Transfer met Vertrouwen Is dit regelarm genoeg?

Transfer met Vertrouwen

Is dit regelarm genoeg?

Congres Indicatiestelling5 april 2012Mia van Leeuwen, artsRolien de Jong, MSc

ProgrammaProgramma1.1. KennismakingKennismaking

2.2. Toelichting Experiment Transfer met Toelichting Experiment Transfer met VertrouwenVertrouwen

a.a. Experimenten regelarme zorgExperimenten regelarme zorg

b.b. AanleidingAanleiding

c.c. DoelstellingDoelstelling

d.d. AanpakAanpak

3.3. Herontwerp van het TransferprocesHerontwerp van het Transferproces– uitgangspuntenuitgangspunten– probleem inventarisatieprobleem inventarisatie– mogelijke oplossingenmogelijke oplossingen

4.4. DiscussieDiscussie– is dit herkenbaar?is dit herkenbaar?– wat vindt u van onze oplossingen?wat vindt u van onze oplossingen?

5.5. Conclusie en afsluitingConclusie en afsluiting

www.transmuralezorg.nl

Stelling 1Stelling 1

Als we de regels afschaffen kunnen we de Als we de regels afschaffen kunnen we de transfermedewerker ook afschaffen.transfermedewerker ook afschaffen.

ONEENSONEENS STAANSTAAN

EENSEENS ZITTENZITTEN


Stelling 2Stelling 2

Patiënten kunnen een grotere rol spelen in Patiënten kunnen een grotere rol spelen in het transferproces.het transferproces.

EENSEENS STAANSTAAN

ONEENSONEENS ZITTENZITTEN


VraagVraag

Wat zou u op het paasvuur gooien?Wat zou u op het paasvuur gooien?


Experimenten regelarme zorgExperimenten regelarme zorg

• Oproep door Staatssecretaris in 2011Oproep door Staatssecretaris in 2011• Reactie Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Reactie Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.

/coördinatiegroep transferpunten/coördinatiegroep transferpunten• Vanuit groot aantal meldingen 28 projecten Vanuit groot aantal meldingen 28 projecten

geselelecteerdgeselelecteerd• Startsein januari 2012Startsein januari 2012• Ondersteuning door VWSOndersteuning door VWS• Informatie: Website In Voor Zorg Informatie: Website In Voor Zorg


Aanleiding: de praktijkAanleiding: de praktijk


Aanleiding:Resultaten TransferpuntenAanleiding:Resultaten Transferpunten

7 transferpunten met veel ervaring7 transferpunten met veel ervaring

– aantal cases 11.688 (2010)aantal cases 11.688 (2010)

– 73% is 60+73% is 60+

– duur aanvraag nazorg tot ontslag in kaartduur aanvraag nazorg tot ontslag in kaart

– workflow (gemonitord vanaf 2004)workflow (gemonitord vanaf 2004)

– bepalen zorgbehoefte door transferverpleegkundigebepalen zorgbehoefte door transferverpleegkundige

– formele indicaties naar financiersformele indicaties naar financiers

– ervaring leert dat ervaring leert dat • informele indicaties van Transferverpleegkundigen veelal formeel informele indicaties van Transferverpleegkundigen veelal formeel

moeten worden geaccordeerd moeten worden geaccordeerd • Wat nauwelijks toegevoegde waarde heeft ,want Wat nauwelijks toegevoegde waarde heeft ,want • 99% wordt zonder enige discussie overgenomen wordt zonder enige discussie overgenomen


Het probleemHet probleem

• WMO: – per gemeente een verschillende regeling en uitvoering:

(dat leidt tot postcodezorg)

• AWBZ: – Desintegratie van processen van transfer en indicatiestelling:

Belangrijkste issues (die leiden tot bureaucratie)• overheveling van werk door CIZ naar ziekenhuistransferpunten zonder overheveling

van middelen

• verplicht aangeven van voorkeursaanbieder in de huidige SIP's

• weigering van CIZ om indicatiebesluiten terug te koppelen naar de transferverpleegkundige die casemanager is

• ZVW: – We verwachten grote problemen bij overgang van huidige AWBZ-voorzieningen

naar ZVW als zorgverzekeraars zelf zorg willen indiceren voor haar verzekerden (dat leidt tot poliszorg)


Complexe patiënt naar huisComplexe patiënt naar huis


Complexe patiënt met oncologische aandoeningComplexe patiënt met oncologische aandoeningZorgbehoefte Activiteiten tbv transfer

naar huisActiviteiten tbv formele indicatiestelling

Tijd VPK Wachttijd patiënten

Wonden Overleg thuiszorg frequentie/duur: Leidraad normtijden

ZVW Machtiging Specialist 10/15 minTVK 15 min

2 uur tot 4 dagen

Zuurstof Machtigingsaanvraag naar zorgverzekeraar en/ of toeleverancier. Tel afspraken maken over goedkeuring/ levering

Machtiging ZV Machtiging Specialist 10 minTVK 20-30 min

1-13 werkdagen

Voedingstekort Machtigingsaanvraag naar zorgverzekeraar en/ of toeleverancier, verifiëren en afspraken maken over levering

Machtiging ZV Machtiging Specialist 10 minTVK 20-30 min

1-3 werkdagen

Hulpmiddelen Zo nodig advies fysiotherapeut inwinnen.

AWBZ TVK 10 minuten Nvt. Patient wacht thuis af

Maaltijd voorziening WMO Indien mantelzorg dit niet kan oppakken, doet transferpunt dit. 10 minuten per actie

Nvt> patient wacht thuis af

ADL zorg/ kortd. opname verz- verplhuis> SIP

Via CIZ aanmeldfunctionaliteit aanvraag indienen

AWBZ TVV 15 min 2 uur

Aanvragen van Zorg buiten SIP CIZ

Via CIZ (middel: POINT) reguliere aanvraag indienen

AWBZ 20 minuten 2-5 werkdagen


Doelstelling ExperimentDoelstelling Experiment

• Juiste zorg, juiste plaats, juiste tijdstipJuiste zorg, juiste plaats, juiste tijdstip• Minimaliseren van interne en externe regels Minimaliseren van interne en externe regels

in het transferprocesin het transferproces


Aanpak ExperimentAanpak Experiment

• ProjectgroepProjectgroep• Invitational conferenceInvitational conference• Planontwikkeling en overleg met overige Planontwikkeling en overleg met overige

stakeholdersstakeholders• BesluitvormingBesluitvorming• Doen en resultaten monitorenDoen en resultaten monitoren


2. Herontwerp transferproces2. Herontwerp transferproces

• UitgangspuntenUitgangspunten• ProbleeminventarisatieProbleeminventarisatie• Mogelijke oplossingenMogelijke oplossingen



Transferproces

Aanvraag NazorgGegevens patiënt

Situatie patiëntBenodigde zorgVoorkeur patiënt

Vaststelling noodzaak(professionele) nazorg

Einde medische

Diagnostiek /Behandeling



Indicaties

Indicatie AWBZ

Indicatie ZorgZvw

Indicatie Wmo



Aan

meld

fun

ction

aliteitC

IZ

SIP

Reguliere aanvraag

Indicatie besluitAWBZ

+

Indicatie /Opdracht

MSVT

+

+

Indicatie hulpmiddelenZvw

Indicatie Wmo

ToestemmingInzet hulpmiddelen

Indicatie medicatieZvw

ToestemmingInzet medicatie

Nzorgverzekeraars

NGemeenten

+

NVVT-Zorginstellingen

GoNo GO

ZorgoverdrachtVerpleegkundige

Overdracht

Verpleegkundigen afdeling Transferverpleegkundigen Service-bureau’s Verpleegkundigen

ZorgoverdrachtVerpleegkundige

Overdracht

Ziekenhuizen VVT-zorginstellingen

UitgangspuntenUitgangspunten

• Geen kaders vooraf, regelgeving is niet leidend maar Geen kaders vooraf, regelgeving is niet leidend maar het zorg proceshet zorg proces

• Cliënt en mantelzorger betrekkenCliënt en mantelzorger betrekken• Vertrouwen in de professional; omkeren van de Vertrouwen in de professional; omkeren van de

bewijslastbewijslast• Doelmatige zorgDoelmatige zorg• Het dienen van de belangen van cliënt, medewerker Het dienen van de belangen van cliënt, medewerker

en organisatie;en organisatie;• Transmurale veiligheidTransmurale veiligheid


ProbleeminventarisatieProbleeminventarisatieProces van indicatiestellingProces van indicatiestelling• Het ontbreken van een goede ontslagplanning.Het ontbreken van een goede ontslagplanning.• De medische overdracht tussen specialist en eerste lijn (huisarts).De medische overdracht tussen specialist en eerste lijn (huisarts).• Er wordt soms door het ziekenhuis te makkelijk vanuit gegaan dat alles thuis goed geregeld is.Er wordt soms door het ziekenhuis te makkelijk vanuit gegaan dat alles thuis goed geregeld is.• Informatievoorziening richting de cliënt: tijdigheid en volledigheid.Informatievoorziening richting de cliënt: tijdigheid en volledigheid.• Veel ontslagen vinden vlak voor het weekend plaats.Veel ontslagen vinden vlak voor het weekend plaats.• Onzekerheid bij cliënten of zorg na een operatie wel geregeld is.Onzekerheid bij cliënten of zorg na een operatie wel geregeld is.• ‘‘Ontsipbare’ zorg, zorg waarvoor (nog) geen SIP’s kunnen worden afgegeven.Ontsipbare’ zorg, zorg waarvoor (nog) geen SIP’s kunnen worden afgegeven.• Indicatiestelling;Indicatiestelling;

– Het tijdstip van het afgeven van de indicatie is te laat;Het tijdstip van het afgeven van de indicatie is te laat;– Er is soms sprake van vertraging bij het CIZ (doorlooptijd);Er is soms sprake van vertraging bij het CIZ (doorlooptijd);– Verkeerde AGB codes;Verkeerde AGB codes;– De indicatie is van een te korte duur;De indicatie is van een te korte duur;– De situatie in de thuissituatie verandert zo snel dat gelijk herindicatie nodig is, doorlooptijd hiervan is lang,De situatie in de thuissituatie verandert zo snel dat gelijk herindicatie nodig is, doorlooptijd hiervan is lang,– Aanmeldfunctionaliteit (weeffout: VVT wacht op indicatie en andersom);Aanmeldfunctionaliteit (weeffout: VVT wacht op indicatie en andersom);– Het CIZ wil niet langer samenwerken met POINT.Het CIZ wil niet langer samenwerken met POINT.

• Onbereikbare Wmo.Onbereikbare Wmo.• Verschil in aanvraagformulieren Wmo.Verschil in aanvraagformulieren Wmo.• Verlies van uitplaatsingsmogelijkheden door afbouw intramurale capaciteit.Verlies van uitplaatsingsmogelijkheden door afbouw intramurale capaciteit.• CIZ stelt naar eigen idee indicatie, in sommige gevallen sluit dit niet aan bij de praktijk.CIZ stelt naar eigen idee indicatie, in sommige gevallen sluit dit niet aan bij de praktijk.

Proces van professionele overdrachtProces van professionele overdracht• Overdrachtdossiers zijn niet volledig ingevuld.Overdrachtdossiers zijn niet volledig ingevuld.• Kwaliteit van de overdracht is onvoldoende omdat zij (in complexe situaties) niet door een verpleegkundige zijn ingevuld maar Kwaliteit van de overdracht is onvoldoende omdat zij (in complexe situaties) niet door een verpleegkundige zijn ingevuld maar

bijvoorbeeld door een maatschappelijk werker.bijvoorbeeld door een maatschappelijk werker.• Er is onvoldoende personeel om de overdracht goed te regelen. Er is onvoldoende personeel om de overdracht goed te regelen. • Onvoldoende expertise in ziekenhuizen om in te schatten of er voldoende hulpmiddelen in de thuissituatie aanwezig zijn of geregeld Onvoldoende expertise in ziekenhuizen om in te schatten of er voldoende hulpmiddelen in de thuissituatie aanwezig zijn of geregeld

moeten worden.moeten worden.• Er is onduidelijkheid over of de medicatie wordt vergoed.Er is onduidelijkheid over of de medicatie wordt vergoed.


Mogelijke oplossingenMogelijke oplossingen

• logistiek indicatiestelling optieslogistiek indicatiestelling opties

1.1. zorgaanbieder doet melding analoog aan het 80+ zorgaanbieder doet melding analoog aan het 80+ arrangement ook voor extramurale zorg VP en PVarrangement ook voor extramurale zorg VP en PV

2.2. werkwijze met aangepaste SIP’s met meer ruimte werkwijze met aangepaste SIP’s met meer ruimte binnen de functies en klassenbinnen de functies en klassen

3.3. geen indicatiestelling meer, declareren achteraf op geen indicatiestelling meer, declareren achteraf op basis van daadwerkelijk geleverde productiebasis van daadwerkelijk geleverde productie

• professionele overdrachtprofessionele overdracht– meegenomen door Coördinatiegroep meegenomen door Coördinatiegroep

TransferpuntenTransferpunten


Optie 3: Afschaffen indicatiestelling en Optie 3: Afschaffen indicatiestelling en uitwisseling van gegevens via AZRuitwisseling van gegevens via AZR

• zorgbehoefte vaststellen door zorgbehoefte vaststellen door transferverpleegkundigetransferverpleegkundige

• overdracht naar langdurige overdracht naar langdurige zorg via overdracht dossier zorg via overdracht dossier (POINT)(POINT)

• zorgbehoefte wordt vastgelegd zorgbehoefte wordt vastgelegd in Zorgleefplan met in Zorgleefplan met ondertekening door cliëntondertekening door cliënt

• evalueren bij cliënten die na 6 evalueren bij cliënten die na 6 maanden nog in zorg zijnmaanden nog in zorg zijn

• declaratie bij Zorgkantoor door declaratie bij Zorgkantoor door facturatie van geleverde zorg facturatie van geleverde zorg op cliëntniveauop cliëntniveau


Planning experimentPlanning experiment

NuNu• overdracht ziekenhuis naar langdurige zorg centraaloverdracht ziekenhuis naar langdurige zorg centraal• beginnen met enkele regionale aanbiedersbeginnen met enkele regionale aanbieders• alleen extramurale zorg meenemenalleen extramurale zorg meenemen• alleen AWBZ zorg meenemenalleen AWBZ zorg meenemen• professionele overdracht (standaarden) meenemenprofessionele overdracht (standaarden) meenemen

LaterLater• mogelijkheden voor opschalingmogelijkheden voor opschaling• verbreding naar intramuraalverbreding naar intramuraal• verbreding naar WMOverbreding naar WMO• verbreding naar Zvwverbreding naar Zvw


Dank voor uw inbrengDank voor uw inbreng


Transfer met Vertrouwen Is dit regelarm genoeg?

Documents

Transcript of Transfer met Vertrouwen Is dit regelarm genoeg?