E.S. van BoeckelKinderarts Vlietlandziekenhuis

Schiedam

Huilpoli

Vlietlandse ervaringen

E.S. van Boeckel, kinderarts31 oktober 2013

• Huilpolikliniek

• Behandeling

• Samenwerking CJG en verwijzing

• Ervaringen algemeen

• Inbakeren

• Slaapverstoring en advies

• voeding

Het begin

• 2006 ontwikkeling gezamenlijke aanpak excessief huilen door ziekenhuis en CB

• 2007 start huilpoli

• Eind 2007 afronding plan van aanpak en verwijzingscriteria

• Verwijzing CJG rijnmond voor – primaire interventie– Begeleiding

• Verwijzing kinderarts– Bij ernstige verstoring of– Bij falen interventie CJG

• Korte wachtlijst• Ma – woe – donderdag ochtend • Dagbehandeling afdeling

Verwijzingsprocedure

Hulp bij huilen door CJG Rijnmond

• Hulp in eerste instantie geholpen worden door het CJG

• Verwijzing naar het Contactnummer en de Inloopspreekuren op het consultatiebureau.

• De jeugdverpleegkundige neemt de zorgvraag nog dezelfde werkdag op met de ouder en zet een begeleidingstraject op maat uit.

• De jeugd-arts sluit lichamelijke oorzaken uit en zet zo nodig verwijzing of behandeling hiervan in.

• Thuisbezoek 2-3: jeugdverpleegkundige begeleid ouders

Hulp door huilpoli

• Onvoldoende effect maatregelen CJG

• Verwijzing door huisarts/jeugdarts

• Multidisciplinair team

• Streven naar poliklinisch traject of dagopname

SamenwerkingDeze folder wordt u aangeboden door het Vlietland Ziekenhuis, CJG Rijnmond, Careyn Kraamzorg en de Verloskundigenpraktijken in de regio. Samen werken we aan de voorlichting over, en begeleiding bij excessief huilen bij jonge baby’s.

Voorlichting rust en regelmaat

Normaal huilgedrag, onrust of vragen over slapen en huilen

Afhankelijk van uitkomsten

Afhankelijk van resultaat

Behandeling lichamelijke oorzaak door J&G, HA of Huilpoli*

Extreem huilgedrag

Uitsluiting lichamelijke oorzaak

Interventie rust en regelmaat door J&G, daarna evt. Huilpoli*

Verdere verwijzing

Evaluatie en nazorg

* J&G = CJG Rijnmond Huilpoli = Huilpoli Vlietland Ziekenhuis HA = huisarts

• Gecombineerde poli

• Kinderarts, kinderfysiotherapeut, pedagogisch medewerkster

• Doel: – Vroegtijdige interventie– Klinische opname voorkomen– Ontregeling thuissituatie voorkomen– Voorkomen shaken baby’s

Huilpoli

Uitvoerige anamnese en tijd

is het belangrijkste

• Anamnese lijst specifiek voor huilen

• Genomen maatregels

• Drinkgedrag

• Slaapgedrag

• Zwangerschap en bevalling

• Gezinssituatie

• Uitleg dat slechts 3-5% medische oorzaak heeft

Anamnese

vermoeidheidOverprikkelddarmkrampen

voeden, op arm in slaapovertillen op bedwakker schrikken

te weinig slaapAerofagie

onrijp

huilen

verwarring met honger/pijnte vaak aanleggen

oppakken

hazenslaaojes op armwakker schrikken

huilen

• Instructie rust en regelmaat

• Herkenning signalen kind

• Inbakeren

• Fysiotherapeutisch

• Voedingsaanpassingen

• dagbehandeling

Behandeling

• Veel voedings gerelateerde problemen

• Associatie GER en huilen of andersom?

• Prikkelgevoelige/hoog alerte kinderen

• Rust en regelmaat effectief

• Gemakkelijk recidief

Ervaringen

Voeding

• Regelmaat in voedingstijden • Rustig drinken 15-20 min• Zo min mogelijk lucht happen• Goede mondsluiting• Goed boeren

• Zn indikken met nutriton• Zn mondondersteuning• zn aanpassen BV of fles

Inbakeren

Inbakeren

• Positief effect op slaap-continuiteit• Mglk pos effect op motorische

ontwikkeling bij prematuren• Goed effect (op huilen) bij NAS en

neurologisch beschadigde kinderen• Let op temteratuur ( niet bij koorts)• Niet bij CHD• Stoppen bij omrollen (risico SIDS

12 X hoger)

Rust en Regelmaat, inbakeren

• Van Sleuwen et al.– Comparison of behaviour modification with and

without swaddling as interventions for excessive crying. J. Pediartics 2006;149:512-517

– Dag 1: kortdurende toename van huilen in RR groep

– Einde vd week geen verschil– Jonge zuigelingen RR + inbakeren effectiever

• 1-7 weken– Mn rust en regelmaat– Inbakeren

• 7-14 weken– Rust en regelmaat zonder inbakeren

• Inbakeren tot 5 maanden

Inbakeren ja-nee?

Verstoring slapen

• Korte hazeslaapjes• Vaak niet in eigen wieg• Onrustig bewegend• Blijft kijken• Hyperalert• Telkens oppakken

Slapen advies

• In eigen wieg / slaapkamer• Vaste tijden• Evt inbakeren• Evt donkere kamer• Afschermen ogen

Troosten

• In bed troosten• Liefst niet overstuur laten worden• Niet oppakken, tenzij overstuur• SSSS methode/ Harvey Karp

– Swaddle, swinging, side, ssh, sucking

Conclusie

• Met name multidisciplinaire aanpak noodzakelijk bij extreem huilen

• Vaak kinds afhankelijk individueel advies op maat nodig

• Frequent contact mn telefonisch

• Adviezen kunnen afwijken van advies dan CJG– Normale gangbare adviezen moeten soms verlaten

worden om het te doorbreken.

Vragen?