Sangrado Gastrointestinal

Puntos Clave

Evaluación inicial de la hemodinámica y triage de los pacientes influyen en el pronostico del paciente.

80% resuelve espontáneamente con el apoyo apropiado.El riesgo de hemorragia digestiva alta disminuye por los cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos.

¿Qué es el Sangrado Gastrointestinal?

Pérdida de sangre de cualquier parte del tracto GI, tanto

sintomático y oculto.

Sangrado GI superior• FR: AINE, alcohol, infección por Helicobacter pylori.

Úlcera péptica

• Por hemorragias subepitelial y erosiones en la mucosa.

Gastritis

• Especialmente pacientes geriátricos.

Esofagitis

• Representa 5% a 15%.

Mallory-Weiss

• Asociados a hipertensión portal. Tasa de mortalidad 30%.

Varices esofágicas y gástricas

Sangrado GI inferior

• Causa mas común en adulto mayorDiverticulosis

• Segunda causa en el adulto mayorEctasias vasculares

• Por infección, inflamación, radiación o isquemiaColitis

• SGI ocultoNeoplasias y pólipos

Hemorroides

SGI inferior en niñosDivertículo de Meckel

Intususcepción

Pólipos juveniles

• Infección, inflamación o alérgicaColitis

Fisuras rectales

Cuerpos extraños

Síntomas

Historia de sangrado

Hematemesis (vomita sangre)Melena (heces negras)

Hematoquecia (sangre en heces)

Historia general

Confusión, mareo, sincope indican inestabilidad hemodinámicaDolor abdominal ulcera péptica, gastritis, colitis, si es muy intenso perforación intestinalTos, vómitos o arcadas Mallory Weys

Numero de heces vel de la hemorragia

Enfermedad ateroesclerótica colitis isquémica

Medicamentos y alcohol AINES, Warfarina

Perdida de peso sugiere carcinoma

Signos

Signos vitales

Ortoestatismo indica inestabilidad hemodinámica y

sangrado rápidoCaída de PAS > 40 mmHg

emergencia

Alteración del estado de conciencia

Examen abdominal

Signos peritoneales

Dolor desproporcionado

• Para diferenciar SGI inferior del SGI superior, independientemente de la historia.

• Si la sangre es rojo brillante o como café molido sugiere SGI superior

Sonda nasogástrica

• Inspección y examen digital para las masas, hemorroides y fisuras anales

• Si no se observa sangrado obvio test de guayaco

Tacto rectal

• Localiza el origen de la hemorragia• Terapéutica ligar varices, cauterización, polipectomia

Endoscopia

• Hb, Hto bajo + VCM hemorragia lenta (crónico)• Perfil de coagulación coagulopatías o trombocitopenia

Estudios hematológicos

• Adultos con enfermedad coronaria conocida sobre todo si están hemodinámicamente inestables

EKG

Exploración de GR con Tc

Tratamiento• Signos de inestabilidad hemodinámica• Melena• Comorbilidades• Edad avanzada

Hospitalización

• Pacientes que no cumplen criterios p.ej. Paciente con hemorragia oculta

Ambulatoriamente

• 80% resuelven espontáneamente• 60% SGI por varices resuelve espontáneamente• 70% de mortalidad si paciente pta. comorbilidades.

Pronostico