Preskes Gastro

8/13/2019 Preskes Gastro

1/51

DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI DAN GIZI BAIK

Presentasi Kasus

Oleh:

Ahmad Afiyyuddin G99131011/L.01.13


2/51

LAPORAN KASUS...


3/51

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NAW

Umur : 11 bulan

Jenis Kelamin : Laki - laki

Berat Badan : 8,8 kg Panjang Badan : 76 cm

Agama : Islam

Alamat : Kebakkramat

Tanggal masuk : 14 November 2013

Tanggal pemeriksaan : 14 November 2013

No. RM : 01.22.86.56


4/51

KELUHAN UTAMA MENCRET

2 hari SMRS

Mencret 5x/hari

@ gelas belimbing

cairan > ampas

berwarna kuning

Bau (-), Lendir (-), darah (-),nyemprot(-)

Muntah 3-4x/hari

@ gelas belimbing

Berisi minuman dan

makanan yang diminum Demam (-), batuk (+) pilek (+)

Makan-minum .

BAK (+) kuning banyak.

Diperiksakan ke dokter

keluhan tidak berkurang

Di IGD RSDM

Rewel

Demam (-),mencret (-)muntah (-)

BAK terakhir di IGD

berwarna kuning jernih.


5/51

RPD

R. Mondok (+), 9 hari

yang lalu karenademam, batuk, pilek,sesak nafas (-),mondok 7 hari.

R.Alergi obat (-)

makanan (-) R. diberi susu formula

(-)

RPK

R. Sakit serupa

Di keluarga (-) Ling. Sktr (-)

R. Alergi (-)

Sumber air minum :sumur, dimasakterlebih dahulu


6/51

RIWAYATPEMELIHARAAN

KEHAMILAN

Teraturke bidan

Trimester I -II = 1 x/bulan

Trimester III = 2 mg sekali

Tidak ada keluhan selama hamil

Obat yang dikonsumsi hanya vitamin dari bidan

RIWAYATKELAHIRAN

Spontan ditolong bidan

Cukup bulan

BBL 2900 gram, PB 50 cm

langsung menangis kuat.


7/51

RIWAYAT POST NATAL

Rutin ke posyandutimbang BB danimunisasi

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : 1 bulan Hepatitis B : 0, 1, 2, 3 bulan

Polio : 0, 1, 2, 3 bulan

DPT : 1, 2, 3 bulan

Campak : saat 9 bulan

imunisasi dasar sesuai jadwal KMS


8/51

RIWAYAT

PERKEMBANGAN

Tersenyum : 2 bulan

Tengkurap : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Berdiri : 9 bulan

Berjalan : 11 bulan

Kesan :

perkembangan sesuai usia

RIWAYAT

PERTUMBUHAN

BB selalu naik setiapbulan, rutin ditimbang

di posyandu

PB selalu naik setiapbulan, rutin diukur di

posyandu.

Kesan:

pertumbuhan sesuaiusia


9/51

RIWAYATNUTRISI

0-6BULAN:

ASIeksklusif

6bulan-sekarang:

ASI +tambahan

susuformula +

bubur

susu

Kesan :kualitas

dankuantitas

nutrisicukup


10/51

POHON KELUARGA

An. ANW, 11 bln

I

III

II

4 tahun


11/51

PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

Komposmentis, baik, gizi kesan baik

TANDA VITAL

Nadi : 100 x/ menit

Laju nafas: 28 x/ menit

Suhu : 36,6C (aksila)

KEPALA

mesocephal, UUB sudah menutup, datar

MATA

mata cekung (-/-), air mata (+/+), konjungtivaanemis (-/-), sklera ikterik (-/-)


12/51


13/51

THORAKS simetris, retraksi (-/-)

JANTUNG

Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitasnormal, reguler, bising (-)

PULMO

Inspeksi : pengembangan dada kanan = dadakiri

Palpasi : fremitus raba sulit dievaluasi

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suaratambahan (-/-)


14/51

ABDOMEN

Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding

dada Auskultasi : bising usus (+) meningkat

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba,

turgor kulit kembali lambat

EKSTREMITAS

Akral Dingin (-/-/-/-)

Oedem (-/-/-/-)

Capillary refill time < 2 detik

Arteri dorsalis pedis teraba kuat


15/51

STATUS GIZIBB: 8,8 KG; TB: 76 CM; USIA: 11 BULAN

BB/U = 8,8/9.4 x 100 % = 93 %

( -2 SD < Z score < 0 SD )

PB/U = 76/74 x 100 % = 100 %( 0 SD < Z score < 2 SD )

BB/PB = 8,8/9,6 x 100 % = 91%

( -2 SD < Z score < -1 SD )

KESIMPULAN:

GIZI KESAN BAIK SECARA ANTROPOMETRI


16/51

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan 15/11/2013 Satuan RujukanHEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin g/dl 9.4-13.0Hematokrit % 28-42Leukosit ribu/ul 5.0-19.5Eritrosit juta/ul 3.10-4.30Trombosit ribu/ul 150450INDEX ERITROSITMCV /um 80.0 - 96.0MCH pg 28.0 - 33.0MCHC g/dl 33.0 - 36.0


17/51

HITUNG JENIS

Eosinofil % 0.00 - 4.00Basofil % 0.00 - 1.00Netrofil % 18.00 - 74.00Limfosit % 60.00 - 66.00Monosit % 0.00 - 6.00


18/51


19/51

RESUME

2 hari SMRS

Mencret 5x/hari @ gelas belimbing

cairan > ampas

berwarna kuning

Bau (-), Lendir (-), darah (-),

nyemprot(-) Muntah 3-4x/hari

@ gelas belimbing

Berisi minuman danmakanan yang diminum

Demam (-), batuk (+) pilek (+) Makan-minum .

BAK (+) kuning banyak.

Diperiksakan ke dokterkeluhan tidak berkurang

Di IGD RSDM

Rewel Demam (-),mencret (-)

muntah (-)

BAK terakhir di IGD

berwarna kuning jernih.


20/51

R. Mondok (+), 9 hari yang lalu karenademam, batuk, pilek, sesak nafas (-),mondok 7 hari.

RPK RPS

Riwayat pemeliharaan kehamilan &prenatal baik

Riwayat kelahiran: BBL cukup, cukupbulan, lahir spontan, menangis kuat

Riwayat imunisasiimunisasidasar sesuai jadwal KMS.

Riwayat pertumbuhan danperkembangan sesuai dengan usia

Status gizi: kesan baik menurutantropometri


21/51

KU: rewel, gizikesan baik

VS: HR: 100x/menit

RR: 28 x/menit

T: 36,8 C (aksila).


22/51

DAFTAR MASALAH

Mencret 5 x/hari, @ gelas belimbing, cairan >

ampas, lendir (-), darah (-)

Muntah 3-4 x/hari, @ gelas belimbing, berisi

minuman dan makanan yang dikonsumsi


23/51

DIAGNOSIS BANDING

Diare akut dehidrasi sedang ec rotavirus dd bakteri

DIAGNOSIS KERJA

Diare akut tanpa dehidrasi ec rotavirus

Gizi baik (antropometri)


24/51

PENATALAKSANAAN

Rawat inap bangsal gastroenterologi anak

Diet nasi lauk 1000 kkal/hari +ASI on demand

Infus RL 8 tpm

Zink 1x20 mg p.o

Probiotik 2x1 sachet p.o

Oralit 80 cc bila mencret

Oralit 40 cc bila muntah


25/51

EDUKASI

Memberikan ASI sesering mungkin.

Memberikan minum air yang sudah direbus dan

menggunakan air bersih yang cukup.

Mencuci tangan dengan air dan sabun sebelummakan dan sesudah buang air besar.

Buang air besar di jamban.

Membuang tinja bayi atau popok yang telah

terpakai dengan benar dan tidak di sembarangtempat.


26/51

PLANNING:DL2, Pemeriksaan urin dan feses rutin

MONITORING:

KUVS/4 jamSH/4jam - BCD/8 jam


27/51

PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad sanam : bonam

Ad fungsionam : bonam


28/51ANALISIS KASUS


29/51

DIAGNOSIS DIARE AKUT TANPA

DEHIDRASI :

TANDA UTAMA PASIEN

keadaan umum gelisah atau cengeng +

pasien tampak kehausan -

turgor kulit kembali lambat -

TANDA TAMBAHAN

ubun-ubun besar cekung -

mata cekung -

air mata berkurang -

mukosa mulut kering -

Diare dan tidak ditemukan 2 tanda

utama ditambah 2 atau lebih tanda

tambahan


30/51

PENATALAKSANAAN

PA

DAPA

SIENmuntah setiap kali diberiminumcairan IV

RL 200 ml/kgBB/hari (8tpm makro)

+ Oralit:10 ml/kgBB setiap kalidiare80 cc

5 ml/kgBB setiap kalimuntah40 cc


31/51

ZINCPasien >6

bulan20mg/hari

Per oral

Selama 10hari

NU

TRISI Tetap

berikan:

ASI seseringmungkin

Makanandengan porsi

lebih kecil,namundenganfrekuensilebih sering.

Usahakanrendah serat.

ANTIB

IOTIKPada pasien

tidakditemukanadanya lendirdan darahtidak perluantibiotik


32/51

EDUKASI

Memberikan ASI sesering mungkin. Memberikan minum air yang sudahdirebus dan menggunakan air bersihyang cukup.

Mencuci tangan dengan air dan sabunsebelum makan dan sesudah buang airbesar.

Buang air besar di jamban. Membuang tinja bayi atau popok yang

telah terpakai dengan benar dan tidak disembarang tempat.


33/51

TINJAUAN PUSTAKA


34/51

DEFINISI

buang air besar pada bayi atau anak lebih

dari 3 kali perhari, disertai perubahan

konsistensitinja menjadi cair dengan atau

tanpa lendir darah, timbul mendadakdanberlangsung kurang dari 7 hari.1


35/51

EPIDEMIOLOGI

Insiden diare tertinggi pada kelompok

anak usia dibawah dua tahun, dan

menurun dengan bertambahnya usia

anak.3


36/51

KLASIFIKASI

Diare akut : berlangsung < 14 hari

(umumnya < 7 hari)

Diare persisten : berlangsung > 14 hari

Diare kronik : berlangsung >14 hari dan

berlangsung intermiten1


37/51

ETIOLOGI

Rotavirus adalah penyebab utama diare

akut di dunia terutama pada anak di

bawah umur 5 tahun.5

Penyebab diare yang penting lainnya :

Escherichia coli enterotoksigenik, Shigella,

Campylobacter, dan Cryptosporidium


38/51


39/51

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum, kesadaran, dantanda vital

Tanda utama : keadaan umum, rasa

haus, turgor kulit abdomenTanda tambahan : ubun-ubun besar,

kelopak mata, air mata, mukosa bibir,mulut, dan lidah

Berat badan

Tanda gangguan keseimbangan asambasa dan elektrolit

GEJALA KHAS DIARE AKUT OLEH BERBAGAI PENYEBAB


40/51

GEJALAKHASDIAREAKUTOLEHBERBAGAIPENYEBAB

Gejala

KlinisVirus rota Shigella Salmonell

aETEC EIEC Kolera

Masa

tunas17-72jam 24-48jam 6-72jam 6-72jam 6-72jam 48-72jam

Panas + ++ ++ - ++ -Mual-

muntahsering jarang sering - - sering

Nyeri

peruttenesmus tenesmus

kramptenesmus

kolik+ tenesmus

krampkramp

Nyeri

kepala- + + - - -

Lama

sakit

5-7 hari >7hari 3-7 hari 2-3hari variasi 3hari


41/51

Sifat tinja:

Volume:Frekuensi:

Konsistens

i:

Lendir:Darah:

Bau:

Warna:

Leukosit:

Sedang5-10x/hr

Cair

-

--

Kuning-

hijau

-

Sedikir>10x/hr

Lembek

+

+-

Merah-

hijau

+

SedikitSering

Lembek

Kadang

KadangBusuk

Kehijauan

+

BanyakSering

Cair

-

-+

-

-

SedikitSering

Lembek

+

+-

Merah-

hijau

-

BanyakTerus

Cair

-

-Amis

Cucian

beras

-Lain-lain: anoreksia kejang sepsis meteorism

usinfeksi

G j l & T D hid i D hid i


42/51

Gejala &

Tanda

Tanpa

Dehidrasi

Dehidrasi

Ringan

Sedang

Dehidrasi

Berat

Keadaan

Umum

Baik, Sadar Gelisah, rewel Apatis

Rasa Haus Normal, tidak

haus

Tampak

Kehausan

Sulit, tidak bisa

minum

UUB

Tidak cekung

Cekung

Sangat cekung

Mata Tidak cekung Cekung Sangat cekung

Air mata + Berkurang -

Mulut/ Lidah Basah Kering Sangat kering

Turgor Kembali cepat Kembali

lambat

Sangat lambat

Akral Hangat Hangat Dingin

Kehilangan

cairan

10% berat

badan


43/51

PENATALAKSANAAN

Lima langkah tuntaskan diare

(lintas diare)6

RehidrasiSeng/Zinc

Nutrisi

Antibiotik yang tepat

Edukasi


44/51

TANPADEHIDRASI

New oralit 5-10 ml/kgBB setiap diare cair atau

berdasarkan usia, Umur


45/51

DEHIDRASIRINGANSEDANG

cairan rehidrasi oral hipoosmolar 75 ml/kgBB dalam

3 jam dan 5-10 ml/kgBB setiap diare cair.

Rehidrasi parenteral diberikan bila anak muntah

setiap diberi minum

Cairan: ringer laktat atau NaCl

3-10 kg: 200 ml/kgBB/hari,

10-15 kg: 175 ml/kgBB/hari,

>15 kg: 135 ml/kgBB/hari


46/51

DEHIDRASIBERAT

Usia 12 bln: 30 ml/kgBB dalam jam, selanjutnya

70 ml/kgBB dalam 2 jam


47/51

SENG/ZINC

diberikan selama 10-14 hari meskipun anak sudah

tidak mengalami diare

umur di bawah 6 bulan diberikan 10 mg/hari

umur di atas 6 bulan diberikan 20 mg/hari.3,6


48/51

NUTRISI

ASI dan menu makanan seperti saat anak sehat

sesuai umur harus tetap diberikan.

Makanan diberikan sedikit demi sedikit tetapi

sering, rendah serat, buah-buahan diberikan

terutama pisang.6,7


49/51

MEDIKAMENTOSA

Obat antidiare tidak boleh diberikan.

Antibiotik hanya diberikan bila ada indikasi,

misalnya pada disentri (diare berdarah) atau kolera.

Antibotik untuk disentri basiler disesuaikan dengan

sensitivitas setempat, bila tidak, dapat diberikan

kotrimoksazol atau sefiksim

Antiparasit: metronidazol 50 mg/kgBB/hari dibagi 3

dosis.6


50/51

EDUKASI

1) ASI tetap diberikan2) makanan pendamping ASI sesuai

umur,

3) minum air yang sudah direbus,gunakan air bersih4) mencuci tangan dengan air dan

sabun

5) buang air besar di jamban,6) membuang tinja bayi dengan benar,7) memberikan imunisasi campak


51/51

TERIMAKASIH

Preskes Gastro

Documents

Transcript of Preskes Gastro