BAB I TUMOR

8/17/2019 BAB I TUMOR

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor ginjal adalah pertumbuhan sel yang tidak normal dari sel jaringan ginjal.Ginjal adalah organ berbentuk kacang yang berfungsi sebagai bagian dari sistem

kemih seseorang. Ini membantu untuk menyaring limbah dan cairan ekstra dari aliran

darah, membuat urin, yang pindah ke kandung kemih dan keluar dari tubuh. Manusia

dilahirkan dengan dua ginjal.

Banyak tumor renal tidak menimbulkan gejala dab baru diketahui sebagai massa

abdomen yang teraba setelah dilakukan pemeriksaan fisik yang rutin. Trias klasik

yang terjadi kemudian dalam perjalanan penyakitnya terdiri atas hematuria, rasa nyeri

dan massa di daerah pinggang. Tanda uang biasanya menjadi petunjuk pertama ke

arah tumor renal adalah hematuria tanpa rasa nyeri. Hematuria ini bisa interemitendan

mikroskopis atau kontinyu dan tampak nyata (makroskopis. Mungkin di daerah

punggung terasa pegal (nyeri yang tumpul sebagai akibat dari tekanan balik yang

ditimbulkan oleh kompresi ureter, peluasan tumor ke darah perineral atau perdarahan

ke dalam jaringan ginjal. !yeri yang bersifat kolik terjadi jika bekuan darah atau

massa sel tumor bergerak menurun melalui ureter. Gejala akibat metastasis dapat

menjadi manifestasi pertama tumor re"nal dan bisa mencakup penurunan berat badan

yang tidfak dapat dijelaskan penyebabnya, peningkatan perasaan lemah serta anemia.

#iagnosis tumor renal mungkin memerlukan pemeriksaan urogrofi intra$ena,

sistoskopi, nefrotomografi, angiografi renal, ultrasonografi atau pemindah %T. &emua

pemeriksaan ini mungkin melelahkan bagi pasien yang keadaan umumnya sudah

menurun akibat efek sistemik tumor, pasien berusia lanjut dan pasien yang merasa

kha"atir akan memberikan bantuan fisik maupun mental kepada pasien dalam

mempersiapkan semua prosedur pemeriksaan dan memantau dengan cermat tanda'

tanda dehidrasi serta kelelahan.

Tumor Buli'Buli atau juga bisa disebut tumor $esika urinaria (kandung kemih

merupakan keganasan kedua setelah karsinoma prostat. Buli'buli atau andung kemih

adalah sebuah organ tubuh yang menyerupai sebuah )kantung* dalam pel$is yang

menyimpan urin yang diproduksi ginjal. +rin dialirkan ke kandung kemih melalui

saluran yang dikenal sebagai ureter.

Buli'buli memiliki beberapa lapisan yaitu epitelium, lamina propia, otot detrussor

dan jaringan peri$esikal lembut (Gambar . -tot detrusor buli'buli terdiri dari lapis

KMB II NEOPLASMA PADA SISTEM PERKEMIHAN | 1


2/28

otot yang saling beranyaman, di bagian dalam adalah otot longitudinal, di tengah otot

sirkuler, dan yang terluar otot longitudinal. Mukosa buli'buli terdiri atas sel'sel

transisional yang sama seperti pada mukosa'mukosa pada pel$is renalis, ureter, dan

uretra posterior. /ada dasar buli'buli kedua muara ureter dan meatus uretra internum

membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli'buli.

1.2 Rumusan Masalah

' Bagaimana konsep medik Tumor Ginjal 0

' Bagaiman asuhan kepera"atan Tumor Ginjal 0

' Bagaimana konsep medik Tumor andung emih 0

' Bagaimana asuhan kepera"atan Tumor andung emih 0

1.3 Tujuan

' +ntuk mengetahui konsep medik Tumor Ginjal' +ntuk mengetahui asuhan kepera"atan Tumor Ginjal

' +ntuk mengetahui konsep medik Tumor andung emih

' +ntuk mengetahui asuhan kepera"atan Tumor andung emih



3/28

BAB II

PEMBAHAAN

A. !"NEP MEDI! TUM"R #IN$AL1. De%&n&s&

Tumor ginjal adalah pertumbuhan sel yang tidak normal dari sel jaringan

ginjal. Ginjal adalah organ berbentuk kacang yang berfungsi sebagai bagian dari

sistem kemih seseorang. Ini membantu untuk menyaring limbah dan cairan ekstra

dari aliran darah, membuat urin, yang pindah ke kandung kemih dan keluar dari

tubuh. Manusia dilahirkan dengan dua ginjal.

Tumor Ginja terbentuk ketika sel tumbuh terlalu cepat dalam ginjal. Biasanya,

sel yang lebih tua mati dan diganti oleh sel baru. etika proses ini berjalan kacau,

sel'sel tua tidak mati, dan sel'sel baru tumbuh ketika mereka tidak dibutuhkan,

membuat tumor.

1auh lebih serius adalah tumor ganas ginjal, yang kanker dan dapat menyebar

ke area lain di tubuh seseorang. Bila seseorang memiliki karsinoma sel ginjal,

tumor ginjal berkembang dalam sel unit penyaringan ginjal itu, yang disebut

nefron. &ering kali, sel'sel kanker di daerah ini berkembang sebagai salah satu

massa dalam satu ginjal. !amun, dimungkinkan untuk lebih dari satu tumor ginjal

untuk mengembangkan hanya pada satu ginjal, dan kedua ginjal dapat

dipengaruhi oleh tumor pada saat yang sama.

2. Et&'l'g&

/enyebab mengganasnya sel'sel ginjal tidak diketahui. Tetapi penelitian telah

menemukan faktor'faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko

terjadinya kanker ginjal. Merokok merupakan faktor resiko yang paling dekat

dengan timbulnya kanker ginjal. 2aktor resiko lainnya antara lain 3

. egemukan

4. Tekanan darah tinggi (hipertensi. 5ingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko

tinggi, juga pekerja yang terpapar oleh asbes

6. #ialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun

memiliki resiko tinggi

7. faktor genetik.

8. urang dari 4 9 terjangkit karena faktor keturunan.ebanyakan kasus terjadi

secara sporadik dan merupakan hasil dari mutasi genetik yang mempengaruhi

perkembangan sel'sel di ginjal.

3. !las&%&kas&:. Tumor 1inak



4/28

1. Hemartoma

Hemartoma atau angiomiolipoma ginjal adalah tumor ginjal yang terdiri

atas komponen lemak, pembuluh darah dan otot polos.5esi ini bukan

merupakan tumor sejati, tetapi paling cocok disebut sebagai hamartoma.

Tumor jinak ini biasanya bulat atau lonjong dan menyebabkan

terangkatnya simpai ginjal. adang tumor ini ditemukan juga pada lokasi

ektrarenal karena pertumbuhan yang multisentrik (#e 1ong, 4;;;.

Hamartoma ginjal sering tanpa menunjukkan gejala dan kadang'kadang

didapatkan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin dengan

ultrasonografi abdomen(Basuki, .Gejala klinis yang mungkin dikeluhkan

adalah 3 nyeri pinggang, hematuria, gejala obstruksi saluran kemih bagian

atas dan kadang kala terdapat gejala perdarahan rongga retroperitonial.2. Fibroma Renalis

2ibroma renalis berupa benjolan massa yang kenyal keras, dengan

diameter kurang dari ; mm yang terletak dalam medula atau papilla.

Tumor tersusun atas sel spindel dengan kecenderungan mengelilingi

tubulus di dekatnya.

Tumor ini biasanya ditemukan secara tidak sengaja se"aktu melakukan

autopsi, tanpa adanya tanda ataupun gejala klinis yang signifikan.

3. Adenoma Korteks Benigna

:denoma koreteks benigna merupakan tumor berbentuk nodulus

ber"arna kuning kelabu dengan diameter biasanya kurang dari 4; mm,

yang terletak dalam korteks ginjal.

4. Onkositoma

-nkositoma merupakan subtipe dari adenoma yang sitoplasma

granulernya (tanda terhadap adanya mitokondria yang cukup besar dan

mengalami distorsi banyak ditemukan. -nkositoma kadang'kadang dapat

begitu besar sehingga mudah dikacaukan dengan karsinoma sel renalis.

B. Tumor Ganas1. Adenokarsinoma Ginjal

:denokarsinoma ginjal adalah tumor ganas parenkim ginjal yang berasal

dari tubulus proksimalis ginjal. Tumor ini merupakan 9 dari seluruh

keganasan pada orang de"asa. Tumor ini paling sering ditemukan pada

umur lebih dari 7; tahun. Tumor ini dikenal dengan nama lain sebagai 3

tumor Gra"it


5/28

ini sudah jarang dipakai, tapi literatur yang melaporkan kasus di masa

lalu sering memakai sistem klasifikasi ini.

&tadium I 3 tumor terlokalisasi dalam ginjal

&tadium II 3 tumor mengin$asi lemak perirenal, tapi belum menembus

fasia Gerota

&tadium III 3 tumor telah mengin$asi menembus fasia Gerota

IIIa 3 secara makroskopik tumor mengenai $ena renal, $ena

ka$a (supra dan subdiafragma serta atrium kanan

IIIb 3 metastasis kelenjar limfe regional

IIIc 3 sekaligus terdapat in$asi $ena dan metastasis kelenjar

limfe

&tadium I> 3 mengin$asi organ sekitar atau metastasis jauh

I>a 3 mengin$asi organ sekitar (kecuali kelenjar adrenal

I>b 3 metastasis jauh

#am(ar ). &tadium adenokarsinoma

2. Nefroblastoma t!mor "ilms#



6/28

!efroblastoma adalah tumor ginjal yang banyak menyerang anak berusia

kurang dari ; tahun dan paling sering dijumpai pada umur ,7 tahun.

Tumor ini merupakan tumor urogenitalia yang paling banyak menyerang

anak'anak. !efroblastoma sering dikenal dengan nama tumor ?ilm atau

karsinoma sel embrional. Tumor ?ilm sering diikuti dengan kelainan

ba"aan berupa3 anridia, hemihipertrofi dan anomali organ urogenitalia.

!?T& (!ational ?ilm*s Tumor &tudy membagi tingkat penyebaran

tumor ini (setelah dilakukan nefrektomi dalam 7 stadium 3

a. &tadium I

Tumor terbatas pada ginjal dan dapat dieksisi sempurna, tidak ada

metastasis limfogen (!;.

b. &tadium II

Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam jaringan ginjaldan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, $ena renalis

dan kelenjar limfe para'aorta (!;.

c. &tadium III

Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum, misalnya ke

hepar, peritoneum dan lain'lain (!@.

d. &tadium I>

Tumor menyebar secara hematogen ke rongga abdomen, paru'

paru,otak dan tulang (M@.

e. &atdium >

Tumor bilateral (Basuki, 4;;

3. $!mor %el&is Renalis

:ngka kejadian tumor ini sangat jarang. &esuai dengan jenis

histopatologinya tumor ini dibedakan dalam dua jenis yaitu ( karsinoma

sel transitional dan (4 karsinoma sel skuamosa. arsinoma sel skuamosa

biasanya merupakan metaplasia sel'sel pel$is renalis karena adanya batu

yang menahun pada pel$is renalis.&ebagian besar tumor renalis pada orang de"asa ialah karsinoma sel

renalis, dimana sisanya yang paling banyak (7';9 karsinoma sel

transitional yang berasal dari urotelium pel$is renalis, karena

pertumbuhannya ke dalam rongga kaliks pel$is, tumor ini secara dini akan

ditandai dengan adanya hematuria atau obstruksi.

Tumor ini sering menginfiltrasi dinding pel$is dan dapat mengenai $ena

renalis.



7/28

Aang paling sering dikeluhkan oleh pasien adalah hematuria

(;9,kadang'kadang disertai dengan nyeri pinggang,dan terasa massa

pada pinggang keadaan tersebut disebabkan oleh massa tumor atau akibat

obtruksi oleh tumor yang menimbulkan hidronefrosis.

*. Man&%estas& !l&n&k

Gejala klinis yang biasa dikeluhkan adalah nyeri pinggang, jarang dilaporkan

adanya nyeri perut, namun nyeri perut dapat timbul bila terjadi infasi tumor yang

menembus ginjal sedangkan hematuria terjadi karena infasi tumor yang

menembus system $el$eo kalises. #emam dapat terjadi sebagai reaksi anafilaksis

tubuh terdapat protein tumor dan gejala lain yang bisa muncul adalah3

a. :danya massa dalam perut (tumor abdomen

(. Hematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks

+. Hipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pembuluh' pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi

jaringan yang akan merangsang pelepasan renin atau tumor sendiri

mengeluarkan rennin

,. :nemia

e. /enurunan berat badan

%. Infeksi saluran kencing

g. #emam

h. Malaise

&. :noreksia

j. !yeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya gumpalan darah dalam saluran

kencing.

). Pat'%&s&'l'g&

Tumor ini berasal dari sel tubulus ginjal yang dapat dimulai dari korteks

maupun daerah medulla. Tumor dari daerah korteks cenderung meluas kedarah

sekitar ginjal. Tumor ini mempunyai pseudo kapsul yang terdiri dari jaringan

parenkim yang tertekan serta jaringan fibrous dan sel'sel inflamasi. Infiltrasi

tumor ke daerah luar menyebabkan tonjolan yang dapat digunakan sebagai tanda

diagnostik pada pemeriksaan +&G atau %T scan.

+kuran sangat ber$ariasi mulai dari yang berukuran kecil sampai ukuran 'C cm.

&ecara makroskopik akan terlihat pe"arnaan kekuningan atau orange oleh karena

mengandung banyak lemak. /ermukaan tumor yang lebih kecil tampak homogen

sedang yang besar biasanya disertai kista sekunder di dalamnya dengan daerah

perdarahan dan daerah nekrosis serta kadang ditemukan kalsifikasi didaerah

perifer. (:fif, 4;

&alah satu penyebab utama tumor ginjal adalah merokok, karena didalam

rokok terdapat


8/28

#!: atau bahasa kerennya mutasi #!: yang ada pada inti sel. +nit fungsional

#!: disebut gen yang terkenal sebagai pemba"a sifat keturunan. &ebenarnya

fungsi #!: ini adalah pengatur semua kehidupan sel. #!: yang menentukan

struktur dan fungsi sel juga pembelahannya. erusakan'kerusakan pada #!:

akan diperbaiki oleh yang namanya #!: re'air me()anism, bila repair ini gagal

maka sel akan mengalami A'o'tosis. A'o'tosis ini adalah kematian sel dengan

cara bunuh diri akibat terpapar asap rokok. (Drna. 4;;

Mutasi ini dapat mengakti$asi gen'gen yang diberi nama on(ogenes

(dinamakan demikian karena akti$asi berlebihan dari gen ini menyebabkan sel

akan terus membelah dan menjadi kanker seperti gen =:& atau menginkati&asi

t!mo!rs!''ressor genes (gen yang menekan timbulnya tumor jadi kerjanya

berla"anan dengan oncogene. !ah banyak bukti telah didapatkan bah"a

carcinogen dapat secara langsung bereaksi dan menyebabkan perubahan pada

=:&. (Drna. 4;;

arena oncogen seperti =:& terakti$asi akhirnya sel'sel jadi membelah gak

karu'karuan, dan membentuk sel'sel dengan struktur yang lebih primitif,

semaunya sendiri (otonom, tidak mematuhi aturan'aturan yang berlaku secara

alami, bahkan dengan gampang terlepas. &el'sel yang terlepas paling sering

masuk aliran limfe dalam pembuluh limfe, juga darah dan kemudian bila dia

berhenti pada suatu tempat dia akan berkembang biak disitu menimbulkan yang

disebut dengan anak sebar (metastases. (Drna. 4;;

-. Pemer&ksaan D&agn'st&+

. %T E &can

/emeriksaan ini mempunyai akurasi yang cukup tinggi dalam mengetahui

adanya penyebaran tumor pada $ena renalis, $ena ca$a, ekstensi perirenal dan

metastasis pada kelenjar limfe retroperitoneal.

4. +ltrasound abdominal:lat ultrasoud bekerja dengan menggunakan gelombang E gelombang suara

yang tidak dapat didengar oleh orang. Gelombang E gelombang suara

memantul balik dari ginjal, dan komputer menggunakan gema E gema untuk

menciptakan gambar yang disebut sonogram.

. Biopsy

Biopsy adalah pengangkatan jaringan untuk mencari sel E sel kanker.

6. +&G

#alam hal ini +&G hanya dapat menerangkan bah"a ada massa solid atau

kistik. /emeriksaan +&G umumnya dapat membedakan karsinoma renal,

angioleiomiolipoma renal dan kista renal sederhana.



9/28

7. M=I

M=I bisa memberikan keterangan tambahan mengenai penyebaran tumor.

. Penatalaksanaan Me,&s

Tujuan penatalaksanaan tumor renal adalah untuk menghilangkan tumor tersebut

sebelum terjadi metastasis.

. -perasi pembedahan

!efrektomi radikal merupakan terapi pilihan jika tumor nya dapat diangkat.

Tindakan ini mencakup pengangkatan ginjal (serta tumornya, kelenjar

adrenal, lemak perirenal, disekitarnya serta fasia Gerota dan nodus limfatikus.

4. :rterial Dmboli


10/28

AUHAN !EPERA/ATAN TUM"R #IN$AL

1. Pengkaj&an

1. /engumpulan #ata

2. Identitas klien F pasien

' eluhan utama/ada pasien tumor ginjal biasanya akan mengalami nyeri pinggang dan

massa di daerah ginjal secara bersama'sama atau terpisah.

• =i"ayat kesehatan sekarang

Klien bi!n" #en$el%& '' N"e(i )e(& *in$$n$' Te()*+ ben,-ln *) *in$$n$' Ken.in$ be(/(n !e*e(+i .%.in )$in$' Ti)0 n!% #0n #%l #%n+&' De##

• =i"ayat kesehatan dahulu

+mumnya pasien dengan tumor ginjal mempunyai ri"ayat penyakit nyeri

pinggang.

• =i"ayat kesehatan keluarga

:pakah ada ri"ayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor

sebelumnya.

. /ola'/ola 2ungsi eluarga

4. /ola persepsi dan tata laksana hidup sehat

/ada umumnya pasien tumor ginjal dapat meneuhi sebagian besar di

tata laksana kesehatannya karena tumor ginjal tak mengganggu persepsi

dan tata laksana hidup sehat.

• /ola nutri dan metabolism

Terdapat gangguan dan penurunan absorbi lemak menyebabkan pasien

tumor ginjal mengalami gastroentestinal ringan seperti perasaan mual,

kadang'kadang muntah.

• /ola eliminasi

/ada umumnya pasien tumor paru ginjal mengalami gangguan eliminasi

seperti hematuria, retensi urine dll.

• /ola istirahat dan tidur

:kibat dari nyeri pinggang yang tiba'tiba muncul dapat menganggu

pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur.• /ola aktifitas dan latihan



11/28

:kibat dari nyeri, massa di ginjal, demam, dapat mengganggu akti$itas dan

latihan pasien karena butuh istirahat.

• /ola persepsi dan konsep diri

/ada umumnya akan terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnta baik

oleh pasien itu sendiri maupun keluarga pasien.• /ola reproduksi seksual

/ada umumnya pola reproduksi seksual berpengaruh karena keadaan

penyakit pasien.

• /ola penanggulangan stress

/ada umumnya pasien tumor ginjal cemas terhadap penyakitnya keadaan

penyakitnya.

. /emeriksaan 2isik

Melakukan pemeriksaan TT> pada klien, melakukan pemeriksaan secara head

to toe yang harus diperhatikan adalah palpasi abdomen yang cermat dan

pengukuran tekanan darah pada klien. #idapatkan saat klien "aktu pengkajian

kriteria umum lemah, suhu tubuh tinggi (jika ada infeksi dan nyeri pinggang

karena terdapat massa pada ginjal.

2. D&agn'sa !e0eraatan

1. !yeri b.d spasme otot punggung dan abdomen, peregangan dari terminal saraf

skunder dari infasi tumor kedalam organ lain, sumbatan aliran urine, massa tumor

yang menyebabkan peregangan kapsula fibrosa ginjal, bekuan darah massal sel tumor

bergerak turun melaui ureter. (Muttain, 4;

4. Gangguan eliminasi urine b.d retensi urine, efek sekunder dari obstruksi

saluran kemih dari tumor ginjal. (Muttain, 4;

. /erubahan !utrisi 3 urang dari ebutuhan berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolime, kehilangan protein dan penurunan intake.



12/28

3. Interens& !e0eraatan

N'

.

D Tujuan Interens& Ras&'nal

1. !yeri Se+el& )i l0%0n

+in)0n 0e*e(/+n

!el# 3 24 ,# )i

&(*0n n"e(i be(0%(n$)en$n .(i+e(i &!il '• P!ien #en$+0n

n"e(i be(0%(n$• S0l n"e(i 1

• P!ien +#*0 (ile0!

. secara komprehensif tentang nyeri,

meliputi lokasi, karakteristik, dan

onset durasi, frekuensi, kualitas,

intensitasFberatnya nyeri dan faktor E

faktor presipitas.

4. :njurkan pasien untuk memonitor

nyeri sendiri.

. :njurkan penggunaan keterampilan

manajemen nyeri (misal3 teknik

relaksasi, dan bimbingan imajinasi

6. Berikan informasi, seperti3 penyebab,

berapa lama terjadi, dan tingkatan

pencegahan.

7. olaborasi dengan tim dokter dalam

pemberian analgetik

. /etunjuk non$erbal ini dapat

mengindikasikan adanya derajat

nyeri yang dialami.

4. Menurunkan gerakan yang dapat

meningkatkan nyeri.

. Memungkinkan pasien untuk

berpartisipasi secara aktif dan

meningkatkan rasa kontrol.

6. Informasi memberikan data dasar

untuk menge$aluasi kebutuhan

atau keefektifan inter$ensi.

7. -bat analgetik dapat membantu

menurunkan perasaan nyeri



13/28

2. Gangguan

eliminasi urin&etelah dilakukan tindakan

kepera"atan selama 46 jam

pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih

secara teratur dan tuntas.

riteria hasil 3

• Mampu mengosongkan

kandung kemih.

• Mampu mengontrol

pengeluaran urine.

. -bser$asi dan catat jumlahFfrekuensi

berkemih.

4. 5akukan palpasi terhadap adanya

distensi kandung kemih.

. Tingkatkan pemberian cairan.

6. Berikan stimulasi terhadap

pengosongan urine dengan

mengalirkan air, letakkan air hangat

dan dingin secara bergantian pada

daerah suprapubis, letakkan tangan

dalam air hangat sesuai kebutuhan.

. Menentukan apakah kantung kemih

dikosongkan dan saat kapan intr$ensi

itu diperlukan.

4. #apat menandakan adanya retensi

urine.

. Mempertahankan fungsi ginjal.

6. Meningkatkan proses perkemihan

dengan merelaksasikan sfingter urine.

3. ekurangan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

Se+el& )i l0%0n

+in)0n 0e*e(/+n

!el# 3 24 ,# )i&(*0n n%+(i!i *!ien

+e(*en%&i )en$n 0(i+e(i

&!il '

• Ke)n %#%# P!ien

. %atat intake dan output makanan

secara akurat

4. aji adanya tanda'tanda perubahan

nutrisi 3 :noreksi, 5etargi,

hipoproteinemia.

. Monitoring asupan nutrisi bagi tubuh

4. n$$%n n%+(i!i )*+

+e(,)i !e.( be(l&n Di(e

!eb$i (e0!i -e)e#

in+e!+ine )*+ #e#*e(b%(%0

!++%! n%+(i!i



14/28

Me#bi0

• P!ien bi! #0n

!e*e(+i bi!n"

3:&(i ;

• Ti)0 +e(,)i *(-+ein%(i

. Pn+% &!il %(inli! *!ien

6. Beri makanan dalam porsi kecil tapi

sering

7. Beri suplemen $itamin dan besi

sesuai instruksi

. Men$e+&%i ) +i)0n"

*(-ein%(i

6. Mencegah status nutrisi menjadi lebih

buruk

7. Membantu dalam prosesmetabolisme.



15/28

*. Ealuas&

4 &etelah dilakukan tindakan kepera"atan nyeri dapat teratasi

4 &kala nyeri berkurang bahkan tidak ada nyeri

4 &etelah dilakukan tindakan kepera"atan pengeluaran urine normal

4 lien mampu mengosongkan kandung kemih

' &etelah dilakukan tindakan kepera"atan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi' eadaan umum klien membaik

' lien bisa makan seperti biasanya

' Tidak terdapat proteinuria



16/28

B. !"NEP MEDI! TUM"R !ANDUN# !EMIH

1. De%&n&s&

Tumor buli'buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli'buli (kandung

kemih. Tumor buli'buli adalah tumor yang dapat berbentuk papiler, tumor non

in$asif (insitur, noduler (infiltrat, atau campuran antara bentuk papiler dan

infiltrat. Tumor ini merupakan tumor superfisial. Tumor ini lama'kelamaan dapat

mengadakan infiltrasi ke lamina phopria, otot, dan lemak peri$esika yang

kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitar.

Gambar . Bentuk tumor buli'buli

Tumor Buli'Buli atau juga bisa disebut tumor $esika urinaria (kandung kemih

merupakan keganasan kedua setelah karsinoma prostat. andung kemih adalah

sebuah organ tubuh yang menyerupai sebuah )kantung* dalam pel$is yangmenyimpan urin yang diproduksi ginjal. +rin dialirkan ke kandung kemih melalui

saluran yang dikenal sebagai ureter.

2. Et&'l'g&

/enyebab'penyebab tumor buli semakin banyak dan rumit, dan beberapa

substansi'substansi dalam industri kimia diyakini bersifat karsinogenik (Hueper,

C64. eganasan buli'buli terjadi karena induksi bahan karsinogen yang banyak

terdapat disekitar kita. Beberapa faktor resiko yang mempermudah seseorang

menderita karsinoma buli'buli adalah 3. /ekerjaan 3 pekerja dipabrik kimia, laboratorium (senya"a amin aromatik

4. /erokok 3 rokok mengandung amin aromatik dan nitrosamin.

. Infeksi saluran kemih 3 Dscherichia %oli dan proteus yang menghasilkan

karsinogen.

3. !las&%&kas&

. &taging dan klasifikasi

lasifikasi #+D'M:&I!:, 1D?TT dengan modifikasi &T=-!G'

M:=&H:5 untuk menentukan operasi atau obser$asi 3

a. T pembesaran lokal tumor primer, ditentukan melalui 3



17/28

/emeriksaan klinis, uroghrafy, cystoscopy, pemeriksaan bimanual di ba"ah

anestesi umum dan biopsy atau transurethral reseksi.

Tis 3 %arsinoma insitu (pre in$asi$e %a

T 3 %ara pemeriksaan untuk menetapkan penyebaran tumor, tak dapat

dilakukanTo 3 Tanda'tanda tumor primer tidak ada

T 3 /ada pemeriksaan bimanual didapatkan massa yang bergerak

T4 3 /ada pemeriksaan bimanual ada indurasi daripada dinding buli'buli

T 3 /ada pemeriksaan bimanual indurasi atau massa nodular yang

bergerak bebas dapat diraba di buli'buli

Ta 3 in$asi otot yang lebih dalam

Tb 3 /erluasan le"at dinding buli'buli

T6 3 Tumor sudah mele"ati struktur sebelahnya

T6a 3 Tumor mengadakan in$asi ke dalam prostat, uterus, $agina

T6b 3 Tumor sudah melekat pada dinding pel$is atau infiltrasi ke dalamabdomen

b. ! /embesaran secara klinis untuk pembesaran kelenjar limfe, pemeriksaan

klinis, lympography, urography, operatif

! 3 Minimal yang ditetapkan kelenjar limfe regional tidak dapat ditemukan

!o 3 Tanpa tanda'tanda pembesaran kelenjar limfe regional

! 3 /embesaran tunggal kelenjar limfe regional yang homolateral

!4 3 /embesaran kontralateral atau bilateral atau kelenjar linfe regional yang

multipel

! 3 Massa yang melekat pada dinding pel$is dengan rongga yang bebas

antaranya dan tumor

!6 3 /embesaran kelenjar limfe juta regional

c. M Metastase jauh termasuk pembesaran kelenjar limfe yang jauh,

pemeiksaan klinis, thora foto, dan tes biokimia

M 3 ebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk menetapkan adanya

metastase jauh, tak dapat dilaksanakan.M 3 :danya metastase jauh



18/28

Ma 3 :danya metastase yang tersembunyi pada tes'tes biokimia

Mb 3 Metastase tunggal dalam satu organ yang tunggal

Mc 3 Metastase multiple terdapat dalam satu organ yang multiple

Md 3 Metastase dalam organ yang multiple

4. Grade diferensiasi tumor

/embagian Grade berdasarkan derajat diferensiasi sel tumor 3

. Tumor berbentuk papiler, masih berdiferensiasi baik, ukuran relatif kecil

dengan dasar yang sempit. Tumor hanya menyebar di jaringan di ba"ah

lamina propria, tidak ke dalam dinding otot kantung kemih atau lebih. Tidak

ada kelenjar limfe yang terlibat. #apat diatasi dengan cara transuretral,

namun sudah radio'resistant.4. Tumor berbentuk papiler, dengan diferensiasi yang kurang baik, cenderung

mengin$asi lamina propria atau otot detrusor. +kuran tumor lebih besar dari

Grade , dan berhubungan lebih luas dengan dinding $esika. &ering dapat

diatasi dengan reseksi transuretral. urang berespon dengan radio terapi.

. Tumor cenderung berbentuk noduler dan in$asif, menyebar sampai ke

dalam muscularis propria, yang melibatkan jaringan'jaringan lunak di

sekitar kantung kemih, prostat, uterus, atau $agina. Masih belum ada organ

limfe yang terpengaruh hingga tahap ini. Transuretral dan sistektomi tidak

terlalu berpengaruh, namun masih sensitif terhadap radio terapi.

6. Tumor telah menyerang pel$is atau dinding abdominal, atau telah

menyerang hingga jaringan limfe. Transuretral dan sistektomi tidak terlalu

berpengaruh, namun masih sensitif terhadap radio terapi.. &tage berdasarkan derajat in$asi tumor

/embagian &tage berdasarkan derajat in$asi tumor 3

• &tage ; 3 menunjukkan tumor papilar, namun belum mengin$asi

lamina propria

• &tage : 3 tumor sudah mengin$asi lamina propria, namun belum

menembus otot dinding $esika.

• &tage B 3 neoplasma sudah menyebar superficial sampai setengah dari

otot detrusor.

• &tage B4 3 tumor ditemukan jauh di dalam lapisan otot.



19/28

• &tage % 3 tumor menyebar sampai lapisan lemak peri$esikal atau ke

peritoneum.

• &tage # 3 tumor sudah bermetastasis.

*. Man&%estas& !l&n&k

Gejala pertama yang paling umum adalah adanya darah dalam urin

(hematuria. Hematuria dapat terlihat dengan mata telanjang, ataupun berada

dalam le$el mikroskopik. Gejala seperti adanya iritasi pada urinasi juga dapat

dihubungkan dengan kanker kandung kemih, seperti rasa sakit dan terbakar ketika

urinasi, rasa tidak tuntas ketika selesai urinasi, sering urinasi dalam jangka "aktu

yang pendek. Iritabilitas $esikal dengan atau tanpa sakit biasanya menandakan

adanya infiltrasi, "alaupun tidak dalam semua kasus.

?aspadai bila pasien datang dengan mengeluh hematuria yang bersifat3

. Tanpa disertai rasa nyeri (painless.

4. ambuhan (intermitten.

. Terjadi pada seluruh proses miksi (hematuria total.

Hematuria dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang

meminta pertolongan karena tidak dapat miksi. eluhan akibat penyakit yang

telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai.

Ddema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe oleh massa

tumor atau oleh kelenjar limfe yang membesar di daerah pel$is.terdapat nyeri

pinggang jika tumor menyumbat saluran kemih sehingga terjadi hidronefrosis.

). Pat'%&s&'l'g&

/enampakan carsinoma $esika urinaria

dapat berupa defek pengisian pada

$esika urinaria yang terisi kontras atau pola mukosa yang tidak teratur pada film

kandung kemih pascamiksi. 1ika urogram intra$ena menunjukkan adanya

obstruksi ureter, hal tersebut lebih menekankan pada keterlibatan otot E otot di

dekat orifisium ureter dibandingkan obstruksi akibat massa neoplasma yang

menekan ureter.

Hidronefrosis diartikan sebagai suatu kondisi dimana pel$is dan kalises ginjal

berdilatasi, sedangkan definisi hidroureter merupakan dilatasi atau pelebaran dari

ureter. /enyebab tersering dari kedua kondisi ini sebagian besar adalah obstruksi.



20/28

elainan lain yang dapat menjadi penyebab adalah striktur, penyimpangan

pembuluh darah dan katup, tumor, batu, ataupun lesi di medulla spinalis.

/atofisiologi terjadinya hidronefrosis dan hiroureter dia"ali dengan adanya

hambatan aliran urin secara anatomik ataupun fisiologik. Hambatan ini dapat

terjadi dimana saja sepanjang ginjal sampai meatus uretra. /eningkatan tekanan

ureter menyebabkan perubahan dalam filtrasi glomerulus (G2=, fungsi tubulus,

dan aliran darah ginjal. G2= menurun dalam beberapa jam setelah terjadinya

hambatan. ondisi ini dapat bertahan selama beberpa minggu. 2ungsi tubulus juga

terganggu. Berat dan durasi kelainan ini tergantung pada berat dan durasi

hambatan aliran. Hambatan aliran yang singkat menyebabkan kelainan yang

re$ersibel sedangkan sumbatan kronis menyebabkan atrofi tubulus dan hilangnya

nefron secara permanen. /eningkatan tekanan ureter juga aliran balik pielo$ena

dan pielolimfatik. #alam duktus kolekti$us, dilatasi dibatasi oleh parenkim ginjal.

!amun komponen diluar ginjal dapat berdilatasi maksimal.

-. Pemer&ksaan D&agn'st&k

1. /emeriksaan 5aboratorium =utin

#itemukan kelainan hematuria. :nemia dapat dijumpai sebagai tanda

adanya perdarahan kronis atau pendesakan sel metastasis kesumsum

tulang. +remia dapat dijumpai bila tumor menyumbat kedua muara ureter

baik karena obstruksi tumornya sendiri atau limfadenopati.

a. &itologi urine, yaitu pemeriksaan sel'sel urotelium yang terlepas

bersama urine.

b. %ell &ur$ey antigen study, yaitu pemeriksaan lab. +ntuk mencari sel

antigen terhadap kanker, bahan yang digunakan adalah darah $ena.

c. 2lo" %ytometri, yaitu mendeteksi adanya kelainan kromosom sel'sel

urtelium.

4. =adiologi

a. Dcretory urogram biasanya normal, tapi mungkin dapat menunjukkan

tumornya.

b. =etrograde cystogram dapat menunjukkan tumor

c. 2ractionated cystogram adanya in$asi tumor dalam dinding buli'buli

d. :ngiography untuk mengetahui adanya metastase le"at pembuluh

lymphe

. %ystocopy dan biopsy

a. %ystoscopy hampir selalu menghasilkan tumor

b. Biopsi dari lesi selalu dikerjakan secara rutin

6. %ystology

/engecatan pada sediment urine terdapat transionil cel dari tumor.



21/28

7. %T scan atau M=I

. Penatalaksanaan Me,&s

. -perasi

a. =eseksi transuretral

. #ilakukan pada tumor yang posisinya superfisial, tumor papiler,

inoperable tumor sebagai tindakan palliatif.

4. Bladder diakses melalui cystoscope yang dimasukkan melalui urethra.

. #iikuti oleh kemoterapi untuk mencegah tumbuhnya kembali sel

kanker yang tidak terangkat

6. Hematuria


22/28

b. =adiasi diberikan sebelum operasi selama '6 minggu , dosis ;;;'

6;;; =ads. /enderita die$aluasi selama 4'6 minggu dengan inter$al

cystoscopy, foto toraks, dan I>/, kemudian 8 minggu setelah radiasi

direncanakan operasi. /ost operasi radiasi tambahan 4;;;';;; =ads

selama 4' minggu.

. emoterapi

-bat'obat anti kanker 3

a. %itral, 7 fluoro urasil

b. Topical chemotherapy yaitu thic'TD/:, chemoteraphy merupakan

paliatif. 7'fluorouracil (7'2+ dan doorubicin (adriamycin merupakan

bahan yang paling sering dipakai. Thiotepa dapat dimasukkan ke dalam

buli'buli sebagai pengobatan topikal. lien dibiarkan menderita

dehidrasi '4 jam sebelum pengobatan dengan theotipa dan obat

dibiarkan dalam buli'buli selama 4 jam.

AUHAN !EPERA/ATAN TUM"R !ANDUN# !EMIH

1. Pengkaj&an

a. Identitas b. =i"ayat kepera"atan

eluhan penderita yang utama adalah mengeluh kencing darah yang

intermitten, Merasa ingin kencing, pada fase selanjutnya sukar kencing,

nyeri suprapubik yang konstan, panas badan dan merasa lemah, nyeri

pinggang karena tekanan saraf, dan nyeri pada satu sisi karena

hydronephrosis.

c. /engkajian fokus

a. :kti$itas dan Istirahat

Gejala 3 merasa lemah dan lelah

Tanda 3 perubahan kesadaran

b. &irkulasi

Gejala 3 /erubahan tekanan darah atau normal

Tanda 3 tekanan darah meningkat, bradikardia atau takikardia

c. Integritas Dgo

Gejala 3 /erubahan tingkah laku

Tanda 3 cemas, mudah tersinggung

d. Dliminasi

Gejala 3 /erubahan saat B:

Tanda 3 !yeri saat B:, hematuriae. Makanan dan %airan



23/28

Gejala 3 Mual, muntah

Tanda 3 mual

f. !yeriFkeamanan

Gejala 3 &akit pada area abdomen

Tanda 3 "ajah menyeringai, respon menarik diri dari stimulus nyeri

d. /emeriksaan fisik • Inspeksi 3 +#*0 /(n 0en.in$ .#*%( )(& *e#be!(n

!%*(*%bi. bil +%#-( !%)& be!(

• /alpasi 3 teraba tumor masa suprapubic, pemeriksaan bimanual teraba

tumor pada dasar buli'buli dengan bantuan general anestesi baik "aktu

>T atau =T

• 5akukan inspeksi abdomen bagian ba"ah, kandung kemih adalah organ

berongga yang mampu membesar uF mengumpulkan dan mengeluarkan

urin yang dibuat ginjal,• selanjutnya perkusi dengan cara pasien dalam posisi terlentang, perkusi

dilakukan dari arah depan, lakukan pengetukan pada daerah kandung

kemih, daerah suprapubik.

• emudian lakukan palpasi kandung kemih pada

daerah suprapubis dimana normalnya kandung kemih terletak di ba"ah

simfibis pubis tetapi setelah membesar meregang ini dapat terlihat

distensi pada area suprapubis.

• Bila kandung kemih penuh akan terdengar dullness atau redup. /ada

kondisi yang berarti urin dapat dikeluarkan secara lengkap pada

kandung kemih.

• andung kemih tidak teraba. Bila ada obstruksi urin normal maka urin

tidak dapat dikeluarkan dari kandung kemih maka akan terkumpul. Hal

ini mengakibatkan distensi kandung kemih yang bias di palpasi di

daerah suprapubis.

2. D&agn'sa !e0eraatan1. Gangguan eliminasi urine bFd dengan hematuria

2. !yeri bFd adanya iritasi pada $esica urinaria

3. Gangguan pola tidur bFd nyeri pada $esika urinari



24/28

*. Interens& !e0eraatan

N'

.

D Tujuan Interens& Ras&'nal

1 Gangguan

eliminasi urin&etelah dilakukan tindakan

kepera"atan selama 46 jam

pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih

secara teratur dan tuntas.

riteria hasil 3

• Mampu mengosongkan

kandung kemih.

• Mampu mengontrol

pengeluaran urine.

• Bebas dari I&

. -bser$asi dan catat jumlahFfrekuensi

berkemih.

4. -bser$asi dan catat "arna urine .

perhatikan hematuria dan atau

perdarahan dari stoma

. 5akukan palpasi terhadap adanya

distensi kandung kemih.

6. Tingkatkan pemberian cairan.

7. Berikan stimulasi terhadap

pengosongan urine dengan

mengalirkan air, letakkan air hangat

dan dingin secara bergantian pada

daerah suprapubis, letakkan tangan

dalam air hangat sesuai kebutuhan.

8. olaborasi dengan dokter kateterisasi

jika perlu

. Menentukan apakah kantung kemih

dikosongkan dan saat kapan intr$ensi

itu diperlukan.

4. urine dapat agak kemerahmudaan

,yang seharusnya jernih sampai 4'

hari

. #apat menandakan adanya retensi

urine.6. Mempertahankan fungsi ginjal.

7. Meningkatkan proses perkemihan

dengan merelaksasikan sfingter urine.

8. membantu potensi ureter dan

membantu penyumbatan anastomosis

dengan mempertahankannya bebas

urine .

2 !yeri Se+el& )i l0%0n

+in)0n 0e*e(/+n

!el# 3 24 ,# )i

&(*0n n"e(i be(0%(n$

. secara komprehensif tentang nyeri,

meliputi lokasi, karakteristik, dan

onset durasi, frekuensi, kualitas,

4. /etunjuk non$erbal ini dapat

mengindikasikan adanya derajat nyeri

yang dialami.

. Menurunkan gerakan yang dapat



25/28

)en$n .(i+e(i &!il '• P!ien #en$+0n

n"e(i be(0%(n$• S0l n"e(i 1

• P!ien +#*0 (ile0!

intensitasFberatnya nyeri dan faktor E

faktor presipitas.

4. :njurkan pasien untuk memonitor

nyeri sendiri.

. :njurkan penggunaan keterampilan

manajemen nyeri (misal3 teknik relaksasi, dan bimbingan imajinasi

6. Berikan informasi, seperti3 penyebab,

berapa lama terjadi, dan tingkatan

pencegahan.

7. olaborasi dengan tim dokter dalam

pemberian analgetik

meningkatkan nyeri.

6. Memungkinkan pasien untuk

berpartisipasi secara aktif dan

meningkatkan rasa kontrol.

L. Informasi memberikan data dasar

untuk menge$aluasi kebutuhan atau

keefektifan inter$ensi.

8. -bat analgetik dapat membantu

menurunkan perasaan nyeri



26/28

). Ealuas&

4 &etelah dilakukan tindakan kepera"atan diharapkan klien menunjukan

eliminasi urine teraturFnormal

' lien bebas dari I&

' Tidak ada spasme bladder

' Balance cairan seimbang

' =asa nyeri klien berkurang bahkan hilang

' lien tampak rileks



27/28

BAB III

PENUTUP

3.1!es&m0ulan

-rgan ginjal merupakan salah satu bagian dari system saluran kemih yang

pada umumnya terserang tumor atau kanker. 1enis tumor atau kanker pada

ginjal sangat berpariasi, tetapi yang sering di jumpai adalah tumor gra"it< dan

tumor "ilm (nefroblastoma. Tumor gra"it< di sebut juga nefrokaarsinoma,

hipernefroma, atau adenokarsinoma ginjal, tumor gra"it< merupakan tumor

ganas yang sebagian besar terjadi pada pria dengan berbagai kalangan usia

termasuk menyerang bayi dan anak'anak umumnya, tumor ini menyerang

salah satu ginjal, tetapi dapat juga terjadi pada kedua ginjal. Tumor gra"it<

mudah menyebar ke organ tubuh lainnya, seperti paru'paru, hati dan tulang.

Tumor buli'buli merupakan 49 dari seluruh keganasan dan merupakan

keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenital setelah karsinoma prostat.

Tumor ini dua kali lebih sering menyerang pria daripada "anita dan angka

kejadiannya meningkat pada daerah industri.

3.2 aran

#iharapkan makalah ini dapat berguna bagi pembaca dan juga bagi kami

sebagai penyusun makalah. ami juga mengharapkan saran dan kritik yang

sifatnya membangun guna menyempurnakan makalah ini.



28/28

DA5TAR PUTA!A

u,,arth 6 Bruner. 2772. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.E#8 9 $akarta

Ir&ant' !'. 271*. Anatomi dan Fisiologi edisi revisi. Al%a(eta 9 Ban,ung

Nura&% Hu,a Am&n 6 !usuma Har,h&. 271). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi evisi !ilid . Me,&A+t&'n

Pu(l&sh&ng 9 $'gjakarta

htt0s9::&,.s+r&(,.+'m:,'+:;17*370ukul 11.27 &ta?'
https://id.scribd.com/doc/91704308/Lp-Tumor-Buli-bulihttps://id.scribd.com/doc/168283054/Referat-Tumor-Ginjalhttps://id.scribd.com/doc/168283054/Referat-Tumor-Ginjalhttps://id.scribd.com/doc/91704308/Lp-Tumor-Buli-buli

BAB I TUMOR

Documents

Transcript of BAB I TUMOR