Vgt

VGTInterventievragen

46

Een patiënt haalt diep adem terwijl u net een sheath in de vena jugularis interna heeft

ingebracht, de dilator heeft verwijderd, en het kraantje van de sheath per ongeluk heeft open laten staan.

U kunt de patiënt beter op rechter- dan op de linkerzij positioneren.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Luchtembolie• Serieus en potentieel fatale complicatie• Incicentie beschreven tot 1,4% met mortaliteitratio van 50%• Negatieve intrathoracale druk (tijdens inademing) zuigt lucht

aan in de venen tijdens insertie (of verwijdering) van naalden en catheters in het RA of centraal veneuze lijnen

• Grotere kans bij grotere diameters lijnen/catheters• Kans verminderen door Valsalva manouevre (eventueel

trendelenburg)• Behandeling

– Observatie vitale parameters– Zuurstof– Positioneer patient op de linker zij en in trendelenburg om het lucht

in het RA te houden– Aspireer lucht uit het RA via een catheter

46

Een patiënt haalt diep adem terwijl u net een sheath in de vena jugularis interna heeft

ingebracht, de dilator heeft verwijderd, en het kraantje van de sheath per ongeluk heeft open laten staan.

U kunt de patiënt beter op rechter- dan op de linkerzij positioneren.


47

Voor de behandeling van een insufficiënte vena spermatica zijn Polyvinylalcohol partikels (PVA, Contour) meer geschikt dan coils.


47• Abnormaal gedilateerde venen plexus

pampiniformis (2-3 mm?)• Toegenomen flow met hoesten en valsalva manoeuvre• Gouden standaard is retrograde flow in de plexus

pampiniformis• Behandeling is occlusie van de vena spermatica

middels– Mechanische devices

• Coils• Detachable balloons

– Scleroserende stoffen• Alcohol• Lijm

– Partikels zoals PVA zijn niet aanbevolen

47

Voor de behandeling van een insufficiënte vena spermatica zijn Polyvinylalcohol partikels (PVA, Contour) meer geschikt dan coils.


48

Voor het beoordelen van de origo van de boogvaten op een angiografie is een rechts anterior oblique (RAO) opname over het algemeen meer geschikt dan een links anterior oblique (LAO) opname.


49

Takayasu’s arteritis is een vasculitis die zichtypisch openbaart bij jonge vrouwen tussen de20 en 40 jaar.

Een voor deze vasculitis karakteristiekepresentatie is een “string sign” van de arteriacarotis interna op de contrast angiografie.


Takayasu arteritis• Epidemiologie– Frequent in Azië (Japan), Kaukasische ras zeldzamer– Incidentie circa 2-3 per 1.000.000– Meestal bij patiënten onder de 50– Komt iets vaker voor bij vrouwen

• Granulomateuze vasculitis van onbekende etiologie• Intimaproliferatie van de aorta, grote vaten,

pulmonaalarterien en renaalarterien– Thoracale en abdominale aorta vaakst aangedaan– Resulteert in segmentale stenose, occlusie, dilatatie en

aneurysma’s• Enige vorm van aortitis, waarbij stenose en occlusie

van de aorta kan ontstaan

Takayasu arteritis in a 31-year old woman. Coronal digital subtraction angiogram of the supraaortic vessels shows focal stenosis of the proximal portion of the left subclavian artery (large arrow). The right subclavian artery is aberrant. There is severe stenosis at the origin of the right vertebral artery (small arrow). The right common carotid artery (arrowheads) is almost occluded at its origin and is retrogradely filled by collateral vessels.

String sign

• Versmalling van een een lang segemt van de ACI• Oorzaken– Preocclusieve artheriosclerose meest voorkomende

oorzaak• Plaqueproductie en turbulente flow• Bij hemodynamisch significante stenose collapse van de

distale carotis string sign

– Dissectie– Postradiatie effect– Subacute partiele thrombus– Partiele recanalisatie van een geoccludeerde arterie

String sign o.b.v. dissectie

49

Takayasu’s arteritis is een vasculitis die zichtypisch openbaart bij jonge vrouwen tussen de20 en 40 jaar.

Een voor deze vasculitis karakteristiekepresentatie is een “string sign” van de arteriacarotis interna op de contrast angiografie.


50

Een 6 Fr. guiding catheter past door een 6 Fr. sheath.


50

• Dilatatoren en (guiding) catheters– Buitenste diameter in French

• (Guiding) sheaths– Binnenste diameter in French

• Voerdraden– Diameters in honderdsten van een inch

• Balloon catheters en stents– Buitenste diameter in French (niet opgeblazen)– Buitenste diameter in mm na opblazen/gebruik

50

Een 6 Fr. guiding catheter past door een 6 Fr. sheath.


51

Een behandeling van een type 2 endoleak van een aorta endograft is het plaatsen van een extensie cuff.


51• Type I endoleak:

– Incomplete of ineffectieve sluiting uiteinde graft– 3,37% kans op ruptuur– Behandeling

• Milde expansie van de graft met een ballon sluit de meeste lekken• Extensie cuff• Beperkte laparotomy voor plaatsen van een extern bandje om de lek

te sluiten• Type II endoleak:

– Via collaterale vaten– Meestal de AMI, lumbale arterien of AII (samen 43%)– Laag risico op ruptuur (0,52%)– Behandeling

• 53% spontane sluiting na 6 maanden• Behandeling pas na 1 jaar en bij groeiende aneurysmazak

– Embolisatie van de collateraalvaten

51• Type III endoleak:– Inadequate of ineffectie sluiting van een

overlappende graft of ruptuur van een graft– Behandeling

• Ballondilatatie van de overlappende delen• Overstenten• Open chirurgie

• Type IV endoleak:– Poreusiteit graft, waardoor bloed door de graft heen

kan passeren– Werd eigenlijk alleen gezien bij de 1e generatie stents

en vaak ook bij patienten met antistolling– Rupturen zijn nooit gedocumenteerd

51

Een behandeling van een type 2 endoleak van een aorta endograft is het plaatsen van een extensie cuff.


52

Tijdens een vasculaire interventie wordt vaak intra-arteriëel heparine gegeven om trombus formatie te voorkomen.

De initiële dosis is eerder 500 IE (internationale eenheden) dan 5000 IE.


52

Farmacotherapeutisch kompas:• Trombo-embolische aandoeningen:– Begindosering 5000 IE i.v.

• gevolgd door 20.000–40.000 IE per 24 uur in glucose 5% of NaCl 0,9%

• Profylaxe veneuze trombose:– 5000 IE s.c. 2 uur vóór de operatie, vervolgens 5000 IE

elke 8–12 uur gedurende 7–10 dagen òf tot volledige mobilisatie.

• Extracorporale circulatie:– Dialyse: i.v.: begindosis 1250–3750 IE, afhankelijk van

het lichaamsgewicht, gevolgd door 1200 IE per uur als infusie.

52

Tijdens een vasculaire interventie wordt vaak intra-arteriëel heparine gegeven om trombus formatie te voorkomen.

De initiële dosis is eerder 500 IE (internationale eenheden) dan 5000 IE.


168Het betreft hier een bloeding die gezien wordt na aanhaken en opspuiten van de arteria mesenterica inferior en aftakkingen.

168

• Verzorgingsgebied a. mesenterica inferior– sigmoid– rectum– colon transversum• (samen met de a. mesenterica superior)

• Flexura lienalis:– waterscheidingsgebeid tussen de

verzorgingsgebieden van de AMS en de AMI.

168

Het betreft hier een bloeding die gezien wordt na aanhaken en opspuiten van de arteria mesenterica inferior en aftakkingen.


169

Controle opname van de rechternier na embolisatie van een AV-fistel.

De afgebeelde catheter in deze nierarterie is meer waarschijnlijk een Cobra dan een Simmens 2-catheter.

169

Cobra

Simmons

169

Controle opname van de rechter nier na embolisatie van een AV-fistel.

De afgebeelde catheter in deze nierarterie is meer waarschijnlijk een Cobra dan een Simmens 2-catheter.


Vgt

Documents

Transcript of Vgt