Vgt ge voorjaar 2009

12 april 2023

VGT GE voorjaar 2009

Inne Somers

Vraag 133

Een man van 63 jaar komt met intermitterende krampende buikpijn.

Een CT-scan met intraveneus en oraal contrastmiddel laat een

invaginatie van het colon transversum zien. De oorzaak van

deze invaginatie is vermoedelijk een tumor.

De kans dat deze tumor benigne is, is groter dan de kans dat deze

tumor maligne is.

A Juist B Onjuist C Weet niet

Vraag 133

Een man van 63 jaar komt met intermitterende krampende buikpijn.

Een CT-scan met intraveneus en oraal contrastmiddel laat een

invaginatie van het colon transversum zien. De oorzaak van

deze invaginatie is vermoedelijk een tumor.

De kans dat deze tumor benigne is, is groter dan de kans dat deze

tumor maligne is.

Invaginatie

• Darm in Darm

• In volwassen bijna nooit

symptomatisch

• Leadpoint

• Dunnedarm: Benigne

• Lipoma, poliep

• Dikkedarm: maligne

• PrimairCa, metastase,

lymfoom

Vraag 134

Een klassieke lokalisatie van focale steatose is direct naast het

ligamentum falciforme.

Vraag 134

Een klassieke lokalisatie van focale steatose is direct naast het

ligamentum falciforme.

Focale Steatose

• Afgenomen aankleuring van de

• Common location:

Adjancent to falciform

ligament

• Cause Nutritonal ischemia,

vascular watershed area

Let op:

Focal fatty Sparing (focale non

steatose)

Segment IV en rondom galblaas

Vraag 135

De “central scar” van een FNH (focale nodulaire hyperplasie), is

hyperintens op T2-gewogen MRI- beelden.

Vraag 135

De “central scar” van een FNH (focale nodulaire hyperplasie), is

hyperintens op T2-gewogen MRI- beelden.

• T2WI

• Central scar Hyperintense

Vraag 136

Een sigmoidvolvulus wordt vooral gezien bij een congenitale

malrotatie.

Vraag 136

Een sigmoidvolvulus wordt vooral gezien bij een congenitale

malrotatie.

sigmoidvolvulus

• Colonic Volvulus:

• Sigmoid 60-70%

• Caecum 22-33%

• Transversum 2-4%

• Obstipatie

• Malrotatie

• Complicatie volvulus

Vraag 137

Endometriose kan een obstructie van de tractus digestivus

veroorzaken.

De obstructie zit meestal ter plaatse van het terminale ileum.

Vraag 137

Endometriose kan een obstructie van de tractus digestivus

veroorzaken.

De obstructie zit meestal ter plaatse van het terminale ileum.

Endometriose

• Endometrioma meest voorkomende locatie bekken organen

• 37% Dikkedarm 95% rectosigmoid

• 7% Dunnedarm indien dunnedarm terminale ieum

Vraag 138

Een 39-jarige man met icterus en cola-kleurige urine, komt voor

echografie via de Eerste Hulp. Er wordt een gecontraheerde

galblaas gezien met een diffuus verdikte wand, met een

gelaagde wandstructuur. Er zijn geen stenen en alle galwegen

zijn slank.

De meest waarschijnlijke diagnose is een acalculeuze cholecystitis.

Vraag 138

Een 39-jarige man met icterus en cola-kleurige urine, komt voor

echografie via de Eerste Hulp. Er wordt een gecontraheerde

galblaas gezien met een diffuus verdikte wand, met een

gelaagde wandstructuur. Er zijn geen stenen en alle galwegen

zijn slank.

De meest waarschijnlijke diagnose is een acalculeuze cholecystitis.

Acalculeuze cholecystits

• 5% acalculeuze cholecystitis

• Ischemie secudaire inflammatie

Vraag 139

Bij bevolkingsonderzoek naar coloncarcinoom, worden bij

individuen boven de 50 jaar in een bepaald percentage van de

bevolking adenomateuze colonpoliepen gevonden.

Dit percentage ligt dichter bij de 5% dan bij de 1%.

Vraag 139

Bij bevolkingsonderzoek naar coloncarcinoom, worden bij

individuen boven de 50 jaar in een bepaald percentage van de

bevolking adenomateuze colonpoliepen gevonden.

Dit percentage ligt dichter bij de 5% dan bij de 1%.

Polypen

• Incidentie

• 3% derde decade

• 5% vierde decade

• 7% vijfde decade

• <1 cm 1% adenoCa

• 1-2 cm 10-20 %AdenoCa

• > 2 cm 40-50% adenoCa

Vraag 140

Bij een patiënt van 19 jaar worden multipele sacculaire

verwijdingen van de intrahepatische galwegen gevonden. Hierin

worden op verschillende plaatsen stenen gezien.

De meest waarschijnlijke diagnose is M. Caroli.

Vraag 140

Bij een patiënt van 19 jaar worden multipele sacculaire

verwijdingen van de intrahepatische galwegen gevonden. Hierin

worden op verschillende plaatsen stenen gezien.

De meest waarschijnlijke diagnose is M. Caroli.

Caroli

• Ookwel

• Communicating cavernous biliary ectasia

• Gekenmerkt door:

• Sacculaire verwijding van de intrahepatische galwegen.

• Vaak stenen hierin

Vraag 141

Een Zenker’s divertikel van de oesofagus zit meestal ter hoogte

van de tracheabifurcatie.

Vraag 141

Een Zenker’s divertikel van de oesofagus zit meestal ter hoogte

van de tracheabifurcatie.

• Mucosale herniatie door anatomische zwakte van m. cricopharyngeus

• Midline posterior wall boven crcopharyngeus C5-C6

Vraag 142

De rechter paracolische goot is in dorsale richting dieper dan de

linker paracolische goot.

Vraag 142

De rechter paracolische goot is in dorsale richting dieper dan de

linker paracolische goot.

Vraag 143

Bij een slikonderzoek ziet u een ringvormige insnoering direct

boven een kleine hernia diafragmatica (Schatzki ring).

Dit wijst op een Barrett oesofagus.

Vraag 143

Bij een slikonderzoek ziet u een ringvormige insnoering direct

boven een kleine hernia diafragmatica (Schatzki ring).

Dit wijst op een Barrett oesofagus.

Schatzki ring

• LES Lower esophagal sphincter

• A en B ringen

• A start van LES

• B (Schatzki ring) overgang

oesophagus en maag slijmvlies

• Barret: of beeld van

oesophagitis of strictuur.

Vraag 144

Hemangiomen zijn de meest frequente benigne tumoren van de

Vraag 144

Hemangiomen zijn de meest frequente benigne tumoren van de

Milt Haemangiomen

• Haemangioom meest voorkomende benigne tumor

van de milt

• Incidentie bij autopsie: 0.03-14%

• Multiple in bijvoorbeeld: Klippel Trenaunay Weber

syndroom

• CT

• Homogene hypodense solide massa, centrale

of perifere verkalking.

• Perifere aankleuring die invult. Minder

specifieke dan bij lever.

• MR

• T1 hypo T2 hyper

Vraag 145

Voor het beschrijven van de lokalisatie van leverafwijkingen wordt

gebruik gemaakt van een segmentsindeling

(Bismuth/Couinaud).

Segment 3 is direct tegen de vena cava inferior aan gelegen.

Vraag 145

Voor het beschrijven van de lokalisatie van leverafwijkingen wordt

gebruik gemaakt van een segmentsindeling

(Bismuth/Couinaud).

Segment 3 is direct tegen de vena cava inferior aan gelegen.

leversegmenten

Vraag 146

Regeneratie noduli in een cirrhotische lever zijn premaligne.

Vraag 146

Regeneratie noduli in een cirrhotische lever zijn premaligne.

Vraag 147

Bij hemochromatose stapelt ijzer in de lever.

Om een inschatting te maken van de hoeveelheid ijzer in de lever

is MR een betere techniek dan CT.

Vraag 147

Bij hemochromatose stapelt ijzer in de lever.

Om een inschatting te maken van de hoeveelheid ijzer in de lever

is MR een betere techniek dan CT.

Haemachromatosis

• Ijzerstapeling

• Primair->lever, pancreas hart

• Secundair-> Reticuloendothelial system, na verzadiging

lever, pancreas

• CT: toemame densiteit lever 75-135 HU (N= 45-65 HU)

• MR: T1 afname normale intensiteit, T2 signaal verlies

• T2* GRE beste correlatie voor ijzer in lever

Vraag 148

Bij het classificeren van cysteuze pancreastumoren zijn

demografische gegevens erg behulpzaam.

Het mucineus cystadenoom van het pancreas komt vaker voor bij

mannen dan bij vrouwen.

Vraag 148

Bij het classificeren van cysteuze pancreastumoren zijn

demografische gegevens erg behulpzaam.

Het mucineus cystadenoom van het pancreas komt vaker voor bij

mannen dan bij vrouwen.

Mucineus cystadenoom

• Aankleurende gesepteerde massa in corpus of staart pancreas

• Premaligne

• CT: Hypodense uni/multiloculaire cyst, soms calcificaties

• Onderdeel van de Mucineuze tumoren

• IPMT

• 50 jaar, 50% presenteert zich tussen 40-60 jaar.

• Male: female 1:9

• IPMT: Kop, processus uncinatus M>F piek leeftijd 60-80 jaar

Vraag 149

De ductus cysticus loopt vaak over een traject van een paar

centimeter, parallel aan de ductus hepaticus communis.

De uitmonding van de ductus cysticus zit eerder ventraal dan

dorsaal van de ductus hepatocholedochus.

Vraag 149

De ductus cysticus loopt vaak over een traject van een paar

centimeter, parallel aan de ductus hepaticus communis.

De uitmonding van de ductus cysticus zit eerder ventraal dan

dorsaal van de ductus hepatocholedochus.

Vraag 150

Achalasie wordt in de meerderheid der gevallen voor het 5e

levensjaar ontdekt.

Vraag 150

Achalasie wordt in de meerderheid der gevallen voor het 5e

levensjaar ontdekt.

Achalasie

• Primaire motiliteits stoornis

• Leeftijd van presentatie bij primaire achalasie

• 30-50 jaar

Vraag 181

Dit CT-beeld past beter bij een

carcinoom van de maag dan bij een

lymfoom van de maag.

A Juist B Onjuist C Weet

Vraag 181

Dit CT-beeld past beter bij een

carcinoom van de maag dan bij een

lymfoom van de maag.

Vraag 182

Dit is een CT-scan zonder contrast bij een 86-jarige vrouw met krampende

buikpijn sedert een dag. Drie weken eerder heeft zij een periode van

buikpijn met koorts doorgemaakt

De meest waarschijnlijke diagnose is een cholangitis.

Vraag 182

Dit is een CT-scan zonder contrast bij een 86-jarige vrouw met krampende

buikpijn sedert een dag. Drie weken eerder heeft zij een periode van

buikpijn met koorts doorgemaakt

De meest waarschijnlijke diagnose is een cholangitis.

Vraag 183

Naar de centrale gasconfiguratie in de hier afgebeelde galstenen is een

aan de autowereld ontleend teken genoemd.

Dit teken heet in de Angelsaksische literatuur het “Honda-sign”.

Vraag 183

Naar de centrale gasconfiguratie in de hier afgebeelde galstenen is een

aan de autowereld ontleend teken genoemd.

Dit teken heet in de Angelsaksische literatuur het “Honda-sign”.

Vraag 184

. Dit is een echografische afbeelding

van een ontstoken appendix (pijl).

Aan de laterale zijde van de

appendix is een spoor vrij vocht te

zien. De appendixwand toont vijf

lagen. De punt van de pijl wijst

naar de buitenste echorijke laag.

Deze laag is de serosa.

Vraag 184

. Dit is een echografische afbeelding

van een ontstoken appendix (pijl).

Aan de laterale zijde van de

appendix is een spoor vrij vocht te

zien. De appendixwand toont vijf

lagen. De punt van de pijl wijst

naar de buitenste echorijke laag.

Deze laag is de serosa.

Vraag 185

. Op deze CT-scan is een herniatie van intra-abdominaal vet naar de

thoraxholte te zien.

Dit is een hernia van Morgagni.

Vraag 185

. Op deze CT-scan is een herniatie van intra-abdominaal vet naar de

thoraxholte te zien.

Dit is een hernia van Morgagni.

Vraag 186

. Dit CT-beeld past beter bij een mucocèle van de appendix dan bij een

coecumpoliep.

Vraag 186

. Dit CT-beeld past beter bij een mucocèle van de appendix dan bij een

coecumpoliep.

Vraag 187

Dit is een man van 76 jaar met pijn rechts naast de navel en evidente druk-

en loslaatpijn.

Op grond van deze CT-beelden is een omentum infarct waarschijnlijker

dan een appendagitis epiploica.

Vraag 187

Dit is een man van 76 jaar met pijn rechts naast de navel en evidente druk-

en loslaatpijn.

Op grond van deze CT-beelden is een omentum infarct waarschijnlijker

dan een appendagitis epiploica.

Vraag 188

Een 77-jarige man presenteert zich met buikklachten op de Eerste Hulp. Rechtsonder in de

buik wordt een pijnlijke zwelling gevoeld. Bij laboratoriumonderzoek wordt een milde

leucocytose en een CRP van 11 gevonden. Er wordt een CT-scan met intraveneus en

oraal contrastmiddel gemaakt.

De meest waarschijnlijke diagnose is een buikwandhematoom.