GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO - HEPATOLOGI

Dr.H.ALI IMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIMDIVISI GASTRO-HEPATOLOGIBAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ RSUD Dr.H.ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG

GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO-HEPATOLOGI.HEMATEMESIS MELENAPANKREATITIS AKUTKOMA HEPATIKUMDILATASI LAMBUNG AKUTKOLESISTITIS AKUTKOLITIS PESEUDOMEMBRANOSAILEUS PARALITIKUSSPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKAHEMATOKHESIAKERACUNAN ZAT KOROSIF

HEMATEMESIS MELENA

MERUPAKAN KEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.DI RSCM I987- 88 ANGKA KEMATIAN :26 %. DI EROPA DAN A.S. 8 10 %

DEFINISIHEMATEMESIS ADALAH MUNTAH DARAH BERWARNA HITAM TER YG BERASAL DARI SCBA TEPATNYA PROKSIMAL LIG-TREIZMELENA YAITU BUANG AIR BESAR BERWARNA HITAMPROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI PROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUS

HEMATEMESIS MELENA

MERUPAKAN KEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.DI RSCM I987- 88 ANGKA KEMATIAN :26 %. DI EROPA DAN A.S. 8 10 %

HEMATEMESIS-MELENA

WARNA DARAH TERGANTUNG JUMLAH AS-LAMBUNG YANG ADA DAN LAMANYA KONTAK DGN DARAH.HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA BERCAMPUR AS- LAMBUNG,SEHINGGA TERJADI OKSIDASI DARI HB YANG BERCAMPUR DENGAN ENZYM PENCERNAAN MENJADI HEMATIN.

MAROON STOOLSFAESES WARNA MERAH KEHITAMAN AKIBAT PERDARAHAN SCBB TERUTAMA DAERAH KOLON KANAN ATAU DAERAH ILOSEKAL.

KRITERIA DIAGNOSIS/PENDEKATAN KLINIKMUNTAH DAN BAB WARNA HITAM #DICARI RIWAYAT PENYAKIT#

SINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,JAMU PEGEL LINU-ALKOHOL.

K.U.PENDERITA : SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT, DAPAT DISERTAI KESADARAN .

DAPAT TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK : TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALU MENINGGAL .

ETIOLOGI1 PECAH VARISES ESOPAGUS 70%2 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL3 GASTRITIS EROSIF4 TUKAK PEPTIK5 TUKAK STRESS6 ROBEKAN MALLORY WEISS7 KEGANASAN SCBA8 PENYAKIT SISTEMIKDIF-DIAGN:HEMOPTOE, HEMATOKHEZIA

PEMERIKSAAN PENUNJANGLAB-: DPL(HB,HT,TROMBOSIT),CT,BT,K,Na,Cl, LFT:SGOT,SGPT,HEPATITIS B/C, ALBUMIN-GLOBULINENDOSKOPIOMD FOTO,JIKA ENDOS- TIDAK BISABILA PERLU: USG,CT SCAN ATAU FOTO DADA

PENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGIS

FARMAKOLOGIS

NON FARMAKOLOGISPENYULUHANTIRAH BARINGPUASA SAMPAI PERDARAHAN STOPNUTRISI PARENTERAL TOTAL DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII DLIII,DLIV JIKA PERDARAHAN DIDUGA NON VARISES

FARMAKOLOGISTRANFUSI DARAH PRC /WB.INFUS CAIRAN Sbb:JIKA SYOK DITEMUKAN POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN 50%: 1JAM I GUYUR, TD SISTOLIK>100 TETESAN CAIRAN SESUAI KONDISI PASIEN.

JIKA SYOK POSISI DUDUK, KEHILANGAN CAIRAN 30%, CAIRAN GUYUR 2 KOLF, BILA TD >100 SISTOLIK, TTS SESUAI KONDISI PASIEN .

PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIR ES, PASANG MONITOR CVP JIKA MUNGKIN.

UTK NON VARISES: 1.INJEKSI H2 BLOKER/PPI. 2. SITOPROTEKTOR.

BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS : OBATI SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS: AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR PEMBEKUAN:FFP DLL, DIC: HEPARIN.

UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI: LAKTULOSE 4X1C, NEOMISIN 4X500 MG.

PROPANOLOL 2X10MG, ISDN 3X10MG.

JIKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN SOMATOSTATIN BOLUS 250 g +DRIP 3000 g DALAM 12 JAM SAMPAI PERDARAHAN STOP.

TINDAKAN KHUSUSPEMASANGAN BALON SB-TUBENDOSKOPITINDAKAN BEDAH: EMERGENSI JIKA GAWAT I : 8 JAM PERTAMA TRANFUSI > 2L GAWAT II : 24 JAM PERTAMA PERLU 2 LITER LEBIH. GAWAT III-ELEKTIF : JIKA 3X24 JAM PERDARAHAN (+)

KOMPLIKASISYOK HIPOVOLEMIKASPIRASI PNEUMONIAGAGAL GINJAL AKUTSINDROM HEPATORENALKOMA HEPATIKUMANEMIA

HEMATOCHEZIA

PERDARAHAN WARNA MERAH.

UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK SEDIKIT MERAH TUA

ETIOLOGI1.KOLITIS ULCERATIF2. DIVERTIKULOSIS KOLON3.ANGIODISPLASIA4. TUMOR KOLON5. KOLITIS CROHN6. HEMORROID

GEJALA KLINISUMUMNYA B. A. B. DARAH SEGARKADANG KOLIK (KOLITIS)KADANG BERCAMPUR LENDIRDIAREANEMIA

DIAGNOSIS

KOLONOSKOPI

FOTO KOLON DENGAN KONTRAS GANDA

ARTERIOGRAFI

KOMA HEPATIKUMDAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI YG BERAT AKUT ATAU KRONISAKUT: TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN SEL HATI YANG LUASKRONIK: KERUSAKAN SEL + FAKTOR PENCETUS (ENDOGEN )

DEFINISISINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI TANDAI DENGAN PERUBAHAN KESADARAN, PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN NEUROLOGIS YG DAPAT TERJADI SECARA SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.DITEMUKAN PADA KEGAGALAN SEL HATI AKUT/KRONIK,PSE DGN ATAU TANPA SIRKULASI KOLATERAL

PATOGENESIS 1.MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK DAN NEUROFISIOLOGIK,TANPA DISERTAI LESI STRUKTURAL OTAK . 2.MERUPAKAN KELAINAN YANG DIPENGARUHI BERBAGAI FAKTOR. DAPAT OLEH INTERAKSI SECARA SINERGIS PADA OTAK: AMONIA,AS.LEMAK RANTAI PDK/PANJANG. MERKAPTAN,GGUAN KESEIMBANGAN AS. AMINO DAN NEURO TRANSMITER. PADA PSE . BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPT AZOTEMIA,INFEKSI DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMI DPT BEKERJA SAMA DGN TOKSIN2 YG DI DUGA SBG PENCETUS KOMA HEPATIKUM.

3 MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI KOMA HEPATIKUM YAITU: PERUBAHAN ENERGI METABOLIK OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI SINAPTIK SBGAI AKIBAT GANGGUAN NEUROTRANSMITER OTAK . INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT TRANMISI IMPULS.

FAKTOR PENCETUS PSE1 AZOTEMIA2 SEDATIF,TRANSQUILIZER,ANALGETIK3 PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL4 ALKALOSIS METABOLIK5 PROTEIN YG BERLEBIHAN6 INFEKSI7 OBSTIPASI

TOKSIN PENYEBAB K. H.1.AMONIA2.MERKAPTAN3.ASAM ASAM LEMAK4.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO5.SUBSTANSI LAIN ( BENZODIAZEPIN LIKE SUBSTANCE )

GAMBARAN KLINIS1 TINGKAT PRODROMAL2 IMPENDING KOMA3 TINGKAT STUPOR4 KOMA YANG DALAM

DIAGNOSIS K.H.1.ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA- TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG 2.ADA TANDA GAGAL HATI3.ADA FAKTOR PENCETUS4.AMONIA YG MENINGKAT

DIAGNOSA BANDING1 KOMA UREMIA/DIABETIKUM2 KOMA AKIBAT OBAT2AN3 TRAUMA KEPALA4 TUMOR OTAK5 EPILEPSI

PENATALAKSANANOBATI PENYAKIT DASAR HILANGKAN FAKTOR PENCETUSCEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK TOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAKMENJAGA KECUKUPAN KALORI,ME NGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HA TI:HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA ATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

PROGNOSISPADA PSE,DGN PENGOBATAN STAN DAR,80% SADAR.BURUK JIKA ADA IKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAHKH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA 20% YG BISA SADAR DI PRWT YG SUDAH MAJU.DI NEGARA YG BELUM MAJU HAMPIR 100% MENINGGAL.

BAHAN BACAAN1.AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKU AJAR I.P.DALAM JILID I EDISI 3 ED-SAYAIFULLAH NOER,JKT,BALAI PENERBIT FKUI,1997,300-30092 PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG I.P.DALAM,PUSAT INFORMASI DAN PENERBIT BG I.P.DALAM FKUI, 20003SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DKK,B.P.FKUI,20024 GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO 1997,8-145.Nasrul Zubir, Koma Hepatik,Dalam buku ajar I.P.Dalam jilid I Edisi IV,Ed- Aru W dkk,Jkt,Balai penerbit FKUI, 2006,451-453.

************************AZOTEMIA**********