buli-buli diisi lagi dengan urin yang datang dari ginjal. Selama pengisian


4/21

ini sampai kapasitasnya terpenuhi, tekanan dalam buli-buli tetap rendah, kurang dari 20 cm

H20. bila buli-buli penuh dindingnya teregang dan menyebabkan rangsangan pada reseptor di

dinding buli- buli, akibatnya tekanan dalam buli-buli meningkat dan dirasakan sebagai

perasaan ingin kencing. Pada keadaan demikian uretra posterior otomatis membuka. Urin

belum keluar karena masih ditahan oleh sfingter eksterna yang terdiri dari otot bergaris

dengan persyasarafan sema omotoris yang bekerja secara disadari ( volunter ). Sfingter ini

akan membuka bila di perintahkan oleh yang bersangkutan. Pada waktu ekspulasi tekanan

dalam buli- buli meningkat antara 70 100 cm H20. Urin yang ada dalam buli-buli tidak

akan mengalir ke arah ginjal. Arah ureter bagian distal yang serong. Panjangnya ureter

intravesikal serta lokasinya yang submukos menyebabkan terjadinya mekanisme klep yang

mencegah urin ke arah ginjal ( refluk ) ( R> Syamsu Hidayat, 1997 ).

2.2 Definisi dari Karsinoma Buli-Buli

Kanker bulibuli adalahkanker yang mengenai organ bulibuli (kandung kemih).

Bulibuli adalah organ yang berfungsi untuk menampung air kemih yang berasal dari ginjal.

Jika bulibuli telah penuh maka air kemih akan dikeluarkan.

Carcinoma buli adalah tumor yang didapatkan pada buli-buli atau kandung kemih

yang akan terjadi gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar air kencing warna merah terus.

2.3 Etiologi

Penyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui. Tetapi penelitian telah

menunjukkan bahwa kanker ini memiliki beberapa faktor resiko yaitu :

a. Usia, resiko terjadinya kandung kemih meningkat sejalan dengan pertambahan usia

b. Merokok. Merupakan faktor resiko yang utama. Rokok mengandung amin aromatic dan

nitrosamine yang merupakan jenis hidrokarbon didalam TAR. Zat ini akan meningkatkan

resiko terkena kanker buli.

c. Lingkungan pekerjaan , beberapa pekerja memiliki resiko yang lebih tinggi untuk menderita

kanker ini karena ditempatnya bekerja ditemukan bahan bahan karsinogenik ( penyebab

kanker ). Misalnya pekerja industry karet, KIMA, dll

d. Pria , memiliki resiko 23 kali lebih besar.

e. Riwayat keluarga , orang orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung

kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. Peneliti sedang mempelajari

adanya perubahan Gen tertentu yang mungkin meningkatkan resiko terjadinya kanker ini.

2.4 Klasifikasi

2.4.1 Staging dan klasifikasi
http://www.kanker-payudara.net/http://www.kanker-payudara.net/


5/21

Klasifikasi DUKE-MASINA, JEWTT dengan modifikasi STRONG-MARSHAL

untuk menentukan operasi atau observasi :

a. T = pembesaran lokal tumor primer

Ditentukan melalui : Pemeriksaan klinis, uroghrafy, cystoscopy, pemeriksaan

bimanual di bawah anestesi umum dan biopsy atau transurethral reseksi.

No KODE KET

1 Tis Carcinoma insitu (pre invasive Ca)

2 Tx Cara pemeriksaan untuk menetapkan

penyebaran tumor, tak dapat dilakukan

3 To Tanda-tanda tumor primer tidak ada

4 T1 Pada pemeriksaan bimanual didapatkan

masa yang bergerak

5 T2 Pada pemeriksaan bimanual ada indurasi

daripada dinding buli-buli.

6 T3 Pada pemeriksaan bimanual indurasi atau

masa nodular yang bergerak bebeas dapat

diraba di buli-buli.

7 T3a Invasi otot yang lebih dalam

8 T3b Perluasan lewat dinding buli-buli

9 T4 Tumor sudah melewati struktur sebelahnya

10 T4a Tumor mengadakan invasi ke dalam

prostate, uterus vagina

11 T4b Tumor sudah melekat pada dinding pelvis

atau infiltrasi ke dalam abdomen

c. N = Pembesaran secara klinis untuk pembesaran kelenjar limfe pemeriksaan kinis,

lympgraphy, urography, operative

No KODE KET

1 Nx Minimal yang ditetapkan kel. Lymfe

regional tidak dapat ditemukan

2 No Tanpa tanda-tanda pemebsaran kelenjar


6/21

lymfe regional

3 N1 Pembesaran tunggal kelenjar lymfe regional

yang homolateral

4 N2 Pembesaran kontralateral atau bilateral atau

kelenjar lymfe regional yang multiple

5 N3 Masa yang melekat pada dinding pelvis

dengan rongga yang bebeas antaranya dan

tumor

6 N4 Pemebesaran kelenjar lymfe juxta regional

c. M = metastase jauh termasuk pemebesaran kelenjar limfe yang jauh. Pemeriksaan klinis ,

thorax foto, dan test biokimia

No KODE KET

1 Mx Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk

menetapkan adanya metastase jauh, tak

dapat dilaksanakan

2 M1 Adanya metastase jauh

3 M1a Adanya metastase yang tersembunyi pada

test-test biokimia

4 M1b Metastase tunggal dalam satu organ yang

tunggal

5 M1c Metastase multiple dalam satu terdapat

organ yang multiple

6 M1d Metastase dalam organ yang multiple

2.4.2 Type dan lokasi

Type tumor didasarkan pada type selnya, tingkat anaplasia dan invasi.

1 Efidermoid Ca Kira-kira 5% neoplasma buli-buli

squamosa cell, anaplastik, invasi yang

dalam dan cepat metastasenya

2 Adeno Ca Sangat jarang dan sering muncul pada


7/21

bekas urachus

3 Rhabdomyo sarcoma Sering terjadi pada anak-anak laki-laki

(adolescent), infiltasi, metastase cepat dan

biasanya fatal

4 Primary Malignant

lymphoma

Neurofibroma dan pheochromacytoma,

dapat menimbulkan serangan hipertensi

selama kencing

5 Ca dari pada kulit,

melanoma, lambung,

paru dan mammae

Mungkin mengadakan metastase ke buli-

buli, invasi ke buli-buli oleh endometriosis

dapat terjadi

2.5 Patofisiologi

Batu saluran kemih adalah agregat polikristal yang terdiri dari sejumlah kristaloid dan

matrik organik. Pembentukan batu membutuhkan suasan urin yang tersupersaturasi.

Supersaturasi tergantung pada Ph, kekuatan ion, konsentrasi solute dan komplekasi.

Konstituen urin bisa berubah sedemikian rupa dari kondisi asam pada pagi hari ke akalis

setelah makan. Kekuatan ion ditentukan terutama oleh konsentrasi relatif ion monovalen.

Pada saat kekuatan ion meningkat, koefisien aktivitasnya menurun. Koefisien aktivitas

merefleksikan keberadaan ion tertentu.

Tori nukleasi menyatakan bahwa batu saluran kemih berasal dari kristal atau benda

asing yang terendam dalam urin tersuperaturasi. Teori ini ditentang oleh argumen- argumen

yang memiliki dasar yang sama didengarnya. Batu tidak selalu terbentuk pada pasien dengan

hiperekskretor atau mereka yang memiliki resiko dehidrasi. Demikian juga urin tampung 24

jam penderita batu adalah normal dalam hal konsentrasi ion untuk terjadinya pembentukkan

batu. Teori inhibitor kristal mengklaim bahwa batu terbentuk karena tidak adanya atau

rendahnya konsentrasi Inhibitor baru separti magnesium, sitrat, pirofosfat, asam glikoproteindan sejumlah logam- logam trace. Teori ini tidak cukup valid dengan adanya kenyataan

bahwa pada banyak orang dengan kekurangan bahan- bahan Inhibitor tersebut masih terjadi

pembentukkan batu atau sebaliknya pada orang yang berlimpah malah didapatkan batu. Ion-

ion yang berada pada di dalam saluran kemih yang berperan dalam pembentukan buli- buli

antara lain :

a. Kalsium. Kalsium adalah ion utama dalam kristal urin. Hanya 50% kalsium plsma yang

terionisasi dan siap difiltrasi di glomerulus.


8/21

b. Oksalat. Oksalat adalah produk sampah metabolisme dan relatif Insolubel. Normalnya

sekitar 10-50 % oksalat yang ditemukan di urin berasal dari diet. Sebagian besar adalah hasil

metabolisme.

c. Fosfat. Fosfat adalah buffer penting dan mengkompleks dengan kalsium dalam urin.

Merupakan komponen kunci batu kalsium fosfat dan magnesium amonium fosfat. Ekskresi

fosfat urin pada dewasa normal berkaitan dengan jumlah fosfat diet ( khususnya dalam

daging dairy product dan sayuran ).

d. Asamurat. Asam urat adalah sampah metabolisme urin. Pka asam urat adalah 5,75. Asam

uarat yang tidak trdisosiasi akan dominan pada Ph dibawahnya.

e. Sodium. Walaupun bukan merupakan konstituen utama batu saluran kemih, sodium

memainkan peranan yang sangat penting dalaqm regulasi kristalisasi garam kalsium.

f. Sitrat. Sitrat sangat berpengaruh dalam hal pembentukkan batu kalsium. Defigiensi sitrat

pada umumnya dikaitkan dengan pembentukan batu pada penderita diare kronik, asidosis

tubular renal tipe 1 ( defek tubular distal ) dan pada penderita yang mengalami terapi tiazid

jangka lama.

g. Magnesium. Defisiensi magnesium diet berhubungan dengan peningkatan insiden batu

saluran kemih. Magnesium adalah salah satu komponen batu struvit. Kekurangan magnesium

diet telah terbukti bisa menyebabkan peningkatan pembentukan batu kalsium oksalat dan

kristaluria kalsium oksalat.

h. Sulfat. Sulfat urin membantu mencegah pembentukan batu saluran kemih. Karena bisa

membentuk kompleks dengan kalsium, sulfat ini berperan terutama sebagai komponen

protein urin, seperti kondritin sulfat dan heparin sulfat.

i. Inhibitor saluran kemih lain. Terutama terdiri dari protein urin dan makromolekul lain seperti

glikosaminoglikans, pirofosfat dan uropontin

Penyebab batu saluran kemih adalah pada umumnya multifaktorial. Meskipun telah

banyak diajukan teori mengenai terbentuknya batu saluran kemih, belum ada satupun teori

yang dapat menerangkan semua penyebab batu saluran kemih secara komprehensif. Namun

demikian faktorfaktor yang berpengaruh terhadap pembentukan batu tetap harus dicermati

agar bisa dilakukan deteksi dini dengan efektif. Faktorfaktor yang sudah dikenali itu antara

lain : Kristaluria, sosioekonomi, pola diet, pekerjaan, ikilm, genetika/ keluarga dan medikasi.

Kondisi yang mempengaruhi terjadinya batu buli- buli telah begitu banyak dilaporkan, antara

lain :

a. Disfungsi kemih yang kan menyebabkan statis urin atau refluks yang merupakan kondisi

optimal bagi kuman pemecah urea menyebabkan infeksi. Penyebabnya antara lain strikura


9/21

uretra, BPH, kontraktur leher, buli dan neurogenik spastik atau flasid. Telah dilaporkan

bahwa ionfeksi persisten buli- buli dan vagina pada pasien yang telah menjalani histerektomi

dan iradiasi selama 27 tahun.

b. Latrogenik dari suatu prosedur urologi. Pada suatu opersi retropubik urethropexy ( untuk

inkokntunensia urin di maksudkan mengangkat uerthrovesical junction ) digunakan sling dari

benang non- absorbable. Benag ini secaraq perlahan- lahan akan mengoresi dinding buli,

hingga masuk ke dalamnya dan menjadi puast pembentukan batu.


10/21

2.6 WOC

2.7 Manifestasi Klinis

2.7.1 Tanda dan gejala Ca Bulibuli yaitu :


11/21

a. Kencing campur darah yang intermitten

b. Merasa panas waktu kencing

c. Merasa ingin kencing

d. Nyeri suprapubik yang constan

e. Panas badan dan merasa lemah

f. Nyeri pinggang karena tekanan saraf

g. Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis

Gejala dari kanker kandung kemih menyerupai gejala infeksi kandung kemih (sistitis) dan

kedua penyakit ini bisa terjadi secara bersamaan. Patut dicurigai suatu kanker jika dengan

pengobatan standar untuk infeksi, gejalanya tidak menghilang.

2.8 Komplikasi

1. Infeksi sekunder bil atumor mengalami ulserasi

2.Retensi urine bil atumor mengadakan invasi ke bladder neck

3. Hydronephrosis oleh karena ureter menglami oklus

2.9 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium. Kelainan yang ditemukan biasanya hanya ditemukannya darah

dalam air kemih. Tanda adanya anemia dapat dijumpai bila terjadi perdarahan yang

umumnya terjadi pada tumor yang sudah lanjut atau dapat pula ditemukan tanda adanya

gangguan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah yang

terjadi bila tumor tersebut menyumbat kedua muara ureter (saluran kemih).

b. Pemeriksaan Radiologi. Pemeriksaan Foto Polos Perut dan Pielografi Intra Vena (PIV)

digunakan sebagai pemeriksaan baku pada penderita yang memiliki persangkaan keganasan

saluran kemih termasuk juga keganasan buli-buli. Pada pemeriksaan ini selain melihat adanya

filling defect (kelainan) pada buli-buli juga dapat mengevaluasi ada tidaknya gangguan pada

ginjal dan saluran kemih yang disebabkan oleh tumor buli-buli tersebut. Jika penderita alegi

terhadap zat yang digunakan pada pemeriksaan PIV, maka dapat dilakukan pemeriksaan

ultrasonografi (USG). Foto toraks (rongga dada) juga perlu dilakukan untuk melihat ada

tidaknya metastasis ke paru-paru.

c. Sistoskopi dan biopsy. Pemeriksaan sistoskopi (teropong buli-buli) dan biopsi mutlak

dilakukan pada penderita dengan persangkaan tumor buli-buli, terutama jika penderita

berumur 40-45 tahun. Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat ada atau tidaknya tumor di buli-

buli sekaligus dapat dilakukan biopsi (pengambilan jaringan tumor) untuk menentukan


12/21

derajat infiltrasi tumor yang menentukan terapi selanjutnya. Selain itu pemeriksaan ini dapat

juga digunakan sebagai tindakan pengobatan pada tumor superfisial (permukaan ).

2.10 Penatalaksanaan

a. Operasi. Operasi kanker yang terbatas pada permukaan dalam kandung kemih atau hanya

menyusup ke lapisan otot paling atas, bisa diangkat seluruhnya melalui sistoskopi. Tetapi

sering terbentuk kanker yang baru, kadang di tempat yang sama, tetapi lebih sering terbentuk

di tempat yang baru. Angka kekambuhan bisa dikurangi dengan memberikan obat anti-kanker

atau BCG ke dalam kandung kemih setelah seluruh kanker diangkat melalui sistoskopi.

Pemberian obat ini bisa digunakan sebagai pengobatan pada penderita yang tumornya tidak

dapat diangkat melalui sistoskopi. Kanker yang tumbuh lebih dalam atau telah menembus

dinding kandung kemih, tidak dapat diangkat seluruhnya dengan sistoskopi. Biasanya

dilakukan pengangkatan sebagaian atau seluruh kandung kemih (sistektomi). Kelenjar getah

bening biasanya juga diangkat untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar atau

belum.Terapi penyinaran saja atau dikombinasikan dengan kemoterapi kadang bisa

mengobati kanker. Jika kandung kemih diangkat seluruhnya, maka harus dipasang alat untuk

membuang air kemih.Biasanya air kemih dialirkan ke suatu lubang di dinding perut (stoma)

melalui suatu saluran yang terbuat dari usus, yang disebut ileal loop. Selanjutnya air kemih

dikumpulkan dalam suatu kantong. Cara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang

kandung kemihnya telah diangkat, digolongkan ke dalam 2 kategori:

1. Orthotopic neobladder

2. Continent cutaneous diversion.

Pada kedua cara tersebut, suatu penampung internal dibuat dari usus.

Pada orthotopic neobladder, penampung ini dihubungkan dengan uretra. Penderita diajarkan

untuk mengosongkan penampung ini dengan cara mengendurkan otot dasar panggul dan

meningkatkan tekanan dalam perut, sehingga air kemih mengalir melalui uretra.

Pada continent cutaneous urinary diversion, penampung ini dihubungkan dengan sebuah

lubang di dinding perut. Diperlukan kantong luar, karena air kemih tetap berada dalam

penampung sebelum dikosongkan oleh penderita dengan cara memasang selang melalui

lubang di dinding perut ke dalam penampung. Penderita melakukan pengosongan ini secara

teratur. Kanker yang sudah menyebar diobati dengan kemoterapi.

b.Radioterapy.

1. Diberikan pada tumor yang radiosensitive seperti undifferentiated pada grade III-IV dan

stage B2-C.


13/21

2. Radiasi diberikan sebelum operasi selama 3-4 minggu, dosis 3000-4000 Rads. Penderita

dievaluasi selam 2-4 minggu dengan iinterval cystoscopy, foto thoraks dan IVP, kemudian 6

minggu setelah radiasi direncanakan operasi. Post operasi radiasi tambahan 2000-3000 Rads

selam 2-3 minggu.

c. Chemoterapi. Obat-obat anti kanker :

1. Citral, 5 fluoro urasil

2. Topical chemotherapy yaitu Thic-TEPA, Chemotherapy merupakan paliatif. 5- Fluorouracil

(5-FU) dan doxorubicin (adriamycin) merupakan bahan yang paling sering dipakai. Thiotepa

dapat diamsukkan ke dalam Buli-buli sebagai pengobatan topikal. Klien dibiarkan menderita

dehidrasi 8 sampai 12 jam sebelum pengobatan dengan theotipa dan obat diabiarkan dalam

Buli-buli selama dua jam.


14/21

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama . (keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian) Pasien nyeri saat

BAK dan agak mengedan, ada benjolan pada abdomen sebelah bawah, sulit BAB, dan nyeri

diseluruh tubuh terutama dipinggang.

b. Riwayat kesehatan sekarang. (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit).

Darah keluar sedikit-sedikit saat BAK dan terasa nyeri sera sulit BAB.

c. Riwayat kesehatan yang lalu. (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah

diderita oleh pasien). Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, ahti, limfe dan hipertensi.

Tapi sebelumnya pasien ada riwayat penyakit tumor di rahim dan telah menjalani

pengobatan.

d. Riwayat kesehatan keluarga. (adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota

keluarga yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun tidak). Keluarga

pasien tidak ada riwayat penyakit kanker ini maupun kanker lainnya.

3.1.2 Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi, tampak warna kencing campur darah, pemebesaran suprapubic bil atumor sudah

bear.

2. Palpasi,teraba tumor 9masa) suprapubic, pmeriksaan bimaual teraba tumpr pada dasar buli-

buli dengan bantuan general anestesi baik waktu VT atau RT.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan, sosio

ekonomi, peran dan fungsi, bentuk interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga

2. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf,

infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi kanker

3. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipermetabolik yang

berhubungan dengan kanker, konsekwensi khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia,


15/21

iritasi lambung, kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue, ketidakmampuan

mengontrol nyeri

4. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan

kurangnya informasi, misinterpretasi, keterbatasan kognitif

3.3 Intervensi Keperawatan

1. Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan, sosio

ekonomi, peran dan fungsi, bentuk interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga

Tujuan :

Klien dapat mengurangi rasa cemasnya

Rileks dan dapat melihat dirinya secara obyektif.

Menunjukkan koping yang efektif serta mampu berpartisipasi dalam pengobatan.

INTERVENSI RASIONAL

entukan pengalaman klien sebelumnya

terhadap penyakit yang dideritanya.

erikan informasi tentang prognosis secara

akurat.

Beri kesempatan pada klien untuk

mengekspresikan rasa marah, takut,

konfrontasi. Beri informasi dengan emosi

wajar dan ekspresi yang sesuai.

Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek

samping. Bantu klien mempersiapkan diri

dalam pengobatan.

atat koping yang tidak efektif seperti

kurang interaksi sosial, ketidak berdayaan

dll.

njurkan untuk mengembangkan interaksi

dengan support system.

Berikan lingkungan yang tenang dan

Data-data mengenai pengalaman klien

sebelumnya akan memberikan dasar untuk

penyuluhan dan menghindari adanya duplikasi.

emberian informasi dapat membantu klien

dalam memahami proses penyakitnya.

apat menurunkan kecemasan klien.

embantu klien dalam memahami kebutuhan

untuk pengobatan dan efek sampingnya.

engetahui dan menggali pola koping klien

serta mengatasinya/memberikan solusi dalam

upaya meningkatkan kekuatan dalam

mengatasi kecemasan.

gar klien memperoleh dukungan dari orang

yang terdekat/keluarga.

emberikan kesempatan pada klien untuk

berpikir/merenung/istirahat.

Klien mendapatkan kepercayaan diri dan


16/21

nyaman.

ertahankan kontak dengan klien, bicara

dan sentuhlah dengan wajar.

keyakinan bahwa dia benar-benar ditolong.

2. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf,

infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi kanker

Tujuan :

Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas

Melaporkan nyeri yang dialaminya

Mengikuti program pengobatan

Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktivitas yang

mungkin

INTERVENSI RASIONAL

ntukan riwayat nyeri, lokasi, durasi dan

intensitas

valuasi therapi: pembedahan, radiasi,

khemotherapi, biotherapi, ajarkan klien

dan keluarga tentang cara menghadapinya

erikan pengalihan seperti reposisi dan

aktivitas menyenangkan seperti

mendengarkan musik atau nonton TV

enganjurkan tehnik penanganan stress

(tehnik relaksasi, visualisasi, bimbingan),

gembira, dan berikan sentuhan

therapeutik.

valuasi nyeri, berikan pengobatan bila

perlu.

skusikan penanganan nyeri dengan dokter

dan juga dengan klien

erikan analgetik sesuai indikasi seperti

emberikan informasi yang diperlukan untuk

merencanakan asuhan.

tuk mengetahui terapi yang dilakukan sesuai

atau tidak, atau malah menyebabkan

komplikasi.

ntuk meningkatkan kenyamanan dengan

mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri.

eningkatkan kontrol diri atas efek samping

dengan menurunkan stress dan ansietas.

tuk mengetahui efektifitas penanganan nyeri,

tingkat nyeri dan sampai sejauhmana klien

mampu menahannya serta untuk mengetahui

kebutuhan klien akan obat-obatan anti nyeri.

r terapi yang diberikan tepat sasaran.

tuk mengatasi nyeri.


17/21

morfin, methadone, narkotik dll

3. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipermetabolik yang

berhubungan dengan kanker, konsekwensi khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia,

iritasi lambung, kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue, ketidakmampuanmengontrol nyeri

Tujuan :

Klien menunjukkan berat badan yang stabil, hasil lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi

Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat

Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya

INTERVENSI RASIONAL

onitor intake makanan setiap hari, apakah

klien makan sesuai dengan kebutuhannya.

imbang dan ukur berat badan, ukuran

triceps serta amati penurunan berat badan.

aji pucat, penyembuhan luka yang lambat

dan pembesaran kelenjar parotis.

njurkan klien untuk mengkonsumsi

makanan tinggi kalori dengan intake

cairan yang adekuat. Anjurkan pula

makanan kecil untuk klien.

ntrol faktor lingkungan seperti bau busuk

atau bising. Hindarkan makanan yang

terlalu manis, berlemak dan pedas.

Ciptakan suasana makan yang

menyenangkan misalnya makan bersama

teman atau keluarga.

njurkan tehnik relaksasi, visualisasi,

latihan moderate sebelum makan.

njurkan komunikasi terbuka tentang

problem anoreksia yang dialami klien.

a. Memberikan informasi tentang

status gizi klien.

b. Memberikan informasi tentang

penambahan dan penurunan berat

badan klien.

c. Menunjukkan keadaan gizi klien

sangat buruk.

d. Kalori merupakan sumber energi.

e. Mencegah mual muntah, distensi

berlebihan, dispepsia yang

menyebabkan penurunan nafsu makan

serta mengurangi stimulus berbahaya

yang dapat meningkatkan ansietas.

f. Agar klien merasa seperti berada

dirumah sendiri.

g. Untuk menimbulkan perasaan ingin

makan/membangkitkan selera makan.

h. Agar dapat diatasi secara bersama-

sama (dengan ahli gizi, perawat dan

klien).


18/21

laboratif

mati studi laboraturium seperti total

limposit, serum transferin dan albumin

rikan pengobatan sesuai indikasi

Phenotiazine, antidopaminergic,

corticosteroids, vitamins khususnya

A,D,E dan B6, antacida

asang pipa nasogastrik untuk memberikan

makanan secara enteral, imbangi dengan

infus.

i. Untuk mengetahui/menegakkan

terjadinya gangguan nutrisi sebagi

akibat perjalanan penyakit, pengobatan

dan perawatan terhadap klien.

. Membantu menghilangkan gejala

penyakit, efek samping dan

meningkatkan status kesehatan klien.

k. Mempermudah intake makanan dan

minuman dengan hasil yang maksimal

dan tepat sesuai kebutuhan.

4. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan

kurangnya informasi, misinterpretasi, keterbatasan kognitif

Tujuan :

Klien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan pengobatan pada ting-katan

siap.

Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan mengikuti prosedur

tersebut.

Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengobatan.

Bekerjasama dengan pemberi informasi.

INTERVENSI RASIONAL

a. Review pengertian klien dan keluarga

tentang diagnosa, pengobatan dan

akibatnya.

b. Tentukan persepsi klien tentang kanker

dan pengobatannya, ceritakan pada klien

tentang pengalaman klien lain yang

menderita kanker.

c. Beri informasi yang akurat dan faktual.

Jawab pertanyaan secara spesifik,

hindarkan informasi yang tidak

a. Menghindari adanya duplikasi dan

pengulangan terhadap pengetahuan klien.

b. Memungkinkan dilakukan pembenaran

terhadap kesalahan persepsi dan konsepsi serta

kesalahan pengertian.

c. Membantu klien dalam memahami proses

penyakit.

d. Membantu klien dan keluarga dalam

membuat keputusan pengobatan.


19/21

diperlukan.

d. Berikan bimbingan kepada

klien/keluarga sebelum mengikuti

prosedur pengobatan, therapy yang lama,

komplikasi. Jujurlah pada klien.

e. Anjurkan klien untuk memberikan

umpan balik verbal dan mengkoreksi

miskonsepsi tentang penyakitnya.

f. Review klien /keluarga tentang

pentingnya status nutrisi yang optimal.

g. Anjurkan klien untuk mengkaji

membran mukosa mulutnya secara rutin,

perhatikan adanya eritema, ulcerasi.

h. Anjurkan klien memelihara kebersihan

kulit dan rambut.

e. Mengetahui sampai sejauhmana pemahaman

klien dan keluarga mengenai penyakit klien.

f. Meningkatkan pengetahuan klien dan

keluarga mengenai nutrisi yang adekuat.

g. Mengkaji perkembangan proses-proses

penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta

masalah dengan kesehatan mulut yang dapat

mempengaruhi intake makanan dan minuman.

h. Meningkatkan integritas kulit dan kepala.

3.4 Implementasi

1. Mendorong individu untuk bertanya mengenai masalah, penanganan, perkembangan dan

prognosis kesehatan

2. mengidentivikasi factor lingkungan yang memungkinkan resiko terjadinya cedera

3. menelaskan kembali mengenai patofisiologi / prognosis penyakit dan perlunya pengobatan /

penanganan dalam jangka waktu yang lama sesuai prosedur.

4. Meninjau kembali obat-obat yang didapat, penting sekali memakan obat sesuai petunjuk, dan

tidak menghentikan pengobatan tanpa pengawasan dokter. Termasuk petunjuk untuk

pengurangan dosis.

5. Memerikan informasi pada keluarga tentang tindakan yang harus dilakukan selama pasien

merasakan sakit

3.5 Evaluasi


20/21

BAB 4

KESIMPULAN / SARAN

4.1 Kesimpulan

Kanker bulibuli adalahkanker yang mengenai organ bulibuli (kandung kemih).

Bulibuli adalah organ yang berfungsi untuk menampung air kemih yang berasal dari ginjal.

Jika bulibuli telah penuh maka maka air kemih akan dikeluarkan.

Carcinoma buli adalah tumor yang didapatkan pada buli-buli atau kandung kemih

yang akan terjadi gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar air kencing warna merah terus.

4.2 Saran

Sehat merupakan sebuah keadaan yang sangat berharga, sebab dengan kondisi fisik

yang sehat seseorang mampu menjalankan aktifitas sehari-harinya tanpa mengalami

hambatan. Maka menjaga kesehatan seluruh organ yang berada didalam tubuh menjadi sangat

penting mengingat betapa berpengaruhnya sistem organ tersebut terhadap kelangsungan

hidup serta aktifitas seseorang.
http://www.kanker-payudara.net/http://www.kanker-payudara.net/


21/21

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2.

(terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarata.

Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 8. (terjemahan). Penerbit

buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit buku

Kedokteran EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan).

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan). Yayasan Ikatan

Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

http://www.kapukonline.com/2010/05/askepcacancertumorcarsinomabuli.html

http://www.banjaristi.web.id/2012/04/kanker-buli-buli-kandung-kemih.html
http://www.kapukonline.com/2010/05/askepcacancertumorcarsinomabuli.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/05/askepcacancertumorcarsinomabuli.htmlhttp://www.banjaristi.web.id/2012/04/kanker-buli-buli-kandung-kemih.htmlhttp://www.banjaristi.web.id/2012/04/kanker-buli-buli-kandung-kemih.htmlhttp://www.banjaristi.web.id/2012/04/kanker-buli-buli-kandung-kemih.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/05/askepcacancertumorcarsinomabuli.html

Tumor Buli Lg

Documents

Transcript of Tumor Buli Lg