Vgt najaar 2008 neuro

Voor het afbeelden van afwijkingen van het hersenparenchym in de fossa posterior is de FLAIR-techniek beter dan een T2-gewogen TSE.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Pitfalls bij FLAIR sequentie

• Laesies PF minder goed zichtbaar dan supratentorieel

• reduced visibility of cystic lacunae in deep gray matter/posterior fossa

• oude ischemische foci (zelfde intensiteit als CSF)• Aanwezigheid van flow gerelateerd hoog

signaal en incomplete CSF suppressie in PF

FSE T2WI voor laesies posterior fossa!

Eén van de symptomen van een aneurysma van de a. communicans posterior is uitval van nervus III.


Verloop n. oculomotorius:

rode kerninterpedunculaire cisterne anteroinferior tussen a. cerebri posterior &a. cerebelli superior, lateraal van a. communicans posterior. Daarna sinus cavernosus en via fissura orbitalis superior naar orbita.

Met het A1-segment van de Cirkel van Willis wordt bedoeld het deel van de a. cerebri anterior distaal van de communicans anterior.


http://nl.wikipedia.org/wiki/Bestand:Circle_of_Willis_en.svg

Meer dan 50% van de meningeomen zijn hypodens ten opzichte van het normale hersenparenchym op een blanco CT-scan.


Meningeomen

• Extra-axiaal• Vaak ovaal met dural tail• Soms ossale reactie (osteolysis of

hyperostosis)• 90% supratentorieel• In parasagittale dura, convexiteiten, sphenoid,

cerebellopontiene hoek

Blanco CT:• 60% meningeomen hyperdens vergeleken met

parenchym• 20% calcificaties

MRI:• T1: iso/hypointens t.o.v. grijze stof• T2: iso/hyperintens t.o.v. grijze stof• Aankleuring

Meer dan 50% van de hersenstamgliomen in de pediatrische patiëntenpopulatie kleurt aan.


Spinaal astrocytoom

• 40% van de spinale tumoren• Kinderen < 10 jr, 90 % vd intramedullaire

tumoren• Kinderen, volwassenen 3de-5de decade• Kinderen vaak graad I pilocytair astrocytoom• Volwassenen vaak hogere gradering, slechtere

prognose

Spinaal astrocytoom

• Thoracaal, cervicaal• Vaak groot (7 wervelcorpora) • Meer excentrisch gelegen• Meestel wel aankleuring, echter veel minder

dan ependymomen• Graad I soms syrinx• Soms cysteuze component• Geassocieerd met NF I

Astrocytoom MRIT1: hypo/iso intens

T2: hyperintens

http://www.mayoclinic.org/spinal-cord-tumors/enlargeimage4895.html

Bij cerebrale amyloïd angiopathie ziet men op de MRI met gradient echo techniek microbloedingen. Deze microbloedingen hebben als voorkeurslokalisatie de basale kernen.


Cerebrale amyloid angiopathie

• Depositie van amyloid in media en adventitia van kleine en medium vaten vd oppervlakkige lagen cerebrale cortex en leptomeningen

• Diepe grijze kernen gespaard

• Depositie neemt toe met lft, geen correlatie met hypertensie

Cerebrale amyloid angiopathie

• Micro-aneurysmata en fibrinoide degeneratie• Elasticiteitsverlies vaten• Bloedingen meestal frontaal en parietaal,

inclusief witte stof• Soms SAB/subduraal bloed• MRI: gradiënt echo• DD: hypertensie, caverneuze malformaties,

oud trauma

http://www.mayoclinicproceedings.com/images/7005/7005cr3-fig1.jpg

http://www.mayoclinicproceedings.com/images/7005/7005cr3-fig2.jpg

Bij een caverneus angioom wordt in de meerderheid vergrote aanvoerende arteriën gezien.


Caverneus angioom/caverneus haemangioom/caverneuze malformatie

• Congenitale vasculaire hamartomen• Blanco CT: hyperdens• Soms calcificaties en aankleuring• Geen voedende arterie• Soms vroege vene of subtiele blush• Angiografisch vaak occult

Caverneus angioom/caverneus haemangioom/caverneuze malformatie

• MRI: gradient-echo• Hemosiderine ring• Vaak rond van vorm• Kunnen bloeden• Multipel (16-32%)

De meest voorkomende presentatie van neurosarcoidosis is een basale leptomeningitis.


Sarcoidose

• Systemische granulomateuze ziekte• Onbekende etiologie• 3de-4de decade• Beïnvloeding CZS 5%

Neurosarcoidose

• Meestal chronische basale leptomeningitis met betrokkenheid van hypothalamus, hypofysesteel, nervus opticus & chiasma

• Uni- of bilaterale hersenzenuwuitval (N.VII) of endocriene/elektrolytstoornissen

• Communicerende hydrocephalus• Invasie/thrombose vaten• Granulomateuze vasculitis

Neurosarcoidose

• Tweede vorm:• Parenchymale sarcoid nodules• Uitgebreide arachnoiditis• Obstructie hydrocephalus • Lijkt op intracraniële massa met symptomen

Neurosarcoidose• MRI:• T2/FLAIR: hoog signaal in parenchym en op

grijze/witte stof overgang• Intraparencymale massa’s wisselende aankleuring• Diffuse, focale en gyriforme aankleuring

leptomeningen en aankleuring hypothalamusregio• Soms lineaire aankleuring

]

Eén van de oorzaken van een verdikte aankleurende cauda equina is het syndroom van Guillain-Barré.


Guillain-Barre

• Demyeliniserende polyneuropathie• Progressieve motorische zwakte, hyporeflexie

of areflexie• MRI:

aankleuring en verdikking cauda equina en anterieure spinale zenuwen

Myelopathiehaarden bij multipele sclerose bevinden zich met name centraal in het ruggenmerg.


Multipele sclerose• Demyeliniserende ziekte• Piek 30 yr, m.n. vrouwen

• Definitie MS MRI ‘3 vd 4’:• 1 aankleurende laesie of 9 T2 hyperintense

laesies bij geen aankleurende laesies• 1 of meer supratentoriele laesies• 1 of meer juxtacorticale laesies• 3 of meer periventriculaire laesies

Multipele sclerose

• MRI:T1: plaques iso/hypointenseT2: hyperintens (kleine nodules/confluerende gebieden)Voorkeursgebieden o.a. periventriculair, corpus callosum (SAG FLAIR, Dawson’s fingers), cervicale myelum

Verwijde Virchow-Robin ruimten komen voor op vele plaatsen in het brein.Een voorkeursplaats is de basale kernen.


Virchow-Robin ruimten

• Invaginaties van subarachnoidale ruimte in de hersenen geassocieerd met leptomeningeale vaten

• Gedilateerde perivasculaire ruimten• Met name basale kernen, langs de voorste

commissuur, corona radiata, centrum semiovale

• Progressief bij hogere lft en hypertensie

Virchow-Robin ruimten

• MRI:• Meestal intensiteit gelijk aan liquor• T1: hypointens• T2: hyperintens• FLAIR: goed voor onderscheid perivasculaire

ruimte/witte stof laesie

Corticale atrofie bij Morbus Alzheimer heeft als voorkeurslokalisatie de parahippocampale regio.


=

Corticale atrofie bij Morbus Alzheimer heeft als voorkeurslokalisatie de parahippocampale regio.


Morbus Alzheimer

• 60-90% van de dementerende ziekten met progressief geheugenverlies

• CT & MRI: - diffuse corticale atrofie, vaak meer prominent in temporaal kwabben- toegenomen grootte fissuur hippocampochoroideaal

- Atrofie hippocampus, amygdala

Bij een meisje in de puberteit wordt een MRI gemaakt. De hoogte van de hypofyse is 10 mm. Dit is nog binnen het normale.


Hypofyse

• Te meten op dunne 3 mm T1 coupes• Vrouwen: max. hoogte 9 mm• Mannen: max. hoogte 8 mm• Kinderen < 12jr: < 6 mm• Gedurende puberteit en zwangerschap vaak

vergroot (12-10 mm) en anders qua vorm• T1: anterieure deel isointens, posterieure deel

(neurohypofyse) hyperintens

Een microadenoom in de hypofyse kleurt sneller aan dan het hypofyseweefsel zelf.


Indien een paramediane discusprotrusie op het niveau L4-L5 een wortel comprimeert, betreft dit gewoonlijk wortel L4.


Rheumatoide arthritis ter plaatse van de cervicale wervelkolom heeft als voorkeurslokalisatie het atlanto-axiale gewricht.


Een kenmerk van DISH (diffuse idiopatische skelet hyperostose) is dat de hoogte van de disci relatief gespaard blijft.


Het epidurale vet bij een patiënt met epidurale lipomatose veroorzaakt geen compressie van de duraalzak.


In tegenstelling tot een recidief HNP veroorzaakt post-operatief littekenweefsel slechts zelden verplaatsing van de zenuw.


Op een MRI van de cervicale wervelkolom is een myelopathiehaard te zien. Een MRI-schedel wordt gemaakt, hierop zijn geen afwijkingen te zien.U kunt de diagnose multipele sclerose nu uitsluiten.A Juist B Onjuist C Weet niet

Een MRI van de LWK bij een jonge patiënt toont ter hoogte van de conus medullaris een lichte expansie van het centrale kanaal.Dit is een normale bevinding.


Lymfomen in het spinale kanaal bevinden zich veel vaker intramedullair (= in het myelum) dan extramedullair (= buiten het myelum).


Voor de differentiatie tussen een acute osteoporotische of metastatische wervelinzakking op een MRI zijn opnamen na intraveneus contrast zinvol.


Vgt najaar 2008 neuro

Documents

Transcript of Vgt najaar 2008 neuro