156 Bij pyonefrose is er sprake van een obstructie van het verzamelsysteem.

De oorzaak van de obstructie is een steen in meer dan 95% der gevallen. 

A Juist B Onjuist  C Weet niet         

A Juist

• Pyonefrose = infectie van een hydronefrotische nier

• Bijna altijd tgv obstruerende steen

• Verwijd verzamelsysteem

• Aankleurende wand verzamelsysteem

• Vertraagde en verminderde excretie van contrast via die nier

157 Op een X-BOZ worden calcificaties van het vas deferens gezien.

Dit duidt op in het verleden doorgemaakte tuberculose.

A Juist B Onjuist C Weet niet

B Onjuist

• Tuberculose & urinewegen:– Renal TB: na longen meest voorkomend

– Intrarenale granulomen

– Na 5-20jr reactivatie mogelijk

– CT: multipele hypodense foci

• Uretritis > wrsch alleen bij pre-disponerende factoren zoals pre-existente strictuur oid

• Prostatitis met achterblijven van verkalkingen– TB geeft granulomateuze prostatitis welke naar blaas en/ of vesiculae kan verplaatsen

– Kan ook naar epidydimis of retroperitoneaal gaan> cave abces met achterblijvend verkalkingen

 

   

158 Vitale myomen hebben op T2-gewogen series een hoger signaal dan myometrium.  

A Juist B Onjuist C Weet niet           B Onjuist

• Myomen (eigenlijk: leimyomen)

• 20% van alle vrouwen

• Na menopauze degeneratie:– Hemorrhagisch/ cystic/ hyaline/ fatty

• Onderscheid in:– Submucosaal

– Intramuraal > vaakst

– Subserosaal

• Op echo: hypo-echoisch

• Op MRI: hypo intens zowel op T1 als T2 tov normaal myometrium

 

      

159 Dermoïdcysten van het ovarium zijn bilateraal in een bepaald percentage der patiënten.

Dit percentage ligt dichter bij 50% dan bij 15%.  

A Juist B Onjuist C Weet niet         

B Onjuist

• Ovariele dermoid cysten

• Ookwel: mature cystic teratoma

• Meest voorkomende benigne ovarium tumor in pre menopausale vrouwen

• Metaplastische sebaceous glands: produceren vet/ oil > uniloculaire cysten met vettige inhoud

• 8-15% bilateraal

• 8-15% bilateraal

• Complicatie: rupture/ torsie/ maligne ontaarding (3%)

 

 

   

160 Varicocèles bevinden zich in gelijke frequentie aan de linker- en rechterzijde. 

A Juist B Onjuist C Weet niet         B Onjuist

• Varicocele: dilated en elongated vein in cremaster of pampiniforme plexus

• De linker vene spermatica eindigt in de linker vena renalis > links ontstaan veruit de meeste varicoceles

• 10% van “healthy” men• 50% van subfertile men• Indien rechts : altijd op zoek evtuele obstruerende tumor!!

 

      

161 Op CT worden regelmatig ruimte-innemende processen in de bijnier gevonden. 

Indien op een CT-scan zonder contrast de Hounsfieldwaarde van een dergelijk proces kleiner is 

dan 0, is dit bewijzend voor een benigne aard.  

A Juist B Onjuist C Weet niet         

A Juist

• Incidentaloma: adrenal mass < 1cm per toeval gevonden in patient zonder endocriene dysfunctie

• Bij 1-4% van alle CT abdomen

• De meerderheid is, ook in oncologische patienten, NIET maligne

• Criteria– Attenuation• <-10 HU: myelolipoma

• <10 HU: adenoma

• >10 HU: adenoma/ meta/ carcinoma/ neuroendocriene tumor

– Size• < 3cm meestal benigne

– Enhancement characteristics• Arterial hyperperfusion: pheochromocytoom

• Relative washout > 40%: adenoma (na 15 min)   (benigne = snelle wash-out)

• Relative washout < 40%: lymfoma/ carcinoma/ meta 

• Zelden delayed fase scan beschikbaar

• Rule of thumb: laesie < 3 cm, HU <10, uniforme aankleuring; =eigenlijk altijd benigne

• > in non-suspicious patient zijn verdere studies dan ook niet noodzakelijk

 

      

162 Bij een uterus bicornis bestaat het weefsel tussen beide uterushoornen uit myometrium.

A Juist B Onjuist C Weet niet         A Juist

• Uterus bicornus: 2 hoornen met eigen myometrium bekleding

• Septate uterus: normale uterus met alleen een fibreus (en soms met myometrium bekleed) septum

• Verschil is dat de uterus bicornus een afwijkende fundus heeft en dus andere klinische en operative consequenties

      

163 Emphysemateuze pyelitis heeft een betere prognose dan emphysemateuze pyelonephritis.

A Juist B Onjuist C Weet niet         A Juist

 

 

      

164 Bij patiënten met de ziekte van Von Hippel-Lindau vindt men een hoge frequentie aan urotheelcelcarcinomen 

vergeleken met de normale populatie.

A Juist B Onjuist C Weet niet         

B Onjuist

• Autosomaal dominante afwijking

• vHL geeft verhoogd risico op– Renal cell tumors

– Feochromocytoom

– Hemangioblastoom retina

– Hemangioblastoom cerebellum

– Neurogene tumoren (oa pancreas)

– Cysten in nieren en pancreas

      

165 Een man van 76 jaar presenteert zich bij de polikliniek urologie met persisterende, slecht op antibiotica reagerende blaasinfecties. Er worden bij

herhaling plantaardige vezels in de urine gevonden. De meest voorkomende onderliggende aandoening is een 

sigmoiddiverticulitis.

A Juist B Onjuist C Weet niet          

A Juist

• Complicaties van diverticulitis– Fisteling naar • Blaas

• Vagina

• Buikwand

• intramuraal

              

166 Dit zijn echografische afbeeldingen bij een patiënt met een spontane blaasruptuur. Er is sprake van urine extravasatie.Het echografisch aspect wijst eerder op een extra-peritoneale dan op een intra-peritoneale blaasruptuur.A Juist B Onjuist C Weet niet

A Juist

• Blaasrupture bij 10% van alle pelvic fractures– Vaak aan opposite side> niet tgv fractuur maar tgv shear-forces

• Diagnostisch CT voor en na contrast

• Molar tooth: contrast rond (buiten) de blaas

• Belangrijk is onderscheid tussen intra extraperitoneaal

• Intra: blaasinhoud met name boven de blaas– 20-35%, vaak tgv seat-belt injury

– Blaasinhoud in paracolische ruimte

– Direct chirurgische interventie verseist

• Extra: blaasinhoud juist heel laag– 60-75%

– Oorzaak vaak gepaard met fractuur

• Meest voorkomend:– Blaascontusie met wandhematoom maar geen ruptuur

167 Een 18-jarige vrouw presenteert zich op de Eerste Hulp met pijn links onder in de buik sedert twee dagen. Haar CRP is <5. Er is wat vrij vocht in de buik te zien. Het linker adnex is hierboven afgebeeld. Het totale beeld past beter bij een tubo-ovarieel abces dan bij een persisterende, hemorrhagische cyste.A Juist B Onjuist C Weet niet

B Onjuist

• Tubo-ovarial abcess = thick walled collection

• Vaak tubulaire verdikking (= hydrosalpinx)

• Tekenen van onsteking rondom; – Oedeem

– Verhoogde echogeniciteit van omliggend vet

168 Bovenstaande echografie is uitgevoerd met de patiënt in rugligging. Dit beeld is karakteristiek voor een xanthogranulomateuze pyelonefritis.A Juist B Onjuist C Weet niet

B Onjuist

• Xanthogranulomateuze pyelonefritis:– Vergrote nier

– Uitgezet verzamelsysteem

– 70% renal pelvis stones (staghorn)

– Focal multiple low-attenuation masses (=debris filled & xanthoma collections)

• Medullaire nefrocalcinosis:

• Milk of calcium cyst

              

169 Bovenstaande echografische beelden passen goed bij de diagnose medullaire sponsnieren.A Juist B Onjuist C Weet niet

A Juist

• Waarschijnlijk aanlegstoornis waarbij dilatatie van distale tubuli

• Perifeer verhoogde echogeniciteit in de tubuli

• Meestal asyptomatisch

• Soms uiteindelijk nefrocalcinosis waarbij neerslag van stenen in de distale tubuli–renal

• Ook bij

• Renal tubular acidosis

• Hyperparatyroidisme

• Pas later ook shadowing, 1st alleen verhoogde echogeniciteit

              

170 Een 20-jarige vrouw presenteert zich met hardnekkige urineweginfecties. Er wordt een echografie van de linkernier gemaakt. Deze linkernier heeft waarschijnlijk een dubbelsysteem.A Juist B Onjuist C Weet niet

A Juist

• Dilatatie van bovenpool systeem : wijst op dubbel systeem

• Dubbelsysteem: upper pole drains abnormal medial& inferior tov nle onderpools ureter

• 10% v/d populatie maar zelden helemaal gescheiden

• Cave: ectopische uretroceles

              

171 Een 26-jarige, 20 weken zwangere vrouw presenteert zich met een pijnlijke zwelling in de buik. Echografie ter plaatse van de zwelling is hierboven afgebeeld. Het gehele beeld is kenmerkend voor adenomyosis.A Juist B Onjuist C Weet niet

B Onjuist

• Adenomyosis: endo,etrial implants in myometrium tgv implantatie van desquamated menstrual endometrium

• 15% van alle vrouwen

• Presentatie– Ill defined myometrial mass

– Asymmetric thickening of myometrium

– Focal increased myometrial echogenicity

• Op MRI: small hyperintense foci

• Thickened junction zone

• Itt fibroids (leiomyoma’s) > kunnen ook presenteren als focal mass maar dan hypoechoic

172 Bij een 81-jarige vrouw die onder behandeling is voor een mammacarcinoom, wordt een echografie van de uterus gemaakt. Centraal in de uterus worden multipele cysteuze configuraties gezien, gescheiden door schotten. Dit beeld is kenmerkend voor Tamoxifen therapie.A Juist B Onjuist C Weet nietA Juist

• Tamoxifen = estrogen receptor modulator

• Neemt de plaats van estrogen in > borstcellen minder gevoelig voor stimulatie door estrogen

• Advies: max 5 jaar gebruiken

• Nadeel: verhoogd risico op endometrium carcinoom

• Want: stimuleert wel aanmaak van estrogeen via ovaria en dus endometrium proliferatie