VGT Uro voorjaar 2011

95. Een epidermoidcyste van de testis isechografisch niet te onderscheiden van een tunica albuginea cyste.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Epidermoid cyste

• Zeldzaam benigne tumor, 1% tumors• Germ cell origine, squamous epithelium• 1 – 3 cm, mean age, 20 – 40 jaar• “Union ring” : hypoechoisch laesie met hyper

kapsel

Tunica albuginea cyste

• Tunica albuginea is een dun laag connective weefsel rondom de testis

• Mesothelial cyste• 2 – 5 mm• Mean age, 40 jaar• Cranioanterieur of lateraal

95. Een epidermoidcyste van de testis isechografisch niet te onderscheiden van een tunica albuginea cyste.

A Juist B Onjuist C Weet niet

96. Een jonge vrouw heeft pijn in de rechterbuikhelft sedert drie dagen. Het rechterovarium toont een ronde, dunwandige, deels cysteuze structuur met een inhomogeen intern reflectie-patroon, en een diameter van 4 cm. Het CRP is <5.

Een pelvic inflammatory disease is hiermee zeer onwaarschijnlijk.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Pelvic inflammory disease

• Ontsteking in het kleine bekken ten gevolge van verspreiding van vanuit de vagina en de cervix naar het endometrium, de tubae en aangrenzende structuren.

• 60% van de gevallen door een SOA• Subacuut klachtenpatroon; pijn in de

onderbuik is obligaat

Pelvic inflammory disease

• Diagnose criteria:– niet-acute pijn in de onderbuik– opdruk- of slingerpijn bij vaginaal toucher– pijnlijke of gezwollen adnexen– BSE ≥15 mm of temperatuur >38 oC– geen aanwijzingen voor andere aandoendingen

Pelvic inflammory disease

• Ultrasound:– Endometrial fluid (non-specific)– Hydrosalpinx or pyosalpinx: cystic and tubular

adnexal mass– Inflammatory mass usually represent a

tuboovarian abscess– Fibrosis and adhesions in end-stage disease

96. Een jonge vrouw heeft pijn in de rechterbuikhelft sedert drie dagen. Het rechterovarium toont een ronde, dunwandige, deels cysteuze structuur met een inhomogeen intern reflectie-patroon, en een diameter van 4 cm. Het CRP is <5.

Een pelvic inflammatory disease is hiermee zeer onwaarschijnlijk.

A Juist B Onjuist C Weet niet

97. Non-seminomen behoren tot de kiemceltumoren.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Testis tumoren

• Testis carcinoom is meest voorkomende maligniteit bij mannen tussen 15 en 30 jaar.

• Pijnloze, scrotale massa• Risico factor beiden testis:

– (enkelzijdige!) cryptorchidisme (niet indalen)

Testis tumoren

• Testiticular tumors– Seminomas, 40%– Mixed tumors, 40%– Non seminomas

• Embryonal carcinoma, 10%• Choriocarcinoma, 1%• Teratoma, 10%

- Primary non-germ cell (Leydig, Sertoli)- Metastase

Seminoom• Echoarm• Solide • Gevasculariseerd• Zelden invasie van

tunica albuginea, necrose, cysten

Non-seminoom• Solide/cysteus• Heterogeen• Calcificaties (teratoom)• Slecht begrensd• Cysteuze necrose

97. Non-seminomen behoren tot de kiemceltumoren.

A Juist B Onjuist C Weet niet

98. Een 79-jarige patiënte presenteert zich met koortspieken, pijn in de linkerflank en een CRP van 270. In verband met een slechte nierfunctie wordt een CT gemaakt zonder intraveneus contrastmiddel. Er wordt een hydronefrose gezien op basis van een steen halverwege de linkerureter.De behandeling van keuze is het retrograad inbrengen van een dubbel-J-catheter.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Nephrolithiasis

• Nephrocalcinosis = renal calcifications in parenchyma• Nephrolithiasis = collecting system• Types

– Calcium calculi, opaque, 75%• Calcium oxalate and phosphate

– Struvite , opaque, 15%• Magnesium ammonium phosphate: “infection stones”

– Cystine, less opaque, 2%– Nonopaque calculi

• Uric acid, gout, 10%• Xanthine, rare

Nephrolithiasis

• Treatment– Temporary pressure relief– Calcification removal

• Small calculi < 2,5 cm : extracorporeal lithotripsy• Large calcule > 2,5 cm : percutaneous removal• Upper ureteral calculi : extracorporeal lithotripsy• Lower uretheral calculi : ureteroscopy

98. Een 79-jarige patiënte presenteert zich met koortspieken, pijn in de linkerflank en een CRP van 270. In verband met een slechte nierfunctie wordt een CT gemaakt zonder intraveneus contrastmiddel. Er wordt een hydronefrose gezien op basis van een steen halverwege de linkerureter.De behandeling van keuze is het retrograad inbrengen van een dubbel-J-catheter.

A Juist B Onjuist C Weet niet

99. Bij autosomaal dominant polycysteuze nierziekte (ADPKD) zijn beide nieren vergroot.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• Erfelijk in een autosomaal dominant patroon• 1:400-1000• Met de leeftijd meer cysten, progressieve ziekte > compleet nierfalen,

dialyse• Unilataraal, 2 of meer in elke nier• 75% heeft ook levercysten• Symptomen: hematurie, hypertensie, nierfalen• 15% intracraniele aneurysmata > SAB• Geen verhoogd risico op maligniteit

• Nb Polycysteus Kidney Disease (PKD) autosomaal dominant of recessief

Autosomaal dominant polycysteuze nierziekte

Multicystic dysplatic kidneys

• Malformatie van de nieren bij foetale ontwikkeling

• Meestal unilateraal• cysten van verschillende groten

– Pelvinoinfundibulaire type• Willekeurige verdeling cysten• Niet communicerende cysten• Geen nier functie meer

– Hydronephrotische type• Dominante centrale cyste thv nierbekken• Communicerende cysten• Minimale nierfunctie

Multicystic dysplatic kidneys

99. Bij autosomaal dominant polycysteuze nierziekte (ADPKD) zijn beide nieren vergroot.

A Juist B Onjuist C Weet niet

100. Bij een 50-jarige man wordt op CT een peri-aortale wekedelenmassa gezien waardoor de aorta naar ventraal wordt verplaatst.

Een maligne lymfoom is waarschijnlijker danretroperitoneale fibrose.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• Retroperitoneal fibrosis (RPF) is characterized by the development of extensive fibrosis throughout the retroperitoneum, typically centered over the anterior surface of the fourth and fifth lumbar vertebrae. This fibrosis leads to entrapment and obstruction of retroperitoneal structures, notably the ureters.

• Relatively uncommon• o More common in males than in females• o Predominantly patients aged 40-60 years• o In almost 70% of patients, no cause is found

• In most cases (50%), the etiology is unknown (Ormond’s disease).

• However, its occasional association with autoimmune diseases and its response to corticosteroids and immunosuppressive therapy suggest it is probably immunologically mediated. Approximately 8% of cases are associated with metastatic malignancy.

Retroperitoneale fibrose

• Imaging findings– Medial deviation of the ureter, tapering distal to mass– Around aorta and VCI between level of kidney and sacrum – Fat plane between the mass and the psoas muscle may be

obliterated– RPF tends not to displace aorta anteriorly (unlike (lymph)

adenopathy– Varying degrees of enhancement depending on the stage

of the disease

Retroperitoneale fibrose

From: learning radiology.com

Retroperitoneale fibrose

100. Bij een 50-jarige man wordt op CT een peri-aortale wekedelenmassa gezien waardoor de aorta naar ventraal wordt verplaatst. Een maligne lymfoom is waarschijnlijker danretroperitoneale fibrose.

A Juist B Onjuist C Weet niet

102. Een volwassen man wordt verdacht van een torsio testis. Bij kleuren Doppleronderzoek ziet u versterkte flow rond de testis.

Op grond van deze bevinding is een torsio testis niet uitgesloten.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Torsio testis• Intravaginal torsion, most common

– Testes twists within tunica vaginalis – 50 – 80% are bilateral

• Extravaginal, rare– Twist at the external ring– Occurs in newborns

• Imaging findings:– < 4 hours : absent or decreased flow– Late :

• pertesticular inflammation: hypervascularity• enlargement, heterogenous echogenicity, reactive hydrocele, atrophy

102. Een volwassen man wordt verdacht van een torsio testis. Bij kleuren Doppleronderzoek ziet u versterkte flow rond de testis.

Op grond van deze bevinding is een torsio testis niet uitgesloten.

A Juist B Onjuist C Weet niet

103. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de zogenaamde junctional zone van de uterus op T2-gewogen pulssequenties hoog van signaal ten opzichte van het meer perifeer gelegen myometrium.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Uterus

• Uterus layers– Endomentrium, mucous membrane– Myometrium

• Subendometrial myometrium / junctional zone– 2 – 8 mm, changes with menstrual cycle– Verwijd bij adenomyosis

• Outer myometrium

Uterus

• Uterus layers– Endomentrium, mucous membrane– Myometrium

• Subendometrial myometrium / junctional zone– 2 – 8 mm, changes with menstrual cycle– Verwijd bij adenomyosis

• Outer myometrium

103. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de zogenaamde junctional zone van de uterus op T2-gewogen pulssequenties hoog van signaal ten opzichte van het meer perifeer gelegen myometrium.

A Juist B Onjuist C Weet niet

104. De buitencontour van de uterus is belangrijk om een onderscheid te kunnen maken tussen een uterus septatus en een uterus didelphys.

Bij een uterus didelphys is een indeuking van de buitencontour van de fundus zichtbaar.

A Juist B Onjuist C Weet niet

104. De buitencontour van de uterus is belangrijk om een onderscheid te kunnen maken tussen een uterus septatus en een uterus didelphys.

Bij een uterus didelphys is een indeuking van de buitencontour van de fundus zichtbaar.

A Juist B Onjuist C Weet niet

105. De linkerniervene verloopt bij de overgrote meerderheid van de populatie posterieur van de aorta naar de vena cava inferior.

A Juist B Onjuist C Weet niet

105. De linkerniervene verloopt bij de overgrote meerderheid van de populatie posterieur van de aorta naar de vena cava inferior.

A Juist B Onjuist C Weet niet

106. Bij acute ureterobstructie wordt na intraveneuze contrasttoediening over het algemeen een vertraagd nefrogram gezien.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Imaging obstructed collecting system

• Ultrasound– 90% sensitivity for chronic obstruction– 60% for acute obstruction

• Dilatation has not yet occured• Distal obstruction

• Delayed nephrogram

106. Bij acute ureterobstructie wordt na intraveneuze contrasttoediening over het algemeen een vertraagd nefrogram gezien.

A Juist B Onjuist C Weet niet

179. De met de pijlen aangeduide structuur

is een Naboth’se cyste.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• Naboth: retentie cyste van de cervix

• Gartner duct cyst: mesonefrisch duct rest (Muller/Wolff) vagina wand

• Bartholini cyst: klier van Bartholin, labia major

Naboth’se cyste

• Kleine geel-witte cysten op het oppervlak van de cervix en gevuld met slijm.

• Ontstaan door overgroei van plaveiselcelepitheel over het cilinderepitheelvan de endocervix

blokkeert crypten.

Cysten van NabothNaboth’se cyste

179. De met de pijlen aangeduide structuur

is een Naboth’se cyste.

A Juist B Onjuist C Weet niet

180. Onderstaand beeld past beter bij een PCOS (polycysteus ovarium syndroom) dan bij een OHSS (ovarieel hyperstimulatie syndroom).

A Juist B Onjuist C Weet niet

Polycysteus ovarium syndroom

• 5 – 10% vrouwen in vruchtbare leeftijd• Groep samenhangende afwijkingen met cysten in

de ovaria• Amenorrhoe• Infertiliteit• Hirsutisme• Obesitas

– Vergrote ovarium– Hyperechogeen– Multipele cysten, > 5 van > 5mm– Cyste geclusterd aan oppervlakte– Cysten vaak < 4 mm

Ovarieel hyperstimulatie syndroom

• Complicatie fertiliteits medicatie• Vergrote ovaria met meerdere grote cysten

180. Onderstaand beeld past beter bij een PCOS (polycysteus ovarium syndroom) dan bij een OHSS (ovarieel hyperstimulatie syndroom).

A Juist B Onjuist C Weet niet

181. Onderstaand beeld past beter bij de ziekte van Von Hippel Lindau dan bij tubereuze sclerose.

A Juist B Onjuist C Weet niet

181. Onderstaand beeld past beter bij de ziekte van Von Hippel Lindau dan bij tubereuze sclerose.

A Juist B Onjuist C Weet niet

183. De met de pijl aangeduide structuur past beter bij een functionele cyste dan bij een matuur teratoom.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• 4 histologische typen ovarium carcinoom:– Epitehliaal: sereus, mucineus, endometrioid (65%) – Germ-cell: matuur, immatuur teratoma (25%)– Sex-cord stroma (5%)– Metastasen (5%)

• Germ-cell tumor:– 10e-30e levensjaar– Benigne cysteuze teratoma (dermoid cyste) 95%

• Tanden, haar en vet– Maligne teratoma (immatuur)

• Niet te differentiëren van plaveisel cel carcinoma– Dysgeminoma~seminoma

• 4 histologische typen ovarium carcinoom:– Epitehliaal: sereus, mucineus, endometrioid (65%) – Germ-cell: matuur, immatuur teratoma (25%)– Sex-cord stroma (5%)– Metastasen (5%)

• Functional cyst– Ovarian cyst – Collection of fluid within an ovary– In nearly all premenopausal women

183. De met de pijl aangeduide structuur past beter bij een functionele cyste dan bij een matuur teratoom.

A Juist B Onjuist C Weet niet