PATOLOGIA PATOLOGIA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

DR. CARLOS R. DIAZ CAÑAS DR. CARLOS R. DIAZ CAÑAS

ComponentesComponentes deldel tubotubo digestivodigestivo

• ESOFAGOESOFAGO

• ESTOMAGOESTOMAGO

• INTESTINO DELGADO:Duodeno INTESTINO DELGADO:Duodeno • YeyunoYeyuno• IleonIleon• INTESTINO GRUESO : CiegoINTESTINO GRUESO : Ciego• Colon ascendenteColon ascendente• colon transversocolon transverso• colon descendente :colon descendente :• sigmoide y recto.sigmoide y recto.

ESOFAGOESOFAGO

• ASPECTOS NORMALES :ASPECTOS NORMALES :• LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.• Órgano tubular muscular y hueco cuya principal Órgano tubular muscular y hueco cuya principal

función es el paso de sustancias hacia el función es el paso de sustancias hacia el estómago.estómago.

• Posee 2 esfínteres : EES Y EEI.Posee 2 esfínteres : EES Y EEI.• HISTOLOGIA: mucosaHISTOLOGIA: mucosa• submucosasubmucosa• muscularmuscular• adventicia-serosaadventicia-serosa

SEGMENTOS SEGMENTOS ESOFÁGICOESOFÁGICOSS

Esófago cervical: 3 Esófago cervical: 3 cmcmE. Torácico proximal: 6 E. Torácico proximal: 6 cmcmE. Torácico medio: 8 E. Torácico medio: 8 cmcmE. Torácico distal: 8 E. Torácico distal: 8 cm cm

Imagen endoscópica cardias Imagen endoscópica cardias normal: línea Znormal: línea Z

Esófago: microanatomíaEsófago: microanatomía

Epitelio de revestimiento esofágico: epitelio Epitelio de revestimiento esofágico: epitelio escamoso (epidermoide) normotípicoescamoso (epidermoide) normotípico

-- Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas-- Lesiones Asociadas a Trastornos de la Lesiones Asociadas a Trastornos de la

MotilidadMotilidad-- InflamacionesInflamaciones-- Lesiones VascularesLesiones Vasculares-- Lesiones MisceláneasLesiones Misceláneas-- Tumores Tumores

a. Benignosa. Benignosb. Malignosb. Malignos

PATOLOGIA ESOFAGICAPATOLOGIA ESOFAGICA

-- Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas-- Lesiones Asociadas a Trastornos de Lesiones Asociadas a Trastornos de

la Motilidadla Motilidad-- InflamacionesInflamaciones-- Lesiones VascularesLesiones Vasculares-- Lesiones MisceláneasLesiones Misceláneas-- Tumores Tumores

a. Benignosa. Benignosb. Malignosb. Malignos

PATOLOGIA ESOFAGICAPATOLOGIA ESOFAGICA

• Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo-Esófago de Barrett-Esófago de Barrett

• Esofagitis sin reflujoEsofagitis sin reflujo -Inespecíficas-Inespecíficas -Específicas: -Virales-Específicas: -Virales

-Bacterianas-Bacterianas -Micóticas-Micóticas

INFLAMACIONESINFLAMACIONES

RGE: EtiologíaRGE: Etiología

• Por definición, es la esofagitis Por definición, es la esofagitis causada por un mayor contacto con el causada por un mayor contacto con el ácido gástrico derivado del reflujo ácido gástrico derivado del reflujo gastro-esofágico.gastro-esofágico.

• Sin embargo, otros factores aparte del Sin embargo, otros factores aparte del reflujo contribuyen a su patogenia.reflujo contribuyen a su patogenia.

RGE: PatogeniaRGE: Patogenia

• Multifactorial: Multifactorial:

– Disminución de la competencia del esfinter Disminución de la competencia del esfinter

esofágico inferior (ESI)esofágico inferior (ESI)

– Alteración de los mecanismos de defensa de la Alteración de los mecanismos de defensa de la

mucosamucosa

RGE: EpidemiologíaRGE: Epidemiología

• En U.S.A.:En U.S.A.:– 7% de la población presenta evidencias de RGE 7% de la población presenta evidencias de RGE

diariamente y 15% mensualmente diariamente y 15% mensualmente – 50-70% de las mujeres embarazadas tienen 50-70% de las mujeres embarazadas tienen

evidencias de RGE evidencias de RGE – 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis

documentada, lo que equivale al 3-4% de la población documentada, lo que equivale al 3-4% de la población general general

– Personas mayores tienen una leve mayor incidencia Personas mayores tienen una leve mayor incidencia de esofagitis de esofagitis

– RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres, RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres, pero la esofagitis muestra mayor incidencia en los pero la esofagitis muestra mayor incidencia en los hombres (2-3:1) hombres (2-3:1)

RGE: Correlación clínicaRGE: Correlación clínica

• La causa más común de esofagitis es el RGE La causa más común de esofagitis es el RGE • 50-75% de las personas con RGE tienen 50-75% de las personas con RGE tienen

esofagitis histológicamente documentadaesofagitis histológicamente documentada

• Los síntomas más comunes del RGE son:Los síntomas más comunes del RGE son:– Pirosis (>50%)Pirosis (>50%)– Disfagia (>30%)Disfagia (>30%)– Regurgitación Regurgitación

• Las mayores complicaciones son:Las mayores complicaciones son:– Esófago de Barrett (15%)Esófago de Barrett (15%)– Estenosis péptica (15%)Estenosis péptica (15%)– Hemorragia digestiva (2%)Hemorragia digestiva (2%)

Características morfológicas de Características morfológicas de la esofagitis por reflujola esofagitis por reflujo

• Erosión o úlceraErosión o úlcera• Balonización de queratinocitosBalonización de queratinocitos• Exocitosis de polimorfonucleares neutrófilos Exocitosis de polimorfonucleares neutrófilos

(pmnn) y/o eosinófilos (pmne)(pmnn) y/o eosinófilos (pmne)• Infiltrado pmnn y pmne en lámina propriaInfiltrado pmnn y pmne en lámina propria• Hiperplasia de células basalesHiperplasia de células basales• Elongación de papilasElongación de papilas• Dilatación capilar en papilas (lámina propria)Dilatación capilar en papilas (lámina propria)• Queratinocitos inmaduros ovoides en superficie Queratinocitos inmaduros ovoides en superficie

epitelialepitelial• Aumento de figuras mitóticas en zona basalAumento de figuras mitóticas en zona basal

Esofagitis Esofagitis por reflujo por reflujo gastro-gastro-esofágicoesofágico

Esofagitis por reflujo: exocitosis de Esofagitis por reflujo: exocitosis de leucocitos polimorfonucleares eosinófilosleucocitos polimorfonucleares eosinófilos

Esófago de Barrett Esófago de Barrett Es la presencia de Es la presencia de epitelio glandular epitelio glandular en el tercio distal en el tercio distal del esofagodel esofago

Esofago De Barrett: Mucosa Especializada

(intestinal) (Zona Proximal)

Esofago de Barrett: Esofago de Barrett: Mucosa De Tipo Mucosa De Tipo Fúndico (Corporal) Fúndico (Corporal) Gástrico Gástrico (Zona Distal)(Zona Distal)

Esofago de Barrett: Mucosa Especializada Esofago de Barrett: Mucosa Especializada (intestinal) (Zona Proximal)(intestinal) (Zona Proximal)

Riesgo de Adenocarcinoma en Riesgo de Adenocarcinoma en Esófago de Barrett (EB)Esófago de Barrett (EB)

• EB es considerado actualmente una EB es considerado actualmente una condición pre-neoplásica que predispone al condición pre-neoplásica que predispone al desarrollo del adenocarcinoma esofágico.desarrollo del adenocarcinoma esofágico.

• Los pacientes con esófago de Barrett Los pacientes con esófago de Barrett tendrían un riesgo 30 a 50 veces mayor que tendrían un riesgo 30 a 50 veces mayor que la población general para desarrollar este la población general para desarrollar este tumor.tumor.

• En USA, diversas series muestran entre 7 y En USA, diversas series muestran entre 7 y 15% de adenocarcinoma en pacientes con 15% de adenocarcinoma en pacientes con síntomas de RGE y EB en la primera síntomas de RGE y EB en la primera endoscopía. endoscopía.

Histogénesis del Adenocarcinoma en Histogénesis del Adenocarcinoma en Esófago de BarrettEsófago de Barrett

Reflujo Gastro-Esofágico

Metaplasia Gástrica

Displasia de Bajo Grado en Epitelio Metaplásico

Adenocarcinoma

Metaplasia Intestinal

Displasia de Alto Grado en Epitelio Metaplásico

E. de Barrett:E. de Barrett: displasia de displasia de bajo gradobajo grado

E. de Barrett: Displasia de Alto gradoE. de Barrett: Displasia de Alto grado

Esófago de Esófago de Barrett: Barrett: adenocarcinomaadenocarcinoma

Esófago de Barrett: adenocarcinomaEsófago de Barrett: adenocarcinoma

ACALASIA (fallo en la relajacion)ACALASIA (fallo en la relajacion)

Se considera una disfunción neuromuscularSe considera una disfunción neuromuscular-Se observa en adultos jóvenes-Se observa en adultos jóvenes-Sx. Predominantes: Disfagia y rejurgitación-Sx. Predominantes: Disfagia y rejurgitación-Se observan las siguientes anomalias -Se observan las siguientes anomalias

funcionales: 1- Aperistalsiafuncionales: 1- Aperistalsia 2-Relajación parcial del EEI2-Relajación parcial del EEI 3-Aumento del tono basal del EEI3-Aumento del tono basal del EEI

ACALASIAACALASIA

PATOLOGIA : Histologicamente se observaPATOLOGIA : Histologicamente se observa pérdida o disminución de laspérdida o disminución de las células ganglionares mienté-células ganglionares mienté- ricas.ricas.Forma adquirida: Enfermedad de Chagas.Forma adquirida: Enfermedad de Chagas.

Se asocia al carcinoma del esófago.Se asocia al carcinoma del esófago.

ANILLOS ANILLOS ESOFAGICOS(membranas)ESOFAGICOS(membranas)

• Son repliegues de mucosa esofagica Son repliegues de mucosa esofagica hacia la luz.hacia la luz.

• Usualmente aparece en personas de 40 Usualmente aparece en personas de 40 años.años.

• Sintoma predominante: Disfagia.Sintoma predominante: Disfagia.• Tercio distal : AnillosTercio distal : Anillos• Tercio proximal : Membranas.Tercio proximal : Membranas.

HERNIA HIATALHERNIA HIATAL

• Dilatación sacular del estomago por arriba del Dilatación sacular del estomago por arriba del diafragma.diafragma.

• Sintomatologia : pirosis por reflujo Sintomatologia : pirosis por reflujo gastroesofágico.gastroesofágico.

• Hernia hiatal por deslizamiento.Hernia hiatal por deslizamiento.

• Hernia hiatal por enrrollamiento o paraesofágica.Hernia hiatal por enrrollamiento o paraesofágica.

Hernia hiatal + Esófago de Barrett Hernia hiatal + Esófago de Barrett

SINDROME DE MALLORY SINDROME DE MALLORY WEISSWEISS

• Son desgarros longitudinales que ocurren en el Son desgarros longitudinales que ocurren en el tercio inferior del esofago.tercio inferior del esofago.

• Lesiones rarasLesiones raras• Suceden cuando no hay relajación refleja de los Suceden cuando no hay relajación refleja de los

musculos del tubo digestivo durantemusculos del tubo digestivo durante la onda antiperistaltica.la onda antiperistaltica.ETIOLOGIA : vómitos prolongados principalmente ETIOLOGIA : vómitos prolongados principalmente

en pacientes alcoholicos,por aumento de la en pacientes alcoholicos,por aumento de la presión intraluminal en la unión gastroesofagica.presión intraluminal en la unión gastroesofagica.

Se asocia a hernias hiatales.Se asocia a hernias hiatales.

VARICES ESOFAGICASVARICES ESOFAGICAS

• Patologia vascular con una mortalidad por arriba Patologia vascular con una mortalidad por arriba del 90 % en las primeras 24 horas,caracterizada del 90 % en las primeras 24 horas,caracterizada por dilatación de las venas del tercio inferior del por dilatación de las venas del tercio inferior del esófago.esófago.

• Una de las mas importantes causas de Una de las mas importantes causas de sangramiento del tubo digestivo superior.sangramiento del tubo digestivo superior.

• PRINCIPALES CAUSAS: Hipertensión portal-PRINCIPALES CAUSAS: Hipertensión portal-tumores hépáticos-trombosis portaltumores hépáticos-trombosis portal

• Trombosis venosahepatica.Trombosis venosahepatica.

• EpitelialesEpiteliales– Papiloma escamosoPapiloma escamoso– AdenomaAdenoma

• No epitelialesNo epiteliales– LeiomiomaLeiomioma– LipomaLipoma– Tumores vascularesTumores vasculares– Tumores neurogénicosTumores neurogénicos

TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS

Tumores benignosTumores benignos

• Epiteliales: CarcinomasEpiteliales: Carcinomas• No EpitelialesNo Epiteliales

– SarcomasSarcomas– LinfomasLinfomas

• OtrosOtros

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

– Regiones de alto riesgo: China, Japón, Irán, Regiones de alto riesgo: China, Japón, Irán, Repúblicas Islámicas de la ex-URSS.Repúblicas Islámicas de la ex-URSS.

– Chile es región de bajo riesgo.Chile es región de bajo riesgo.

– Más frecuente en hombres (2-5:1).Más frecuente en hombres (2-5:1).

– Tasa de mortalidad: rango entre 5 y 161 muertes Tasa de mortalidad: rango entre 5 y 161 muertes por 100.000 habitantes.por 100.000 habitantes.

– Habitualmente se presenta en personas de edad Habitualmente se presenta en personas de edad avanzada (7ª - 8ª década de la vida).avanzada (7ª - 8ª década de la vida).

CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGOEpidemiologíaEpidemiología

– Dietéticos:Dietéticos:• Nitrosaminas y precursores (nitratos y nitritos)Nitrosaminas y precursores (nitratos y nitritos)• Déficit de vitaminas y oligoelementos Déficit de vitaminas y oligoelementos

citoprotectores (Vit A, B, C y E; zinc, magnesio y citoprotectores (Vit A, B, C y E; zinc, magnesio y selenio)selenio)

– Hábitos:Hábitos:• Alcohol (25 veces más frecuente)Alcohol (25 veces más frecuente)• Cigarrillo (6 a 7 veces más frecuente)Cigarrillo (6 a 7 veces más frecuente)• Alcohol + Cigarrillo (acción sinérgica)Alcohol + Cigarrillo (acción sinérgica)

– Agentes infecciosos:Agentes infecciosos:• Virus papiloma humano (HPV)Virus papiloma humano (HPV)• Candida albicansCandida albicans

CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGOFactores de riesgoFactores de riesgo

– EsofagitisEsofagitis

– AcalasiaAcalasia

– Estenosis post-inflamatoriaEstenosis post-inflamatoria

– Síndrome Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) Síndrome Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) o disfagia sideropénicao disfagia sideropénica

– Esófago de BarrettEsófago de Barrett

CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGOCondiciones predisponentesCondiciones predisponentes

– CarcinomasCarcinomas– SarcomasSarcomas

• LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma• Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

– LinfomasLinfomas– OtrosOtros

• CarcinosarcomaCarcinosarcoma• Melanoma malignoMelanoma maligno• CarcinoideCarcinoide

TUMORES ESOFÁGICOSTUMORES ESOFÁGICOS Clasif icación histológica Clasif icación histológica

– Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide• Variedad verrucosaVariedad verrucosa• Variedad fusocelularVariedad fusocelular

– AdenocarcinomaAdenocarcinoma– Carcinoma AdenoescamosoCarcinoma Adenoescamoso– Carcinoma MucoepidermoideCarcinoma Mucoepidermoide– Carcinoma Adenoide-quísticoCarcinoma Adenoide-quístico– Carcinoma de Células PequeñasCarcinoma de Células Pequeñas– Carcinoma IndiferenciadoCarcinoma Indiferenciado

TUMORES ESOFÁGICOS TUMORES ESOFÁGICOS EPITELIALES: Clasif icaciónEPITELIALES: Clasif icación

Displasia leveDisplasia leve

Displasia intensaDisplasia intensa

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide invasorinvasor

Carcinoma epidermoide:Carcinoma epidermoide:lesión incipientelesión incipiente

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide incipiente: prueba del Lugolincipiente: prueba del Lugol

– LocalizacionesLocalizaciones ::• Tercio superiorTercio superior (20%)(20%)• Tercio medioTercio medio (50%)(50%)• Tercio inferiorTercio inferior (30%)(30%)

– Tipos macroscópicosTipos macroscópicos ::• PoliposoPoliposo (60%)(60%)• UlceradoUlcerado (25%)(25%)• InfiltranteInfiltrante (15%)(15%)

CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE

Carcinoma Carcinoma epidermoide epidermoide exofíticoexofítico

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide ulceradoulcerado

Carcinoma Carcinoma epidermoide epidermoide infiltrativoinfiltrativo

Cáncer de esófago: compromiso Cáncer de esófago: compromiso anular y estenosanteanular y estenosante

Cáncer de esófago:Cáncer de esófago:Nivel de infiltración (Jap)Nivel de infiltración (Jap)

• Carcinoma Bien DiferenciadoCarcinoma Bien Diferenciado : carcinoma con : carcinoma con características citológicas y arquitecturales similares al características citológicas y arquitecturales similares al epitelio epidermoide normal.epitelio epidermoide normal.

• Carcinoma Moderadamente DiferenciadoCarcinoma Moderadamente Diferenciado : : características histológicas entre el carcinoma bien características histológicas entre el carcinoma bien diferenciado y poco diferenciado.diferenciado y poco diferenciado.

• Carcinoma Poco DiferenciadoCarcinoma Poco Diferenciado : carcinoma con : carcinoma con características citológicas y arquitecturales que características citológicas y arquitecturales que escasamente semejan al epitelio epidermoide normal.escasamente semejan al epitelio epidermoide normal.

• Carcinoma IndiferenciadoCarcinoma Indiferenciado : carcinoma sin : carcinoma sin características histológica que indiquen una diferenciación características histológica que indiquen una diferenciación definida.definida.

CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDEGrado de DiferenciaciónGrado de Diferenciación

CARCINOMA CARCINOMA EPIDERMOIDEEPIDERMOIDEGrado de DiferenciaciónGrado de Diferenciación

Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Poco diferenciado

Carcinoma verrucosoCarcinoma verrucoso

Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide fusocelular o pseudosarcomatosofusocelular o pseudosarcomatoso

• Aproximadamente en el 70% de los Aproximadamente en el 70% de los casos.casos.

• Tercio Superior:Tercio Superior:– Ganglios cervicales, peritraqueales y Ganglios cervicales, peritraqueales y

retrofaríngeos.retrofaríngeos.

• Tercio Medio:Tercio Medio:– Ganglios hilio pulmonar y periesofágicos.Ganglios hilio pulmonar y periesofágicos.

• Tercio Inferior:Tercio Inferior:– Ganglios paracardiales gástricos y tronco celiaco.Ganglios paracardiales gástricos y tronco celiaco.

CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDEMetástasis Ganglionares LinfáticasMetástasis Ganglionares Linfáticas

• MediastinoMediastino• TráqueaTráquea• BronquiosBronquios• PleuraPleura• PericardioPericardio• AortaAorta

CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDEExtensión directaExtensión directa

Diseminación del cáncer de Diseminación del cáncer de esófagoesófago

• Descritas en 24 a 37% de los Descritas en 24 a 37% de los casos.casos.

– Pulmones (20,5%)Pulmones (20,5%)

– Higado (14%)Higado (14%)

– HuesosHuesos

– RiñonesRiñones

– Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales

– Glándula tiroidesGlándula tiroides

– EncéfaloEncéfalo

CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDEMetástasis VisceralesMetástasis Viscerales