Goudvis: een multidisciplinaire poli voor jonge kinderen (0-7

jaar) met ontwikkelingsbijzonderheden

in de regio Gouda

Drs. Jurriaan Hoekx, kinderartsMw. dr. Karin Wagenaar, GZ-psycholoog

Groene Hart Ziekenhuis, Gouda

Congres Samen nog Beter IIIdonderdag 12 april 2012

Inhoud

• Ontstaan• Doel• Doelgroep• Werkwijze + video• Enkele casussen• Statistieken

Ontstaan Goudvispoli• Gouda, Vroeg Integraal Signaleren

Ontstaan vanuit:• Samenwerking Integrale vroeghulp MH en

Groene Hart Ziekenhuis• Behoefte aan vroege, snel toegankelijke

verwijslijnen en hulp voor jonge kinderen met ontwikkelingsproblemen

Wat is integrale vroeghulp?

• Multidisciplinair team voor advies en coördinatie

• Integraal = verschillende disciplines van diverse instanties kijken naar de totale ontwikkeling van het kind en de vragen van ouders

• Vroeghulp = in een zo vroeg mogelijk stadium

Doel Goudvispoli• Advies en coordinatie van hulp aan

jonge kinderen (0-7 jaar) met bijzonderheden in ontwikkeling, waarvan achterliggende oorzaak nog niet onderzocht of nog onvoldoende duidelijk is

• Convenant tussen samenwerkende instanties leidt tot sneller antwoord op de vraag van ouders en kind en inzetten van geschikte hulp

SamenwerkingsverbandCurium GGD Hollands Midden ASVZ MEE Midden HollandBureau Jeugdzorg MH Sophia Revalidatie GoudaCentrum Autisme Rijngeest Groep

Zorgkantoor Waardenland/ Midden Holland

De Banjaard Gemeente GoudaGemiva SVG Groep STEK JeugdzorgGGZ Midden Holland MHR architecten in leren

Vrijgevestigd logopedist Groene Hart Ziekenhuis

Doelgroep Goudvispoli

• Jonge kinderen (0-7 jaar) met bijzonderheden in ontwikkeling, waarvan achterliggende oorzaak nog niet onderzocht of nog onvoldoende duidelijk is

• Bijvoorbeeld:• achterstand in algehele ontwikkeling,

spraak-taal of motoriek• evt samengaand met bijzondere uiterlijke

kenmerken (syndroom) • gedragskenmerken passend bij een

ontwikkelingsstoornis (ASS, ADHD, angst, hechting, trauma, ...)

Werkwijze Goudvispoli• Aanmelding• Toewijzen trajectbegeleider• Vragenlijst ouders• Intakegesprek met

trajectbegeleider• Bezoek Goudvispoli 0-4 of 5/6 jaar • Nabespreking • Advies aan ouders (geen diagnose)

Werkwijze - vervolg

• Aanmelding en coördinatie door MEE Midden Holland

• Trajectbegeleiding voor ouders gedurende gehele traject

• Poli uitgevoerd door Groene Hart Ziekenhuis (kinderarts en psycholoog) en Sophia revalidatie (revalidatiearts)

Aanmelding

• Door ouders zelf, meestal op advies van CB, PSZ, school

• Via de coördinator, middels een uitgebreid telefonisch gesprek

• 2009: 67 kinderen aangemeld bij IVH• 2010: 77 aanmeldingen• 2011: 75 aanmeldingen

Trajectbegeleider

• Ieder gezin krijgt een trajectbegeleider toegewezen die hen het hele traject bijstaat.

• De trajectbegeleider wordt geleverd door een van de volgende organisaties :

MEEASVZBJZGGD Hollands Midden JGZGemiva-SVG Groep

Het traject

intake

Goudvis poli

Advies

Intake door trajectbegeleider

• Vragenlijst ouders• Huisbezoek• Contact met school/kdv/psz,

fysiotherapeut/logopedist of andere instanties

• Eventueel verslagen opvragen van eerder onderzoek

• Uitgebreid verslag met een anamnese en observaties

Goudvis poli

• Locatie: Groene Hart Ziekenhuis• 9/10 keer per jaar, 6 kinderen per keer• Kind en ouders/ verzorgers bezoeken in

willekeurige volgorde :

GZ-psycholoog Kinderarts revalidatieart

s

carrouselleden

Carrousel opzet

• Voorbereiding carrouselleden middels intakeverslag en voorbespreking

• Kind wegen en meten• Kind (met ouders) bezoekt ieder

carrousellid 20 minuten• Nabespreking direct na carrousel

GZ-psycholoog

• Aanvullende anamnese• Observatie gedrag, contact en spel• Observatie ouder/kind interactie• Denver Ontwikkeling Screening Test

Kinderarts

• Aanvullende anamnese• Lichamelijk onderzoek• Eventueel aanvullend onderzoek

(bloedafname/röntgenfoto)

Kinderrevalidatiearts

• Aanvullende anamnese• Lichamelijk onderzoek

– Grof en fijn motorische vaardigheden – Communicatie– Spelontwikkeling

• Eventueel aanvullend onderzoek enröntgenfoto's

Video

Nabespreking

• Aanwezig:– Carrouselleden– Trajectbegeleider– Coördinator en secretaresse– Medewerker BJZ

Doel nabespreking

• Vaststellen advies a.d.h.v. verslag en bevindingen.

• Advies bestaat uit :– Hoofdprobleem /waarschijnlijkheids-

diagnose– Voorstel nader onderzoek en/of

behandeltraject

Uitkomst wordt vastgelegd in adviesbrief

Adviesgesprek

• Binnen twee weken na Goudvis poli• Aanwezig:

– Ouders (zonder kind)– 1 carrousellid– Trajectbegeleider

• Ouders ontvangen adviesbrief

Na adviesgesprek wordt het verslag aangevuld en definitief gemaakt

5/6 jarigen

• Bezoekt tijdens de Poli de kinderarts en de GZ Psycholoog (2x30 min.)

• Geen bezoek aan revalidatiearts• Tijdens bezoek kan het kind tijdelijk

opgevangen worden zodat de ouders vrij kunnen spreken met de carrouselleden

• Rest van traject idem als 0-4 jarigen

Vervolgtraject

• Aanmelden bij diagnostisch centrum (coördinator)

• Aanvragen van indicaties (coördinator)• Schrijven van verwijsbrieven (arts)• Contact onderhouden met ouders (traject-

begeleider)• Afsluiten met afsluitingsbrief

(secretaresse)

Casus 1Aanmelding:• Jongen 3;9 jaar• Zorgen over spraak-taalontwikkeling: laat met

eerste woorden (2 jaar), beperkte woordenschat, slechte uitspraak en verstaanbaarheid

• Nog geen logopedie• Ouders geen zorg over verdere ontwikkeling,

wel aan late kant met los lopen (19 mnd) en moeder vroeger moeite met rekenen en lezen

• Gedrag: boos bij niet begrepen, verder g.b.

Casus 1 - vervolgPoli:• Lief, cooperatief jongetje• Uitspraak opvallend, taalbegrip twijfelachtig• Goede contactname• Logge motoriek, ook te zwaar• Twijfels over algehele niveau

Advies:• Logopedisch onderzoek en niveaubepaling

door psycholoog• Indien nodig inzetten logopedie, fysiotherapie• Advisering rond schoolkeuze

Casus 2Aanmelding:• Meisje 2;8 jaar• Zorgen: stopt alles in haar mond, verbale

ontwikkeling goed, grof motorisch zwak/onhandig en weinig actief, ‘fijne motoriek lijkt op die van baby’

• Sensorische overgevoeligheden: tanden poetsen, haren kammen, schrikken van geluiden

• Scheelzien en lui oog

Casus 2 - vervolgPoli:• Bijzonder meisje• Door scheelzien moeilijk (oog)contact • Opvallende fijne motoriek, veel moeite met

manipuleren materiaal (blokjes, vormenstoof, tekenen)

• Lijkt extra prikkels te zoeken (in mond stoppen)

• Motoriek beperkt haar in ontwikkelen vaardigheden

• Taalontwikkeling lijkt op niveau

Casus 2 - vervolgAdvies:• Motorische/sensorische integratieproblemen

hoofdprobleem• Multidisciplinair observatie- en behandeltraject

bij Sophia revalidatie:– Motoriek - revalidatiearts, fysiotherapeut– Taalontwikkeling - logopedist– Cognitieve ontwikkeling en gedrag - orthopedagoog– Therapeutische peutergroep

• Cave: achterliggend medisch probleem

Casus 3Aanmelding:• Meisje 3;6 jaar• In crisispleeggezin na getuige van geweld in

gezin en vermoeden seksueel misbruik• Moeder verstandelijke beperking (IQ 65), vader

alcoholist• Zorgen/vragen:

– slaapt slecht, nachtmerries, hyperalert, snel angstig bij geluid politieauto > is er sprake van trauma?

– Gezien niveau moeder en onderstimuatie: is er sprake van ontwikkelingsachterstand?

Casus 3 - vervolgPoli:• Gezien verhaal verbazingwekkend rustig,

cooperatief meisje dat goed op gemak interactie aangaat

• Goede hechting met pleegmoeder• Bouwen, vormen, tekenen, kleuren benoemen,

tellen op niveau, • Pleegmoeder: ontwikkeling maakt enorme

sprong sinds in pleeggezin • In veilige, voorspelbare, stabiele omgeving

goed functioneren• Sterk, veerkrachtig meisje

Casus 3 - vervolgAdvies:• Inzetten op langdurig stabiele gezinssituatie• Met huidige adequate stimulatie van

ontwikkeling en veerkracht in meisje zelf voorlopig spontane groei afwachten

• Bij stagneren alsnog verder onderzoek niveau, evt MKD en/of traumabehandeling inzetten

Statistieken

Leeftijdsverdeling

0 tot 1 1 tot 2 2 tot 3 3 tot 4 4 tot 5 5 tot 6 6 tot 70

10

20

30

aantal in leeftijdscategorieën

aantal 2010 aantal 2011

Instroom : reden

34

Spraak/ta

alach

tersta

nd

Ontwikkeli

ngsachter

stand

Medisc

he problem

atiek

Gedrag

/ agres

sie

Gedrag

/ soc

iaal &

emotio

neel

Gedrag

/ contac

tname

Gedrag

/ prik

kelverw

erking

Hersen

beschad

iging

Leerproblem

en

Motorisch

e ach

tersta

nd

Syndroom

vermoed

en psy

ch problem

atiek

0

5

10

15

20

25

30

aantal aanmeldingen per aanleiding

2010 2011

Verwijzer

35

Consulta

tieburea

u

Bureau J

eugd Z

org

Peuter

speelzaa

l/kdv

Logopedie

Revali

datiece

ntrum

School

Ouders

Opvoedburea

u

GGD-arts

Kwadraa

d

Molenspree

kuur

Orthoped

agoog

Psych

oloog

Fysiothera

pie

Anders0

10

20

30

aantallen per verwijzer

2011

Uitstroom

nvtGGZ

Stek

Stek en

logop

edie

MKD

de Ban

jaard

Stek / G

GZ

GHZ en K

ental

is

Sophia Rev

alidati

e

GHZ / Med

. psych

.

ASVZ

GHZ en A

SVZ

GHZ en STEK

fysio en

STEK

GHZ en G

GZ

fysio en

ASVZ

afwach

ten

Sophia en

GHZ

Curium

Bartim

éus

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

advies na de poli

2011

Contactgegevens Goudvis

• Coördinator: Joke Snel• Tel.: 0182-520200• Bereikbaar op dinsdag en

woensdag van 9:00-17:00• E-mail: ivh@meemh.nl• Voor ouders en professionals

VRAGEN ?