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     DESGLOSE PRIORIZADO

    DE DIGESTIVO Y CIRUGÍA

    GENERAL

      Índice de temas:

      3. Trastornos motores del esófago.  4. Enfermedades inflamatorias del esófago.  6. Tumores esofágicos.  9. Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales.  !. "lcera p#ptica y por $%&Es.  '. Tumores gástricos (enignos.  3. Fisiolog)a intestinal. $(sorción.  4. *iarrea.  +. ,ala(sorción.  6. Enfermedad inflamatoria intestinal.

      -. Enfermedad dierticular.  /. $(domen agudo.  ''. 0(strucción intestinal.  '4. Enfermedades asculares intestinales.  '+. $neurismas arterias esplácnicas 1iscerales2. $ngiodisplasia.  '-. oliposis y cáncer ereditario de cólon.  '/. Tumores malignos del intestino grueso.  3!. Estudio del paciente con enfermedadepato(iliar.  3'. 5epatitis )ricas.  3+. 5epatopat)a alcoólica.  36. irrosis.

      3-. omplicaciones de la cirrosis.  3/. olestasis crónicas.  39. Enfermedades epáticas de causa meta(ólicay card)aca.  4. Tumores epato(iliares.  43. Enfermedades de la es)cula (iliar y conductos(iliares.  44. ancreatitis aguda.  4+. ancreatitis crónica.  46. Tumores del páncreas e7ocrino.  4-. icatri8ación.  4/. omplicaciones postoperatorias generales.  +. ,aneo inicial del politraumati8ado.

      +'. Traumatismos torácicos.  +3. Traumatismos a(dominales.

     Tema 3. Trastornos motores delesófago.

    9'. ;:

    2*ilatación neumática.'2ardiomiotom)a [email protected]%nyección intraesfinteriana de to7ina (otul)nica.

    42Tratamiento endoscópico con $rgon.+2Tratamiento farmacológico con antagonistas delalcio.,%= '!!3'!!4 =: 4

    . "n patrón en la manometr)a esofágica ?ue muestreun aumento de la presión (asal del esf)nter esofágicoinferior 1EE%2 unto a una disminución o ausencia de surelaación con la deglución es sugerente de:

    2Espasmo esofágico difuso.'2$calasia.32Esclerodermia con afectación esofágica.42Enfermedad por refluo gastroesofágico.

    +2*iert)culo de AencBer.,%= '!!!'!!F =: '

    +9. %ndi?ue cuál de las siguientes afirmacionesso(re la acalasia es F$CD$:

    2E7iste degeneración y disminución de las c#lulasganglionares del ple7o de $uer(ac.'2Ca presentación cl)nica t)pica es la disfagia paral)?uidos y sólidos.32En la manometr)a esofágica el esf)nter esofágicoinferior se relaa completamente en respuesta a ladeglución.

    42De de(e reali8ar endoscopia para descartar lapresencia de lesiones orgánicas esofágicas.+2El tratamiento ?uir@rgico actualmente utili8ado es lamiotom)a de 5eller.,%= 999'!!! =: 3

    4/. arón de -! aos ?ue consulta por disfagiaprogresia ?ue se acompaa tres meses despu#s desu inicio de regurgitación alimenticia postingesta.=efiere p#rdida de ! Bg de peso. En relación conestos datos seale cuál de las siguientes afirmaciones&0 es correcta:

    25a de indicarse una endoscopia oral para descartarel cáncer de esófago.'2Di en la endoscopia se encuentra un esófago dilatadoy sin peristaltismo está e7cluido el cáncer por?ue setrata de una acalasia.32Di en la endoscopia no se a encontrado tumor de(eindicarse una manometr)a esofágica por?ue podr)atratarse de un trastorno motor primario.42Ca manometr)a normal e7cluye el diagnóstico deacalasia.+2uede ser muy dif)cil e7cluir malignidad por?ue lostumores ?ue simulan acalasia se encuentran en laprofundidad de la pared.

    ,%= 99/999 =: '

    +'. Deale en cuál de las siguientes enfermedades lamanometr)a esofágica estacionaria constituye la prue(adiagnóstica definitia:

    2Enfermedad por refluo gastroesofágico.'2$calasia.32Esófago de Harrett.42Enfermedad esofágica por cáusticos.+2*iert)culo epifr#nico.,%= 99/999 =: '

    +6. ;uál de los siguientes constituye el tratamientomás efectio y seguro a largo pla8o en los pacientescon acalasia>:

    2Esofagomiotom)a.

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    '2&itroglicerina su(lingual antes de las comidas.32$gentes (lo?ueantes de los canales del calcio.42*ilatación neumática.+2*ilatación idráulica.,%= 99/999 =:

    -. ;uál de las siguientes e7ploraciones tiene másrenta(ilidad diagnóstica en la acalasia>:

    2El estudio radiográfico con (ario del esófago.'2Ca endoscopia digestia alta.32El test de Hernstein.42Ca manometr)a esofágica.+2Ca p5metr)a am(ulatoria de '4 oras.,%= 99-99/ =: 4

    '. "n paciente de 3' aos e7i(e una istoria dedisfagia de arios aos de eolución ?ue aprogresado en las @ltimas semanas asta tenerdificultades no diarias para ingerir l)?uidos. *escri(etam(i#n episodios aislados de regurgitación no ácidade alimentos y a tenido al ao pasado dos episodios

    de neumon)a. Ca e7ploración ?ue más pro(a(lementeará el diagnóstico correcto será:

    2Endoscopia digestia alta.'2=adiolog)a esofagogástrica con (ario.32Estudio de aciamiento esofágico con radioisótopos.42,anometr)a esofágica.+2p5metr)a de '4 oras.,%= 99-99/ =: 4

    Tema 4. Enfermedades

    inflamatorias del esófago.. "n paciente de 4+ aos de edad es diagnosticadode esófago de Harret largo 1segmento de 6 cm2 y siguetratamiento con ini(idores de la (om(a de protones1%H2 a dosis estándar. ;uál de las siguientesafirmaciones es cierta>:

    2En su seguimiento se reali8ará endoscopia sólo sipersisten los s)ntomas.'2,ientras se mantenga el tratamiento continuo con%H se elimina el riesgo de cáncer.32De de(e asegurar un control adecuado de la

    secreción ácida con dosis altas de %H opreferi(lemente austando la dosis mediante p5metr)a.42El seguimiento sólo es necesario si e7iste displasiade alto grado.+2Ca ini(ición adecuada de la secreción ácida logra laregresión del epitelio metaplásico.,%= '!!4'!!+ =: 3

    3. "n om(re de +! aos de edad acude a consultapor presentar desde ace /! aos s)ntomas dedispepsia y pirosis. Ce reali8amos una esofagoscopia?ue muestra una ernia de iato y un tramo distal delesófago de unos / cm de un color enroecido. De

    toman (iopsias de esta 8ona ?ue son informadas comoepitelio columnar glandular con displasia seera. Enrelación con la estrategia para la preención deladenocarcinoma esofágico inasio indi?ue cuál de lassiguientes respuestas es la correcta:

    2El tratamiento indefinido con dos dosis diarias deomepra8ol nos permitirá garanti8ar la preención.'2Ca funduplicación esofágica laparoscópica alpreenir el refluo preine el cáncer.32Ca @nica estrategia preentia segura reconocida enla actualidad es la esofaguectom)a.42Ca meor preención del carcinoma inasio es unseguimiento endoscópico periódico cada '/ meses

    procediendo a la cirug)a cuando se desarrolle uncarcinoma.+2Ca a(lación endoscópica por medio deprocedimientos t#rmicos o foto?u)micos es elprocedimiento de elección.,%= '!!''!!3 =: 3

    '. "n paciente de 4+ aos es diagnosticado porendoscopia de esofagitis por refluo tras a?uear pirosisy regurgitación casi diaria en los @ltimos dos meses. Elendoscopista a practicado un test para el diagnósticodel 5elico(acter pylorii en una (iopsia antral ?ue adado resultado positio. ;uál ser)a entre los

    siguientes el tratamiento más adecuado>:2"n ini(idor de la (om(a de protones administrado adosis estándar una e8 al d)a.'2"n antagonista 5' a dosis do(le administrado en dosdosis al d)a.32ual?uier antisecretor asociado a tratamientoanti(iótico para erradicar la infección por 5elico(acterpylorii.42Ca asociación de un antagonista 5' con unprocin#tico.+2Funduplicatura por )a laparoscópica.,%= '!!'!!' =:

    '. Tras reali8ar una endoscopia digestia a unpaciente de + aos se nos informa ?ue el diagnósticode sospeca es Iesófago de HarrettI. ;uál es entrelas siguientes la conducta más adecuada>:

    2El paciente de(e ser remitido al sericio de irug)apara reali8ar un funduplicatura.'2Ca indicación correcta es la esofaguectom)a.32Co más adecuado para tener seguridad diagnósticacompleta es esperar al resultado de la (iopsia antes detomar decisiones.42*e(emos pautar tratamiento m#dico con omepra8ol

    de por ida y no aconsear más reisiones.+2Diendo la posi(ilidad de emorragias muy altaintentaremos nuea endoscopia y una inyecciónesclerosante de la lesión.,%= '!!!'!!F =: 3

    . "n enfermo de 4+ aos (e(edor de 6! grs. dealcool diarios desde ace 6 meses a?uea disfagiapara sólidos odinofagia sialorrea y anemia ferrop#nica.En la endoscopia se a encontrado una estenosisesofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la(iopsia epitelio columnar displásico. ;uál es eldiagnóstico de presunción>:

    2$nillo de Dat8Bi.'2D)ndrorme de lummerinson.32áncer esofágico.42Esofagitis grado %%.

    '

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    +2Esófago de Harrett.,%= '!!!'!! =: +

    '. $ una paciente de 4' aos ?ue refer)a tenerpirosis desde ac)a cuatro se le reali8ó unaendoscopia digestia alta en la ?ue no se o(seróninguna lesión esofágica gástrica ni duodenal. ;uálde las siguientes afirmaciones respecto a este cuadroes F$CD$>:

    25asta en el 4!J de los pacientes ?ue refieren pirosisno ay signos de esofagitis.'25ay una mala correlación entre la intensidad de loss)ntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas.32Di e7isten dudas del origen de los s)ntomas lo meores reali8ar una manometr)a esofágica.42Ca p5metr)a esofágica de '4 oras podr)a ser @tilpara esta(lecer la relación temporal entre el refluo y loss)ntomas.+2Ca cl)nica es fundamental para esta(lecer eldiagnóstico.,%= 999'!!!F =: 3

    4. ;uál de los siguientes ecos reduce la presióndel esf)nter esofágico inferior>:

    2*ieta grasa.'2$dministración de acetilcolina.32*ieta proteica.42E7istencia de refluo duodenogástrico.+2*ieta sin gluten.,%= 999'!!!F =:

    64. aciente de 6/ aos ?ue consulta por pirosisdisfagia lee ocasional y episodios compati(les con

    regurgitación nocturna desde ace ' semanas. =efieredesde ace unos 3 aos temporadas anteriores depirosis y regurgitación. Ca endoscopia alta practicadademuestra una esofagitis erosia grae. ;:

    2%ni(idores de la (om(a de protones.'2$ntagonistas de los receptores 5'.32Ducralfato.42Tratamiento com(inado con anti5' y sucralfato.+2rocin#ticos y antiácidos pautados y a demanda.,%= 999'!!! =:

    3. El refluo gastroesofágico puede relacionarse concual?uiera de las entidades siguientes EKET0 una.Deálela:

    2Fi(rosis pulmonar.'2Hroncoespasmo.32&eumon)a recurrente.42Dinusitis.+2Caringotra?ue)tis.,%= 99/999F =: 4

    +4. =especto a la enfermedad por refluo

    gastroesofágico seale de las siguientes afirmacionescuál es la correcta:

    2El estudio esofagogastroduodenal (aritado ayuda acuantificar meor la enfermedad.

    '2Ca manometr)a esofágica estacionaria no ofreceinformación pronóstica cuando ay dao fisiológico.32Ca indicación para tratamiento ?uir@rgico son loss)ntomas ?ue impiden al paciente acer una idanormal.42Ca disfunción del esf)nter esofágico inferior conesofagitis es indicación de cirug)a inmediata.+2El o(etio de la funduplicatura es impedir la disfagia.,%= 99/999 =: 3

    44. arón de 4' aos o(eso reciente no fumadorcon asma desde ace ao ?ue empeora despu#s delas comidas y se despierta por las noces con tosirritatia. Digue tratamiento con (roncodilatadores yprednisona. ;uál ser)a la meor prue(a diagnósticapara aclarar el cuadro>:

    2Endoscopia (ron?uial.'2rue(as de proocación con alergenos.32p5 esofágico durante '4 oras.42Eco doppler de enas de piernas.+2=adiograf)a esofagogastroduodenal.

    ,%= 99-99/ =: 3'. ;uál de las siguientes medidas &0 forma partedel primer paso del tratamiento del refluogastroesofágico>:

    2Elear la ca(ecera de la cama.'2Eitar el ta(aco y el alcool.32Eitar el cocolate.42=educir las grasas de la dieta.+2$dministrar ranitidina +! mg cada ' oras.,%= 99699-F =: +

    -. En un enfermo diagnosticado ace oco aos deernia iatal y esofagitis con esófago de Harrettmantenido asta el momento con tratamiento m#dicose detecta en la @ltima e7ploración displasia seera.;uál será de las propuestas la conducta a seguir>:

    2=efor8ar el tratamiento m#dico aumentando las dosisde omepra8ol.'2=epetir el estudio istológico y citológico.32&utrición parenteral omepra8ol intraenoso yalcalinos por )a oral.42=eparación ?uir@rgica de la ernia yesofagofunduplastia.

    +2=esección esofágica y reconstrucción.,%= 99+996F =: +

    -!. En un paciente con esofagitis secundaria a refluogastroesofágico ;cuál de las siguientes medicacionesde(erá eitarse>:

    2Teofilinas.'2isapride.32*omperidona.42Furosemida.+2Ducralfato.,%= 99+996 =:

    Tema 6. Tumores esofágicos.

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    3. $cude a consulta un paciente de -' aos porpresentar disfagia para sólidos y l)?uidos desde ace 4meses. $demás a?uea adelga8amiento de / Lg. En elestudio radiológico con contraste se o(sera unesófago ligeramente dilatado ?ue se estreca en suparte distal. ;uál de los siguientes de(e ser elpró7imo paso>:

    2%niciar el tratamiento con un ini(idor de la (om(a de

    protones para meorar la esofagitis.'2=eali8ar una manometr)a esofágica para confirmar lae7istencia de una acalasia.32omen8ar un tratamiento con un fármaco procin#ticopara meorar la motilidad del esófago.42%ndicar la reali8ación de una endoscopia digestiapara descartar la e7istencia de patolog)a orgánica delesófago.+25acer una tomograf)a a7ial computeri8ada paradescartar una compresión torácica.,%= 999'!!!F =: 4

    6-. Enfermo de 4/ aos con disfagia para l)?uidos

    desde ace dos meses diagnosticado poresofagoscopia y (iopsia de carcinoma epidermoide aniel de tercio medio torácico con T a(dóminotorácico sin signos de e7tensión tumoral. ;$ ?u#prue(a a(r)a de ser sometido para confirmar lareseca(ilidad tumoral>:

    2Gammagraf)a ósea.'2Tránsito (aritado esófagogástrico.32Ecograf)a endoesofágica.42Gammagraf)a epática y pulmonar.+2Tra?ueo(roncoscopia.,%= 99+996 =: +

    /3. =especto del cáncer de esófago ;?u# afirmaciónes F$CD$>:

    2Ca principal locali8ación es a niel del tercio mediodel esófago.'2Ca aparición de disfagia para sólidos es generalmenteun s)ntoma preco8 de la enfermedad.32uede ser secundario a acalasia.42Es más frecuente en los fumadores.+2Du incidencia está aumentada en pacientes conenfermedad cel)aca.,%= 99+996 =: '

    Tema 9. Gastritis: aguda ycrónica. Formas especiales.

    /-. ,uer de +/ aos sin á(itos tó7icos niantecedentes patológicos de inter#s ?ue desde acedos meses refiere astenia franca y ning@n s)ntomadigestio.Toma i(uprofeno de forma ocasional pordolores lum(ares inespec)ficos. Ca anal)tica reela 5( 9gMdC 5ematocrito '9J , -9 fl y Ferritina 4 mgMdC.;uál de las entidades ?ue a continuación se

    mencionan &0 de(e incluirse en el diagnósticodiferencial de este caso>:

    2Cesiones agudas o crónicas de la mucosagastrointestinal secundarias al consumo de $%&E.

    '2áncer colorrectal.32$ngiodisplasia de colon.42Gastrititis atrófica.+2"lcera gástrica en ernia paraiatal.,%= '!!3'!!4 =: 4

    3. *e los siguientes seale el ?ue se considera factor etiológico de la gastritis tipo H 1no autoinmune2:

    25ipersecreción de ácido.'25ipersecreción de gastrina pancreática.32Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.42Estado de uremia.+2%nfección por 5elico(acter pylori.,%= '!!!'!!F =: +

    '. ;uál de las caracter)sticas o manifestacionescl)nicas siguientes &0 es propia de la gastritis tipo $:

    2,etaplasia intestinal.'25iperplasia de c#lulas enterocromafines.32$nticuerpos antifactor intr)nseco.

    425ipergastrinemia.+25ipercloridria.,%= '!!!'!! =: +

    66. ;En cuál de las siguientes situaciones &0 e7isteuna ipergastrinemia asociada a ipersecrecióngástrica>:

    2%nsuficiencia renal.'2D)ndrome de AollingerEllison.325iperplasia de las c#lulas G.42$nemia perniciosa.+2Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.

    ,%= 99+996 =: 4

    Tema 1. !lcera p"ptica y por#$%Es.

    3. aciente de 6/ aos operado ace + aos deuna @lcera gastroduodenal con agotom)a troncal y ?ueconsulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega ala conclusión de ?ue es de(ida a la cirug)a preia. *elas siguientes respuestas ;cuál es la correcta>:

    2Es una complicación muy rara menor del J.'2Duele preceder a las comidas.32Ca loperamida no sire como tratamiento.42Duele ser de(ido a un trastorno de la motilidad.+2Está causada por so(recrecimiento (acteriano.,%= '!!4'!!+ =: 4

    '34. *e las siguientes enfermedades ;cuál es la ?uecon mayor frecuencia produce ulceraciones m@ltiplesen las primeras porciones 1duodenoyeyuno2 delintestino delgado>:

    2$tiinflamatorios noesteroideos 1$%&ED2.

    '2Enfermedad de ron.32Tu(erculosis intestinal.42%ngesta de sustancias cáusticas.+2%nfección por Nersinia.,%= '!!4'!!+ =:

    4

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    . En el tratamiento de las complicaciones del ulcusp#ptico seale entre las siguientes la afirmación%&0==ET$:

    2El tratamiento no ?uir@rgico de la perforación puedeestar indicado en ocasiones.'2Cas indicaciones ?uir@rgicas están cam(iando comoconsecuencia del descu(rimiento del papel

    etiopatog#nico del 5elico(acter ylori.32Ca ingestión de fármacos antiinflamatorios noesteroideos guarda estreca relación con la perforaciónen mucas ocasiones.425oy en d)a gracias al tratamiento m#dico más efica8sólo un !J de pacientes con o(strucción pilórica porulcus necesitan tratamiento ?uir@rgico.+2Ca em(oli8ación angiográfica puede estar indicadae7cepcionalmente en la emorragia por ulcus duodenal.  ,%= '!!''!!3 =: 4

    . ;uál es el principal factor responsa(le de la nocicatri8ación de una @lcera p#ptica>:

    2Estr#s.'2%nfección por 5elico(acter pylori.32onsumo de alcool.42&o a(andono del á(ito ta(á?uico.+2*eterminados á(itos diet#ticos.,%= '!!''!!3 =: 4

    3. ;En ?u# pacientes &0 es necesario reali8ar laprofila7is de la gastropat)a por antiinflamatorios noesteroideos>:

    2acientes de edad aan8ada.

    '2$ntecedentes preios de @lcera.32$ntecedentes preios de sintomatolog)a digestia enrelación con el consumo de antiinflamatorios noesteroideos.42Tratamiento concomitante con corticoides oanticoagulantes.+2ual?uier paciente ospitali8ado con independenciade su situación cl)nica.,%= '!!'!!' =: +

    '+/. ;uál de los siguientes antiulcerosos produce?uelación de otros medicamentos impidiendo sua(sorción de forma significatia>:

    2imetidina.'2=atinidina.32,isoprostol.42Tetraciclina.+2Ducralfato.,%= '!!'!!' =: +

    9. En relación a un paciente diagnosticado de una@lcera duodenal no complicada mediante endoscopiasealar la respuesta F$CD$:

    2De de(e inestigar si está infectado por 5elico(acter

    pylori y en caso positio trata la infección.'2Di se trata la infección por 5elico(acter pylori una e8confirmada la erradicación es recomenda(le mantenerun tratamiento con antisecretores gástricos a dosis(aas para eitar una recidia ulcerosa.

    32*urante la endoscopia no es necesario (iopsiar sus(ordes para descartar malignidad.42El riesgo de recidia ulcerosa si se logra laerradicación de 5elico(acter pylori es menor de '!J.+2Cas prue(as serológicas son poco fia(les paraconfirmar la erradicación de 5elico(acter pylori.,%= '!!!'!!F =: '

    '''. ;uál de los siguientes fármacos utili8a(les en

    el tratamiento de la @lcera p#ptica de(e administrarsecon precaución por su potencial a(ortio en lasmueres f#rtiles>:

    25idró7ido de aluminio.'2=anitidina.32Trisilicato de magnesio.42,isoprostol.+20mepra8ol.,%= '!!!'!!F =: 4

    '+3. Deale la respuesta F$CD$:

    20mepra8ol es componente a(itual de la tripleterapia de erradicación de 5elico(acter pylori.'2Cos antagonistas de receptores 5' son @tiles en eltratamiento de la @lcera gástrica.32Ducralfato se administra tras las comidas ya ?ue seinactia por acción del ácido clor)drico.42,isoprostol está indicado en el tratamiento depacientes de @lcera p#ptica ?ue precisan tomarantiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.+2El tratamiento con omepra8ol incrementa la secreciónde gastrina.,%= '!!!'!!F =: 3

    3. Deale la respuesta erdadera:

    2Ca curación de las @lceras gástricas precisageneralmente de confirmación endoscópica.'2El estudio gastroduodenal (aritado tiene la mismasensi(ilidad ?ue la isión endoscópica en la detecciónde las @lceras del fundus gástrico.32Ca isión endoscópica de un aso sangu)neo en elfondo de una @lcera si ya no sangra no aumenta lasposi(ilidades de resangrado.42El test del aliento no es @til cuando se ?uieredemostrar erradicación de 5elico(acter ylori.+2"n paciente oen ?ue presenta dispepsia por e8

    primera en su ida de(e ser siempre sometido aendoscopia diagnóstica antes de proponer ning@ntratamiento.,%= '!!!'!! =:

    4. ;:

    2ersistencia de la infección por 5elico(acter ylori.'2onsumo de antiinflamatorios no esteroideos.325á(ito enólico.425á(ito ta(á?uico.+2*rogadicción.

    ,%= '!!!'!! =: +

    +. Deale cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta respecto a la administración deantiinflamatorios no esteroideos 1$%&Es2:

    +

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     2Du administración unto con corticoides no aumenta elriesgo de lesiones gastroduodenales.'2Ca edad no influye en el riesgo de desarrollar lesionesdigestias.32Es preferi(le la administración rectal ya ?ue suefecto lesio es fundamentalmente local.42El ac@mulo de prostaglandinas en la mucosa gástricao duodenal es el mecanismo patog#nico más

    importante de las erosiones gastroduodenalesinducidas por ellos.+25asta en el +3!J de los pacientes ?ue los tomande forma crónica se demuestran @lceras gástricas yModuodenales en la endoscopia digestia alta.,%= 999'!!!F =: +

    6'. aciente ?ue ingresa por emorragia digestiaalta. &o ay antecedentes de consumo de $%&E. Caendoscopia reela @lcera gástrica en incisura angulariscon un punto de ematina y m)nimos restos de sangreoscura en el estómago. De reali8an (iopsias delmargen de la @lcera y una (iopsia antral para prue(a

    rápida de ureasa con resultado positio. ;uál de lassiguientes actitudes es la más correcta>:

    2Esclerosis endoscópica de la @lcera seguida detratamiento con omepra8ol '! mgMd)a durante '/ d)as.'2Esclerosis endoscópica de la @lcera seguida detratamiento triple anti5elico(acter pylori durante - d)as.320mepra8ol '! mgMd)a durante mes.42=anitidina +! mgMd)a inicialmente y tratamiento tripleanti5elico(acter pylori si la istolog)a confirma lapresencia del germen.+2Tratamiento triple anti5elico(acter pylori durante -d)as seguido de un antisecretor asta ?ue se confirme

    la erradicación del germen.,%= 999'!!! =: +

    . "n eecutio de una gran empresa de 4! aos ysin antecedentes de inter#s acude al sericio deurgencias por presentar un dolor (rusco y de granintensidad locali8ado en el epigastrio ?ue acomen8ado una ora antes y no cede. $ la e7ploraciónel paciente está pálido sudoroso ipotenso conrespiración superficialO el a(domen contracturado esmuy doloroso a la palpación superficial mostrandodesaparición de la matide8 epática a la percusión.;uál de los siguientes es el diagnóstico más

    pro(a(le>:

    2$pendicitis aguda.'2ancreatitis aguda.32erforación gástrica.42olecistitis aguda.+2%s?uemia mesent#rica.,%= 99/999F =: 3

    4. $nte un paciente con el diagnóstico cl)nico desospeca de a(domen agudo por perforación de @lcerap#ptica ;cuál es la prue(a diagnóstica ?ue sueleconfirmar el diagnóstico en un 6!/!J de los casos y a

    la ?ue es necesario recurrir en primer lugar>:

    2T de tóra7 y a(domen con ingesta de gastrograf)n.'2Ecograf)a del piso a(dominal superior en(ipedestación yMo dec@(ito supino.

    32=, de tóra7 y a(domen con ingesta de material decontraste.42=adiograf)a anteroposterior simple de tóra7 ya(domen en (ipedestación.+2Gammagraf)a a(dominal con ingesta de suero salinomarcado con Tc99m.,%= 99/999F =: 4

    4. =epetidos estudios recientes an pro(ado ?ue el

    9+J de los ulcerosos duodenales no tomadores de $%&Es ni portadores del s)ndrome de AollingerEllison1AE2 están infectados por 5elico(acter pylori 152?ue entre los sanos la proporción de infectadosaumenta con la edad asta ser alrededor del 6!J a lossetenta aos y ?ue con tratamiento anti(iótico correctose erradica el germen en alrededor del 9!J de losulcerosos. omo consecuencia de lo anterior sealeentre los siguientes el planteamiento más eficienteante un arón de 3+ aos no tomador de $%&Es conistoria de die8 aos de dolores epigástricos ritmados?ue acude a su consulta por un nueo (rote dolorososin complicaciones y al ?ue se encuentra un (ul(o

    duodenal deformado con nico a =7:25acer gastroscopia para confirmar el diagnóstico ytomar (iopsia para demostrar 5 como prue(a deureasa antes de iniciar tratamiento erradicador.'25acer gastroscopia y (iopsia para confirmar eldiagnóstico y demostrar el 5 con cultio yanti(iograma para elegir el tratamiento erradicador.32%niciar tratamiento con omepra8ol P claritromicina Pamo7icilina por eemplo y no acer más estudiossalo falta de respuesta o reca)da.42%niciar tratamiento sintomático con (lo?ueadores 5' yacer una prue(a de aliento para 5 antes de iniciar el

    tratamiento erradicador.+2,edir secreción gástrica (asal y con est)muloistam)nico má7imo y gastrina en sangre antes detratar para descartar un AE.,%= 99/999 =: 3

    ++. "n arón de 4/ aos sin antecedentes digestiosde inter#s tratado con $%&Es es interenido concarácter urgente por emorragia digestia altaproocada por una @lcera gástrica solitaria en el fundusdel estómago. ;uál de los tratamientos siguientes esel más adecuado>:

    2Dutura de la @lcera agotom)a y piloroplastia.'2Dutura de la @lcera antrectom)a y Hillrot %.32Hiopsias m@ltiples y cierre de la @lcera.42Escisión en cua y (iopsia agotom)a y piloroplastia.+2agotom)a antrectom)a y Hillrot %.,%= 99/999 =: 3

    '3/. arón de '! aos ?ue presenta a(domen agudopor perforación de @lcera duodenal de ace 3 oras sinantecedentes de @lcera. El tratamiento de elecciónser)a:

    2$spiración sueros y anti(ióticos.

    '2Caparotom)a y cierre simple de la perforación.32Gastrectom)a Hillrot %%.42agotom)a troncular y piloroplastia.+2agotom)a troncular y gastroenterostom)a.,%= 99-99/F =: '

    6

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    '4'. Todos los datos siguientes son @tiles para eldiagnóstico preco8 de @lcera gastroduodenal perforadaEKET0 uno. Deálelo:

    2*olor en pualada.'2*istensión a(dominal marcada.32&eumoperitoneo.42*isminución de la matide8 epática.

    +2Facies de angustia y ansiedad.,%= 99-99/F =: '

    '+!. En un arón de /! aos dia(#tico conemorragia digestia por ulcus duodenal ?ue tras latransfusión de ! unidades de sangre presentaemorragia actia no controla(le endoscópicamente eltratamiento más adecuado de los siguientes ser)a:

    2%nfusión i.. de somatostatina.'2Em(oli8ación de la arteria coronaria estomá?uica.32%nyección intraarterial de asopresina.42agotom)a gástrica pro7imal o agotom)a de c#lulas

    o7)nticas.+2Dutura emostática y agotom)a troncular máspiloroplastia.,%= 99-99/F =: +

    '!. ;uál de estos s)ntomas postcirug)a de ulcusp#ptico se relaciona más especialmente con lagastrectom)a parcial con anastomosis tipo olya>:

    2*iarrea.'2D)ndrome de aciamiento rápido 1Idumping preco8I2.32"lcera p#ptica postoperatoria.425emorragia.

    +25iperacide8.,%= 99-99/ =: '

    '4. "n arón de 3+ aos tiene istoria de dolorulceroso t)pico por temporadas desde ace + aos.5ace ' aos se demostró nico (ul(ar a rayos K. $cude con otro (rote desde ace ' d)as no aomitado ni mostrado melenas. Ca e7ploración esnormal. ;uál es la actitud más eficiente>:

    25acer gastroscopia y sólo si tiene ulcus duodenaltratarle con (lo?ueadores 5'.'2%niciar un ciclo con omepra8ol P amo7icilina P

    claritromicina y sólo estudiarle si no responde orecidia.325acer prue(a del aliento para ureasa y tratarle sólo si#sta es positia.425acer gastroscopia y (iopsia para determinación deureasa y sólo tratarle con omepra8ol P amo7icilina Pclaritromicina si ay ulcus doudenal y 5. pylori 1P2.+2Tratarle con (lo?ueadores 5' durante 6 semanas ysi responde no acer nada más.,%= 99-99/ =: '

    3. "na de las afirmaciones ?ue sigue relatias als)ndrome de IdumpingI &0 es correcta. Deálela:

    2ara ?ue se produ8ca es preciso ?ue el mecanismoantropilórico est# destruido o aya un cortocircuito delmismo.

    '2El aciamiento (rusco al distender el intestinoprooca un refleo ?ue estimula la motilidad.32ara ?ue aya s)ntomas es preciso ?ue ayaiperglucemia inicial e ipoglucemia reactia.42El paso de l)?uido desde el espacio ascular a la lu8intestinal de(ido a la iperosmolalidad del ?uimo es unfactor ?ue influye en el cuadro cl)nico.+2Ca li(eración de ciertas su(stancias asoactias ?uese produce como consecuencia de la distensión

    intestinal es responsa(le de parte de los s)ntomas.,%= 99699-F =: 3

    4. "n paciente de 4+ aos es eniado a urgenciasrefiriendo ?ue a tenido dos ómitos emáticosa(undantes en su domicilio. *urante la toma de laistoria se presenta otro ómito a(undante de sangreroa. Du pulso es de '! lpm y la T$ de 9!M6! mm5g.;uál es la primera medida a tomar>:

    2Esta(lecer cuál es el proceso responsa(le medianteendoscopia.'2=eponer la olemia.

    32%nstaurar tratamiento emp)rico con omepra8ol i..42%ndicar operación de entrada.+2%nstaurar tratamiento con somatostatina.,%= 99699-F =: '

    -. El Is)ndrome de asa aferenteI es unacomplicación de una de las interenciones siguientes:

    2agotom)a y piloroplastia.'2Gastrectom)a tipo Hillrot %.32Gastrectom)a tipo Hillrot %%.42Gastrectom)a total y esofagoyeyunostom)a en N de=ou7.

    +2agotom)a gástrica pro7imal.,%= 99699-F =: 3

    93. En un paciente de +! aos interenido deurgencia por una perforación ulcerosa duodenal de(ereali8arse una operación antiulcerosa definitia si sesuman las siguientes circunstancias EKET0:

    2Eidencia en la istoria familiar de enfermedadulcerosa duodenal.'2Eidencia en la istoria cl)nica yMo en la e7ploraciónanatómica operatoria de ?ue la @lcera es crónica.32Estado emodinámico esta(le en el acto operatorio

    sin episodio de socB en el per)odo preoperatorio.42%ne7istencia de enfermedad asociada ?ue supongariesgo ital.+2Transcurso de menos de 4/ oras desde el episodioperforatio.,%= 99699- =:

    99. Deale cuál de las siguientes afirmaciones &0corresponde al ulcus duodenal perforado:

    2Duele manifestarse con dolor epigástrico (rusco.'2De acompaa a(itualmente de contracturaa(dominal.

    32Ca presencia de alteraciones anal)ticas (io?u)micas ysangu)neas es fundamental para el diagnóstico.42Ca radiolog)a torácica yMo a(dominal suelen descu(riruna imagen a#rea su(diafragmática.+2Es de indicación ?uir@rgica.

    -

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      ,%= 99699- =: 3

    '/. ;uál de las siguientes sustancias presenta unmá7imo poder neutrali8ante so(re la secreción ácidadel estómago>:

    2Dales de (ismuto.'2Ducralfato.325idró7ido de magnesio.

    425idró7ido de aluminio.+2ar(onato cálcico.,%= 99699- =: +

    '+. "na enferma de + aos fue operada ace + por ulcus duodenal practicando gastrectom)a 'M3 conanastomosis gastroyeyunal t#rminolateral 1Hillrot %%2.De a mantenido asintomática asta ace un ao en?ue se detecta @lcera de la (oca anastomótica. Eltratamiento m#dico correcto ace desaparecer loss)ntomas pero la lesión de carácter (enignopermanece sin modificar. ;uál de las propuestas serála actitud a considerar>:

    2,antener el tratamiento m#dico dos aos más concontrol endoscópico periódico.'2=eali8ar agotom)a troncular (ilateral.32Deccionar el e7tremo yeyunal aferente e implantarloen el asa eferente a 4+ cm de la anastomosis paraeitar refluo (iliar.42racticar agotom)a selectia.+2=esección de la anastomosis gastroyeyunal con laulceración reali8ando nuea reconstrucción.,%= 99+996F =: '

    '+4. Ca e7ploración complementaria más adecuada

    para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenales:

    2=adiograf)a simple de a(domen en posicionesadecuadas.'2Tránsito con gastrograf)n en pe?uea cantidad.32Endoscopia alta insuflando poco aire de urgencia.42Ecograf)a a(dominal.+2Tomograf)a a7ial computeri8ada.,%= 99+996F =:

    /4. "n enfermo de '6 aos diagnosticado a los '! de@lcera de 'Q porción duodenal cara posterior

    tere(rante en páncreas se a mantenido entratamiento m#dicodiet#tico de forma correcta astaace '4 oras en ?ue sufrió una emorragia digestiapor sangrado arterial del fondo ulceroso escasamenteafectado por la medicación. El episodio emorrágico sea repetido en dos ocasiones re?ueriendo transfundir 6unidades de concentrado de emat)es y otros flu)dospara mantener emodinámicamente esta(le alpaciente. ;uál será de las propuestas la meor opciónterap#utica>:

    2*ieta a(soluta y administración de omepra8olintraenoso.

    '2$dministración de omepra8ol intraenoso yescleroterapia del aso sangrante y del fondo ulceroso.32agotom)a troncular asociada a piloroplastia yligadura transfi7iante del aso sangrante.

    42Gastrectom)a 'M3 e7clusión duodenal y gastroyeyunostom)a 1Hillrot %%2.+2agotom)a troncular asociada a ligadura de la arteriagastroduodenal.,%= 99+996 =: 3

    Tema 1&. Tumores gástricos

    'enignos./!. En un paciente de 66 aos dia(#tico noinsulinodependiente al ?ue se le a reali8ado unaendoscopia se a detectado una lesión e7tensa en elcuerpo gástrico. Ca (iopsia iene informada comoadenocarcinoma de tipo intestinal. ;uál de lassiguientes afirmaciones es más correcta>:

    2"nos alores de E$ $ 9.9 y $ -'.4 en el rangode la normalidad nos e7cluyen la presencia deenfermedad diseminada.'2Es o(ligatorio reali8ar un tránsito gastrointestinal para

    erificar la e7tensión.32El siguiente paso es la reali8ación de ecograf)a y T$a(dominal p#lico.42Dolicitaremos una ecograf)a endoscópica paradescartar la presencia de metástasis epáticas ypancreáticas.+2Ca laparoscopia ser)a la indicación inmediata ?ueayudar)a a eitar una laparotom)a innecesaria.,%= '!!3'!!4 =: 3

    /. =especto al carcinoma gástrico seala la F$CD$:

    25a aumentado su incidencia glo(al en los @ltimos

    aos en los pa)ses occidentales.'2Ca anemia perniciosa es un factor predisponente.32*espu#s de gastrectom)a su(total por enfermedad(enigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.42Ca coloni8ación por 5elico(acter pylori es un factorde riesgo.+25a aumentado la incidencia de los tumores delcardias.,%= '!!!'!!F =:

    /. *e entre las siguientes afirmaciones so(re elcarcinoma gástrico preco8 seale cuál es F$CD$:

    20perado tiene (uen pronóstico con superienciaasta del 9+J de los casos a los cinco aos.'2&o so(repasa la su(mucosa.32&o tiene capacidad para producir metástasisganglionares linfáticas.42E7iste una clara correlación entre la profundidad de lainasión del tumor y la tasa de superiencia.+2Ca endoscopia permite distinguir arias modalidadesmorfológicas de esta entidad.,%= 99/999F =: 3

    '43. ;uál de las siguientes entidades &0 se asociacon mayor riesgo de cáncer gástrico ?ue el de la

    po(lación general>:

    2Gastrectom)a por ulcus.'2=efluo duodenogástrico.32Enfermedad de ,enetrier.

    /

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    42$nemia perniciosa.+2$calasia.,%= 99-99/F =: +

    Tema 13. Fisiolog(a intestinal.#'sorción.

    '+!. En relación con los mecanismos de a(sorciónintestinal una de las siguientes respuestas en%&0==ET$:

    2Ca a(sorción de ierro tiene lugar en la parte máspro7imal del intestino delgado.'2Ca a(sorción de itamina H' re?uiere una sustanciasegregada en las c#lulas parietales del estómago.32Ca a(sorción adecuada de calcio re?uiere lapresencia de itamina *.42Cos ácidos grasos de cadena media re?uieren lalipólisis pancreática.+2Ca lactosa se idroli8a completamente en el (orde en

    cepillo 1luminal2 del enterocito.,%= '!!4'!!+ =: 4

    . Cos enfermos de ron ?ue an sufrido unaamputación de +! cm de )leon están a(ocados apadecer:

    2D)ndrome de so(recrecimiento (acteriano.'2D)ndrome de *umping.32$nemia megalo(lástica.42*iarrea de tipo osmótico.+2reatorrea.,%= 999'!!!F =: 3

    Tema 14. )iarrea.

    93. "n paciente de -/ aos de edad preiamentesano ?ue ie en una =esidencia de $ncianos (astantemasificada y con insuficientes recursos igi#nicospadece un cuadro diarr#ico desde ace 6 semanas.=efiere molestias a(dominales tipo retortión fe(r)culaocasional y 46 deposiciones diarias alguna de ellasnocturna con mucosidad y en ocasiones con e(rasde sangre. Entre los diagnósticos ?ue se enumeran a

    continuación seleccione el ?ue le parece ,E&0Dpro(a(le:

    2áncer de colon.'2%nfección por lostridium *ifficile.32Enfermedad de ron.42olitis is?u#mica.+2Dalmonelosis.,%= '!!3'!!4 =: +

    '+'. Ca diarrea por d#ficit de lactasa es:

    2"na manifestación del s)ndrome de *umping.

    '2"na diarrea de tipo secretor.32"na manifestación del s)ndrome del intestino corto.42"na diarrea de tipo osmótico.+2"na manifestación del s)ndrome de so(recrecimiento(acteriano.

    ,%= '!!!'!!F =: 4

    3/. "n paciente de /3 aos acude a "rgencias trascuatro d)as de diarrea y ómitos con intolerancia total.resenta signos cl)nicos de desidratación y el e7amendel la(oratorio muestra Glu ! mgMdl creatinina '/mgMdl &a '6 mE?Ml L 3+ mE?Ml y &a en orina /mE?Ml. *e los siguientes el tratamiento más correcto esadministrar:

    2Duero salino al !9J i.. para corregir laipernatremia en '4 oras.'2Duero salino al 'J i.. para corregir la ipernatremiaen '44/ oras.32Duero salino al !4+J i.. y suero glucosado al +Jpara corregir la ipernatremia en '4-' oras.42$nti(ióticos y dieta astringente.+2Coperamida y dieta astringente.,%= 99/999 =:

    +. "na de las situaciones siguientes &0 es unacausa de diarrea osmótica. Deálela:

    25ipertensión portal con ipoal(uminemia seera.'2%ngesta de antiácidos con ,g1052'.32*eficiencia de disacaridasas intestinales.42D)ndrome del intestino corto.+2%s?uemia intestinal crónica.,%= 99-99/ =:

    6. uatro oras despu#s de acudir a un (an?uete'+ personas inician s@(itamente un cuadro de náuseasómitos y dolores a(dominales. ;uál de los siguientesagentes es el causante más pro(a(le de estoss)ntomas>:

    2Estafilococo productor de enteroto7ina.'2lostridium (otulinum.32Escericia coli enterotó7ico.42lostridium perfringens.+2Dalmonella typimurium.,%= 99-99/ =:

    '. ;En cuál de los siguientes tipos de diarrea elmecanismo de producción es la disminución del tiempode contacto del ?uimo intestinal con las paredesintestinales>:

    2Decretora.'2E7udatia.32or trastorno de la motilidad.42or alteración anatómica.+20smótica.,%= 99699-F =: 3

    Tema 1*. +ala'sorción.

    4. aciente de '3 aos diagnosticado de enfermedadcel)aca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperópeso pero siguió con dos a tres deposiciones al d)a deeces (landas. Cas grasas en eces eran de ! gMd)a.Cos anticuerpos antiendomisio tipo %g$ persist)anpositios tras dos aos de tratamiento. Ca causa más

    9

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    pro(a(le de esta insuficiente respuesta al tratamientoes:

    2%ntolerancia a la lactosa.'2Cinfoma intestinal.32Esprue colágeno.42Esprue refractario.+2%ncumplimiento de la dieta sin gluten.,%= '!!4'!!+ =: +

    9+. aciente de 3/ aos con fenómeno de =aynaudy esclerodactilia presenta diarrea de eces pastosasen n@mero de '3 deposicionesMd)a p#rdida de - Bg depeso anemia con olumen corpuscular medio de ' flitamina H' en sangre -! pgMml 1normal '!!9!!pgMml2 ácido fólico s#rico / ngMml 1normal 6'!ngMml2 grasas en eces 3 gMd)a. Ca prue(a con mayor sensi(ilidad espec)fica y sencilla para el diagnósticodel s)ndrome digestio ?ue padece este enfermo es:

    2$nticuerpos antiendomisio tipo %g$.'2rue(a del aliento con 4*7ilosa.

    32*eterminación de la lactasa en la mucosa intestinal.42rue(a del aclaramiento de la aantitripsina eneces.+2Tinción con $D de la (iopsia intestinal.,%= '!!3'!!4 =: 3

    +. En relación a un paciente adulto diagnosticado deenteropat)a por gluten seale la respuesta F$CD$:

    2&o es infrecuente una disminución de la li(eración deormonas pancreatotrópicas 1colecisto?uinina ysecretina2.'2Di cumple una dieta li(re en gluten tendrá un /!J de

    posi(ilidades de meor)a cl)nica.32Es necesario estudiar a sus ermanos pues laincidencia de la enfermedad en ellos es mayor ?ue lade la po(lación general.42Es aconsea(le reali8ar la prue(a de so(recarga congluten por )a oral para asegurar el diagnóstico.+2Ca determinación aislada de anticuerpos antigliadinay antiendomisio tiene mayor especifidad y sensi(ilidad?ue la determinación aislada de anticuerposantirreticulina.,%= '!!!'!! =: 4

    6. "na paciente de +/ aos acude a la consulta por

    diarrea de 3 meses de eolución con dolores cólicosa(dominales s)ndrome an#mico y edemas enmiem(ros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedadcel)aca ace + aos mediante (iopsia intestinalreali8ando dieta sin gluten durante 3 meses. ;uál delas siguientes afirmaciones es correcta>:

    2Ca paciente posi(lemente no padec)a unaenfermedad cel)aca.'2Ca nuea instauración de una dieta sin glutenmeorará el cuadro cl)nico.32Ca determinación en suero de anticuerposantigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad

    está en actiidad.42Es necesario descartar la presencia de un linfomaintestinal.+2Es necesario descartar la e7istencia de unaenfermedad de Ripple.

    ,%= 999'!!!F =: 4

    '39. Cos anticuerpos antigliadina y antiendomisio sonespec)ficos de la enfermedad cel)aca especialmente sison de la clase:

    2%gG.'2%g,.32%g$.

    42%g*.+2%gE.,%= 999'!!!F =: 3

    '. Enferma de 4+ aos con istoria en los @ltimos /! de diarrea de 6- deposiciones diarias (landas conrestos alimentarios ?ue no flotan en el agua nocturnasy diurnas sin ning@n otro producto patológico y conflatulencia y distensión a(dominal ?ue ceden con ladefecación. #rdida importante de peso sin anore7ia. $nemia por deficiencia com(inada de ierro itaminaH' y ácido fólico ?ue no fue corregida con tratamientosustitutio oral. %ngresa por cuadro de dolorparestesias

    en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos delas manos. En la e7ploración f)sica tiene osteB yTrousseau positios. Ca T y la ecograf)a a(dominalson normales. ;uál de las siguientes prue(as ser)a lamás espec)fica para llegar al diagnóstico etiológico>:

    2uantificación de grasas en eces.'2*eterminación de anticuerpos antiendomisio %g$.32Tránsito (aritado gastrointestinal.42Estudio de la función pancreática e7ocrina medianteprue(a de la secretina.+2Hiopsia intestinal.,%= 99/999F =: '

    4'. "na muer de 3+ aos más (ien o(esa acude ala consulta por sensación de contractura de losm@sculos periorales especialmente cuandoiperentila desde ace unos cuatro meses."ltimamente espasmos de las manos. &o tiene istoriade ipermenorrea polimenorrea ni ninguna otrap#rdida de sangre. 5ace una deposición al d)a.reguntada por el aspecto de sus eces afirma ?ueIson como toda la idaI. Tan sólo tuo un em(ara8o yun parto normales ace nuee aos. Du padre padecióde cólicos nefr)ticos y su madre de litiasis (iliar. Cae7ploración muestra discreta palide8 o(esidad

    discreta signos de Trousseau y de ostecB positiosresto normal. Cas eces de '4 oras pesan 3!! g. Caanal)tica muestra 5( ! gMdl 5to 3'J , -! S3sideremia '! microgMdl transferrina 4+! microgMdlsaturación 3J ferritina 3 ngMdl creatininemia mgMdlcalcemia -+ mgMdl al(uminemia 4 gMdl y glo(ulinasnormales. Función epática normal. =esto no releante.;uál de las siguientes prue(as le conducir)a másdirectamente al diagnóstico>:

    25emorragias ocultas en eces y radiolog)a del tu(odigestio con (ario.'2*eterminación de ormona paratiroidea en sangre y

    calciuria de '4 oras.32Estudio de a(sorción de ierro con radioisótopos.42*eterminación de anticuerpos antiendomisio enplasma.

    !

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    +2rue(a de secretina y T a(dominal para estudiarpáncreas.,%= 99/999 =: 4

    ''9. ,uer de 3- aos con istoria de ' aos dediarrea de '4 deposiciones diarias oluminosas(landas a l)?uidas sin componentes anormalesasociadas a flatulencia e7cesia y acompaada demolestias a(dominales difusas. =efiere de ese tiempo

    p#rdida progresia de fuer8a y adelga8amiento de unos' Bg. *atos de la(oratorio releantes: emoglo(ina !gMdl , -' fl sideremia 3! mgMdl y al(@mina '/ gMdl.Grasa en eces 3 gMd)a 1normal o U + gMd)a2. *7ilosa anormal. =adiolog)a 1tránsito intestinal2 escasadilatación de asas yeyunales con plieguesmoderadamente engrosados. Du diagnóstico será:

    2ancreatitis crónica idiopática.'2Enfermedad cel)aca del adulto.32%ntestino irrita(le.42%s?uemia intestinal crónica.+2Cinfangiectasia intestinal cong#nita.

    ,%= 99-99/F =: '. ;uál de las siguientes &0 es causa deso(recrecimiento (acteriano intestinal>:

    2Enteritis regional estenosante.'2Gastrectom)a su(total tipo Hillrot %%.32olon irrita(le.42Esclerodermia.+2F)stula gastrocólica.,%= 99699-F =: 3

    '3. ;uál de los siguientes cereales puede ser

    tomado li(remente por los pacientes con enfermedadcel)aca>:

    2$ena.'2Trigo.32enteno42Doa.+2e(ada.,%= 99+996F =: 4

    3!. $nte una muer de 6! aos con antecedentes deun cuadro de malnutrición en la infancia ?ue presentauna diarrea crónica a lo largo de 4 aos con

    esteatorrea anemia ferrop#nica y adelga8amientoprogresio la causa más pro(a(le de su diarrea es:

    2Enfermedad cel)aca.'2Enfermedad de ron.32$miloidosis.42olitis ulcerosa.+2Tumor maligno de ciego.,%= 99+996F =:

    -. En todos los siguientes procesos EKET0 unoay so(recrecimiento (acteriano intestinal. Deálelo:

    2Estenosis intestinales m@ltiples por (ridas.'2F)stula gastrointestinal.325ipertiroidismo con diarrea motora.42*iert)culos m@ltiples en intestino delgado.

    +2Esclerodermia.,%= 99+996 =: 3

    -9. %ndi?ue cuál de los siguientes alla8gos es el más@til como indicador de mala(sorción porso(recrecimiento (acteriano:

    2Esteatorrea.'2,acrocitosis.

    32*isminución de nieles de H' no corregi(les confactor intr)nseco.42%ncremento en la eliminación pulmonar de ácidos(iliares marcados con 4.+2Test *7ilosa patológico.,%= 99+996 =: 4

    Tema 16. Enfermedadinflamatoria intestinal.

    6. "na paciente de '4 aos presenta diarrea con

    emisión de moco y sangre y dolor a(dominal sin ?uee7istan antecedentes epidemiológicos de inter#s. ;:

    2*ierticulosis y enema opaco.'2$ngiodisplasia del colon y arteriograf)a.32Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.42*iert)culo de ,ecBel y gammagraf)a con 99Tcpertecnetato.+2$denoma elloso rectal y rectoscopia.,%= '!!4'!!+ =: 3

    -. Deale cuál de los siguientes fármacos puede serefica8 como alternatia a la colectom)a en eltratamiento de un paciente con colitis ulcerosa seerarefractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

    2iclosporina.'2$8atioprina.32,etotre7ate.42%nfli7ima(.+2Talidomida.,%= '!!4'!!+ =:

    /3. "no de los siguientes datos cl)nicos &0 es

    sugerente del s)ndrome de colon irrita(le:

    2resencia de moco en las eces.'2*olor recurrente en ipogastrio.32$lternancia de diarreaMestreimiento.42*iarrea nocturno.+2Tenesmo rectal.,%= '!!3'!!4 =: 4

    /+. "na muer de ++ aos diagnosticada deproctocolitis ulcerosa 1con pancolitis2 ace - aos. Enla @ltima olonoscopia reali8ada de reisión seo(sera: desaparición de las austras con p#rdida del

    patrón ascular pseudopólipos dispersos y a niel desigma un área de disminución de la lu8 con estenosis?ue se (iopsia. El estudio istológico muestra displasiaseera de alto grado. %ndi?ue cuál de las siguientesrespuestas es la actitud más adecuada:

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     2Tratamiento con corticoides y alorar respueta a los 3meses.'2Tratamiento con inmunosupresores e %nfli7ima( yrepetir (iopsia al mes.32Tratamiento con inmunosupresores y reali8aremicolectom)a i8?uierda.42=esección con colectom)a total.+2anproctocolectom)a con )leoanastomosis con

    reserorio.,%= '!!3'!!4 =: +

    6. ;En cuál de las siguientes situaciones iniciar)a untratamiento con anticuerpos monoclonales contra elfactor de necrosis tumoral en un paciente conenfermedad inflamatoria intestinal>:

    2Hrote seero de colitis ulcerosa con pro(a(lemegacolon tó7ico.'2Enfermedad de ron con poliartritis seera comomanifestación e7traintestinal de la enfermedad.32olitis ulcerosa ?ue no a respondido a tratamiento

    con esteroides y ciclosporina.42Hrote inicial de enfermedad de ron ?ue no areci(ido ning@n tratamiento.+2Enfermedad de ron con f)stulas ?ue no arespondido a esteroides y $8atioprina.,%= '!!''!!3 =: +

    6. ;

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    +2Ca mitad de las pacientes em(ara8adas sufrirán un(rote de colitis aun?ue puede utili8arse +$D$ yesteroides con seguridad.,%= '!!!'!!F =: +

    +. aciente de 6! aos de edad (e(edor de 6! g dealcool al d)a ?ue consulta por padecer desde ace 3d)as un dolor epigástrico ?ue cede al entosear doloresarticulares 46 deposiciones diarreicas al d)a sin

    sangre isi(le fie(re de 3/V y aftas (ucales y anemiamicroc)tica. ;uál entre los siguientes el diagnósticomás adecuado>:

    2ancreatitis crónica.'2Enfermedad de ron.32olitis pseudomem(ranosa.425epatitis alcoólica.+2áncer de colon dereco.,%= '!!!'!!F =: '

    -. Cos pacientes con enfermedad inflamatoriaintestinal tienen mayor incidencia de cáncer de colon

    ?e la po(lación ganeral. En relación a ello seale larespuesta %&0==ET$:

    2El riesgo acumulatio de padecer un tumor es mayordespu#s de los ! aos de enfermedad.'2Es más frecuente en pacientes con pancolitis ?ue enpacientes con proctitis.32Ca incidencia es similar en pacientes con colitisulcerosa y con enfermedad de ron.42Es más frecuente la presencia de tumores m@ltiples ycon mayor grado de malignidad.+2De recomienda reali8ar colonoscopias para detecciónselectia con un interalo de al menos ' aos en

    pacientes con enfermedad de larga eolución.,%= '!!!'!! =: 3

    /. E7isten m@ltiples fármacos para el tratamientom#dico de la enfermedad inflamatoria intestinal ?uepueden utili8arse de forma com(inada. *e lassiguientes respuestas seale la %&0==ET$:

    2$lgunos inmunosupresores como la $8atioprina y el,etotre7ato permiten reducir la dosis de esteroides.'2Cos esteroides a dosis (aas son @tiles para preenirlas recidias de enfermedad.32El ,etronida8ol es @til en el tratamiento de las f)stulas

    perianales asociadas a la enfermedad de ron.42Cos preparados de +$D$ administrados de formacrónica son eficaces para disminuir la frecuencia derecidias.+2Cos esteroides tópicos en forma de enema oespuma son eficaces en el tratamiento de pacientescon proctitis lee.,%= '!!!'!! =: '

    4. "na paciente de 36 aos acude a consulta por?uedesde ace + padece episodios recurrentes de doloren la parte inferior del a(domen unto con cam(ios enel á(ito deposicional: periodos de estreimiento y

    periodos de diarrea. Cos resultados de los análisis desangre y de la colonoscopia son normales. ;:

    2%nestigar 5elico(acter pylori para descartarenfermedad ulcerosa.'2Dolicitar una colangiograf)a endoscópica paradescartar coledocolitiasis.32&o reali8ar más e7ploraciones y tran?uili8ar a lapaciente ya ?ue posi(lemente padece un s)ndrome delintestino irrita(le.42Dolicitar una T para descartar cáncer de páncreas.+2&o acer nada por?ue la paciente no padece ninguna

    patolog)a orgánica.,%= 999'!!!F =: 3

    '. "n om(re de 43 aos con colitis ulcerosa de !aos de eolución ingresa en el ospital pordeposiciones muy sanguinolentas y frecuentesdistensión a(dominal ientre doloroso náuseas yfie(re de 39V. $ la e7ploración f)sica se o(etia malestado general timpanismo y desidratación. En laanal)tica de urgencia e7iste anemia y leucocitosis condesiación i8?uierda. ;:

    2Enema opaco.'2=adiograf)a simple de a(domen.32Ecograf)a a(dominal.42=ectosigmoidoscopia.+2T.,%= 999'!!!F =: '

    -4. Deale cuál de las siguientes entidades cl)nicas&0 se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:

    2&efrolitiasis.'2ioderma gangrenoso.32Esteatosis epática.

    42$nemia emol)tica oom(s 1P2.+2=etinitis.,%= 999'!!! =: +

    -+. Deale cuál de las siguientes caracter)sticas &0es propia de la enfermedad de ron:

    2$fectación continua del colon.'2resencia de inflamación transmural.32resencia de fisuras.42resencia de f)stulas.+2$specto endoscópico de la mucosa en empedrado.,%= 999'!!! =:

    -. *e los siguientes fármacos todos EKET0 unose utili8an en el tratamiento de la enfermedad deron. Deálelo:

    2rednisona.'2$8atioprina.32,esalacina.42,etronida8ol.+2loro?uina.,%= 99/999F =: +

    4-. En relación con el seguimiento mediante

    colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y elriesgo mayor de aparición de un carcinoma colorectalen ellos seale cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta:

    3

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    2$ntes de las colonoscopias de(e inestigarse lapresencia de sangre oculta en eces pues es un dato?ue ayudará al diagnóstico de degeneraciónneoplásica.'2Cas reisiones colonoscópicas pueden limitarse alcolon i8?uierdo por?ue en esta locali8ación dondeaparecen la gran mayor)a de los tumores.32Ca presencia de displasia confirmada por dospatólogos e7pertos es suficiente para indicar una

    proctocolectom)a total.42Cas (iopsias se tomarán @nicamente en las 8onasdonde se o(seren áreas con datos macroscópicos detumor.+2"na proctocolectom)a total sólo de(e indicarsecuando el endoscopistaMpatólogo ayan encontrado untumor maligno.,%= 99/999 =: 3

    '3'. =especto a la colitis de ron indi?ue laafirmación correcta:

    2De caracteri8a por afectación segmentaria del

    intestino.'2asi siempre afecta al anorrecto.32De cura definitiamente con la resección completa delintestino afecto.42&o se asocia con un aumento de la incidencia delcáncer de colon.+2Don infrecuentes la presencia de f)stula y a(scesosperianales.,%= 99-99/F =:

    '4. ;uál de los siguientes s)ntomas es el de másfrecuente presentación en el curso de una colitisulcerosa>:

    2Fie(re.'2,asa a(dominal palpa(le.32,egacolon tó7ico.42=ectorragia.+2*olor a(dominal.,%= 99-99/F =: 4

    '4-. ;uál de los siguientes s)ntomas es el másfrecuente y espec)fico en una enfermedad de ron del)leon terminal>:

    2=ectorragia.

    '2*olor.32Fie(re.42,al estado general.+2*iarrea.,%= 99-99/F =:

    . arón de 3! aos con istoria desde los / decolitis ulcerosa ?ue a permanecido inactia en los@ltimos + aos sin medicación. *esde arios mesesantes de la consulta actual a?uea prurito y adesarrollado ictericia indolora en los @ltimos - d)as.E7amen f)sico: epatomegalia y coloración ict#rica depiel y mucosas sin otros alla8gos. Ca(oratorio:

    (ilirru(ina total y fosfatasa alcalina eleadas contransaminasas normalesO serolog)a para epatitis $ y negatias. 5Hs$g negatio y anticuerpos anti5Hc yanti5Hs positios. El diagnóstico más pro(a(le es:

    20(strucción (iliar litiásica.'2olangitis esclerosante.32irrosis (iliar primaria.42$denocarcinoma de ca(e8a de páncreas.+25epatitis crónica por irus H.,%= 99-99/ =: '

    6. Cas siguientes son manifestaciones cl)nicascomunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de

    ron e7cepto una ?ue &0 se o(sera en la " nocomplicada. Deálela:

    2*iarrea.'25emorragias rectales.32*olor a(dominal.42,asa a(dominal palpa(le.+2Estenosis.,%= 99-99/ =: 4

    6. Estudios de seguimiento a largo pla8o andemostrado ?ue los siguientes ecos son factores deriesgo de maligni8ación en la colitis ulcerosa

    EKET0 uno. Deálelo:2%nicio de la enfermedad en edad uenil.'2Forma cl)nica continua sin interalos inactios.32$parición de pseudopólipos en la endoscopia.42$fectación de todo el colon.+2Eolución de más de ! aos.,%= 99-99/ =: 3

    /4. Deale ?u# afirmación de la siguientes es%&0==ET$ respecto al s)ndrome del intestinoirrita(le:

    2Es la enfermedad digestia más frecuente en lapráctica general.'2uede cursar con estreimiento o con diarrea.32uede encontrarse a la palpación a(dominal una(anda ertical dolorosa ?ue IsaltaI (ao los dedos.42Es muy @til insistir al enfermo desde el principio ?uesu proceso es de origen psicoemocional.+2Ca fi(ra diet#tica puede ser @til en su tratamiento.,%= 99699- =: 4

    -4. ;uál es el tratamiento de elección en el caso deun megacolon tó7ico ?ue no responde al tratamientoconserador allándose el enfermo en situación de

    graedad manifiesta>:

    2$limentación parenteral total.'2$mputación rectal con ileostom)a.32Empleo de corticoides a mayor dosis.42olectom)a total con ileostom)a y f)stula mucosasuprap@(ica.+2*ilatación anal (ao anestesia.,%= 99+996 =: 4

    /. ;uál de las siguientes afirmaciones so(re lacirug)a en la enfermedad de ron es F$CD$>:

    2uanto mayor es la resección intestinal menosfrecuente es la recidia.'2Ca f)stula interna o e7terna es indicación de cirug)a.32El retraso del crecimiento en nios enfermos es unaindicación ?uir@rgica.

    4

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    42Cos enfermos pueden precisar arias interencionesa lo largo de su enfermedad.+2El fracaso del tratamiento m#dico es indicación decirug)a.,%= 99+996 =:

    Tema 1,. Enfermedad

    di-erticular.--. ;uál de las siguientes afirmaciones eserdadera con respecto a la dierticulitis perforadalocali8ada>:

    2Duele asentar en el ciego.'2Ca edad de presentación más frecuente es entre lasegunda y la ?uinta d#cada de la ida.32Ca prue(a diagnóstica más adecuada es laTomograf)a $7ial omputeri8ada de a(domen.42El tratamiento de elección es la coelectom)a su(total.+2=e?uiere reisiones semestrales por el alto )ndice de

    maligni8ación de los diert)culos residuales.,%= '!!3'!!4 =: 3

    '. "na paciente de /3 aos con antecedentes deipertensión arterial es diagnosticada en el Dericio de"rgencias de un primer episodio de dierticulitis agudasin s)ntomas ni signos de peritonitis generali8ada y conun estudio de imagen ?ue demuestra la presencia deuna a(sceso en la pelis en contacto con la pareda(dominal de + cm. de diámetro. Ca meor actitud anteesta paciente será:

    2$lta a domicilio con tratamiento anti(iótico por )a oral

    1ciproflo7acino y metronida8ol2.'2%ngreso para reali8ar una proctocolectom)a urgente.32%ngreso para drenae percutáneo y tratamientoanti(iótico intraenoso.42%ngreso dieta a(soluta l)?uidos i... cefalosporina detercera generación i..+2%ngreso colostom)a de descarga y drenae ?uir@rgicodel a(sceso.,%= '!!''!!3 =: 3

    '++. =especto a la dierticulosis colónica lossiguientes asertos son ciertos EKET0 uno.Deálelo:

    2Du incidencia aumenta con la edad.'2Don más frecuentes en colon distal.32Du incidencia es más (aa en los pa)ses menosdesarrollados.42"nicamente de(en ser interenidos los pacientes conrectorragias masias.+2Ca mayor)a de los pacientes se encuentranasintomáticos.,%= 99699-F =: 4

    Tema 1. #'domen agudo.6. En una radiograf)a de a(domen en supino se eel ligamento falciforme. ;uál es el diagnóstico máspro(a(le>:

    2$scitis.'2erforación intestinal.32eritonitis.420clusión intestinal.+2%leo paral)tico.,%= '!!4'!!+ =: '

    -. En la aloración en el sericio de urgencias

    ospitalario de un paciente con dolor a(dominal agudo;cuál de las siguientes afirmaciones es%&0==ET$>:

    2El inicio la locali8ación y seeridad de dolor son@tiles en el diagnóstico diferencial.'2Ca palpación es el aspecto más importante de lae7ploración f)sica.32El recuento de leucocitos puede ser normal enprocesos inflamatorios a(dominales como laapendicitis.42Ca ecograf)a es una prue(a de imagen @til y cada e8más utili8ada en la aloración del dolor a(dominal.

    +2&o de(e administrarse medicación analg#sica asta?ue el ciruano alore al paciente por?ue puedeoscurecer el diagnóstico.,%= '!!4'!!+ =: +

    !. "n om(re de '/ aos de edad es tra)do por lapolic)a al Dericio de "rgencias desde el aeropuertocon sospeca de portar drogas il)citas empa?uetadasen a(domen 1I(ody pacBerI2. $ su llegada a "rgenciasel paciente se encuentra asintomático y la e7ploraciónf)sica normal. Ca radiograf)a de a(domen demuestrainconta(les cuerpos e7traos caracter)sticos enintestino delgado y grueso. $ las pocas oras de

    o(seración custodiada comien8a con agitación. Elpaciente aparece sudoroso con T$ '+M3! mm5gpulso arterial 3! lMmin. regular y r)tmico '/respiracionesMmin y temperatura 39+V. ;uál de lassiguientes acciones es la más adecuada en estemomento>:

    2Enfriamiento rápido por medios f)sicos(en8odia8epinas y neurol#pticos por )a intraenosa.'2Enfriamiento rápido por medios f)sicos(en8odia8epinas y nitroprusiano por )a intraenosa.32Enfriamiento rápido por mediof)sicosos(en8odia8epinas y colocar sonda nasogástrica para

    administrar car(ón actiado.42Enfriamiento rápido por medios f)sicos(en8odia8epinas y endoscopia inmediata parae7tracción de la droga.+2Enfriamiento rápido por medios f)sicos(en8odia8epinas y consulta inmediata a cirug)a paralaparotom)a y e7tracción de la droga.,%= '!!''!!3 =: +

    6. "n paciente de -! aos de edad en tratamientocon esteroides por artrosis acude a "rgencias por uncuadro de dolor a(dominal de instauración (rusca enepigastrio irradiado a fosa il)aca dereca e )leo

    paral)tico presentando a la e7ploración cl)nicaa(domen en Ita(laI. El e7amen de la sangre muestraleucocitosis y las prue(as de imagen no sonconcluyentes. ;uál ser)a la actitud terap#utica másadecuada>:

    +

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     2olocación de sonda nasogástrica sueros yanti(ióticos.'2$limentación parenteral omepra8ol i.. anti(ióticos.32irug)a a(dominal accediendo por incisión de,cHurney.42irug)a a(dominal accediendo por laparotom)amedia.+2$pendicectom)a laparoscópica.

    ,%= '!!'!!' =: 4/. ;En cuál de los siguientes casos la laparoscopiapuede ofrecer más entaas ?ue la laparotom)aconencional en el maneo de un a(domen agudo>:

    2&ios con cl)nica t)pica de apendicitis aguda noperforada.'2,ueres en edad f#rtil con dudas entre apendicitis yane7itis.32Wóenes con peritonitis de origen no claro.42$dultos con plastrón apendicular.+2$ncianos con sepsis seera por colecistitis aguda.

    ,%= '!!'!!' =: ''+. En la e7ploración a(dominal de una turistasueca de ' aos de edad ?ue acudió a "rgencias pordolor a(dominal encontramos dolor selectio a lapalpación superficial en fosa il)aca dereca conmanio(ra de re(ote claramente positia. ;:

    25ay ?ue llamar al ciruano para ?ue la opere deapendicitis perforada.'2uede ser un fol)culo oárico roto o un em(ara8oe7trauterino.

    32Tiene irritación peritoneal a niel del punto doloroso.42Es preciso reali8ar un tacto rectal.+25ay ?ue acer ecograf)a a(dominal y emograma.,%= '!!'!!' =: 3

    Tema &&. /'strucciónintestinal.

    -. Enfermo de +! aos ?ue acude al Dericio de"rgencias por dolor a(dominal difuso y progresiodistensión (or(origmos y ómitos ocasionales en las

    @ltimas 4/ oras. $pendicectom)a a los 4 aos. En lae7ploración ay fie(re 13/+V2 distensión a(dominalcon ruidos intestinales aumentados y ocasionalmenteen IespitaI sensi(ilidad a la palpitación a(dominal sindefensa ni signo del re(ote. En la anal)tica ayleucocitosis con neutrofiliaO &a 33 mE?MlO 035 de 4mE?Ml. En la placa simple de a(domen eca en(ipedestación ay dilatación de las asas del delgadocon nieles y edema de la pared sin prácticamente gasen el colon ;uál ser)a la conducta a seguir>:

    2$spiración nasogástrica más anti(ióticos de amplioespectro.

    '2Enema opaco para descartar ólulo del sigma.32Caparotom)a urgente.42olonoscopia descompresia.+2$rteriograf)a mesent#rica.,%= '!!''!!3 =: 3

    3. ;uál entre los siguientes es el tratamiento másadecuado de la o(strucción intestinal no ?uir@rgica enla fase terminal de la enfermedad>:

    2Donda nasogástrica aspiración continuasueroterapia intraenosa.'2$dministración de itaminas grupo H y la7antes.32$limentación parenteral total.

    42$dministración por )a su(cutánea de: morfina(uscapina y aloperidol las '4 oras.+2*ieta a(soluta y sueros por )a su(cutánea.,%= '!!!'!!F =: 4

    9. ;uál es la causa más frecuente de o(struccióndel intestino delgado en un paciente adulto sininterenciones a(dominales preias>

    2%leo (iliar.'2áncer de colon.32Tumoración estenosante del intestino.42%ncarceración del intestino delgado en orificio

    erniario.+2uerpos e7traos.,%= '!!!'!!F =: 4

    6. $nte un caso cl)nico con el diagnóstico desospeca de o(strucción intestinal ;cuál es lae7ploración complementaria a la ?ue ay ?ue recurrirpara confirmar el diagnóstico>

    2T de a(domen en dec@(ito lateral o supino.'2Ecograf)a a(dominal en (ipedestación yMo dec@(itosupino.32=, de a(domen en dec@(ito lateral o supino.

    42=adiograf)a simple de a(domen en (ipedestación.+2Gammagraf)a a(dominal con ingesta de suero salinomarcado con Tc99m.,%= 99/999F =: 4

    Tema &4. Enfermedades-asculares intestinales.

    '. "n arón de +! aos cardiópata conocido enfi(rilación auricular crónica acude al Dericio de"rgencias refiriendo dolor centroa(dominal intenso y

    continuo irradiado a epigastrio y de comien8o (ruscoace unas ' oras. $ la e7ploración el paciente estáesta(le y con sensación de muco dolor a(dominalaun?ue el a(domen aparece (lando y depresi(le sinsignos de irritación peritoneal. Ca e7ploraciónradiológica simple de tóra7 y a(domen es normal.Deale entre las siguientes la afirmación correcta:

    2Ca locali8ación y caracter)sticas del dolor permitendescartar una is?uemia miocárdica.'2Ca e7ploración a(dominal normal permite descartarun a(domen agudo [email protected] de(e administrar analgesia y er eolución en

    unas oras.42De de(e reali8ar una arteriograf)a mesent#ricaurgente para descartar una em(olia mesent#rica.+2Co más pro(a(le es ?ue se trate de un dolora(dominal inespec)fico y sin consecuencias adersas.

    6

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      ,%= '!!4'!!+ =: 4

    /. "n paciente de -' aos con fi(rilación auricularcrónica acude al Dericio de "rgencias por un cuadro(rusco de intenso dolor a(dominal en regiónperium(ilical progresia. En la arteriograf)a selectia seo(sera una o(strucción redondeada de la arteriamesent#rica superior distal a la salida de la arteriacólica media. El tratamiento fundamental será:

    2

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    a(undantes en región rectosigmoidea nos de(e acerpensar como primera posi(ilidad diagnóstica en:

    2ólipos adenomatosos.'2ólipos iperplásicos.32ólipos amartomatosos.42ólipos inflamatorios.+2$denomas ellosos.,%= '!!!'!! =:

    +/. aciente de -+ aos sin antecedentes cl)nicosde inter#s ?ue consulta por un episodio deemato?uecia reciente. Ca colonoscopia totaldemuestra un pólipo @nico pediculado de unos '+ mmde diámetro en sigma con una ulceración en suc@spide. ;:

    2Deguimiento cada 6 meses e interención ?uir@rgicasi aumenta de tamao.'2%ndicar interención [email protected] endoscópica del pólipo y decidir seg@n

    resultado.42=eali8ar polipectom)a endoscópica y estudioanatomopatológico del pólipo.+2Fotocoagulación completa endoscópica con láser delpólipo.,%= 999'!!! =: 4

    6. "n enfermo de 4 aos presenta dientessupernumerarios un osteoma en la mand)(ula algunosfi(romas y pólipos en colon. ;:

    2olectom)a total.

    '2:

    2D)ndrome de eut8Wegers.'2ólipos iperplásicos.32ólipos inflamatorios [email protected]ólipos ueniles.+2oliposis colónica familiar.,%= 99-99/ =: +

    '-. "n enfermo de 6' aos padece trastornos delá(ito intestinal caracteri8ados por estreimiento

    eces acintadas y tenesmo sin emorragia. El tactorectal demuestra a 4 cm una tumoración (landaegetante no ulcerada de unos + cm de diámetroO eldedo no sale mancado de sangre. Ca (iopsiaendoscópica reela displasia grae. ;uál será elplanteamiento más correcto>:

    2ensar en leiomiosarcoma de recto y tratar conradioterapia y e7cisión.'2ensar en adenoma elloso y practicar reseccióntransanal.32racticar nuea (iopsia endoscópica dos meses mástarde.

    42racticar resección parcial y (iopsia en profundidadpara asegurar el diagnóstico.+2racticar amputación a(dominoperineal.,%= 99+996F =: '

    Tema &. Tumores malignosdel intestino grueso.

    9. El pronóstico de un cáncer de colon se relacionacon las siguientes circunstancias EKET0:

    2Eleación preoperatorio de E$.'2Tamao tumoral.32*iferenciación istológica.42Tumor perforado.+2%nfiltración grasa pericólica.,%= '!!4'!!+ =:

    96. aciente de ++ aos de edad ?ue fueinterenido de un tumor de colon sigmoide. De trata(ade un adenocarcinoma de 3 cm. ?ue inad)a la paredde colon so(repasando la muscularO tam(i#npresenta(a un ganglio epicólico metastati8ado 1$ser

    oller H'2. ;uál de las opciones terap#uticas ?ue acontinuación se mencionan es la más efica8 en estecaso>:

    2Hastar)a con el tratamiento ?uir@rgico reali8ado.'2=adioterapia coadyuante.32=eali8ar ?uimioterapia postoperatoria 1+Fluorouraciloy $cido fólico2.42$sociar +Fluorouracilo y =adioterapia.+2El tratamiento coadyuante más efica8 ser)aleimasol.,%= '!!3'!!4 =: 3

    '+. En relación con las metástasis epáticasprocedentes de carcinoma colorectal seale de lassiguientes afirmaciones cuál es la más correcta:

    /

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    2Ca cirug)a está contraindicada cuando se aprecia másde lesión metastásica.'2Ca afectación microscópica del margen de resecciónno influye en el pronóstico siempre ?ue se realice?uimioterapia postoperatoria.32Ca superiencia a los + aos despu#s de untratamiento ?uir@rgico radical es del 3!+!J.42De a demostrado ?ue la crioterapia consigueresultados meores a los de la resección.

    +2Ca presencia de determinadas mutaciones gen#ticasen las c#lulas tumorales permite en la actualidadseleccionar a los pacientes ?ue más se pueden(eneficiar de la cirug)a.,%= '!!3'!!4 =: 3

    9. aciente de -' aos ?ue como @nico tratamientotoma antidia(#ticos orales presenta anemiaferrop#nica crónica con emorragias ocultas positias.;ual es el m#todo diagnóstico más indicado paralocali8ar la lesión sangrante>:

    2Tránsito gastroduodenal.

    '2Gammagraf)a con emat)es marcados.32Tránsito intestinal.42olonoscopia total.+2anendoscopia oral.,%= '!!''!!3 =: 4

    -. En relación a la preención primaria y detecciónpreco8 de cáncer de colon en pacientes asintomáticosseale la respuesta %&0==ET$:

    2El uso regular de aspirina reduce el riesgo depadecer cáncer de colon.'2Ca detección de un adenoma de colon o(liga a la

    e7tirpación endoscópica.32&o se a demostrado ?ue la dieta rica en fi(ra y losantio7idantes redu8can el riesgo de padecer cáncer decolon.42,ás del /!J de pacientes asintomáticos con prue(apositia para sangre oculta en eces padecen cáncerde colon.+2De aconsea una colonoscopia cada 3+ aos enpacientes mayores de +! aos como m#todo dedetección preco8.,%= '!!'!!' =: 4

    -. En un paciente de -! aos se a detectado por

    colonoscopia una tumoración en colon descendenteestenosante y con resultado istológico deadenocarcinoma moderadamente diferenciado. Casprue(as complementarias no demuestan diseminacióndel proceso neoplásico. ;uál de(er)a ser eltratamiento a plantear>:

    2

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    '20(strucción intestinal por (ridas.Caparotom)a yli(eración del segmento afectado.32&eoplasia de ángulo coloepático. =esecciónsegmentaria y anastomosis colocólica.42arcinoma de ángulo coloespl#nico. olectom)asu(total y anastomosis ileocólica 1so(re colondescendente2.+2arcinoma de ángulo coloespl#nico. ecostom)a dedescarga.

    ,%= 99+996F =: 469. ;uál es la cirug)a de elección en el tratamientodel cáncer de recto situado a 3 cm de las márgenes delano con infiltración de la totalidad de la pared rectal>:

    2Ca colostom)a i8?uierda.'2Ca emicolectom)a i8?uierda.32Ca amputación a(dominoperineal con colostom)ail)aca.42Ca resección endoscópica.+2Ca resección rectal con conseración del esf)nter.,%= 99+996 =: 3

    Tema 3. Estudio del pacientecon enfermedad epato'iliar

    /. aciente arón de 3! aos afecto de una artritisreumatoide y una colestasis moderada asintomática deaos de eolución acude al ospital por unaemorragia digestia por arices esofágicas. Caanal)tica a su ingreso muestra @nicamente una discretacolestasis siendo la (ilirru(ina transaminasas prue(asde coagulación alfafetoprote)na y ant)geno

    carcinoem(rionario normales. omo parte del estudiodiagnóstico se reali8a: ecograf)a a(dominal 1)gadonodular de (ordes a(ollonados ena porta dilatadapermea(le2 (iopsia epática 1ausencia de fi(rosis onódulos de regeneración epatocitos normalesdispuestos en tra(#culas de '3 c#lulas2. Frente a estecuadro cl)nico el diagnóstico más pro(a(le es:

    2aernomatosis portal.'2irrosis epática.32,etástasis epáticas de una carcinoma de colon.425ipertensión portal idiopática.+25iperplasia nodular regeneratia.

    ,%= '!!!'!!F =: +

    '. "n enfermo de 4+ aos sufre una eleación delos nieles sangu)neos de fosfatasa alcalina asta 3eces la cifra normal. ;:

    2Ecograf)a epato(iliar.'2=adiograf)a de cráneo.32olangiograf)a endoscópica retrógrada.42=adiograf)a de uesos largos.+2*eterminación de gamma glutamil transpeptidasa.

    ,%= 999'!!!F =: +

    '4!. "n paciente de 36 aos diagnosticadopreiamente de colitis ulcerosa ingresa por presentarictericia y prurito sin dolor a(dominal. Ca e7ploración

    f)sica muestra ictericia como @nico dato resea(le. Enla anal)tica destaca una G0T 1$DT2 de !' "%Ml 1& '+2una GT 1$CT2 de // "%Ml 1& '32 una fosfatasaalcalina de /! "%Ml 1& -!2 y una GGT de /+6 "%Ml 1&-+2. Ca ecograf)a a(dominal muestra dilatación de la)a (iliar intra y e7traepática la es)cula (iliar nocontiene material litiásico. ;uál ser)a la prue(a ?uesolicitar)a a continuación>:

    2Hiopsia epática.'2T a(dominal.32olangiograf)a transparietoepática.42olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica.+2Caparoscopia.,%= 99-99/F =: 4

    '+4. "na paciente acude a la consulta por un análisisen el ?ue destaca eleación de la fosfatasa alcalina yde la gammaglutamiltranspeptidasa. "sted de(eenfocar su estudio acia una:

    2,ola idatiforme.

    '2Enfermedad de aget.32Enfermedad epato(iliar.425iperfosfatasia familiar.+20steomalacia.,%= 99-99/ =: 3

    '. Ca e7ploración inicial con meor cocientecosteMeficacia en el diagnóstico diferencial de unaictericia de origen oscuro es:

    2olangiograf)a percutánea transparietoepática.'2T a(dominal.32Ecograf)a a(dominal.

    42Gammagraf)a (iliar con radioisótopos.+2olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica.,%= 99699-F =: 3

    !. ;En cuál de las siguientes situaciones considera?ue está indicada una colangiopancreatograf)aretrógrada endoscópica>:

    2aciente con un episodio de pancreatitis aguda paraesta(lecer diagnóstico etiológico cuanto antes.'2aciente de + aos con ictericia indolora de die8d)as eces normales y anticuerpos antiirus $ %g,positios.

    32aciente de 4! aos anict#rico con episodios dedolor en ipocondrio dereco con informe ecográficode Ipar#n?uima epático omog#neo sin dilatación de)as (iliaresI.42aciente a(stemio con episodios repetidos depancreatitis aguda en el ?ue la ecograf)a no mostrólitiasis esicular.+2aciente alcoólico ?ue tras ingerir gran cantidad dealcool desarrolla dolor en ipocondrio derecoictericia marcada y eleación de transaminasas ocoeces por encima de lo normal.,%= 99699- =: 4

    Tema 3&. epatitis -(ricas.

    '!

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    +. aciente de '+ aos adicto a drogas por )aparenteral ?ue acude al ospital por presentar asteniaictericia y eleación de trasaminasas superior de '!eces los alores normales siendo diagnosticado deepatitis. De reali8a un estudio serológico para iruscon los siguientes resultados: anticuerpos anti irus :positio. %g , anti core del irus H: negatio $nt)geno5Hs positioO $*& del irus H negatio. %g , antiirus *positio %g G anti citomegaloirus: positio %g , anti

    irus $: negatio. ;uál de los diagnósticos ?ue acontinuación se mencionan es el más pro(a(le>:

    25epatitis aguda $ so(re un paciente con epatitis .'25epatitis aguda H so(re un paciente con epatitis .325epatitis aguda en un portador de irus H.425epatitis aguda , en un paciente portador deirus y H.+25epatitis aguda por so(reinfección delta en unpaciente con epatitis H y .,%= '!!''!!3 =: +

    '. ;$ ?u# grupos de riesgo afecta

    fundamentalmente la infección aguda por el irus *>:2ortadores crónicos del irus H.'2ersonas con alta promiscuidad se7ual.32*eficientes mentales.42*rogadictos y emof)licos.+2ersonal sanitario de la(oratorio y (anco de sangre.,%= '!!'!!' =:

    -. El tratamiento de la epatitis crónica se (asa enla administración de interferón alfa pero no todos lospacientes responden al tratamiento. %ndi?ue cuál de lossiguientes patrones se asocia más estrecamente a

    una respuesta faora(le:

    2Genotipo 3 iremia (aa ausencia de cirrosis.'2Genotipo ( iremia eleada ausencia de cirrosis.32Genotipo ' iremia eleada presencia de cirrosis.42Genotipo ( iremia (aa ausencia de cirrosis.+2Genotipo ( iremia (aa presencia de cirrosis.,%= '!!!'!!F =:

    . Deale cuál de las manifestaciones siguientes &0se relaciona con la positiidad del 5(s$g:

    2"rticaria.

    '2anarteritis nodosa.32rioglo(ulinemia.42irrosis (iliar primaria.+25epatocarcinoma.,%= 999'!!!F =: 4

    3. En relación con la infección por el irus de laepatitis ;cuál de las siguientes afirmaciones esF$CD$>:

    2Ca determinación de los anticuerpos anti5 endonantes a eliminado casi por completo el riesgo dead?uirir una epatitis postransfusional por 5.

    '2Entre el 6!-!J de los adictos a drogas por )aparenteral son anti5 positio.32ara el diagnóstico de epatitis en suetosinmunodeprimidos se re?uiere la determinación del=&$5.

    42El -!J de las epatitis agudas eolucionanespontáneamente a la curación.+2&o e7iste una acuna frente al irus de la epatitis .,%= 999'!!!F =: 4

    ''. $cerca de la epatitis irales ;cuál de lasafirmaciones siguientes es correcta>:

    2Ca epatitis por irus de epatitis H es la más

    frecuente en Espaa.'2El irus de EpsteinHarr no se incluye en eldiagnóstico diferencial.32Ca presencia de ras y poliartritis orienta eldiagnóstico acia epatitis H.42Ca epatitis delta ocurre en pacientes infectados porirus de la epatitis .+2Ca presencia de ant)geno de superficie de la epatitisH 1$g5Hs2 es diagnóstico de epatitis H aguda.,%= 999'!!!F =: 3

    6!. aciente de '9 aos con datos istológicos deepatitis crónica en la (iopsia epática y los datos

    anal)ticos siguientes: G0T y GT dos eces por encimadel l)mite alto de la normalidad (ilirru(ina !' mgMdCOserolog)a irus de la epatitis H: 5Hs$g 12 5Hs$c 1P25Hc$c 1P2. $nticuerpos anti irus 1P2O ceruloplasminay uP s#rico normales. ;uál es entre las siguientesla causa más pro(a(le de la epatitis crónica>:

    2%nfección por el irus de la epatitis .'2%nfección por el irus de la epatitis H.32Enfermedad de Rilson.425emocromatosis.+2*#ficit de alfa antitripsina.,%= 999'!!! =:

    63. El estudio anal)tico y serológico de un enfermocon astenia e ictericia aporta los siguientes datos:G0TX3! eces el l)mite de lo normal GTX4! eces ell)mite de lo normal (ilirru(ina total 6- mgMdC 5Hs$g1P2 5He$g 1P2 anticuerpos %g, frente al core de iruspositios anticuerpos antiirus delta 12. ;uál es entrelos siguientes el diagnóstico más pro(a(le>:

    25epatitis aguda por irus H.'25epatitis crónica por irus H agudi8ada por irusdelta.325epatitis aguda por irus en portador de irus H.

    425epatitis aguda por irus H y .+25epatitis aguda por irus H y * 1coinfección2.,%= 999'!!! =:

    6/. Deale cuál de las siguientes respuestas escorrecta en relación con el irus de la epatitis H 15H2: 2Ca positiidad de los anticuerpos anti5Hs indicainmuni8ación frente al 5H.'2Ca presencia del 5Hs$g es diagnóstica de epatitisaguda H.32Ca presencia simultánea de anticuerpos anti5Hc detipo %g , y de 5Hs$g es diagnóstica de portador sano

    del 5H.42Ca aparición de anticuerpos anti5He indica eleadainfectiidad.+2Cos suetos con anti5Hc positio de(en acunarsefrente al 5H.

    '

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      ,%= 999'!!! =:

    4. $ un arón de 4+ aos asintomático se leencuentran en un e7amen de empresa eleaciones deam(as transaminasas tres eces por encima de lonormal. =efiere ?ue ace '+ aos y asta ace '! usóero)na parenteral pero no a uelto a emplearla. Cae7ploración cl)nica es normal. ensando en unaepatitis H crónica solicita marcadores y encuentra:

    anti5Hc positio anti5Hs positio 5Hs$g negatioanti5He positio y 5He$g negatio. ;:

    2roponer tratamiento con alfainterferón puesto ?ueel paciente es portador de una epatitis H crónica yre@ne criterios para dico tratamiento.'2Dolicitar anti%5 por?ue es un drogadicto antiguo ylos cam(ios epáticos pro(a(lemente sean porinfección por %5.32Dolicitar anti5 pues el paciente está inmuni8adocontra el 5H y los cam(ios epáticos pro(a(lementesean por 5.

    42&o preocuparse más pues lo más pro(a(le es ?uelos datos o(tenidos sean falsos positios della(oratorio.+2roponer una (iopsia epática pues no es correctoiniciar el tratamiento con alfainterferón sin acer dicaprue(a.,%= 99/999F =: 3

    '3-. El marcador serológico ?ue meor define lae7istencia de una epatitis aguda por el irus H es:

    2$nt)geno de superficie 1$g5Hs2.'2$nt)geno del core 1$g5Hc2.

    32$nticuerpo contra el ant)geno e 1$g5He2.42$nticuerpo contra el ant)geno del core de clase %g,1anti5Hc%g,2.+2$nti5Hc total.,%= 99-99/F =: 4

    '39. "na muer de '9 aos %5 positia adicta a laero)na por )a intraenosa presenta astenia intensade dos semanas de eolución. De le o(etian unastransaminasas con alores seis eces superiores all)mite alto de la normalidad. 5Hs$g positio %g, anti5Hc negatio y anti5* positio. $nte este patrónserológico ;cuál es su diagnóstico>:

    25epatitis * crónica.'25epatitis H aguda.32oinfección por el 5H y 5*.42ortador de 5H y 5.+2Do(reinfección por 5* en un portador de 5Hs$g.,%= 99-99/F =: +

    '+9. Deale cuál de las siguientes afirmaciones esE==0&E$:

    2Don suscepti(les de acunación antiepatitis H todoslos indiiduos anti5Hs negatios en los ?ue no se

    detecta infección por el 5H.'2El irus de la epatitis delta puede transmitirse en lasem(ara8adas )a fecaloral.32Ca transmisión se7ual del irus de la epatitis esmuy infrecuente.

    42El meor m#todo para detectar infección actia por elirus de la epatitis es determinar el $=&5 por=.+2Ca so(reinfección por el irus de la epatitis deltaeoluciona a la cronicidad en casi el 9!J de lospacientes.,%= 99-99/F =: '

    +. Entre las siguientes afirmaciones relatias a la

    infección por el irus de la epatitis delta 15*2 y suinmunolog)a seale la correcta:

    2El 5* puede infectar a los suetos antes despu#s osimultáneamente con el irus de la epatitis H 15H2.'2El ant)geno del 5* se detecta constantemente en elsuero de los infectados.32El anticuerpo anti5* tipo %g, aparece en sueroinmediatamente tras la infección.42$un?ue la infección por 5* se aga crónica nuncaaparecen en suero anticuerpos anti5* tipo %gG.+2El IcoreI del 5* se encapsula por un enoltorio de5Hs$g del irus de la epatitis H y aparecen en suero

    anticuerpos anti5* tipo %gG.,%= 99-99/ =: +

    /!. "n arón casado de 3' aos asintomático acudea donar sangre. En la anal)tica se encuentra:transaminasas (ilirru(ina fosfatasa alcalinagammaglutamiltranspeptidasa espectro proteico yprotrom(ina normales. 5ematológico normal. 5(s$g1P2 5He$g 12 anti5He 1P2. ;uál de las siguientesdecisiones le parece más adecuada>:

    25acer (iopsia epática para er si tiene epatitiscrónica.

    '2acunarle contra el irus de la epatitis H.325acer marcadores a su esposa y si a lugaracunarla.425acer ecograf)a y determinación de alfafetoprote)napara (uscar un epatocarcinoma asintomático.+2%niciar tratamiento con interferón alfa para curar suepatitis crónica.,%= 99-99/ =:

    . En relación con la inmuni8ación contra la epatitisH con acuna los siguientes asertos son ciertosEKET0 uno. Deálelo:

    2,ás del /!J de los acunados permanecenprotegidos durante al menos 4+ aos.'2El em(ara8o no contraindica la acunación.32recisa siempre la determinación preia demarcadores en el sueto a acunar para eitar posi(lesreacciones adersas.42Ca dosis de acuna de(e aumentarse en lospacientes inmunodeprimidos.+2*e(e com(inarse en la profila7is poste7posiciónaguda con la administración de inmunoglo(ulinaespec)fica.,%= 99699-F =: 3

    '. "na persona no acunada tiene un contactose7ual con un paciente afecto de una epatitis aguda H.;uál es la primera medida ?ue de(e adoptarse>:

    ''

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    20(serar al enfermo aciendo marcadoresrepetidamente.'2oner la primera dosis de acuna.32oner dos dosis de acuna en semana.42oner gammaglo(ulina iperinmune inespec)fica.+2oner gammaglo(ulina antiepatitis H.,%= 99+996F =: +

    '4. En un paciente con 5Hs$g positio anti5Hs

    negatio anti5Hc tipo %g, positio 5He$g positio yanti5He negatio esta(leceremos el diagnóstico de:

    25epatitis aguda por irus $.'2%nfección aguda epática por irus .32%nfección aguda por irus de la epatitis H.42ortador crónico del irus de la epatitis H.+2ortador crónico del irus .,%= 99+996F =: 3

    36. ;En cuál de estos casos &0 está indicadoacunar contra la epatitis H>:

    2area de un indiiduo portador del 5Hs$g conmarcadores 5H negatios.'2arón omose7ual sin parea esta(le con anti5Hcnegatio.32$dolescente con anti5Hc positio.42Enfermera de la(oratorio ?ue no presentandoeidencia serológica de marcador alguno de la epatitisH a sufrido un pinca8o accidental con materialcontaminado de un caso de epatitis H.+2arón con insuficiencia renal en ?uien se preee en(ree iniciar sesiones de emodiálisis.,%= 99+996F =: 3

    Tema 3*. epatopat(aalcoólica.

    . ,ucaca de '6 aos ospitali8ada por unaictericia de instauración reciente asociada a dolor enipocondrio dereco. De detecta epatomegaliasensi(le sin esplenomegalia. 5ay telangiectasiasfaciales. =econoce antecedentes de promiscuidadse7ual pero no de consumo de droga intraenosa. Cose7ámenes de la(oratorio muestran (ilirru(ina 6 mgMdl $DT 3+ "%Ml $CT !M"%Ml GGT 6/! "%Ml fosfatasas

    alcalinas '/! "%Ml protrom(ina 4!J triglic#ridos 6!!mgMdl colesterol '/! mgMdl. "na ecograf)a reeló unpatrón iperecog#nico del )gado. Ca serolog)a parairus de la epatitis $ H y fue negatia. ;uál es eldiagnóstico más pro(a(le>:

    25epatitis )rica.'25epatitis tó7ica.325epatitis alcoólica.425epatitis autoinmune.+25epatitis por dislipemia.,%= '!!4'!!+ =: 3

    /4. ;uál de las siguientes respuestas &0 es ciertaen la 5epatopat)a alcoólica>:

    2Ca aglutamiltranspeptidasa s#rica es un marcador(iológico no e7clusio de consumo de etanol.

    '2Ca relación G0T:GT es generalmente .32En la fase de cirrosis e7iste un aumento en laincidencia de 5epatocarcinoma.42rogresa más rápidamente en las mueres.+2En las formas graes de epatitis alcoólica esadecuado el tratamiento con corticoides.,%= '!!3'!!4 =: '

    +. aciente (e(edor a(itual de '! g de etanol al

    d)a. =ecientemente a iniciado un proceso deseparación matrimonial y ie solo en un apartamento.Es tra)do a urgencias confuso y agitado. ielse(orreica olor et)lico del aliento ictericia deesclerótica epatomegalia elástica y dolorosa a + cm.&o parece a(er ascitis ni esplenomegalia. &o ayfocalidad neurológica y la T craneal y la =K de tóra7son normales. *e todos estos alla8gos ;cuál es,E&0D pro(a(le en este paciente>:

    2$DT -' "%M%. $CT '+ "%M%.'2Tiempo de protrom(ina 6'J 1%&=U.-2.32-.!!! leucocitosMmm3 con -/J de

    polimorfonucleares.42atrón ecográfico Icompati(leI con esteatosisepática.+2reatincinasa 1L2 total moderadamente eleada.,%= '!!!'!! =:

    +6. El diagnóstico de certe8a de la epatitisalcoólica se (asa en:

    2*atos cl)nicos.'2ociente $DTM$CT superior a .32Gammaglutamil transpeptidasa X!!! "MC.42Hiopsia epática.

    +2"ltrasonograf)a.,%= 999'!!! =: 4

    . En un paciente con transaminasas eleadas y uncociente G0TMGT superior a dos ;cuál ser)a eldiagnóstico más pro(a(le>:

    25epatitis )rica aguda.'25epatitis tó7ica.325epatitis alcoólica.425epatitis granulomatosa.+25)gado de estasis.,%= 99/999F =: 3

    /9. Deale ?u# afirmación de las siguiente