Hoe het RdGG verbetert

Kim van LeeuwenTeamleider OrthopedieReinier de Graaf

Inleiding:

Sinds 2007 teamleider Orthopedie Sept. 2008 introductie Six sigma

binnen RdGG Zelf de Green Belt training gedaan Nu bezig met Black Belt

LSS binnen de Orthopedie

Doel: Binnen de afdeling Orthopedie de opname efficiënter maken, de ligduur verkorten en daarmee de kwaliteit te verhogen en kosten te reduceren.

Nulmeting

Totaal

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 9

2008 2009

Diagnose [Alle categorieën]Uitschieter? nee Afgesloten ja DAG [Alle categorieën]

Gemiddelde van Ligduur

Jaar Maand

Reeksv elden hier neerzetten

Diagnose (Alles)Uitschieter? neeAfgesloten jaDAG (Alles)

Gemiddelde van LigduurJaar Maand Totaal

2008 10 6,0 11 4,5 12 4,0

Totaal 2008 4,4 2009 1 3,8

2 3,9 3 3,9 4 7,3 5 4,4 6 3,6 7 4,0 8 4,0

10 3,9 11 3,8 12 3,8

9 3,7 Totaal 2009 4,2

Hoe was het:

Dag -1/0 Pr'e opertief - anamnese

Dag 0 Operatie

Dag 1 mobiliseren

Dag 2 Nazorg aanvragen

Dag 3 mobiliseren

Dag 4 nagaan of zorg in orde isfysio + arts geven accoord voor ontslag

Dag 5 Ontslag

Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent

Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP

Zorgpad wordt gestart:Dag 0 t/m 5

WasteWasteWasteWaste

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

WasteWasteWasteWaste

Mobiliseren pas v.a. dag 1

Dag 2 na OK wordt zorg aangevraagd

Moet niet dag afhankelijk zijn!

WasteWasteWasteWaste

Hoe was het:

Zorgpaden zijn goed gedefinieerd maar in praktijkerg rigide!

Zorgpaden zorgden voor Onrust/ achter de feiten aan-Lopen. M.n. in eenduidigheid/ ontslagbeleid

Dag -1/0 Pr'e opertief - anamnese

Dag 0 Operatie

Dag 1 mobiliseren

Dag 2 Nazorg aanvragen

Dag 3 mobiliseren

Dag 4 nagaan of zorg in orde isfysio + arts geven accoord voor ontslag

Dag 5 Ontslag

Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent

Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP

Zorgpad wordt gestart:Dag 0 t/m 5

WasteWasteWasteWaste

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

7 56

121110

8 4

21

9 3

WasteWasteWasteWaste

Mobiliseren pas v.a. dag 1

Dag 2 na OK wordt zorg aangevraagd

Moet niet dag afhankelijk zijn!

WasteWasteWasteWaste

Belangrijkste invloedsfactorenBelangrijkste invloedsfactorenStuurvariabelen

Zorgpaden Ontslagbestemming = nazorgtraject Operatietechniek Behandelaar Eenduidig beleid

Ruisvariabelen

Leeftijd Geslacht Delier PG indicatie

Verbeteracties / borgen 1997

Introductie Zorgpaden

Dec. 2008Introductie van Joint Care programma.*De zorgpaden van de THP en TKP zijn verkort met 1 dag = 4 dagen.

*De planning in Chip Soft is verkort naar 4 dagen

*Informatievoorziening

*bewuster omgaan met ontslagbeleid, patiënten worden vooraf duidelijker geïnstrueerd

2008/ 2009Samenwerking met specialisten en andere disciplines lijkt door de focus op de ligduur verbetert.We doen met elkaar hetzelfde / eenduidigheid

Verbeteracties/ borgen

Jan 2009:Implementatie van het ‘plannings’ bord, waarop de ligduur van de THP en TKP in beeld wordt gebracht .planning is in 1 oogopslag inzichtelijkKnelpunten zijn in 1 oogopslag inzichtelijk behandelaar is ook als individu verantwoordelijk – zijn naam staat op het bord.

Borging door bronbestand en maandelijkse analyse.

Six Sigma loopt als een rode draad door de continue verbetering!

Visueel management

Heel simpel, maar heel efficient in de praktijk.

Hoe was het na six sigma project?

Dag -1/0 Pr'e opertief

Dag 0 Na de operatie direct mobiliseren

Dag 1 mobiliseren

Dag 2 nagaan of zorg in orde isSix sigma zorgt voor continue verbetering:

Dag 3 Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Dag 4 Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Dag 5 Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent

Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP

Zorgpad wordt gestart:Dagen zijn nu stappen

Deze inventariseert zorg en doet 1e aanvraag

Zorg aanvraag wordt bij opname direct actief gemaakt

LIGDUURBORD

Hoe is het nu

LIGDUURBORD

Dag -1/0 Pr'e opertief

Dag 0 Na de operatie direct mobiliseren

Dag 1 Mobiliseren, nagaan of zorg in orde is

Dag 2Six sigma zorgt voor continue verbetering:

Dag 3

Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Dag 4 Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Dag 5 Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent

Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP

Zorgpad wordt gestart:Dagen zijn nu stappen

Deze inventariseert zorg en doet 1e aanvraag

Zorg aanvraag wordt bij opname direct actief gemaakt

Vanaf vandaag is ontslag mogelijk

Eindresultaat

Gemiddelde van Ligduur MaandJaar 1 2 3 4 Eindtotaal

2010 3,7 3,6 3,7 3,4 3,6Eindtotaal 3,7 3,6 3,7 3,4 3,6

3,2

3,3

3,4

3,5

3,6

3,7

3,8

2010

1

2

3

4

Diagnose [Alle categorieën]Uitschieter?Nee Afgesloten ja DAG [Alle categorieën]

Gemiddelde van Ligduur

Jaar

Maand

Conclusie

Het planbord heeft ervoor gezorgd dat onrust verdween (zowel pt als dr)

Ligduur reductie Hobbel hoeft niet nogmaals genomen

te worden bij nieuwe verbeteringen (pijnprotocol)