Case Postterm

7/26/2019 Case Postterm

1/35

CASE REPORT

KEHAMILAN POSTTERM

Oleh:

Inthan Atika, S.Ked

Pembimbing:

Dr. Rusli Muchtar, Sp.OG

Dr. Fanhar Basrin, Sp.OG

Dr. Ivan Susanto, Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD KAYU AGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRII!AYA

PALEMBANG

"#$%

i


2/35

KATA PENGANTAR

Pui dan s!ukur kehadirat Allah S.".#. atas karunia$%!a sehin&&a penulis

dapat 'en!elesaikan laporan kasus !an& (erudul kehamilan postterm.

)aporan kasus ini 'erupakan salah satu s!arat Kepaniteraan Klinik di

Ba&ian*Departe'en O(stetri dan Ginekolo&i RS+D Ka!u A&un&. Penulis

'en&ucapkan teri'a dr. . Rusli Muchtar, Sp.OG, dr. Fanhar Basrin, Sp.OG, dr.

Ivan Susanto, Sp.OG atas (antuann!a dala' pen!usunan laporan kasus ini.

Penulis 'en!adari 'asih (an!ak kekuran&an dala' pen!usunan laporan

kasus ini. Oleh karena itu, kritik dan saran dari (er(a&ai pihak san&at penulis

harapkan. Se'o&a laporan ini dapat 'e'(eri 'an-aat (a&i pe'(aca.

Ka!u A&un&, Mei /01

Penulis

ii


3/35

DAFTAR ISI

ala'an

A)AMA% 2+D+).................................................................................................i

KA#A P3%GA%#AR...............................................................................................ii

DAF#AR ISI...........................................................................................................iii

BAB I P3%DA+)+A% ..................................................................................0

BAB II S#A#+S PASI3% ...................................................................................4

Identi-ikasi...............................................................................................4

Ana'nesis...............................................................................................4

Pe'eriksaan Fisik....................................................................................4

Pe'eriksaan #a'(ahan...........................................................................5

Dia&nosis.................................................................................................5

Pro&nosis.................................................................................................1

#atalaksana..............................................................................................1

)aporan Persalinan..................................................................................1

Follo6 +p ...............................................................................................7

BAB III #I%2A+A% P+S#AKA ........................................................................0

BAB I8 A%A)ISIS KAS+S...............................................................................4/

DAF#AR P+S#AKA.............................................................................................44

iii


4/35

BAB IPENDAHULUAN

An&ka ke'atian i(u dan an&ka ke'atian (a!i 'erupakan indikator !an&

palin& pentin& untuk 'elakukan penilaian ke'a'puan suatu ne&ara untuk

'en!elen&&arakan pela!anan kesehatan, khususn!a dala' (idan& o(stetri.

Menurut Survei De'o&ra-i dan Kesehatan Indonesia 9SDKI: dan data Biro Pusat

Statistik 9BPS: an&ka ke'atian i(u dala' keha'ilan dan persalinan di seluruh

dunia 'encapai 505 ri(u i6a pertahun. Ini (erarti seoran& i(u 'enin&&al ha'pir

setiap 'enit karena ko'plikasi keha'ilan dan persalinann!a. Sedan&kan an&ka

ke'atian (a!i di Indonesia pada tahun //; $5 kali le(ih tin&&i 'encapai 4< per

0/// kelahiran hidup atau kali le(ih (esar dari tar&et "O !aitu se(esar 05=

per kelahiran hidup 9Supra!itno, //;:.

Adapun pen!e(a( ke'atian perinatal adalah kelainan kon&enital,

pre'aturitas, trau'a persalinan, in-eksi, &a6at anin dan as-iksia neonatoru'.

#eradin!a &a6at anin di se(a(kan oleh induksi persalinan, in-eksi pada i(u,

perdarahan, insu-isiensi plasenta, prolapsus tali pusat, keha'ilan dan persalinan

preter' dan postter'. Persalinan postter' 'enunukkan (ah6a keha'ilan telah

'ela'paui 6aktu perkiraan persalinan 'enurut hari perta'a 'enstruasin!a.

Ballant!ne 07/ seperti dikutip Manua(a, seoran& (idan Scotlandia, untuk

perta'a kali 'en!atakan (ah6a anin !an& terlalu la'a dala' kandun&an dapat

'e'(aha!akan dirin!a dan i(un!a saat persalinan (erlan&sun&. Ke'udian

(erturu$turut 075/ >li--ord 'en&e'ukakan tentan& sindro' postter' (a(!,

sedan&kan 071/ Mc >lure 'en!atakan (ah6a an&ka ke'atian (a!i den&an

keha'ilan postdate se'akin 'enin&kat 9Manua(a, //;:.

Menurut "O persalinan postter' adalah keadaan !an& 'enunukkan

(ah6a keha'ilan (erlan&sun& sa'pai


5/35

rata ? hari. De-enisi ini didasarkan pada hasil o(servasi epide'iolo&i !an&

'e'(uktikan (ah6a persalinan postter' den&an disertai &a6at anin 'e'pun!ai

kontri(usi terhadap out co'e kesehatan !an& (uruk atau 0/= dari persalinan

adalah persalinan postter' 9ida!at, //7:.

Faktor !an& 'erupakan predisposisi teradin!a persalinan postter'

diantaran!a -aktor i(u adalah karena han!a se(a&ian kecil i(u !an& 'en&in&at

tan&&al 'enstruasi perta'an!a den&an (aik dan adan!a &an&&uan terhadap

ti'(uln!a persalinan seperti pen&aruh estero&en, oksitosin dan sara- uterus.

Ban!akn!a kasus persalinan postter' di Indonesia !an& tidak dapat dite&akkan

secara pasti diperkirakan se(esar = 9Pra6irohardo, //?:.

Keha'ilan postter' 'erupakan salah satu keha'ilan !an& (erisiko tin&&i,

di'ana dapat teradi ko'plikasi pada i(u dan anin. Keha'ilan postter' teruta'a

(erpen&aruh terhadap anin, 'eskipun hal ini 'asih (an!ak diperde(atkan sa'pai

sekaran&. Dala' ken!ataann!a keha'ilan postter' 'e'pun!ai pen&aruh

terhadap perke'(an&an anin sa'pai ke'atian anin. Keha'ilan postter'

'e'pun!ai hu(un&an erat den&an 'ortalitas, 'or(iditas perinatal, ataupun

'akroso'ia. Se'entara itu, risiko pada i(u den&an keha'ilan postter' dapat

(erupa pendarahan pascapersalinan ataupun tindakan o(stetrik !an& 'enin&kat

9Gulardi, /0/:.

An&ka ke'atian perinatal !an& ta'pakn!a 'asih cukup tin&&i

'enunukkan (ah6a pe'aha'an dan penatalaksanaan !an& tepat terhadap

keha'ilan postter' akan 'e'(erikan su'(an&an (esar dala' upa!a 'enurunkan

an&ka ke'atian teruta'a ke'atian perinatal.

2


6/35

BAB II

STATUS PASIEN

I& IDENTIFIKASI

a. %a'a @ %!. 38M

(. +'ur @ 7 tahun

c. Ala'at @ Sidakersa

d. Suku @ Su'atera

e. Ban&sa @ Indonesia

-. A&a'a @ Isla'

&. Pendidikan @ SMP

h. Pekeraan @ IR#

i. MRS @ 0; Mei /01. %o. RM @


7/35

Peme*i12((n Fi2i1 Um,m

Keadaan +'u' @ #a'pak sakit sedan&

Kesadaran @ >o'pos 'entisBB @ 5/ k&

#B @ 05; c'

Status Gii @ sedan&

#ekanan Darah @ 0/*?/ ''&

%adi @ ?/ *'enit, re&uler, isi dan te&an&an cukup

Respirasi @ / *'enit, re&uler

Suhu @ 41,;o >

Peme*i12((n Kh,2,2

Ke)(l(

Mata @ Konun&tiva ane'is 9$:, sklera ikterik 9$:,

ede'a palpe(ra 9$:, pupil isokor 4'',

re-leks caha!a 9C*C:.

idun& @ Kavu' nasi detra et sinistra lapan&, sekret

9$:, perdarahan 9$:.

#elin&a @ >A3 destra et sinistra lapan&, sekret 9$:,

seru'en 9C:, 'e'(ran ti'pani sulit dinilai.

Mulut @ Perdarahan di &usi 9$:, sianosis sirku' oral

9$:, 'ukosa 'ulut dan (i(ir kerin& 9$:,

-isura 9$:, cheilitis 9$:.

)idah @ Atropi papil 9$:.

Farin&*#onsil @ Dindin& -arin& posterior hipere'is 9$:,

tonsil #0$#0, tonsil tidak hipere'is, detritus

9$:.

Kulit @ >R# 4 s

Lehe*

Inspeksi @ #idak ada kelainanPalpasi @ #idak ada pe'(esaran kelenar &etah

(enin&, 28P 95$: c'O

Th3*(4

P(*,

Inspeksi @ Si'etris, retraksi intercostal, su(kostal,

suprasternal 9$:

Palpasi @ Ste' -re'itus kanan E kiri

3


8/35

Perkusi @ Sonor pada kedua lapan&an paru

Auskultasi @ 8esikuler nor'al di kedua lapan&an paru,

ronkhi 9$:, 6heein& 9$:.

!(n-,ng

Inspeksi @ Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi @ Iktus cordis tidak tera(a, tidak ada thrill

Perkusi @ 2antun& dala' (atas nor'al

Auskultasi @ B2 I$II nor'al, 'ur'ur 9$:, &allop 9$:.

Ab53men

Inspeksi @ >e'(un&)ihat pe'eriksaan o(stetrik

E12-*emi-(2 @ ede'a preti(ial 9$:.

PEMERIKSAAN OBSTETRIK

$6 Mei "#$%

Pe'eriksaan )uar@

#in&&i -undus uteri ari (a6ah processus !phoideus 94< c':, letak 'e'anan&,

pun&&un& kiri, presentasi kepala, penurunan 5*5, is 9$:, D22 04/ *'enit, #B2

455 &ra'.

Pe'eriksaan Dala'

Vaginal toucher

Portio lunak, letak posterior, e-- / =, pe'(ukaan / c', I$II, ketu(an dan

penunuk (elu' dapat dinilai.

IV& PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Peme*i12((n l(b3*(-3*i,m '$6 Mei "#$%+

Peme*i12((n H(2il

( 0/,0 '&*dlRB> ount /*0*1;*;*5

V& DIAGNOSIS KER!A

GP0A/ha'il


9/35

VI& TATALAKSANA

O(servasi tanda vital, is, dan D22, tanda inpartu

I8FD R) &tt *'enit

Drip O!tocin 0/ I+

Rencana ter'inasi per va&ina'

VII& PROGNOSIS

Pro&nosis I(u @ du(ia

Pro&nosis 2anin@ du(ia

VIII& LAPORAN PERSALINAN

$7 Mei "#$%

Pukul 0;.


10/35

$ Asa' Me-ena'at 4 5// '& ta( p.o

$ >e-adroil 5// '& ta( p.o

$ B Ko'p 0 0 ta( p.o$ Mo(ilisasi alan

$ 8ulva h!&iene

$ ASI sesuai ke(utuhan

6


11/35

GAMBAR NEONATUS 'N/& EVM+

7


12/35

8


13/35

I8& FOLLO UP

2a'* #an&&al Instruksi dokter

04.// "IB* 0; Mei /01 S@ a'il le6at (ulan den&an perut 'ules

O@ S-& Ob2-e-*i

Pe'eriksaan )uar@

#in&&i -undus uteri ari (a6ah

processus !phoideus 94< c':, letak

'e'anan&, pun&&un& kiri, presentasi

kepala, penurunan 5*5, is 9$:, D22 04/

*'enit, #B2 455 &ra'.

Pe'eriksaan Dala'

Vaginal toucher

Portio lunak, letak posterior, e-- / =,

pe'(ukaan / c', I$II, ketu(an dan

penunuk (elu' dapat dinilai.

A@ GP0A/ ha'il


14/35

pe'(ukaan < c', I$II, ketu(an 9C:,

SS).

A@ GP0A/ ha'il


15/35

BAB III

TIN!AUAN PUSTAKA

De9ini2i

Keha'ilan postter' dise(ut u&a keha'ilan serotinus, keha'ilan le6at 6aktu,

keha'ilan le6at (ulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/ post

datis'e atau pasca'aturitas.0

De-inisi (aku !an& dianurkan secara internasional tentan& keha'ilan

postter' !an& didukun& oleh A>OG 9American Collage of Obstetricians and

Gynecologists: adalah


16/35

peranan pentin& dala' 'eni'(ulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari

neurohipo-isis i(u ha'il !an& kuran& pada usia keha'ilan lanut didu&a

se(a&ai salah satu -aktor pen!e(a( keha'ilan poster'.$ #eori kortisol*A># anin

Dala' teori ini diaukan (ah6a se(a&ai pe'(eri tanda untuk di'ulain!a

persalinan adalah anin, didu&a aki(at penin&katan ti(a$ti(a kadar kortisol

plas'a anin. Kortisol anin akan 'e'pen&aruhi plasenta sehin&&a produksi

pro&esteron (erkuran& dan 'e'per(esar sekresi estro&en, selanutn!a

(erpen&aruh terhadap 'enin&katn!a produksi prosta&landin. Pada cacat

(a6aan anin seperti anense-alus, hipoplasia adrenal anin dan tidak adan!akelenar hipo-isis pada anin akan 'en!e(a(kan kortisol anin tidak

diproduksi den&an (aik sehin&&a keha'ilan dapat (erlan&sun& le6at (ulan.$ Sara- uterus

#ekanan pada &an&lion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan

'e'(an&kitkan kontraksi uterus. Pada keadaan di 'ana tidak ada tekanan

pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan (a&ian

(a6ah 'asih tin&&i kese'uan!a didu&a se(a&ai pen!e(a( teradin!a

keha'ilan postter'.

$ erediter

Be(erapa penulis 'en!atakan (ah6a seoran& i(u !an& 'en&ala'i

keha'ilan postter' 'e'pun!ai kecenderun&an untuk 'elahirkan le6at

(ulan pada keha'ilan (erikutn!a. Mo&ren 90777: seperti dikutip

>unnin&ha', 'en!atakan (ah6a (ila'ana seoran& i(u 'en&ala'i

keha'ilan postter' saat 'elahirkan anak pere'puan, 'aka (esar

ke'un&kinan anak pere'puann!a akan 'en&ala'i keha'ilan postter'.

E)i5emi3l3gi

12


17/35

An&ka keadian keha'ilan le6at 6aktu (ervariasi antara


18/35

Pada keha'ilan postter' teradi (er(a&ai peru(ahan (aik pada cairan a'nion,

plasenta, 'aupun anin. Pen&etahuan 'en&enai peru(ahan$peru(ahan terse(ut

dapat diadikan dasar untuk 'en&elola kasus persalinan postter'.

0. Peru(ahan pada Plasenta

Dis-un&si plasenta 'erupakan -aktor pen!e(a( teradin!a ko'plikasi pada

keha'ilan postter' dan 'enin&katn!a risiko pada anin. Fun&si plasenta

'encapai puncakn!a pada keha'ilan 4? 'in&&u dan ke'udian 'ulai 'enurun

teruta'a setelah


19/35

oli&ohidra'nion. Oleh se(a( itu, evaluasi volu'e cairan a'nion pada kasus

keha'ilan postter' 'enadi san&at pentin& artin!a. Dilaporkan (ah6a ke'atian

perinatal 'enin&kat den&an adan!a oli&ohidra'nion !an& 'en!e(a(kan

ko'presi tali pusat. Pada persalinan postter', keadaan ini dapat 'en!e(a(kan

keadaan &a6at anin saat intra partu'.0

Selain peru(ahan volu'e, teradi pula peru(ahan ko'posisi cairan a'nion

sehin&&a 'enadi le(ih kental dan keruh. al ini teradi karena lepasn!a vernik

kaseosa dan ko'posisi -os-olipid. Pelepasan seu'lah (adan la'ellar dari paru$

paru anin akan 'en&aki(atkan per(andin&an )esitin terhadap S-in&o'ielin

'enadi


20/35

6arna kulit kehiauan atau kekunin&an karena terpapar 'ekoniu'. %a'un

de'ikian, #idak seluruh neonatus keha'ilan postter' 'enunukkan tanda

post'aturitas ter&antun& -un&si plasenta. +'u'n!a didapat sekitar 0$/ =

neonatus den&an tanda post'aturitas pada keha'ilan postter'. #anda postter'

di(a&i dala' 4 stadiu'@0

a. Stadiu' 0 @ Kulit kehilan&an verniks kaseosa dan 'aserasi (erupa

kulit kerin&, rapuh, dan 'udah 'en&elupas.

(. Stadiu' @ Geala di atas disertai pe6arnaan 'ekoniu' pada kulit.

c. Stadiu' 4 @ Pe6arnaan kekunin&an pada kuku, kulit, dan tali pusat.

Di(gn32i2

Meskipun dia&nosis keha'ilan postter' (erhasil dite&akkan pada


21/35

$ Penderita harus !akin (etul den&an P#$n!a.

$ Siklus ? hari dan teratur.

$ #idak 'inu' pil antiha'il setidakn!a 4 (ulan terakhir.

Selanutn!a dia&nosis ditentukan den&an 'en&hitun& 'enurut ru'us

%ae&ele. Berdasarkan ri6a!at haid, seoran& penderita !an& ditetapkan

se(a&ai keha'ilan postter' ke'un&kinan adalah se(a&ai (erikut@

$ #eradi kesalahan dala' 'enentukan tan&&al haid terakhir atau aki(at

'enstruasi a(nor'al.

$ #an&&al haid terakhir diketahui elas, tetapi teradi kela'(atan ovulasi.

$ #idak ada kesalahan 'enentukan haid terakhir dan keha'ilan 'e'an&

(erlan&sun& le6at (ulan 9keadaan ini sekitar /$4/= dari seluruh

penderita !an& didu&a keha'ilan postter':.0

. Ri6a!at pe'eriksaan antenatal

Te2 1eh(mil(n. Bila pasien 'elakukan pe'eriksaan tes i'unolo&ik

sesudah terla'(at haid 'in&&u, 'aka dapat diperkirakan kea'ilan telah

(erlan&sun& 1 'in&&u.

Ge*(1 0(nin. Gerak anin pada u'u'n!a dirasakan i(u pada u'ur

keha'ilan 0?$/ 'in&&u. Pada pri'i&ravida dirasakan sekitar u'ur keha'ilan 0?

'in&&u, sedan&kan pada 'ulti&ravida pada 01 'in&&u. Keadaan klinis !an&

dite'ukan ialah &erakan anin !an& aran&, !aitu secara su(!ekti- kuran& dari ;

kali*/ 'enit, atau secara o(!ekti- den&an >#G kuran& dari 0/ kali*/ 'enit.

Den/,- !(n-,ng !(nin 'D!!+. Den&an stetoskop )aennec D22 dapat

diden&ar 'ulai u'ur keha'ilan 0?$/ 'in&&u, sedan&kan den&an Doppler dapat

terden&ar pada usia keha'ilan 0/$0 'in&&u.

Pernoll, et al 9//;: 'en!atakan (ah6a keha'ilan dapat din!atakan

se(a&ai keha'ilan postter' (ila didapat 4 atau le(ih dari < kriteria hasil

pe'eriksaan se(a&ai (erikut@

a. #elah le6at 41 'in&&u seak test keha'ilan positi-

(. #elah le6at < 'in&&u seak dirasakan &erak anin perta'a kali

c. #elah le6at 4 'in&&u seak D22 perta'a terden&ar den&an Doppler

d. #elah le6at 'in&&u seak terden&arn!a D22 perta'a kali den&an

17


22/35

stetoskop )aennec.

4. #in&&i Fundus +teri

Dala' trise'ester perta'a pe'eriksaan tin&&i -undus uteri serial dala'

senti'eter 9c': dapat (er'an-aat (ila dilakukan pe'eriksaan secara (erulan&

setiap (ulan. )e(ih dari / 'in&&u, tin&&i -undus uteri dapat 'enentukan u'ur

keha'ilan secara kasar.1


23/35

+SG tri'ester III (ahkan (isa 'encapai L 4,1 'in&&u. Keakuratan pen&hitun&an

usia keha'ilan pada tri'ester III saat ini se(enarn!a dapat ditin&katkan den&an

'elakukan pe'eriksaan MRI terhadap pro-il air ketu(an.1

5. Pe'eriksaan la(oratoriu'

a. Sitolo&i cairan a'nion. Pen&ecatan nile (lue sulphate dapat 'elihat sel

le'ak dala' cairan a'nion. Apa(ila u'lah sel !an& 'en&andun&

le'ak 'ele(ihi 0/=, 'aka keha'ilan diperkirakan sudah (erusia 41

'in&&u dan apa(ila u'lahn!a 'encapai 5/= atau le(ih, 'aka usia

keha'ilan 47 'in&&u atau le(ih.

(. #ro'(oplastin cairan a'nion 9A#>A:. asil penelitian terdahulu

(erhasil 'e'(uktikan (ah6a cairan a'nion 'e'percepat 6aktu

pe'(ekuan darah. Aktivitas ini 'enin&kat den&an (erta'(ahn!a usia

keha'ilan. Pada usia keha'ilan


24/35

$ Pada (e(erapa penderita, u'ur keha'ilan tidak selalu dapat ditentukan

den&an tepat, sehin&&a anin (isa saa (elu' 'atur se(a&ai'ana !an&

diperkirakan.$ Sukar 'enentukan apakah anin akan 'ati, (erlan&sun& terus, atau

'en&ala'i 'or(iditas serius (ila tetap dala' rahi'.$ Se(a&ian (esar anin tetap dala' keadaan (aik dan tu'(uh terus sesuai

den&an ta'(ahn!a u'ur keha'ilan dan tu'(uh se'akin (esar.$ Pada saat keha'ilan 'encapai


25/35

risiko*ko'plikasi cukup (esar teruta'a risiko persalinan operati- sehin&&a

'en&anurkan untuk dilakukan pen&a6asan terus$'enerus terhadap keseahteraan

anin, (aik secara (io-isik 'aupun (ioki'ia sa'pai persalinan (erlan&sun&

den&an sendirin!a atau ti'(ul indikasi untuk 'en&akhiri keha'ilan.

Se(elu' 'en&a'(il lan&kah, (e(erapa hal !an& perlu diperhatikan dala'

pen&elolaan keha'ilan postter' adalah se(a&ai (erikut@

$ Menentukan apakah keha'ilan 'e'an& telah (erlan&sun& le6at (ulan

9postter': atau (ukan. Den&an de'ikian, penatalaksanaan dituukan

kepada dua variasi dari postter' ini.$ Identi-ikasi kondisi anin dan keadaan !an& 'e'(aha!akan anin.

Pe'eriksaan kardotoko&ra-i seperti nonstress test 9%S#: dan

contraction stress test dapat 'en&etahui keseahteraan anin se(a&ai

reaksi terhadap &erak anin atau kontraksi uterus. Bila didapat hasil

reakti-, 'aka nilai spesi-isitas 7?,?= 'enunukkan ke'un&kinan (esar

anin (aik. Pe'eriksaan ultrasono&ra-i untuk 'enentukan (esar anin,

den!ut antun& anin, &an&&uan pertu'(uhan anin, keadaan dan

deraat ke'atan&an plasenta, u'lah 9indeks cairan a'nion: dankualitas air ketu(an.

Be(erapa pe'eriksaan la(oratoriu' dapat dilakukan seperti peeriksaan

kadar estriol.

Gerakan anin dapat ditentukan secara o(ekti- den&an toko&ra-i

9nor'al rata$rata ; kali*/ 'enit: atau secara o(ekti- den&an toko&ra-i

9nor'al 0/ kali*/ 'enit:.

A'nioskopi. Bila dite'ukan air ketu(an !an& (an!ak dan ernih

'un&kin keadaan anin 'asih (aik. Se(alikn!a, air ketu(an sedikit dan'en&andun& 'ekoniu' akan 'en&ala'i risiko 44 = as-iksia.

$ Periksa ke'atan&an serviks den&an skor Bishop. Ke'atan&an serviks ini

'e'e&an& peranan pentin& dala' pen&elolaan keha'ilan postter'.

Se(a&ian (esar kepustakaan sepakat (ah6a induksi persalinan dapat

se&era dilaksanakan (aik pada usia


26/35

Pada u'u'n!a penatalaksanaan sudah di'ulai seak u'ur keha'ilan

'encapai S#: harus dilakukan. Bila hasil >S# positi-, teradi

deselerasi la'(at (erulan&, varia(ilitas a(nor'al 9 5*/ 'enit:

'enunukkan penurunan -un&si plasenta anin, 'endoron& a&ar anin

se&era dilahirkan den&an 'e'perti'(an&kan (edah sesar. Se'entara

itu, (ila >S# ne&ative keha'ilan dapat di(iarkan (erlan&sun& dan

penilaian anin dilakukan la&i 4 hari ke'udian. Keadaan serviks 9skor Bishop: harus dinilai ulan& setiap kunun&an

pasien dan keha'ilan dapat diakhiri (ila serviks 'atan&.$ Keha'ilan le(ih dari


27/35

$ A6asi alann!a persalinan.$ Persiapan oksi&en dan (edah sesar (ila se6aktu$6aktu teradi ke&a6atan

anin.$ >e&ah teradin!a aspirasi 'ekoniu' dne&an se&era 'en&usap 6aah

neonates dan dilanutkan resusitasi sesuai den&an prosedur pada anin

den&an cairan ketu(an (erca'pur 'ekoniu'.$ Se&era setelah (a!i lahir, (a!i harus se&era diperiksa terhadap

ke'un&kinan hipo&like'ia, hipovole'i dan polisite'ia.$ Pen&a6asan ketat terhadap neonatus den&an tanda$tanda post'aturitas.$ ati$hati ke'un&kinan teradin!a distosia (ahu.0

Pe*m(2(l(h(n Keh(mil(n P32--e*m

Peru(ahan pada Plasenta

Dis-un&si plasenta 'erupakan -actor pen!e(a( teradin!a ko'plikasi pada

keha'ilan postter' dan 'enin&katn!a risiko pada anin. Penurunan -unsi plasenta

dapat di(uktikan den&an penurunan kadar estriol dan plasenta lakto&en.

Peru(ahan !an& teradi pada plasenta adalah se(a&ai (erikut@

$ Peni'(unan kalsiu'

Pada keha'ilan postter' teradi penin&katan kalsiu' pada plasenta. al

ini dapat 'en!e(a(kan &a6at anin dan (ahkan ke'atian anin intrauterine

!an& dapat 'enin&kat sa'pai $< kali lipat.$ Selaput vaskulosinsisial 'enadi ta'(ah te(al dan u'lahn!a (erkuran&.

Keadaan ini dapat 'enurunkan 'ekanis'e transport plasenta.$ #eradi proses de&enerasi arin&an plasenta seperti ede'a, ti'(unan

-i(rinoid, -i(rosis, thro'(osis intervili, dan in-ark vili.$ Peru(ahan (ioki'ia.

Adan!a insu-isiensi plasenta 'en!e(a(kan protein plasenta dan kadar

D%A di (a6ah nor'al, sedan&kan konsentrasi R%A 'enin&kat. #ransport

kalsiu' tidak ter&an&&u, aliran natriu', kaliu', dan &lukosa 'enurun.

Pen&an&kutan (ahan den&an (erat 'olekul tin&&i seperti asa' a'ino,

le'ak dan &a'a &lo(ulin (iasan!a 'en&ala'i &an&&uan sehin&&a dapat

'en&aki(atkan &an&&uan pertu'(uhan anin intrauterin.

Pen&aruh pada 2anin

Be(erapa pen&aruh keha'ilan postter' terhadap anin antara lain se(a&ai

(erikut@$

Berat anin

23


28/35

Bila teradi peru(ahan anato'ik !an& (esar pada plasenta, 'aka teradi

penurunan (erat anin. Dari penelitian 8orherr ta'pak (ah6a sesudah

u'ur keha'ilan 41 'in&&u &ra-ik rata$rata pertu'(uhan anin 'endatar

dan ta'pak adan!a penurunan sesudah


29/35

Makroso'ia !an& dapat 'en!e(a(kan teradin!a distosia apda

persalinan, -raktur klavikula, palsi 3r($Duchene, sa'pai ke'atian(a!i.

Insu-isiensi plasenta !an& (eraki(at@

Pertu'(uhan anin terha'(at, oli&ohidra'nion, hipoksia anin,

keluarn!a 'ekoniu' !an& (eraki(at dapat teradi aspirasi 'ekoniu'

pada anin.

>acat (a6aan@ teruta'a aki(at hipoplasia adrenal dan anense-alus.

K3m)li1(2i

Ri2i13 Ne3n(-,2

Keha'ilan postter' (erhu(un&an den&an penin&katan 'ortalitas dan

'or(iditas -etus dan neonatus. An&ka 'ortalitas perinatal, dide-inisikan se(a&ai

kelahiran 'ati dita'(ah den&an ke'atian neonatus dini, dan pada keha'ilan


30/35

aki(at penurunan an&ka keha'ilan postter'. Intervensi konvensional seperti

amnio%infusionatau pen&isapan naso-arin& dan oro-arin& rutin pada 'ekoniu' di

perineu' saat persalinan telah (erkontri(usi dala' penurunan an&ka ini.

Ba!i postter' le(ih (esar dari (a!i ater' dan 'e'iliki insiden anin

'akroso'ia !an& le(ih tin&&i 9,5$0/= di postter' di(andin&kan /,?$0= pada

an&ka:. Makroso'ia anin dide-inisikan se(a&ai (erat anin OG,

///:, terkait den&an persalinan la'a, disproporsi kepala pan&&ul, dan distosia

(ahu. Distosia (ahu dikaitkan den&an risiko cedera ortopedi 9'isaln!a -raktur

pada hu'erus dan klavikula: dan u&a cedera s!ara- seperti cedera pleksus

(rakialis dan cerebral palsy.

Sekitar /= anin postter' 'en&ala'i sindro' dis'aturitas, !an&

'en&acu pada (a!i den&an karakteristik restriksi pertu'(uhan intrauterin kronis

aki(at insu-isiensi utero$plasenta. Ga'(aran !an& terlihat (erupa kulit tipis !an&

terkelupas 9deskua'asi (erle(ihan:, tu(uh kurus 9kekuran&an &ii:, ra'(ut dan

kuku panan&, oli&ohidra'nion dan keluarn!a 'ekoniu'. Keha'ilan ini

'enin&katkan risiko ko'presi tali pusat dari oli&ohidra'nion, aspirasi

'ekoniu', dan ko'plikasi neonatal seperti hipo&like'ia, kean&, dan insu-isiensi

pernapasan.

Meskipun (an!ak usaha telah dilakukan pada keha'ilan postter',

(e(erapa risiko seperti lahir 'ati, keluarn!a 'ekoniu', dan neonatal acidaemia

'enin&kat keadiann!a pada 'in&&u ke$


31/35

Ri2i13 M(-e*n(l

Keha'ilan postter' dikaitkan den&an risiko si&ni-ikan terhadap i(u.

#erdapat penin&katan risiko@ 0: distosia persalinan 97$0= di(andin&kan $;=

pada ater': : laserasi perineu' !an& (erat terkait den&an 'akroso'ia 9ro(ekan

deraat 4 Q


32/35

A& DIAGNOSIS

%!. 38M usia 5 tahun GP0A/den&an ha'il usia


33/35

Selain itu, dari ana'nesis pasien 'en&eluh perut 'ules !an& 'enalar ke

pin&&an& hilan& ti'(ul dan dirasakan 'asih aran&. Ri6a!at keluar darah lendir

9$: , ri6a!at keluar air$air 9$:. Os 'en&aku ha'il le6at (ulan dan &erakan anin

'asih dirasakan. Sehin&&a dapat diketahui (ah6a pasien (elu' inpartu.Dari ana'nesis didapatkan (ah6a os 'en&aku &erakan anak 'asih

dirasakan. Ke'udian dari pe'eriksaan -isik didapatkan anin den&an presentasi

kepala dan +SG didapatkan ta'pak anin tun&&al hidup presentasi kepala.

Den&an de'ikian dia&nosis %!. 38M adalah GP0A/ ha'il


34/35

O(servasi tanda vital, is, dan D22, tanda inpartu.

I8FD R) &tt *'enit

Drip O!tocin 0/ I+

Rencana ter'inasi per va&ina'

Instruksi post partu'@

$ O(servasi #vi, kontraksi, perdarahan

$ Asa' Me-ena'at 4 5// '& ta( p.o

$ >e-adroil 5// '& ta( p.o

$ B Ko'p 0 0 ta( p.o

$ Mo(ilisasi alan

$ 8ulva h!&iene

$ ASI sesuai ke(utuhan

DAFTAR PUSTAKA

0. "iknosastro. ., lmu )ebidanan, edisi , a!asan Bina Pustaka Sar6ono

Pra6irohardo, Keha'ilan )e6at "aktu, 2akarta, // hal@ 40;$4/.

. >unnin&ha', F.G et al. //5. Breech Presentation and Deliver! In@ "illia's

O(stetrics. st edition. %e6 ork@ Mc Gra6 ill Medical Pu(lisin& Division,

5/7$541.

4. Ba&ian O(stetri dan Ginekolo&i Fakultas kedokteran +niversitas Padaaran

Bandun&. 07?. O(stetri Patolo&i. Pener(it @ 3lstar O--set. Bandun&.

30


35/35

. et al, Clinical *anual Of Obstetrics, nd 3dition, Mc Gra6

International 3ditions, 0774 pa&e 404$40.

5. Pen&urus (esar POGI, +tandar elayanan *edik Obstetri dan Ginekologi,

(a&ian 0, Balai pener(it FK+I, //4, hal ;/$;0.

1. Rosa >. //0. Postdate Pre&nanc! in@ O(stetrics and G! n ecolo&! Principles

-or Practice, McGra6$ill. %e6 ork, A'erica@ 4??$475.

;. Decherne! A, %athan ), Good6in #,)eu-er %, Current -iagnosis and

.reatment Obstetrics Gynacology 0/th edition McGra6$ill, //; pa&e

0?;$0?7.

Case Postterm

Documents

Transcript of Case Postterm