StageverslagHuidtherapeutische

stage2013-2014

Nina Talib11015519

1

Inleiding_____________________________________________________________

In het tweede jaar van de opleiding huidtherapie wordt er van ons (de studenten) verwacht stage te lopen bij een huidtherapeut. Het gaat om 20 dagen stage waarbij je mee kijkt en eventueel behandelingen uitvoert samen met de huidtherapeut. De huidtherapeutische stage krijg je vanuit school toegewezen. Voor mij betekende dit dat ik stage ging lopen in Helmond bij huid- en oedeemtherapie Leenen. Dit is een praktijk waar vier huidtherapeuten nauw samenwerken en een patiëntendossier hebben van meer dan 700 patiënten en 250 actieve patiënten.

Tijdens mijn stage in Helmond heb ik veel mogen doen. Ik mocht direct met de huidtherapeut mee behandelen. Na een proef dag gehad te hebben wist ik dat ik het wel aan kon. Toen werd me aangeboden om wat behandelingen te doen waarbij de huidtherapeut observeerde. Dit ging goed en ik mocht na 2 weken de behandelingen zelf uitvoeren. De behandelingen varieerden van acne, oedeem, littekenmassage en ontharen. Dit was voor mij een grote voordeel, zo kreeg ik veel verschillende patiënten en was er dagelijks een variatie in behandelingen . In dit verslag vertel ik wat ik allemaal heb mogen doen en aan welke competenties ik heb kunnen werken gedurende mijn stage.

2

Inhoudsopgave

Beschrijving van organisatie 4Cultuur van de organisatie 5beschrijving van de stage 7Typering van de cliënten Casussen 8Leerdoelen vanuit mijn werkplan 10Reflectie 12Bijlage 13

3

Beschrijving van de organisatieLeenen Huid- en oedeemtherapie is een zelfstandige praktijk, gevestigd in Helmond. De praktijk bestaat 23 jaar en de eigenaresse T. Leenen heeft deze praktijk destijds alleen opgericht. Nu zijn er 4 huidtherapeuten werkzaam. De huidtherapeuten zijn erkend als paramedisch behandelaar en staan geregistreerd in het kwaliteitsregister paramedici. De praktijk is uitgebreid met een schoonheidsspecialiste, bandagist, bewegingswetenschapper en mamma care adviseuse. Tevens zijn de huidtherapeuten gediplomeerd bandagisten en daarmee gespecialiseerd in het aanmeten van elastische kousen en drukkleding. De mamma care adviseuse is gespecialiseerd in het aanmeten van borstprothesen en speciale care onder- en bovenkleding. Deze zijn allen in dienst bij mevrouw Leenen. De praktijk is gevestigd in een mooi wijkje in Helmond, hier komen niet alleen patiënten uit Helmond, maar ook uit de naastgelegen dorpen als Deurne, Bakel, Milheze etc. In de praktijk wordt door de huidtherapeuten de onderstaande behandelingen uitgevoerd;

- acne- brandwonden- littekens- overbeharing- pigmentstoornissen- rosacea- huidveroudering- overgevoeligheid van de huid - oedeemtherapie

4

1.Cultuur van de organisatie De organisatie bestaat uit een kleine groep professionals. Mevrouw Leenen heeft de praktijk 23 jaar geleden alleen opgezet. Zij begon als schoonheidsspecialiste en heeft zich verder verdiept in het vak. Daarna is zij de opleiding Huidtherapie gaan volgen in Utrecht. Door de jaren heen heeft zij zich ontwikkeld tot een succesvolle huidtherapeute. De praktijk van mevrouw Leenen is een begrip in Helmond en omstreken. Zij heeft een grote netwerk aan specialisten, patiënten en collega’s. De oncologen en mammacare verpleegkundigen in de ziekenhuizen weten dat ze de patiënten kunnen doorsturen naar mevrouw Leenen. Zij heeft momenteel meer dan 200 actieve patiënten. Veel van deze patiënten komen voor manuele lymfedrainage of een littekenbehandeling. Mevrouw Leenen werkt samen met de andere 3 huidtherapeuten. In de regio van Helmond doet mevrouw Leenen nog andere activiteiten. Zij ondersteunt kankerpatiënten en doet de organisatie voor de ‘Cirkel’. Dit is een stichting waar kankerpatiënten bij elkaar kunnen komen, hier zijn lezingen en live interviews met professionals. Daarnaast is zij actief bij de Nederlandse Vereniging voor Huidtherapeuten.

Gedurende mijn 20 stage mocht ik mee lopen met mevrouw Leenen en de rest van de huidtherapeuten. Ik mocht zelf kiezen met wie ik mee wilde lopen. Ik keek in de agenda en wilde bij de huidtherapeut die op die dag de meeste variatie had in behandelingen. Vaak was dit mevrouw Leenen. Ik mocht van haar alleen behandelen en zij gaf me dan tussendoor advies. Ik bewonder haar passie voor het vak en haar inzet voor het beroep. Zij heeft me veel kunnen leren op het gebied van de behandelingen. Zij kon door haar ervaringen over de jaren veel uitleg geven en beargumenteerde haar handelingen.

De doelgroep die bij de huidtherapeut komt is heel uiteenlopend. De meerderheid van de patiënten komt voor manuele lymfedrainage. Er is een grote variatie in behandelingen sinds er directe toegankelijkheid is voor de huidtherapie. Patiënten kunnen zelf binnenlopen als zij denken een behandeling nodig te hebben. Voor alle

T. Leenen- van Eeuwijk (eigenaarresse praktijk)

A. M Lemmen

Huidtherapeut

Bandagiste

M. van Geemert

Huidtherapeut

Bandagiste

T.RuttenHuidtherapeut

Bandagiste

T. Leenen- van Eeuwijk

HuidtherapeutBandagiste

T. Leenen- van Eeuwijk

Mamma care adviseuse

S. Verre(Schoonheidsspeciali

ste)

5

behandeling zijn er verschillende methoden die er worden gebruikt. Zo is er voor iedere huidtype en iedere patiënt een andere behandeling. Dit maakt de praktijk ook zo uniek. De patiënten kunnen zelf aangeven welke behandeling zij fijn vinden en er wordt geëvalueerd met de patiënt, als de patiënt de ene behandeling effectiever lijkt te vinden wordt daarop verder gegaan.

1.1Beschrijving van de stage

6

Tijdens mijn huidtherapeutische stage heb ik meegekeken en samen met de huidtherapeuten behandeld. De stageplaats bood een grote variatie aan behandelingen. Niet alle behandelingen waren mij bekend. Zo werd er gewerkt met verschillende soorten lasers. De lasers werden gebruikt om open wonden te laten helen, te ontharen of tegen gesprongen bloedvaten. Er waren ook patiënten die vanuit het ziekenhuis werden doorgestuurd voor litteken massage. De huidtherapeutische praktijk had hiervoor vacuüm apparaten voor die de litteken losmaakten. Daarnaast zijn er ‘Deep Oscillation’ apparaten aanwezig die rillingen afgeven voor een goede doorbloeding of het losser maken van de littekens. De stageplaats was voor mij een goede kennismaking van het vak. Het was voor mij goed om te zien hoe het werkte in de praktijk. In de ochtend liep ik mee met een van de huidtherapeuten, voornamelijk Anne-Marie. Zij was ook mijn officiële stagebegeleider. Zij heeft voornamelijk mamma patiënten. Zij voerde littekenmassage en manuele lymfedrainage uit. Dagelijks waren er ook intakegesprekken. Deze gesprekken waren voor mij een goed voorbeeld, omdat ik dit ook zo goed onder de knie kon krijgen. Na enkele intakegesprekken gezien te hebben mocht ik zelf intakegesprekken doen. Ik heb gedurende mijn stage verschillende intakegesprekken gedaan, voor bijvoorbeeld een patiënt met borstkanker die kwam voor manuele lymfedrainage, een acne patiënt en een litteken patiënt.

De huidtherapeutische praktijk is in Helmond een begrip. De patiënten krijgen via het ziekenhuis een verwijzing of door mond op mond reclame. De praktijk bestaat inmiddels 23 jaar en het gaat erg goed en mevrouw Leenen is van plan haar praktijk uit te breiden.

Typering van de cliëntenDe cliënten die bij mevrouw Leenen komen voor een behandeling, komen niet voor een specifieke klacht. De meeste patiënten komen voor de manuele lymfedrainage. Daarnaast worden er de volgende behandelingen veel uitgevoerd: -acne behandeling-littekenmassage-ontharen (zowel met de laser en elektrische epilatie)

De leeftijd van deze cliënten varieert hierbij dan ook. Zo komen er acne patiënten van 15 jaar of van 50 en ouder. De oedeem patiënten zijn 30 jaar en ouder.

Casussen

7

Casus 1Man – 57 jaar Meneer heeft in 2008 een ongeluk gehad, hij heeft hierbij meerdere botten in zijn gezicht gebroken. Deze zijn geheel hersteld, maar zijn huid nog niet. Doordat er veel littekenweefsel was, is zijn huid verkleefd aan de botten in zijn gezicht. Daarnaast heeft hij niet veel gevoel meer in zijn huid. De zenuwen zijn aangetast. De spieren in de wangen zijn ook niet meer soepel als voorheen. Meneer komt al sinds 2011 bij mevrouw Leenen voor de littekens. Na het herstel van de botten heeft mevrouw Leenen ervoor gekozen om manuele lymfedrainage te doen in het gezicht. Dit was omdat meneer ook vocht vasthield in het gezicht. Na het volledig herstellen van de littekens trok dit weg, hierna heeft mevrouw Leenen ervoor gekozen om over te stappen naar littekenmassage. De littekens zijn nu minder verkleefd en wordt meneer wekelijks behandeld met de deep oscillation. Dit geeft rillingen aan de huid en zorgt voor minder verkleving en de doorbloeding. De rillingen van de deep oscillation gaan door de onderhuidse bindweefsel, vetweefsel, spieren, bloed en lymfebaan. De deep oscillation wordt daarom ook vaak gebruikt in combinatie met de manuele lymfedrainage. Meneer zegt veel baat te hebben bij de behandelingen. Hij voelt in de winter dat de huid vaker strakker voelt. Daarom kiest hij ervoor om de behandelingen in de winter te verdubbelen. De behandelingen worden vergoed voor meneer.

Casus 2Vrouw – 62 jaar In 2010 is bij mevrouw borstkanker geconstateerd. Na een borstamputatie en radicale okselkliertoilet is bij mevrouw oedeem opgetreden. Het litteken is erg verkleefd en mevrouw heeft last van haar grote borstspier die in verbinding staat met haar trapezius, daarom kan ze haar armen ook niet goed bewegen. Mevrouw wisselt de behandelingen af met behandelingen bij de fysiotherapeut. Bij de huidtherapeut krijgt mevrouw manuele lymfedrainage en littekenmassage. Deze worden ook afgewisseld met de lymfetape. Deze ondersteunt mevrouw bij het bewegen van de arm en dempt de pijn. De lymfetape werkt ook effectief voor de oedeem in haar arm. Bij de fysiotherapeut krijgt mevrouw bewegingsoefeningen en wordt er gewerkt met verschillende apparatuur die haar helpt bij pijndemping. De vergoeding voor fysiotherapie en huidtherapie komen uit één ‘potje’ vanuit de verzekering. Daarom kiest mevrouw ervoor om vaker naar de huidtherapeut te gaan. Zij vindt dit effectiever. De huidtherapeuten zijn nog niet blij met de resultaten, omdat mevrouw veel last heeft van het litteken. De oedeem in de arm is afgenomen en mevrouw draagt nu dagelijks kousen. Deze zijn confectie kousen. Mevrouw wilt dat ‘wij’ ons richten op het litteken. Samen met de huidtherapeuten behandelde ik het litteken. Hierbij werden voornamelijk de ‘S’ en de ‘U’ grepen gebruikt, om het litteken los te maken. Er werd ook gebruik gemaakt van een vacuüm apparaat. Dit zorgde voor het tillen van de huid en liet deze daarna los, dit bevorderde ook de doorbloeding van het litteken.

Casus 3

8

Man – 63 jaar Bij meneer werd in 2007 prostaatkanker geconstateerd. Hij had uitzaaiingen in de botten bij de billen en nekwervels. Meneer kreeg van de artsen te horen dat hij 2 jaar te leven had. Hij en zijn vrouw zijn vervolgens gaan kijken naar andere opties. Zij zijn bij een arts terecht gekomen die bezig is met een onderzoek. Hij is akkoord gegaan met het feit dat hij meedoet aan een wetenschappelijke onderzoek. Over het onderzoek is weinig bekend, er werd meneer verteld dat hij in een groep terecht zou komen. Meneer denkt te weten dat het medicijn helpt en niet een placebo krijgt. Meneer weet zelf weinig van het onderzoek, maar gaat verder prima met hem. Hij is altijd vrolijk en staat positief in het leven. Hij en zijn vrouw hebben beide kanker (zijn vrouw heeft borstkanker). Zij staan voor elkaar klaar en genieten van het leven. Meneer komt 2 keer per week naar de huidtherapeut voor het oedeem in zijn benen. Hij krijgt 2 keer per week een MLD behandeling en wordt daarna in de lymfepress gezet. Als meneer op vakantie is geweest of veel gelopen heeft, dan heeft hij last van vochtophoping. Na 2 behandelingen mocht ik meneer zelfstandig behandelen. Ik voerde MLD van de benen uit en bracht hem daarna naar de lymfepress, waar ik hem in legde en installeerde.

Casus 4 Vrouw – 13 jaarMevrouw komt sinds 2 weken bij mevrouw Leenen voor haar acne. Zij is 3 maanden geleden gestopt met de Roaccutane pil. Ze heeft veel acne littekens overgehouden aan de Roaccutane. Samen met mevrouw Leenen heb ik de intake en anamnese gedaan. Hierbij is uitgekomen dat mevrouw erg onzeker is over hoe ze er nu uit ziet na de Roaccutane. Zij wilt van haar littekens af. Mevrouw Leenen wilt eerst haar huid in conditie hebben en wilt daarna aan de slag met de fruitzuur peeling. Deze wilt ze opbouwen. Mevrouw heeft haar eerste 2 behandelingen bij mij gehad. Dit was een standaard acne behandeling om haar huid in conditie te krijgen en voor te bereiden voor de peeling. Hierbij heb ik gebruik gemaakt van MediTopics producten. Eerst de huid gereinigd, hierna een diepte reiniging gedaan, waarna ik een masker heb opgebracht voor de gevoelige en onzuivere huid.

Casus 5Vrouw – 52 jaar Mevrouw komt sinds 2006 bij mevrouw Leenen voor lipoedeem. Haar benen worden steeds zwaarder en dikker. Mevrouw Leenen behandeld mevrouw 2 keer per week, hierna gaat ze in de lymfepress. Zij heeft kousen gehad, maar deze worden steeds te strak, waardoor mevrouw blauwe tenen krijgt. Samen met mevrouw Leenen heb ik de benen gemeten. Mevrouw wilde een G-maat. Dus tot onder haar knie. Ik heb mevrouw opgemeten en mevrouw Leenen heeft de metingen genoteerd. Mevrouw zou haar nieuwe kousen na 2 weken krijgen, tot die tijd moest ze haar eigen kousen aan houden. Dit wilde mevrouw echt niet. Aangezien de lymfepress een stukje service is, waar de huidtherapeuten niet betaald voor krijgen vanuit de verzekering, mocht mevrouw vaker per week in de lymfepress.

9

Reflectie op leerdoelen vanuit mijn stagewerkplan

Tijdens mijn huidtherapeutische stage heb ik goed kunnen werken aan mijn leerdoelen. Ik wilde mij richten op de leerdoelen die ik haalbaar vond in de 20 dagen. Ik heb een tussenevaluatie gehad, hierbij heb ik samen met huidtherapeute Anne-Marie gekeken naar mijn leerdoelen. Zij vond dat ik er goed aan werkte en dat de periode te kort was om alle leerdoelen daadwerkelijk te behalen. Het is ook niet haalbaar om verschillende leerdoelen in zo’n korte periode te behalen vond zij. Ze vond wel dat ik er op lette en dat ze blij waren met mij op de praktijk. Ik liep mee met verschillende huidtherapeuten, daarom heeft ze mijn stagewerkplan voorgelegd aan de rest van de therapeuten. Zij waren ook erg tevreden en ze zei ook dat het niet vaak voorkwam dat een stagiaire een eigen agenda en patiënten toegewezen krijgt. Ik had alle behandelingen snel onder de knie en ik hou er niet van om alleen te kijken, ik wil zelf ook veel doen. Na alle behandelingen gezien te hebben, besloot mevrouw Leenen een agenda voor mij te maken. Ik had wekelijks zo’n 5 á 6 patiënten die herhaaldelijk terugkwamen bij mij. de standaard acne behandelingen, manuele lymfedrainage en littekentherapie mocht ik zelf doen.

Onafhankelijk: is zich bewust van eigen functie, positie en rol, vormt zich een onpartijdig oordeel en neemt hier verantwoordelijkheid voor.Ik wil tijdens de huidtherapeutische stage goed kijken wat de behandelaar doet. Ik heb altijd eigen ideeën over bepaalde situaties en een uitgesproken mening. Ik wil tijdens mijn stage goed luisteren zonder vooraf een eigen oordeel aan een situatie te geven. Ik vind het belangrijk om te leren dingen aan te nemen zonder er verder over na te denken. Het is een moeilijke leerdoel omdat ieder persoon vooraf overal een etiket op plakt bij wijze van. Ik wil ook in elke situatie op mijn stage bewust kunnen zijn dat de huidtherapeut de laatste woord heeft over bepaalde handelingen en dat ik moet vragen voordat ik iets doe. Ik wil dus bewust zijn van mijn eigen rol. Evaluatie: tijdens mijn stage heb ik hier zeker aan gewerkt. Aan het begin heb ik enkel meegekeken en mee behandeld. Ik mocht bijvoorbeeld MLD uitvoeren op de gezonde zijde. Zo konden zij zien of ik bekwaam genoeg was. Dit gold ook voor MLD van de benen. Ik heb onder toezicht een intake afgelegd, acne behandelingen gedaan en littekens behandeld. Na de 2e week stage mocht ik al zelf behandelen. Mevrouw Leenen en Anne-marie vonden dat ik het goed deed en ze konden het aan mij toevertrouwen. Ik ben trots op mijzelf, omdat ik aan deze leerdoel heb kunnen werken en natuurlijk omdat zij mij de patiënten konden toevertrouwen. Patiëntgericht: stelt de individuele probleemervaring van de patiënt en wat hij prioriteitvoor de behandeling vindt, centraaltijdens mijn huidtherapeutische stage wil ik graag leren hoe ik een goede anamnese kan afnemen en hoe ik achter de hulpvraag van de patiënten kan komen. Ik wil weten hoe de huidtherapeut dit aanpakt zonder vragen te stellen waardoor de patiënten zich ongemakkelijk voelen. Ik heb bij mijn vorige opleiding hier veel ervaring over opgedaan, alleen is dit toch heel anders omdat dit over lichamelijke ‘problemen’ gaat. Ik heb vaak de neiging vragen te stellen die soms wat hard overkomen bij de patiënten. Tijdens mijn praktijktoetsen op school heb ik een aantal keer een anamnese moeten afleggen, ik merkte dat ik hier moeite mee had omdat ik niet wist oe ik me moest gedragen tegenover de patiënten. Evaluatie: ik heb goed aan deze leerdoel kunnen werken. Ik heb meerdere malen een intake mogen doen. De eerste paar keren met toezicht van de huidtherapeuten, hierna mocht ik individueel de intake afleggen. Ik heb geleerd hoe ik vragen moet stellen. Het is belangrijk dat de patiënt zich op zijn/haar gemak voelt. Dit begint al bij het starten van het gesprek. Een goede inleiding geven, de patiënt vragen wat zij verwachten van de behandeling en

10

vragen of ze willen vertellen waarom ze bij ‘ons’ zijn. Dit is hoe de andere huidtherapeuten het deden. Ik probeerde deze techniek en dit werkte. De patiënten vertelden een hele lange verhaal. Wanneer ik informatie miste, stelde ik ze vragen en gaven zij me de informatie die ik nodig had. In de praktijk wordt er gewerkt met een intake formulier. Deze geeft ook een richtlijn in het gesprek. Methodisch: werkt gestructureerd, planmatig, bewust, doelmatig en efficiënt, en weet eigen werkzaamheden binnen de gestelde kwaliteitsnormen en tijd af te rondenIk vind het moeilijk om mij te houden aan mijn eigen werkplannen. Ik ben soms wat chaotisch, dit heb ik altijd al wel gehad. Ik wil hier graag aan blijven werken, ook op mijn stage. Ik leg mijn leerdoelen voor aan mijn stagebegeleider en geef ook aan dat ik graag doelmatig en systematisch zou willen leren werken. Ik denk dat ik op mijn stage wel aan deze doelen zou kunnen werken omdat je wel systematisch en methodisch zou moeten werken. De huidtherapeut houdt alle gegevens van de patiënten bij en natuurlijk ook de afspraken. Zij moet kunnen plannen en organiseren. Ik zou willen weten hoe zij dit bijhoudt. Evaluatie: tijdens mijn stage heb ik me moeten houden aan een agenda. Ik moest goed op de tijd letten en had patiënten in de wachtkamer. De huidtherapeuten waren hier aan gewend dat ze na 30 minuten behandelen de behandelkamer opruimden en meteen door gingen met de volgende patiënt. Dit was voor mij erg wennen. Ik

11

Reflectie

Als ik terugkijk op mijn stage, dan kan ik niets anders zeggen dan dat ik daar enorm veel geleerd heb. In de praktijk werken de dingen heel anders dan dat je dat op school leert. Op school hebben we niet veel apparatuur en lasers, in de praktijk is dat een van de belangrijkste bronnen van inkomsten. De behandelingen die wij hier op school krijgen worden erg nauwkeurig beoordeeld en deze worden uit de literatuur gehaald. In de praktijk werkt dit heel anders, per patiënt is de behandeling verschillend. De belangen van de patiënt en de efficiëntie van de behandeling wordt per patiënt afgestemd. Dit was voor mij belangrijk om te zien, zoiets krijg je alleen mee als je stage loopt.

Tijdens mijn stage heb ik zelf veel mogen ondernemen. De laatste 2 weken dat ik daar stage liep had ik mijn eigen patiënten en kon ik zelf met de patiënten praten. Dit gaf mij een goed beeld van hoe de patiënten de behandelingen ervaren en wat zij vonden van de resultaten van de behandelingen. De patiënten hebben veel baat bij de behandelingen, zij weten zelf ook dat wanneer zij niet komen, de oedeem bijvoorbeeld zal verergeren, zij zijn afhankelijk van de huidtherapeuten. De gesprekken die ik met de patiënten had, gaf mij een goede indruk hoe de patiënten alles ervaren. De ervaringen die de patiënten hebben over de ziekte, dat kan geen huidtherapeut vertellen.

Ik heb met verschillende huidtherapeuten mogen meekijken, waardoor ik kon zien hoe ieder huidtherapeut behandeld. In de praktijk waren 4 huidtherapeuten werkzaam, ieder behandelde anders. De patiënten vonden de ene huidtherapeut beter werken als de ander, dit kon bijvoorbeeld komen door de druk die zij gaven. Bij een litteken behandeling vindt de ene patiënt het prettig als er stevig wordt gewerkt en de andere patiënt vindt het juist fijn als er rustig wordt gewerkt. Ik behandelde best stevig, de patiënten die ik had vonden dit prettig. Zij vertelden me dat de stagiaires normaal erg voorzichtig waren, ik was dit absoluut niet. Ik stemde de behandeling af op wat de patiënt prettig vindt.

Op mijn stage heb ik goed aan mijn leerdoelen kunnen werken. Ik wilde me wat meer terughoudender opstellen tegenover de huidtherapeuten. Dit is me goed gelukt. Ik heb de informatie en de kennis die zij mij gaven goed in de praktijk gebracht. Ik heb eerst gekeken hoe zij behandelden en vervolgens heb ik dit opgepakt en de patiënten ook zo behandeld. Ik merkte dat de huidtherapeuten tevreden waren met de manier waarop ik met de patiënten omging. Ik kreeg hier een aantal keer feedback op van de huidtherapeuten en tijdens mijn tussen evaluatie. Ze vonden dat ik goede vragen stelde aan de patiënten en niet verlegen was om een gesprek aan te gaan met de patiënten.

Als ik mijn stageplaats een cijfer mocht geven dan zou ik een 8 geven. Ik heb hier enorm veel geleerd en zij hebben mij betrokken in alles wat zij deden. Dit vond ik erg prettig. Het enige nadeel aan mijn stage was de afstand. Ik moest iedere dag 4 uur reizen.

Bijlage

12

In de bijlage vindt u de beoordeling vanuit mijn stage. Hier heb ik foto’s van gemaakt. Mocht u het originele exemplaar hiervan willen, dan kan ik dit altijd nog aanleveren.

13

14

15