Beeldvorming van de thorax Anne Smets, kinderradioloog AMC Tjalling de Vries, kinderarts MCL.
-
Upload
sebastiaan-segers -
Category
Documents
-
view
246 -
download
4
Transcript of Beeldvorming van de thorax Anne Smets, kinderradioloog AMC Tjalling de Vries, kinderarts MCL.
Beeldvorming van de thorax
Anne Smets, kinderradioloog AMC
Tjalling de Vries, kinderarts MCL
Leerdoelen:
De cursist kent:
het “A B C” en een aantal essentiële begrippen
een aantal klassieke afwijkingen de plaats van echo, CT en MRI
Opbouw
• Korte klinische informatie
• De thoraxfoto
• Eerst samen...
• Dan in tweetallen
• Nadere uitleg en uitstapjes naar aanvullend beeldvormend onderzoek
• Afsluiting
Thoraxfoto
• 1ste onderzoek• Analyse:
• Oriënterend / diagnose• aanvullend onderzoek?
TECHNIEK
1. Inademingsstand (longvolume)
2. Belichting
3. Positie (rotatie)
Thoraxfoto: techniek
Inademingsstand
Thoraxfoto: techniek
• Belichting• Wervelkolom zichtbaar door het hart• Perifere longvaten: 2/3
Thoraxfoto: techniek
• Positie:• Liggend, zittend, staand,
hangend• rotatie
TECHNIEK
• Antero-posterior (AP) of
• postero-anterior (PA)
• Lateraal
BEOORDELEN VAN DE FOTO
• Techniek• Naam, datum, tijdstip• Links/rechts-markering• Corpora aliena• ABC-regel
• A = Abdomen• B = Bone, soft tissues• C = Chest (mediastinum, longen, diafragma)
Radiologische contrasten
Lucht
Vet
Weke delen
Bot
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen
• Hyperinflatie• Air trapping• Atelectase• Consolidatie• Bronchiale verdikking• Interstitiële verdikking
Beoordeling longen
• Silhouette-sign = als twee gelijke contrasten aan elkaar grenzen, zijn ze niet meer van elkaar te onderscheiden.
Beoordeling longen
• Densiteits-teken: opake structuren moeten een egale transparantie hebben
Beoordeling longen
• Luchtbronchogram:
• Wanneer lucht zichtbaar is
• in de bronchi.
• Voorbij de 2de aftakking van de bronchusboom = pathologisch
Beoordeling hartgrootte
Cardio-thoracic ratio Anterior trachea lijn
Beoordeling mediastinum
Thymus en buigende trachea Thymus
De foto’s……..
• Beschrijven
• Normaal of afwijkingen?
• (Differentiaal) diagnose?
• Aanvullend onderzoek nodig?
• Zoja, welk onderzoek?
Echografie van de thorax
• Bot, lucht: beperkend• Voordelen:
• geen straling• geen contrast• geen sedatie• aan bed• real time• verschillende vlakken
Echografie van de thorax
• Indicaties:• Pulmonale consolidaties en tumoren• Congenitale longafwijkingen• Pleura afwijkingen (inclusief effusies)• Mediastinale verbreding• Afwijkingen van het diafragma
Wanneer CT van de thorax?
• Laesie al zichtbaar op thoraxfoto: voegt een CT werkelijk iets toe?
• Afwijkende kliniek met normale of onbegrepen thoraxfoto
Straling
Diagnostisch onderzoek
Effectieve dosis (mSv)
# X-TX voor effectieve dosis
X-thorax PA 0,02 1
CT thorax 5,0 250
HRCT thorax 2,5 125
slokdarmtransit 2,4 120
Echografie/ MRI - -
CT thorax
• Heel snel• Weinig vet bij kinderen (contrastinjectie)• bewegingsartefacten• Straling! > mA laag houden• Narcose / sedatie > atelectase
• Onderscheid:• Spiraal CT• Hoge Resolutie CT (HRCT)
Spiraal CT
• Alle eerder onderzoeken vooraf bekijken• Onderzoek “à la carte”
• Sedatie/narcose of IV contrast:• Nuchter:
• Zuigeling: 3u• Jong kind: 4u• Adolescent: 6u
Spiraal CT
• Indicaties:• Pulmonale noduli en tumoren• Congenitale longafwijkingen• (Chronische) infecties• Vasculaire aandoeningen• Mediastinale pathologie
HRCT (Hoge Resolutie CT)
• Ruimtelijke resolutie
• Uitstekend anatomisch detail vd longen
• Coupes van 1 mm elke 10 mm (5 mm)
Hoge Resolutie CT
• Indicaties:• Bronchiale pathologie (bronchiectasieën)• Interstitiële longaandoeningen• Chronische longaandoeningen• Infecties (schimmels)
MRI thorax
• Ruimtelijke resolutie is• < CT voor het longparenchym• > CT voor mediastinum en weke delen
• Multiplanair• Geen röntgenstralen • Narcose / sedatie