1

Hyperbilicomputerprogramma

Dr. C.R.W. Korver,kinderarts

Kennemer Gasthuis, Haarlem

2

Inleiding

>50% van alle pasgeborenen wordt geel

2-5% mogelijk ernstige gevolgenkernicterus

behandeling: fototherapie en wisseltransfusie

methode:- meet het bilirubinegehalte- bepaal of de behandelgrens is overschreden

doel:- verlagen hoeveelheid bilirubine- voorkomen kernicterus

3

Risicogroepen en risicofactoren

laag ≥ 38wk geen risicofactoren

midden ≥38wk + risicofactor(en)

of

<38wk geen risicofactoren

hoog <38 wk + risicofactor(en)

Risicofactoren

bloedgroepantagonisme (Rhesus, AB0 en andere)

G6PD deficiëntie

asfyxie: Apgarscore < 5 na 5 min of navelstreng pH < 7.0

lethargie: sufheid, slecht drinken.

temperatuurinstabiliteit: koorts >38.5 of ondertemperatuur <36.0

klinische verdenking op sepsis

serum albumine < 30 g/l

Nieuwe richtlijn hyperbilirubinemie 2008

- Nationale richtlijn: uniforme grenzen voor behandeling- Geldig voor kinderen ≥35 wk zwangerschapsduur- Ingewikkelder: zwa.duur, leeftijd (uren), risicofactoren- Moeilijk te onthouden

4

0

100

200

300

400

500

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144

uren p.p.

bilir

ubin

e (

um

ol/

l)

FT- thuis

FT- laag

FT-midden

FT-hoog

Nieuwe grenzen voor fototherapie thuis/kraamNVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008

≥38 wk -r

<38 wk -r≥38 wk +r

<38 wk +r

<37.3 wk, geen risicofactoren, 75u na geboorte > FT-grens 260

5

Richtlijn hyperbilirubinaemiealgemene aanbevelingen

NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008

KERN AANBEVELINGEN

1. Bevorder en ondersteun het geven van borstvoeding; zorg bij icterische zuigelingen voor voldoende voeding.

2. Stel zorgprotocollen vast voor het signaleren en evalueren van hyperbilirubinemie.

3. Verwijs alle pasgeborenen die binnen 24 uur na de geboorte zichtbaar icterisch worden direct door naar de kinderarts.

4. Onderken dat het inschatten van de mate van icterus met het oog kan leiden tot fouten, vooral bij kinderen met een donkere huid.

5. Interpreteer de uitslagen van bilirubinebepalingen op basis van leeftijdsspecifieke referentieintervallen, waarbij de leeftijd wordt gegeven in uren.

6. Onderken dat kinderen die geboren worden na een zwangerschapsduur van minder dan 38 weken, in het bijzonder de kinderen die borstvoeding krijgen, een hoger risico hebben om hyperbilirubinemie te ontwikkelen en dus nauwkeuriger geobserveerd en vervolgd dienen te worden.

7. Bepaal bij alle pasgeborenen het risico op ernstige hyperbilirubinemie met behulp van een risicotabel

8. Voorzie ouders van schriftelijke en zo nodig van mondelinge informatie over icterus bij pasgeborenen

9. Waarborg bij iedere pasgeborene adequate controles op icterus

10. Behandel pasgeborenen, indien geïndiceerd, met fototherapie en/of wisseltransfusie

11. Waarborg bij de overdracht van de zorg van de pasgeborene een adequate overdracht van informatie over aanwezige risicofactoren voor hyperbilirubinemie.

>

>>>

>

6

Kwaliteitsindicatorenhyperbilirubinemie pasgeborene >35 weken

(CBO, oktober 2008)

1. Wordt een risicotabel gebruikt voor ontwikkeling hyperbilirubinaemie?

2. Is er zorgprotocol aanwezig voor signaleren/evalueren van hyperbilirubinaemie?

3. Wordt bilirubinebepaling geinterpreteerd obv nieuwe leeftijdsspecifieke intervallen?

4. Is er informatie beschikbaar tbv ouders over icterus bij pasgeborenen?

5. Bij overdracht pasgeborene schriftelijke info over risicofactoren naar eerste lijn?

6. Chartreview of incidentanalyse om oorzaken bili >420 of >510 umol/l op te sporen?

7. Registratie van percentage neonaten met bili >420 of >510 tijdens opname? (NSCK)

7

ingewikkeld

(computer)

(nog ingewikkelder)

8

FT-grenzen voor kinderen <35 weken

afhankelijk geboortegewicht

<1000 gr

1000-1250 gr

1250-1500 gr

1500-2000 gr

2000-2500 gr

9

Het computerprogramma 1

groen: invullen

FT-grens

advies

bili/album ratio + interventiegrens

interventiegrenzen

internetlinks

10

Het computerprogramma 2

printmogelijkheden (protocollenklapper)

11

Het computerprogramma 3

informatie voor ouders

12

Het computerprogramma 4

overdracht eerste lijn

13

• Vergelijk TSB met FT-grenstabellen/curve tijdrovend, niet nauwkeurig

• Informatiefolder voor verzorgers? niet aanwezig of niet actueel, onpersoonlijk

• Overdrachtsformulier eerste lijn? niet aanwezig of tijdrovend

• Richtlijn >100 pag voor kinderen >35 wk curves, geen tabellen beschikbaar

• <35 wk? aparte (ingewikkelde) tabellen

Hyperbili computerprgHuidige procedure

• Geautomatiseerde vergelijking instantaan, maximale nauwkeurigheid

• Gepersonaliseerde informatiefolder patientwaardes weergegeven

• Gepersonaliseerd overdrachtsformulier patientwaardes/voorafkans weergegeven

• Drie jaar in dagelijkse praktijk getest fool-proof, aangepast behoeften vpl/k.a.

• Twee richtlijnen verwerkt >35 wk & <35 wk info beschikbaar, geldig alle kinderen