Seccion de Gastro-Enterologia

8/19/2019 Seccion de Gastro-Enterologia

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Gastro—Enterología :GENERALIDADES : ( Materias Básicas ).

1) Alfa—Amilasa Salival : Inicia la Digestión en la Boca. MAC :

o Hidroliza los nlaces 1 ! " Alfa del Almidón #rod$ciendo Alfa—De%trinas&imitantes ! Maltosa ' Maltotriosa.

() Alfa—Amilasa Intestinal : * Hidrólisis de Almidones en el Intestino Delgado ).+) ,—Alfa—Hidro%ilasa de Colesterol : * Media la Sat$ración de Colesterol de la

Bilis ).") Secretina : Se #rod$ce en la #orción S$-erior del Intestino Delgado. $nción * A$menta la Secreción de Bicar/onato en el #0ncreas ).) Colecistocinina * CC2 ) :

Se #rod$ce en la #orción S$-erior del Intestino Delgado. $nciones

o Contracción de la 3es4c$la Biliar.o A$menta la Secreción de nzimas #ancre0ticas.o A$menta la Acción de la Secretina.

5) &i-asa #ancre0tica * S$ D6ficit #rod$ce steatorrea ).,) #rote4nas de la Dieta : Degradadas % :

o #e-sina 70strica.o #roteasas #ancre0ticas.

8) #rostaglandinas ( ' #rostaglandinas I In9i/en la Secreción de cido 'stim$lan la Secreción de Moco ' Bicar/onato.

;) $mores >estic$lares ).

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o n Alg$nas eo-lasias del A-arato 7—I.o stadios Iniciales de las #atolog4as Inflamatorias del H4gado.

1() BI&IS Com-osición :

o &ecitina.

o sfingo—Mielia.o Colesterol.

1+) Defecacióno l #rimer #aso de la Defecación Consiste en la ntrada de Heces en el ecto

% $n Movimiento en Masa.o sto #rod$ce Aferencias $e Se #ro-agan % el #le%o Mesent6rico.

1") osfatasa Alcalina * S$ levación constit$'e el -rinci-al indicador de/str$cción de las 34as Biliares ).

1) Intestino 7r$eso * s Irrigado -or " Arterias ) :o Arteria Cecal Anterior ' #osterior.o Arteria A-endic$lar.o Arteria Ileal.

15) 3ena Hemorroidal Media eci/e Sangre Del :• #le%o Hemorroidal de la S$/—M$cosa.• #le%o Interno.

1,) C6l$las #arietales %4nticas :o #rod$cen cido Clor94drico ' actor Intr4nseco.

18) C6l$la #arietales Cimógenas :o #rod$cen #e-sinógeno.

1;) C6l$las Astrales en orma de Botella * #rod$cen 7astrina ! $e A$menta la#rod$cción de cido Clor94drico ).

(=) ectorragia * Sangre de Color oEo Brillante ).(1) HematoF$ezia * Sangre de Color oEo 3inoso ).(() 3ena #orta * Se nc$entra Detr0s de la #rimera #orción del D$odeno ' de la

Ca/eza del #0ncreas ).

CIRG!A : ( Generali"a"es ).1) #rofila%is Anti/iótica en Cir$g4a lectiva del A-arato Digestivo * l ?nico

Beneficio es F$e Dismin$'e las Infecciones #os—-eratorias de las Heridas$irGrgicas ).

#ALLER DE $E%A#&L&G!A :

1) 3aloración de la $nción He-0tica : $nción Sint6tica :

o Colesterol.o #rote4nas S6ricas.o 7l$cosa.o >iem-o de #rotrom/ina.

$nción de De-$ración :

(


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o Bilirr$/ina Indirecta..o Amonio.

$nción %cretora :o Bilirr$/ina Directa.o >7 * AS> ).

o 7amma—7l$tamil—>rans-e-tidasa. %tensión del Dao He-0tico * >7 ' >7# ).() Bilirr$/inas :

o += a "= * Mantenidas ) nfermedades /str$ctivas.o Ma'or de = nfermedades He-ato—Cel$lares.

+) >7 ' >7# :o Ma'or de == * Dao 3iral o Alco9ólico ).o 1== a (=== * Dao % Drogas ).o Ma'or de "=== * Into%icación % #aracetamol ).

") elación >7 >7# : AS> A&> :o Ma'or de ( * Dao Alco9ólico ).o Ma'or de + * Dao % nfermedad He-0tica ).

) osfatasa Alcalina : Indicador de /str$cción Biliar.o A M$' levada J >7 ' >7# #oco levadas * /str$cción ).o A #oco levada J >7 ' >7# M$' levadas * nfermedad

#arenF$imatosa ).o rans-e-tidasa osfatasa Alcalina MAK de

Indica He-ato-at4a Alco9ólica.5) 7amma—7lo/$lina * Se nc$entra A$mentada en He-ato-at4as Crónicas ).,) Colesterol :

o Dismin$ido * n He-atitis ' Cirrosis He-0tica ).o A$mentado * n /str$cción Intra o %tra He-0ticas ' en Cirrosis Biliar

#rimaria ).8) 7amma—7l$tamil—>rans-e-tidasa : Se Ltiliza C$ando se eF$iere de Demostrar

enfermedad 9e-0tica C$ando :o Ha' m/arazo.o ios : * Donde la osfatasa Alcalina es ormalmente Alta % el em/io

seo Intenso ).o nfermedad sea.o Alco9olismo c$lto.

;) Imagenolog4a : LS7 * &esiones #arenF$imatosas ). >AC * &esiones #arenF$imatosas ' de str$ct$ras Ad'acentes ). Angiograf4a * &esiones #arenF$imatosas %tensas ).

SANGRAD& DE #B& DIGES#I'& :• D% : Hi-otensión rtost0tica : * s el Indicador J Sensi/le de la Dismin$ción del

3ol$men Sang$4neo ).

+


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#r$e/a del 7$a'aco * N ) J Heces egras #or Comer Cerezas egras.• Diagnósticos Diferenciales : Sangrado Con Dolor :

o IsF$emia.o Ca$sa Inflamatoria.o Ane$risma oto.

Sangrado Sin Dolor :o Divert4c$lo de MecOel.o Divertic$losis.o Angiodis-lasias.o Hemorroides.

Sangrado con Diarrea : Inflamatorio * Infección ). Sangrado con Dolor ectal : is$ra ! Hemorroides. Sangrado con streimiento : eo-lasias.• Angiograf4a : * Detecta Sangrados Menores de =. mililitros % min$to ).

• 7ammagraf4a : * Detecta Sangrados menores de =.= mililitros % min$to ).• $/o Digestivo.

SANGRAD& DE #B& DIGES#I'& AL#& :• Ca$sas :

o nfermedad cido—#6-tica * , @ ).o 30rices sof0gicas * a 1 @ ).

• D% :o Sonda asog0strica.o ndosco-4a S$-erior.

•

D% Diferencial :• >%. M6dico :

o Sonda asog0strica J &avado con Ag$a Helada.• >%. $irGrgico : IDICACIS :

o C$ando se ecesitan m0s de $nidades de Sangre en (" Horas.o #6rdida de m0s del += @ del vol$men sang$4neo en (" Horas.o Inesta/ilidad Hemodin0mica.

SANGRAD& DE #B& DIGES#I'& BA& :• Ca$sas :

o Ag$da : Divertic$losis * 1era ) ! Angiodis-lasias * (da So/re todo enAcianos ).

o Crónica : * Hemorroides ' CA ).o Póvenes : * Divert4c$lo de MecOel ! nfermedad Inflamatoria Intestinal ).

• D% :o >acto ectal.o Anosco-4a ! ecto—Sigmoidosco-4a.

• D% Diferencial :

"


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o #oli-osis str4as de Sangre.o Colitis osinof4lica str4as de Sangre.o Divert4c$lo de MecOel Melena A/$ndante.

ES*AG&

DI'ER#!CL&S ES&*+GIC&S :• D% :

o sofagograma : st$dio Inicial de Diagnóstico. Se A-lica a >odo #acientecon Disfagia.

CA DE ES*AG& :• Dific$ltad -ara Degl$tir Alimentos Sólidos.• #6rdida #rogresiva de #eso J Astenia J Adinamia.

ES*AG& DE BARRE# :• #resencia de -itelio Col$mnar con Meta-lasma Intestinal en la Lnión 7astro—

sof0gica.

ERGE ( EN*ERMEDAD %&R RE*L& GAS#R&—ES&*AGIC& ) :• tiolog4a :

o n Ancianos * &a Ca$sa M0s rec$ente se De/e a la Ingesta de AIs ).• MCQs : * #osterior a la Ingesta ! Al Inclinarse ) :

o Sensación de $emad$ra S$/—sternal.o Agr$ras ! r$ctos.o Molestia ar4ngea J Afon4a * % dema ' ritema de C$erdas 3ocales '

egión InterNAritenoidea ) * &a A$sencia de #irosis o eg$rgitaciónR Descarta 7 ).• Com-licaciones :

o stenosis.o Alcalosis Meta/ólica.o e$mon4a % As-iración.

• D% :o 7old st0ndar * -H Metr4a de (" Horas ).o sofagograf4a con Bario BaEo Control adioscó-ico.

• >% : * De lección ) :o

Metoclo-ramida.o Cisa-rida.

ERGE EN %EDIA#RIA :• MCQs : * Inicia al acer con 3ómitos 7astro—Alimenticios desde el nacimiento !

en forma de -ro'ectil J Dismin$ción de #eso ).• >% :


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o 1era Medida * Mantenerlo en $n #orta/e/6 ' Corregir las >6cnicas deAlimentación ).

o SI CI7 Se >rata de 7.• D% :

o Serie sófago—7astro—D$odenal con l$orosco-4a * Din0mica ).

• >% :o Cisa-rida J anitidina J s-esamiento de la órm$la.

• Indicaciones #ara % :o stenosis sof0gica % ndosco-4a.o sofagitis % ndosco-4a.o alla -ara el >r0nsito.o iesgo de M$erte SG/ita.

ES&*AG& DE BARRE# :• Ca$sa : * sofagitis % efl$Eo de &arga vol$ción ).•

s : * &a S$stit$ción de M$cosa scamosa stratificada ormal % -itelioMeta-l0sico * Cil4ndrico con 7l0nd$las >i-o 70stricas e Intestinales * % Col$mnars-ecializado ) ).

• Caracter4sticas : #$ede vol$cionar a Dis-lasia CA.

ACALASIA :• MCQs :

o Disfagia -ara Sólidos ' &4F$idos.o Dolor >or0cico.o eg$rgitación de Comida Sin Digerir.o >os oct$rna.o #6rdida de #eso.

• D% : * % Imagen en #ico de #0Earo * Ave ) ).o Manometr4a :

A$sencia de #eristaltismo del C$er-o del sófago * A-eristalsis#rimaria del sófago ).

Hi-erton4a ' elaEación Incom-leta del sf4nter sof0gico Inferior !des-$6s de la Degl$ción.

• >% :o sofagotom4a Modificada de S6ller * Miotom4a de S6ller ).

o Cardio-last4a.o >o%ina Bot$l4nica.

ES%ASM& ES&*+GIC& DI*S& :• >% : Calcio—Antagonistas. itratos.

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%ER*&RACIN ES&*+GICA :• Ca$sas : Iatrog6nica * J J J J ! = @ ). >ra$m0tica * (= @ ).

S!NDR&ME DE B&ER$AA'E : * $-t$ra sof0gica s-ont0nea ).

S!NDR&ME DE MALL&R,—-EISS :• Son : * Desgarros de la M$cosa a ivel de Lnión 7astro—sof0gica !

-rod$cidos % vómitos intensos ' -rolongados ).• Caracter4sticas : #rod$ce S>D Alto ! F$e % lo 7eneral Cede de Manera s-ont0nea.

• D% sófago—7astrosco-4a.

'+RICES ES&*+GICAS SANGRAN#ES :• s : l Sangrado de >$/o Digestivo Alto F$e J M$ertes #rod$ce.

• isio—#atolog4a : A-arecen C$ando la #resión #ortal es de (= mm de Hg. #resión #ortal ormal * a 5 mm de Hg ).

• D% : ndosco-4a : &a Sangre llena r0-idamente el sófago Distal.

• >% : Inicial :

o eanimación con &4F$idos o Sangre.o Sonda de SengstaOen—BlaOemore * Controla la Hemorragia en 5= a

;= @ de los casos )

#L>S IM#>A>S :Se Infla :

7lo/o 70strico * (== a +== mililitros de aire ). Balón esof0gico * ( a "= mm de Hg ).

>S : 3aso-resina J itro-arc9e * itroglicerina ). Somatostatina $ creótido * 3asodilatadores s-l0cnicos ).

Metoclo-ramida ' #entagastrina :1) A$mentan el >ono del sf4nter sof0gico Inferior.() Dismin$'en la Circ$lación a ivel del sf4nter sof0gico

Inferior.

o n el = @ de los casos Se #rod$ce Hemorragia ecidivante. n ecidivas :

,


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o ndosco-4a : * sclero—>era-ia * l de lección ) ! &igad$ra conBanda ! Dismin$'e la Incidencia en += a = @ ).

o Beta—BloF$eadores * #ro-anolol ! adolol ).o Derivaciones #roto—Sist6micas $irGrgicas :

s-lenoNenal Distal.

#orto—C0vica.o >ras-lante He-0tico.

ES#MAG&

GAS#RI#IS :• actores de iesgo :

o IsF$emia de la M$cosa 70strica.o cido del &$men Hacia los >eEidos de la M$cosa.o Hemorragia S$/—-itelial.o Helico/acter #'lori.

• >i-os : J rec$entes :o 7astritis rosiva * % Alco9olismo ).o 7astritis Hemorr0gica * % AIs ) * So/re >odo la As-irina ).o 7astritis >i-o RA : * Del ondo ) :

Se elaciona Con Antic$er-os Anti—C6l$las #arietales. A$mento de 7astrina. Anemia #erniciosa.

o 7astritis >i-o RB : * Del Antro ) : Antic$er-os Anti—7astrina. Ca$sa de la &esión * efl$Eo D$odeno—Biliar elacionado con

CA 70strico ).• MCQs :

o Dolor Intenso Des-$6s de la Ingesta de Alimentos.o ?lcera * l dolor dismin$'e con la Ingesta de Alimentos -ara rec$rrir ( a

+ 9oras des-$6s ).• D% :

o D%. Definitivo * ndosco-4a ).• Com-licaciones : Se #$ede Com-licar con eo-lasias :

o Adeno—Carcinoma 70strico.o &infoma 70strico de C6l$las B.

GAS#R&%A#!A %&R#AL $I%ER#ENSI'A :• >% :

o #ro-anolol.

GAS#RI#IS $I%ER#R*ICA ( EN*ERMEDAD DE MENE#RIER ) :• Ca$sa : * Idio-0tica ).• MCQs :

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o a$seas ! -igastralgia ! Diarrea.o Desn$trición.o Diarrea.

LCERA %E%#ICA :

• actores de iesgo : * #rinci-ales ) :o >a/aF$ismo.o AIs.o Infección Crónica % Helico/acter #'lori.

• Caracter4sticas : 1= al (= @ * Com-licaciones Sin S4ntomas #revios ). += al = @ * De las ?lceras Ind$cidas % AIs son Asintom0ticas).

• MCQs : * Se elacionan con $n itmo ' $na #eriodicidad ). Dolor -ig0strico Ines-ec4fico * elación con la Comida es 3aria/le ).

• Clasificación ndoscó-ica :

?lcera con Sangrado 3isi/le * ecidiva en 8 @ ). ?lcera sin Sangrado 3isi/le * ecidiva en @ ). ?lcera con Co0g$lo Centinela.

• D% : ?lcera #6-tica #erforada * la % >óra% ' la % Sim-le de A/domen A'$dan

en el Diagnóstico ). ndosco-4a Con >oma de Bio-sia Astral * #ara H. #'lori ) * &o MP ). ecesaria * Bio-sia de ?lcera 70strica o la Doc$mentación de e-aración

Com-leta -ar %cl$ir la Malignidad 70strica ).• >% : >%. De rradicación de Helico/acter #'lori : * Amo%icilina J Claritromicina J

me-razol ).

LCERA GAS#RICA :• actores de iesgo : * /esidad ).• Ca$sas : AIs. efl$Eo Biliar. Hi-ersecreción 70strica.

• &ocalización : C$er-o del stómago * J J J J rec$ente ).

&as de 7astrina * n el Antro ).• MCQs : Dolor en -igastrio $emante e Intenso ! Intermitente F$e se Desencadena con

la Ingesta de Alimentos * ;= min$tos des-$6s ) ' Dismin$'e con la Ingesta deAnti0cidos. Acom-aado de Anore%ia.

l Dolor lo Des-ierta % la oc9e.• D% :

;


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7old—st0ndar : * #anendosco-4a con >oma de Bio-sia ).• >% : me-razol. % * n Caso de ec$rrencias ' Com-licaciones * 3agotom4a S$-ra—

Selectiva ) ).

LCERAS G+S#RICAS / S#RESS :• isio—#atolog4a * % Hi-er—Secreción 70strica ).

LCERAS DE CS$ING• Sec$ndaria a Dao Intra—Craneal.

LCERAS DE CRLING• Sec$ndarias a str6s % $emad$ra de m0s del + @ de la S$-erficie Cor-oral.

CA G+S#RIC& :• actores de iesgo : 7astritis Crónica % Helico/acter #'lori. 7astritis Atrófica Crónica. Anemia #erniciosa.

• Caracter4sticas : s rec$ente Antes de os "= aos. dad #romedio * 5+ aos ). s m0s frec$ente en 3arones. s J rec$ente en #acientes con 7r$-o Sang$4neo AJ . Se elaciona con la Acantosis igricans ! Ha' F$e Sos-ec9ar de esta eo-lasia

en /esos de #iel egra con Acantosis igricans.

Infiltra la #ared 70strica ' 7anglios &inf0ticos egionales ' de orma Directarganos Ad'acentes.

• >i-os : Adeno—Carcinoma * s el J J J rec$ente ).

• #atolog4a : Masas &$minares #oli-oides o Micóticas. Masas Llceradas. #ro-agación S$-erficial * >em-rana ). #ro-agación Dif$sa.

• MCQs :

#6rdida de #eso ! Anore%ia ! Saciedad >em-rana. 0$seas ! #irosis ! 3ómitos #os-randial ! Melena ! HematoF$ezia. Dolor -ig0strico ! S$/—sternal o Dorsal. Sensación de #lenit$d.

• Com-licaciones : Signos de Met0stasis : 7anglio de 3irc9oT. 7anglio Lm/ilical * 7anglio de la Hemana de Pos6 ).

1=


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e-isa ectal 4gida * n Met0sasis v0ricas ).• D% : &a/oratoriales :

o Anemia erro-6nica.o Aclor9idria : * Des-$6s de la stim$lación con #>A7AS>IA ).

Imagenolog4a :o ndosco-4a con >oma de Bio-sia.o nema con Bario.o >AC ' C #re—-eratorios.

• >% : * % ).

MAL#&MA :• s * Ln &infoma R HodgOin de BaEo 7rado de Malignidad elacionado con

Helico/acter #'lori ).• MCQs * Dolor ).

IN#ES#IN& DELGAD&

ES#EN&SIS $I%ER#R*ICA DEL %!L&R& :• tiolog4a : * Desconocida ) :• isio—#atogenia : lementos e$rales Inmad$ros o Degenerados. 7astrina. &actancia. Se Asocia a los 7r$-os Sang$4neos B ' .

• MCQs : 3ómitos en #ro'ectil * += a 5= Min$tos des-$6s de la alimentación ).

• I: #al-ación de la liva * #al-a/le en el 8= @ de los Casos ). nda 70strica #erist0ltica.

• D% :o Alcalosis Meta/ólica Hi-o-otas6mica.o Acid$ria #aradóEica.o L&>A—SID.

• >% :o $irGrgico.

LCERA D&DENAL :• s * &a Ca$sa J rec$ente de Sangrado de >$/o Digestivo Alto ).• Ca$sas Hi-eracidez * C6l$las #arietales Hi-er—Sensi/les a la 7astrina ). H. #'lori * De/ilita la M$cosa ).

• &ocalización :

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#rimera #orción del D$odeno * &a J J J rec$ente ).• MCQs : Dolor -ig0strico * s el S4ntoma J rec$ente ). Dolor Alivia con la Ingesta de Alimentos ! ' ec$rre Horas Des-$6s

• >% :

C% : * 3agotom4a Selectiva J #iloro-last4a ) : n :o stenosis #ilórica.

$elico0acter %1lori :• &a &esión Se Da #or :

o Lreasas.o #rote4nas $imiot0cticas de S$-erficie.o #rod$cción de #roteasas ' osfoli-asas.o #rod$cción de Ad9esinas.

S!NDR&ME DE IN#&2ICACIN ALIMEN#ARIA :• #or Sta-9'lococc$s A$re$s * Diarrea des-$6s de Ha/er Comido $n #astel deCrema ).

S!NDR&ME DE MALA—ABS&RCIN IN#ES#INAL :• MCQs : #rimera MCQs a &argo #lazo * Desn$trición ).

ES#EN&SIS ( A#RESIA D&DENAL ) :• D% : % * Imagen en Do/le B$r/$Ea ) iveles Hidro—A6reos en stómago '

D$odeno #ro%imal Distendios.

ILE& %ARAL!#IC& :• Ca$sas : Hi-o—#otasemia. Cir$g4a A/dominal eciente.

ILE& BILIAR :• MCQs : ie/re ! 0$seas ' 3ómitos Biliares.

Cólico Biliar F$e R Cede con Anti—s-asmódicos. Distensión A/dominal ! Dismin$ción del #eristaltismo.• % : Dilatación de Asas Intestinales. #atrón Hidro—A6reo en scalera. Aire en la 34a Biliar. Densidad de Calcio en el C$adrante Inferior Derec9o.

1(


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#B IN#ES#INAL :• tiolog4a : * M'co/acteri$m Bovis ) :• isio—#atolog4a : Degl$ción de s-$to Contaminado. Diseminación Directa Diseminación Hematógena.

Ingestión de &ec9e de 3aca Contaminada.• &ocalización : &ocalización J rec$ente Ileon >erminal * ' Ciego ).

• MCQs : ie/re ! S$dores oct$rnos ! #6rdida de #eso. Dolor A/dominal * SemeEante al de la A-endicitis ). Diarrea ! HematoF$ezia. Masa #al-a/le en A/domen /str$cción.

• Com-licaciones : 4st$las ' Llceraciones F$e SemeEan $na nfermedad de Cro9n.

4st$las Anales.

#B %ERI#&NEAL :• Caracter4sticas : Se #resenta como 7ranos de Arroz en el #eritoneo.

• D% : #ara—Centesis Citolog4a. Bio-sia.

ASCARIDIASIS :•

D% : * % A/domen : Imagen de MigaEón ).IN'AGINACIN IN#ES#INAL :

• >% : #rimera Manio/ra * Colon % nema ).

DIARREAS :• &a Diarrea Inflamatoria ' la Diarrea R Inflamtoria : Se Diferenc4an % la

#resencia de &e$cocitos en la Materia ecal.• Mecanismo Invasor : Invasión de #ared Intestinal % Bacterias :

o ie/re ! 0$seas ! 3ómito ! Dolor A/dominal ! Diarrea con Moco ' Sangre.

DIARREA C&N CLIC&S 3 SANGRE 34N&4 IN*ECCI&SAS :• S4ndrome Lr6mico—Hemol4tico.• CLCI.

$ECES *&RMADAS 3 SANGRAD& 3 SIN D&L&R :• Divert4c$lo de MecOel.

1+


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• #oli-osis P$venil.• Colitis osinof4lica.

DIARREA 5N&4 IN*ECCI&SA EN 'ENES :• Ca$sas :

o nfermedad Inflamatoria Intestinal * CLCI ).o i/rosis $4stica.o Anti/iótico—>era-ia.o s-r$e Cel4aco.

DIARREA DEL 'IAER& :• tiolog4a : sc9eric9ia Coli nteroto%ig6nica * = @ ).

DIARREA SECRE#&RA :• l Intestino Delgado ' 7r$eso Secretan Clor$ro de Sodio ' Ag$a.• CALSAS :

o Cólera.o &a%antes Aceite de icino.o cidos Biliares.o Carcinoide ! 3i-oma ! 7astrinoma.o S4ndrome de Mala—A/sorción :

Ins$ficiencia #ancre0tica. s-r$e R >ro-ical. %tir-ación de Intestino. He-ato-at4as. A-orte Ins$ficiente de Sangre al Colon.

DI'ER#ICL& DE MEC6EL :• MCQs : Sangrado resco % el ecto * de A-arición SG/ita ). R Doloroso e-entino ' A/$ndante.

• Com-licaciones : #6rdidas Sang$4neas A/$ndantes * Hi-otensión ! >aF$icardia ' Dismin$ción

del Hematocrito ).

A%ENDICI#IS :• tio—#atogenia : /str$cción de la &$z A-endic$lar.• Caracter4sticas : s $na ca$sa rec$ente de A/domen Ag$do $irGrgico R >ra$m0tico.

• MCQs : ie/re ! 0$seas ! 3ómitos de Contenido 7astro—Intestinal. Dolor -ig0strico.

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• Com-licaciones : A/sceso #eri—A-endic$lar.

• D% : BH * Bandemia ).

• Diagnóstico Diferencial :

7astro—nteritis Ag$da. Adenitis Mesent6rica. Divert4c$lo de MecOel. nfermedad de Cro9n. >$mores v0ricos. $istes v0ricos otos. #I ! nfermedad #6lvica Inflamatoria. n MAKS * Divertic$litis ! CA Cecal ! >rom/osis Mesent6rica ! Hernia

ncarcelada ).

CCI :• tiolog4a : Antic$er-os Anti—Cito-lasma de e$trófilo *cACA ). Antic$er-os AntiNSacc9aromices.

• MCQs : Se Acom-aa de Manifestaciones %tra—Intestinales como el ritema odoso. Diarrea Sang$inolenta. Colangitis.

• MCQs %tra—Intestinales :o ritema odoso.o #io—Derma 7angrenoso.o Artritis Asim6trica! SacroNIle4tis.o Lve4tis.o Colangitis sclerosante.

• #resentaciones : = @ * ecto—Sigmoides ) * #rocto—Sigmoides ) * #rinci-al Sitio : ecto ). += @ * Se %tiende Hasta la le%ión s-l6nica : Colitis Descendente ). Menos (= @ * Se %tiende de Manera #ro%imal : Colitis %tensa ).

• Com-licaciones : Megacolon >ó%ico * s la #rinci-al Com-licación de CLCI ).

• #atolog4a : Micro—A/scesos en las Cri-tas de &ie/erO9$n.

• D% : Sigmoidosco-4a :

o dema.o M$cosa Hi-er6mica ! 7ran$lar ' ria/le F$e Sangra 0cilmente.

• >% : M6dico de lección : * S$lfasalacina * Az$lfidina ) ).

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C$ando Ha' Intolerancia o Alergia * lsalacina ' Mesalamina * cido — Aminosalic4lico ).

>ratamiento Definitivo * % : * Colectom4a S$/total #rocto— Colectom4a ) ).

Colectom4a S$/total de Lrgencia * C$ando es Com-licado ' efractario al

>ratamiento ). Colectom4a >otal * C$ando la Bio-sia M$estra Dis-lasia 7rave del

Sigmoides ).• >% #t. II : Colitis Distal : #roctitis :

o S$-ositorios ' nema de Mesalamina.o s-$ma ' nema de Hidrocortisona.

Colitis %tensa : &eve a Moderada :o S$lfasalacina.o Mesalamina.o #rednisona : * Sino Ha' es-$esta ).

Colitis %tensa : 7rave : Metil—#rednisolona.• >% #t. III : Siem-re ecesita S$-lementos de 3itaminas &i-osol$/les.

EN*ERMEDAD DE CR&$N : ( Ileítis #er7inal o Regional).• tiolog4a : Antic$er-os Anti—Sacc9aromices Cerevisiae * ASCA ).

• MCQs : Intra—Intestinales #6rdida de #eso. Cólicos A/dominales ! Diarrea.

%tra—Intestinales ie/re ! Malestar 7eneral. ritema odoso. #io—Derma 7angrenoso. -i—scleritis Lve4tis. s-ondilitis. Afección He-ato—Biliar. egro—&itiasis. #oli—Artritis.

• Com-licaciones : /str$cción Intestinal * s la #rinci-al Com-licación ). is$ras >ransm$rales * Com-licación J rec$ente ) :* Se %tienden A str$ct$ras 3ecinas ! #rod$ciendo Masas Inflamatorias ! A/scesoso 4st$las ) :

o 4st$la ntero—nt6rica.o 4st$la ntero—3esic$lar.

15


17/39

o 4st$la ntero—Mesent6rica.o 4st$la ntero—C$t0nea.o 4st$la ecto—3aginal.o 4st$la #eri—Anal.o A/scesos.

IS>L&AS * S &A #ICI#A& CM#&ICACI ). Afecta la egión #eri—Anal * 4st$las ' A/scesos ).

• #atolog4a : #rod$ce en la M$cosa ! $n As-ecto en m-edrado. Inflamación >ransm$ral. ngrosamiento de la #ared del Intestino. 7ran$lomas. reas Afectadas J reas es-etadas * Afectación en #arc9es ).

• D% : % : * Imagen de >$/o ).

o ?lceras #rof$ndas * Collar B$tton ).o Signo de la C$erda.o reas es-etadas * Afectación en #arc9es ).

• D% Diferencial : >B. &infoma. Kersinia. nteritis % adiación.

• >% : S$lfazalacina.

Infli%ima/

* Antic$er-o $im6rico F$e se Lne al actor de ecrosis >$moralAlfa ). Siem-re ecesitan S$-lementos de 3itaminas &i-osol$/les. n Intestino Delgado * Sino es-onde al >%. Conservador ! se le Hace

esección del Intestino Afectado ' la Anastomosis >ermino—>erminal ).

EN*ERMEDAD DE -$I%%LE :• #atolog4a : Macrófagos #AS #ositivos * Contienen Bacilos ).

ES%RE CELIAC& : ( Entero8atía Sensi0le al Gl9ten ).• s * Lna eacción Inm$nológica del Intestino a las 7ladinas del >rigo )• tiolog4a : H&A B—8. H&A DU+. Ant4geno del &infocito B.

• #atolog4a : Atrofia de 3ellosidades Intestinales.

1,


18/39

Hi-ertrofia de las Cri-tas. Cam/ios C$/oidales de la &0mina #ro-ia. Infiltración %tensa de la &0mina #ro-ia.

• Com-licaciones : &ifoma.

?lceras ! stenosis. Dermatitis Her-etiforme. s-r$e Col0geno.

• D% : Antic$er-os Anti—ndomisio ti-o IgA.

• #ronóstico : Ha' MeEor4a ! SI Sig$e de Manera Adec$ada la Dieta.

EN*ERMEDAD DE $IRSC$%RNG ( Megacolon Congnito ).• >ratamiento :

>ratamiento Inicial * Dieta Alta en i/ra ).

EN#ER&—C&LI#IS NECR&SAN#E :• actores #re—Dis-onentes : #remat$rez. Hi-o%ia.

• MCQs : Se #resenta Des-$6s de Iniciar la 3ida ral. Distensión A/dominal. Sangrado De >$/o Digestivo.

• D% :

%

o Di/$Eo de Asas. * Distensión de Asas Intestinales ).o Mala Distri/$ción de Aire.o Imagen en RDo/le iel.

ANGI&—DIS%LASIAS :• Caracter4sticas : Se #resentan con Ma'or rec$encia en Ma'ores de "= Aos. Son M0s rec$entes en Colon Derec9o. #arecen Manc9as Color oEo Cereza.

C&LI#IS IS;


19/39

Im-osi/ilidad -ara Canalizar 7ases % el ecto.• D% : % Sim-le De >óra% ' A/domen.

• Anti/iótico—>era-ia #rofil0ctica : * C$ando es % #ro'ectil de Arma de $ego ! 'Ha' Datos de Irritación #eritoneal ) :

AmiOacina J Metronidazol.

$!GAD& , '!AS BILIARES

S!NDR&ME DE *I#=—$G—CR#IS :• s * Lna #eri—He-atitis 7onocóccica ).

NECR&SIS $E%+#ICA ( *&CAL o MASI'A ) :• Ca$sas :

o Halotano.o #aracetamol.o cido 3al-roico.o Amanita #9alloides.

$E%A#I#IS B :• Caracter4sticas : Se elaciona con #oli—Arteritis odosa ' 7lom6r$lo—efitis. #re—S1 ' #re—S( #ermiten la Lnión de 3iriones ' la #enetración al

He-atocito. &os M$tantes antes del Centro * #reNCore ) Se elacionan con ormas Cl4nicas

Ag$das ' Crónicas M0s Agresivas.

&a #ositividad de HBeAg * e-licación ) A$menta la Infectividad del S$ero#ositivo -ara HBsAg.

• ormas Cl4nicas : He-atitis B Crónica Activa Se Diferencia del stado de #ortador

Asintom0tico en F$e en la He-atitis B Crónica Activa en la Bio-sia Ha'Inflamación #ortal con ecrosis #rogresiva.

$E%A#I#IS C :• Caracter4sticas : s el >i-o de He-atitis J rec$ente en Drogadictos I—3. Se elaciona con Crio—7lo/$linemia ' #orfiria C$t0nea >ard4a. A$nF$e Ha Dismin$ido la rec$encia de He-atitis RC elacionada con

transf$sión ! la rec$encia Ha #ermanecido Ig$al.• #atolog4a : &a 7ravedad de la nfermedad Se Determina meEor con BI#SIA.

$E%A#I#IS CRNICA AC#I'A :• MCQs :

1;


20/39

Malestar 7eneral ! atiga. 3asc$litis.

• D% : nzimas levadas % m0s de 5 Meses.

• >% : #rednisona. Interferón J i/avirina. Azatio-rina.

$E%A#&—CARCIN&MA :• 7eneralidades : 5= a ;= @ * Se rigina a #artir de $n H4gado #reviamente Daado . Se Asocia J Con He-atitis RC. He-atitis RB l Inicio del C0ncer es 1= aos antes F$e el #rod$cido %

He-atitis RC.• isio—#atolog4a : Aflato%inas De As-ergill$s lav$s : n Caca9$ates ' 7ranos RMo9osos.

• D% : A$mento de Alfa—eto—#rote4na.

;IS#ES $E%+#IC&S :• Caracter4sticas: Se #resenta con S4ntomas ' Signos ocales * Dolor ' Masa ). Se Diferencia Cl4nicamente del A/sceso He-0tico en F$e R #resenta

sintomatolog4a sist6mica de evol$ción s$/—ag$da * fie/re ! malestar general !se-sis ! maln$trición ).

$EMANGI&MA $E%+#IC& :• R es $na eo-lasia ! s $na Malformación 3asc$lar.

$!GAD& GRAS& 5N&4 ALC&$&LIC& :• D% : A$mento Moderado de las >ransaminasas * #ersistente ). Serolog4a egativa. Descartando >odas las tras Ca$sas de Dao He-0tico.

ABSCES& $E%+#IC& AMIBIAN& :• Caracter4sticas : s J rec$ente F$e el A/sceso He-0tico #iógeno. #$es Ser ?nico * #or lo 7eneral es Solitario ) o MGlti-le. s m0s frec$ente del lado derec9o * ;= @ ).

• isio—#atolog4a : * #or 34a #ortal ! a trav6s de $n foco Llcerado en la #aredIntestinal ).

(=


21/39

• MCQs : Dolor en Hi-ocondrio Derec9o ! He-atomegalia. Diarrea con Moco ' Sangre ! #$Eo! >enesmo * Antecedentes ). Disnea.

• Com-licaciones :

Afectación #le$ro—#$lmonar * &a J J J rec$ente ).• Diagnóstico : &e$cocitosis ! Alteración de #S. Csonograma A/dominal * Invasivo ' 0-ido ). % * levación de Hemidiafragma ).

• >ratamiento : Metronidazol J $roato de Dilo%atina o #aramomicina. Di—Hidro—metina J $roato de Dilo%atina ! CloroF$ina. Metroniazol J KodoF$inol.

• As-iración : IDICACIS :

Descartar A/sceso #iógeno * So/re todo c$ando Ha' &esiones MGlti-les ). alla de es-$eta al >%. * + a D4as de >ratamiento ). >ratar la $-t$ra Inminente. #revenir la $-t$ra de $n A/sceso del &ó/$lo IzF$ierdo Hacia la Cavidad

#eric0rdica.• Cir$g4a : IDICACIS : #erforación A/dominal. $-t$ra Hacia la Cavidad #eric0rdica.

ABSCES& $E%+#IC& %I&GEN& :•

Ca$sa : Colangitis Ascendente * s la Ca$sa J rec$ente ). * . Coli ! #rote$s 3$lgaris ! ntero/acterias ! Anaero/ios ). A-endicitis ! Divertic$litis. C I>A—ABDMIA& * 7eneralmente Son 7ram egativos ). C V>A—ABDMIA& * 7eneralmente Son 7ram #ositivos ).

• D% : &e$cocitosis * Con Desviación a la IzF$ierda ). Csonograma A/dominal * Son MGlti-les ). % * levación de Hemidiafragma ).

• >% : Cefalos-orinas de +ra 7eneración J Metronidazol. DrenaEe $irGrgico.

SINDR&ME DE BDD—C$IARI :• s * &a >rom/osis de las 3enas S$-ra—He-0ticas ).• Ca$sas >rastornos Mielo—#roliferativos.

(1


22/39

#olicitemia 3era. Anticonce-tivos rales.

• isio—#atolog4a * Se #resenta $n stado de Hi-ercoag$la/ilidad ).• MCQs 0$seas ! 3ómitos ! Anore%ia.

He-atomegalia Dolorosa ! s-lenomegalia. Ictericia. Ascitis. ed 3enosa Colateral. 30rices Hemorr0gicas. Coma He-0tico.

• D% : >AC de H4gado ' Bazo * W de Contraste I3 ). 3enograf4a He-0tica. Angiograf4a 3isceral * #ara la &ocalización %acta de la >rom/osis ).

• >% : Anticoag$lación. Angio-last4a con Balón. Descom-resión $irGrgica.

%ERI#&NI#IS ES%&N#ANEA :• tiolog4a : . Coli * &a J rec$ente ) ! tras ntero—Bacterias 7ram—egativas. e$mococo * (do &$gar ).

• Caracter4sticas :

#rote4nas >otales MS de 1 en el &4F$ido de Ascitis

Indican F$e Ha'$n iesgo A$mentado de #resentar #eritonitis Bacteriana s-ont0nea.• MCQs : ie/re ! Dolor A/dominal.

• D% : M0s de (= #M en el &4F$ido de Ascitis en el %amen Citológico.

%ERI#&NI#IS SECNDARIA :• D% : 7l$cosa : * Si la 7l$cosa es Menor en el &4F$ido de Ascitis F$e en el #lasma

Se >rata de $na #eritonitis Sec$ndaria ).

C&LE—LI#IASIS :• tiolog4a : Infecciosa : * .Coli ! Salmonella >9'-9i ' stre-tococos ).

• >% : * &as Colelitiasis Asintom0ticas R eF$ieren de >ratamiento $irGrgico ). cido Lrso—Deso%icólico ' cido $eno—Deso%icólico * &isan los &itos ! Se

Ltilizan Hasta -or $n #eriodo de dos aos ).

((


23/39

Indicaciones $irGrgicas :o Ancianos.o Dia/6ticos.o #ersonas F$e R >endr0n Acceso a Atención M6dica.

C&LED&C&—LI#IASIS :• MCQs : Historia de Dolor >i-o Cólico en C$adrante S$-erior Derec9o. 0$seas ! 3ómitos. Ictericia J Acolia J Col$ria.

• I : Ictericia en scleróticas. Signo de M$r-9' * J ).

• D% : A$mento de osfatasa Alcalina.

A$mento de >ransaminasas He-0ticas. ># ' >#> Alargados.

C&LECIS#I#IS :• D% : LS7.

Colecistectom4a % &itos J Dolor >i-o Cólico * Se Da % #6rdida de la Inervación nt6ricaIn9i/itoria * Motora ) ).

C&LECIS#I#IS EN*ISEMA#&SA ( Gangrenosa ) ( Gas en 'esíc>la Biliar ) :• Caracter4sticas : s J rec$ente en Dia/6ticos.

• tiolog4a : * Anaero/ios ).

GAS#RIN&MA ( Sín"ro7e "e =ollinger—Ellison ) :• s Hi-er—Secreción cida.• Caracter4sticas Son ód$los Solitarios o M$lti—ocales. Son %tir-a/les. M0s de la Mitad Son Malignos ! "= @ son Metast0ticos.

( @ : 7astrónomas M$ltic6ntricos ' #eF$eos Dif4ciles de %tir-ar.• rigen * ;= @ en el >ri0ng$lo del 7astrinoma ! &imitado ) #or : Hilio He-0tico. C$ello del #0ncreas. >ercera #orción del D$odeno.

• MCQs : * Como ?lcera #6-tica ) :

(+


24/39

Dolor -ig0strico Severo J #6rdida de #eso : l Dolor R MeEora con laanitidina.

Diarrea! steatorrea. #6rdida de #eso. M X 1

o A$mento de SH ! &H ! #rolactina.o Hi-er—#aratiroidismo.

• D% : &a/oratorial

o A$mento de 7astrina S6rica en A'$nas * M0s de 1= #7 % ml ).o 7astrina S6rica * Ma'or de 8== mgs &itro ).o #r$e/a de stim$lación con Secretina * &a 7astrina se eleva 9asta

(== Lnidades ).o Medición del -H 70strico.

Imagenolog4ao

ndosco-4a

* &esión en D$odeno #ost—B$l/ar ).o >AC ! M.o 7amma—7rama de los ece-tores de Somatostatina.

• >% : 7astrinoma &ocalizado * % ). 7astrinoma Metast0tico * me-razol ).

#M&RES BENIGN&S DE IN#ES#IN& :• Com-licaciones :

o Hemorragia Ag$da o Crónica * s la Com-licación J rec$ente ).o #eritonitis.

#M&RES MALIGN&S DEL IN#ES#IN& DELGAD& :• Adeno—Carcinoma s la eo-lasia Maligna J rec$ente del Intestino Delgado.

CARCIN&IDE :• Caracter4sticas : Con Ma'or rec$encia Se nc$entra a ivel del A-6ndice Ileo—Cecal.

o A-6ndice ! Ileo ' ecto. #rod$ce Histamina ' Serotonina.

• MCQs :

Diarrea J Dolor A/dominal. He-atomegalia. nroEecimiento acial ' 3isión Borrosa Des-$6s de $na Comida A/$ndante. sc$recimiento de la #iel * #arece #elagra ). >elangiectasias aciales.

• I : So-lo Cardiaco : #arecido a la stenosis #$lmonar.

("


25/39

• D% : A$mento del cido —Hidro%i—Indolac6tico * n rina ).

DI'ER#ICLI#IS :• s * &a Ca$sa rec$ente de S>D BaEo ).

• actores #re—Dis-onentes : * Dieta BaEa en i/ra ) streimiento Crónico.• tio—#atogenia * A$mento de la #resión Intra—&$minal del Colon ).• &ocalizaciones : J rec$entes : Colon Descendente. Colon Sigmoides * J J J J rec$ente ).

• MCQs : Dolor A/dominal Intermitente >i-o Cólico en C$adrante Inferior IzF$ierdo. vac$aciones con Sangre oEa.

• I : >acto ectal : >$moración del &ado IzF$ierdo.

• D% : Colonosco-4a. val$ación Inicial : * % >óra% ' A/domen o >AC -ara evelar Aire &i/re S$/

—Diafragm0tico ). Colon % nema * Diagnóstico Confirmatorio de Divertic$litis ).

C&SC#% : R Com-licada * Con Signos ' S4ntomas M4nimos ) :

o Dieta con &4F$idos Claros ' Alta en i/ra.o Anti/iótico—>era-ia de Am-lio s-ectro.

Signos de Inflamación : * #erforación : ie/re ! e/ote #ositivo ' A$sencia de#eristalsis Intestinal ) .

o Hos-italización.o A'$no ! &4F$idos I3 ! Sonda aso—70strica ! Analg6sicos.o Anti/iótico—>era-ia I3 Contra .Coli ! nterococos ! Bacteroides

ragilis * % , a 1= D4as ) * Cefalos-orinas de (Y o +ra 7eneración JMetronidazol ).

Cir$g4a : Indicaciones :o Divertic$litis de e-etición.o Divertic$litis Hemorr0gica.o Diertic$litis #erforada con 4st$la.

#$s en Cavidad #eritoneal * >% esección ' Colostom4a ).

%&LI%&S :• >i-os de #óli-os : n rden de rec$encia.

(


26/39

o Hi-er-l0sicos * J J J J J ).o Hamartomatosos.o Inflamatorios o dematosos.o eo-l0sicos.

• S4ndromes de #oli-osis :

#oli-osis Adenomatosa amiliar : * 7en A#C ! Cromosoma ) :o M0s De 1== #óli-os.o Se Desarrolla CA en el 1== @ de los Casos.

#oli-osis P$venil * &os #óli-os Solo A-arecen en el ecto ! Mientras F$e enel S%. de #e$tz Peg9ers #$eden A-arecer en c$alF$ier segmento del t$/odigestivo ).

S4ndrome de >$rcot * #óli-os en Colon J 7liomas o Med$lo—BlastomasIntracraneales * >$mores Malignos del SC ) ).

S4ndrome de 7ardner * s Lna 3ariante de la #oli-osis Adenomatosaamiliar) Se Asocia Con : * Alteraciones de 7en F(1 ' F(( ) :

o steomatosis.o $istes Dermoides.o i/romas de la #iel.

S4ndrome de CronO9ite—Canada * #óli-os P$veniles R amiliares conAlteraciones -id6rmicas ! #ero Sin #r$e/a de Afecciones Malignas ).

S4ndrome de $valca/a—M'9re—Smit9 o #óli-os P$veniles.o Alteraciones del Desarrollo.o Microcefalia.

• #óli-os Malignos : De/en esecarse. #óli-os 3ellosos.

o Son los #óli-os -iteliales J 7randes J Sintom0ticos ' Con J iesgo deMalignizarse.

• Com-licaciones : &as #oli-osis #$eden #rod$cir Invaginación Intestinal ' Sangrado. &os #oli-osis Adenomatosas * #oli-osis Adenomatosa amiliar ) #$eden Ca$sar

stados de #6rdida de #rote4nas.• D% : #rimer st$dio * nema Baritado Contrastado con Aire &i/re ). lección * Colonosco-4a ).

• >% : * De #óli-os Adenomatosos ) .

3igilancia M6dica #eriódica. Colonosco-4a #eriódica.

• >% : #óli-os S6siles * Colectom4a #arcial ). #óli-os #edic$lados * #oli-ectom4a ndoscó-ica ). Colectom4a >otal * #oli-osis Adenomatosa amiliar ).

(5


27/39

S4ndrome de #e$tz—Peg9ers o #oli-osis P$venil * %tir-ación de $n SoloSegmento o #óli-o ).

ADEN&MA 'ELL&S& :• s : * Lna &esión S6sil ! F$e se enc$entra en ecto—Sigmoides ).

• Caracter4sticas : >iene $na #ro/a/ilidad de Malignización de $n "= @.

SINDR&ME DE %E#= EG$ERS :• tiolog4a * Herencia A$tonómica Dominante ).• s * Ln S4ndrome de #oli-osis Intestinal ).• Caracter4sticas Son Hamartomas a lo largo de >odo el >$/o Digestivo ! es-ecialmente den

estómago ! intestino delgado ! colon ' recto. #otencial Maligno * BaEo o $lo ).

Se relaciona con t$mores de Mama ! vario ! ndometrio ' #0ncreas.• MCQs : #igmentación en &a/ios ' #iel.

• >% : * 3igilancia #eriodica ).

CA C&L&N :• actores de iesgo : dad. Antecedente #ersonal ' amiliar de eo-lasias. II * nfermedad Inflamatoria Intestinal ). actores Diet6ticos : * ica en 7rasas ' Carnes oEas ). stre-tococo Bovis.

• Caracter4sticas : l Adeno—Carcinoma es el >i-o Histológico m0s rec$ente.

• &ocalización : Colon Descendente * J J J rec$ente ).

• MCQs : cl$sión de Colon IzF$ierdo * % $n CA en ecto—Sigmoides ) &os 3ómitos

son #oco A/$ndantes ' >ard4os. CA Colon Derec9o :

o #$ede Crecer M$c9o ' R /str$ir la &$z del Intestino.o #$ede #rod$cir la #erforación del Colon &eEos del &$gar del >$mor.

• Clasificación de D$Oes : A * CA &imitado a la M$cosa ' S$/—M$cosa ). B1 * CA %tendido a la M$sc$lar de la M$cosa ). B( * CA %tendido a trav6s de la Serosa ). C * CA en ód$los &inf0ticos egionales ). D * Met0stasis a Distancia * H4gado ! #$lmones ) ).

(,


28/39

• Met0stasis : H4gado. #$lmón. Sacro.

• D% :

% : * Imagen en Servilletero o en Mordida de Manzana ). Colonosco-4a * s la MeEor #r$e/a de scr$tinio -ara CA de Colon ). Ant4geno Carcino—m/rionario * s el Marcador >$moral del CA de

Colon ) * levado en el ,= @ de los Casos ) * s #ronóstico ).o ormal * = a + anómetros ).

• >% : $imio—>era-ia : * —l$oro—Lracilo J &e$covorina o &evamisol ).

o l #rinci-al fecto Adverso es la S$-resión de la M6d$la sea.

'L'L& DE SIGM&IDES :•

MCQs . Dolor A/dominal >i-o Cólico 7eneralizado. Hi-er—Sensi/ilidad a la #al-ación ! Distensión A/dominal. ie/re ! Hi-ovolemia.

• % : Imagen en RAsa #legada o RAsa en mega. Imagen en #ico de Ave. Dilatación del Colon : Con iveles Hidro—A6reos Dentro del Asa Sigmoidea.

• >% . Destorsión R $irGrgica #roctosco-4a J Colocación de >$/os de Sonda

ectal. Distorsión $irGrgica ecidiva en m0s del "= @.

AMEB&MA :• &ocalizaciones : MS CL>S : * Ciego ' Colon Ascendente ). Colon Sigmoides ! A-6ndice ' ecto.

CIRGIA DE C&L&N : #re-aración :

• Aseo Mec0nico.o Irrigación con Sol$ción Salina.o #$rgas con Manitol ' #oletilengilico en Sol$ción Salina eF$ili/rada % S7.o Metoclo-ramida * #revia #ara vitar los 3ómitos ).

• Administración de Anti/ióticos :o rales * eomicina J ritromicina ! 1 gramo a las 1+ ' 1" Hrs ' a las (+

Hrs de la oc9e Anterior a la Cir$g4a ).

(8


29/39

o I3 * Ln Anti/iótico I—3 de Am-lio s-ectro Inmediatamente Antes dela Cir$g4a ).

$EM&RR&IDES IN#ERNAS :• MCQs :

Sensación de C$er-o %trao * s el Dato M0s rientador de lasHemorroides Internas ). Secreciones M$coides ! #r$rito. Dolor * C$ando Ha' Inflamación o >rom/osis ).

• I Manio/ra de 3alsalva * #ermite Hacer 3isi/les las Hemorroides ).

• Clasificación : #rimer 7rado * Hemorragia ). Seg$ndo 7rado * Hemorragia J #rola-so con ed$cción s-ont0nea ). >ercer 7rado * Hemorragia J #rola-so con ed$cción Man$al ).

C$arto 7rado

* Hemorragia J #rola-so F$e Se #$ede ed$cir ).• >% : De #rimero ' Seg$ndo 7rado

o &igad$ra % Arri/a de la &4nea Dentada.o oto—C$ag$lación.o sclero—>era-ia.

De >ercer ' C$arto 7rado * Hemorroidectom4a ) : * >am/i6n C$ando Ha'Dolor Intenso * Desgarrador ) a la Defecación ' se -resenta sangre r$tilanteR Mezclada con las Heces ).

*ISRA ANAL :• >% : Conservador :

o Baos de Asiento * Sedil$vios ) ! Cam/ios Diet6ticos.o A/landadores de las 9eces ! S$-ositorios &$/ricantes ' Anest6sicos.o itroglicerina >ó-ica al =.( @.o Dilatador Anal con Anest6sicos * Dos veces al d4a % min$tos ).

*!S#LAS :• MCQs : * Antecedente de Consti-ación Crónica ).

o Dolor Intenso a la Defecación * Desgarrador ).

o Sangre $tilante R Mezclada con Heces.• >% :

o ist$lotom4a.

#M&RES DEL C&NDC#& ANAL• l Carcinoma -idermoide es el >$mor J rec$ente del Cond$cto anal.

%R&C#I#IS / C$LAM,DIA :

(;


30/39

• >% : Do%iciclina.

%R&LA%S& REC#AL :• MCQs :

Dolor al Defecar ' al Sentarse. >acto Masa l$ct$ante.

%ANCREA#I#IS AGDA:• MCQs : Dolor -ig0strico con IrradiaciQn a s-alda. 3ómitos. Hi-otensión Arterial J >aF$icardia. #alidez ! Diaforesis. >rom/osis 3enosa de Miem/ros #6lvicos * A$mento de 3ol$men de #ierna !

Dolorosa a la #al-ación ! #ero R st0 Caliente ).• I : Signo de e/ote #ositivo.

• Com-licaciones : * M0s rec$entes ) : Ag$da * Hi-ovolemia % Sec$estro de &4F$idos ). Crónica * #se$do—$istes #ancre0ticos ).

• Diagnóstico : &a/oratoriales Cociente Amilasa Creatinina MAK D Indica #ancreatitis. #r$e/a de ardi * Se Administran arcóticos F$e #rod$cen s-asmo Biliar sto #rod$ce levación de la Amilasa ).

o Ltilidad * Demostrar #ancreatitis ecidivante ). Imagenolog4a % * Signos ):

o Signo del Colon Cortado.o Signo del + Invertido.

>AC con Contraste I—3 * #ara 3alorar ecrosis #ancre0tica ).• >ratamiento : Medidas 7enerales :

o A'$no ! &4F$idos Intra—3enosos ! Control de la Hi-ergl$cemia.o Sonda asog0strica ! Analg6sicos ! Anti/ióticos ! A-o'o es-iratorio .

&A# * Indicaciones ) :o D$da Diagnóstica : #erforación de 34scera H$eca o IsF$emia

Mesent6rica.o >ratamiento de la Se-sis #ancre0tica.o Corrección de #atolog4a de 34as Biliares.o Deterioro Cl4nico #rogresivo a #esar del Adec$ada >era-ia Intensiva.

• #ronóstico :

+=


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;= @ ormas Moderadas A$to—Imitadas. 1= a 1 @ Hos-italización #rolongada ' Com-licaciones.

%ANCREA#I#IS CRNICA :1) Ca$sas :

Alco9olismo * J J J rec$ente ).() D% : % :

o Calcificaciones.o Imagen de Red de &agos.

+) >% : % :

o C# * Colangio-ancreatograf4a etrógrada ndoscó-ica ).o #$estoT.o D$val.o C9ild.

%SED&;IS#ES %ANCRE+#IC&S :• s * Lna Com-licación rec$ente de la #ancreatitis Ag$da ).• &ocalización * n el #0ncreas o Cerca de ste ).• MCQs ie/re #oco levada. 0$seas ! 3ómitos. Dolor Crónico. Masa #al-a/le en A/domen. C9oF$e * Si Se #resenta Hemorragia Intra—#eritoneal ).

• D% : &e$cocitosis * M4nima ). A$mento de Amilasa.

CA DE %+NCREAS :• actores de iesgo : dad. /esidad. >a/aF$ismo. Historia familiar.

adiación A/dominal #revia.• &ocalización : Ca/eza del #0ncreas * &ocalización J J J J rec$ente ).

• MCQs : * Ictericia Indolora ). S4ndrome de >ro$ssea$ : s $na Coag$lación Intravasc$lar Diseminada

>rom/ótica Crónica en #acientes F$e >ienen Carcinomatosis.o s J rec$ente en CA de #0ncreas ' CA 70strico.

+1


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INS*ICIENCIA %ANCRE+#ICA : MCQs :

o Mal—$trición.o steatorrea : &as 7rasas R Se m$lsifican -ara s$ A/sorción.o Hemorragia : #or Alteración en la A/sorción de 3itamina R2.

o aF$itismo : #or Deficiencia de 3itamina D.o Alteraciones e$rológicas : ictalo-4a % Deficiencia de 3itamina A.

D% :o st0ndar de ro * #/a con Colecistocinina Mide las nzimas ' el

Bicar/onato Des-$6s de la Administración de Colecistocinina ).o #/a de la Secretina—#ancreozimina * s la #r$e/a de Ma'or

Sensi/ilidad -ara 3alorar el 7rado de Ins$ficiencia #ancre0tica %ócrina).

IC#ERICIA &BS#RC#I'A :• D% : A$mento de Bilirr$/inas. >7 * AS> ) Ma'or de +==. osfatasa Alcalina * A$mentada + veces lo ormal ).

ALC&$&LISM& CRNIC& :• Caracter4sticas : #rod$ce Hi-o—Magnesemia.

• D% : 7amma—7l$tamil—>rans-e-tidasa osfatasa Alcalina MAK de . >am/i6n se Ltiliza -ara val$ar la >o%icidad de los Anticomisiales.

$E%A#I#IS ALC&$LICA :• D% : >7 >7# : Ma'or de +. >7# * A&> ) Ma'or de +==

S!NDR&ME DE -ERNIC6E—6&RSA6&** :• MCQs : #arestesias en Manos ' #ies. R ec$erda Donde 3ive ! #ero Insiste en F$e se tomó $na co-a con Lsted la

Semana #asada. C&LANGI#IS :

• Des-$6s de $na Colecistectom4a ie/re ! Ictericia ! Dolor * Conocida como la>r4ada de C9arcot ) * l C$adro del &ito esid$al es #arecido ).

• Caracter4sticas : Ha' Antecedentes de Cólico Biliar e Ictericia.

• D% :

+(


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&a/oratoriales :o A$mento de >7 ! >7#.o A$mento de Bilirr$/inas.

Imagenolog4a :o >AC ! C.

• >% : Des-$6s de ealizar Hemo—C$ltivo : Am-icilina J Aminogl$cósido AtaF$es &eves. Am-icilina J Aminogl$cósido J Clindamicina AtaF$es 7raves.

• Consideraciones 7enerales #or lo 7eneral MeEora en "8 Horas. Sino MeEora ealizar sfintero—>om4a ndoscó-ica.

CIRR&SIS $E%A#ICA• tiolog4a : D6ficit de AlfaN1—Anti—>ri-sina :

o 7ló/$los #AS #ositivos en las reas #ortales.• isio—#atolog4a : &a Cirrosis He-0tica % Alco9olismo de &arga vol$ción #rod$ce Hi-ogl$cemias

rec$entes * % Dismin$ción de la 7l$co—neo—6nesis ).• Indicaciones de #ara—Centesis : Com-romiso es-iratorio. efractariedad al >ratamiento. #ara st$diar el &4F$ido #eritoneal.

• #rinci-al Ca$sa de M$erte en la Cirrosis He-0tica Hemorragia.• MCQs :

30rices sof0gicas. Hemorragia de >$/o Digestivo Alto. ncefalo-at4a. Maln$trición. Ascitis. ed 3enosa Colateral. s-lenomegalia. 7alactorrea ! eminización Masc$linización ! S4ndrome de C$s9ing : >odo esto

se -rod$ce % $na dismin$ción en el meta/olismo * de-$ración ) de esteroides !adem0s de $na dismin$ción de glo/$lina fiEadora de 9ormonas esteroideas -rod$cida % el 94gado. l es$ltado es $n A$mento en la Concentración de las

Diferentes Hormonas steroideas.• >% : Ascitis % Cirrosis He-0tica s-ironolactona : #orF$e en la Cirrosis el

Meta/olismo He-0tico de la Aldosterona est0 Dismin$ido ! ' se Altera s$de-$ración ! -rolongando s$ fecto.

>ras-lante He-0tico * Cirrosis J He-ato—Carcinoma J Ascitis Jncefalo-at4a ).

++


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Clasificación de C9ild—#$g9 :#ar0metro 1 ( +Ascitis &eve 7ravencefalo-at4a He-0tica I—II III—I3Bilirr$/inas * mg dl ). Menor de ( ( a + Ma'or de +

Al/Gmina * 7 l ). Ma'or de +. (.8 a +. Menor de (.8># Menor de + " a 5 R Ma'or de 5 R• Clase A : Menor de ,.• Clase B : , a ;.• Clase C : Ma'or de 1=.

$I%ER#ENSIN %&R#AL :• Ca$sa : Cirrosis He-0tica * s la Ca$sa J J J rec$ente ).

• >% : l Corto—Circ$ito s-leno—enal Distal es el J isiológico -ara el

>ratamiento de la Hi-ertensión #ortal.

ASCI#IS :• n #acientes con Cirrosis He-0tica * % /str$cción de la 3ena Cava Inferior ).• 7radiente de Al/Gmina S$ero Ascitis MAK de 1.1 : sto Indica F$e Ha' M0s #rote4nas en el S$ero F$e en el &4F$ido de Ascitis ! '

F$e se mantiene la #resión ncótica ! ' F$e la ca$sa de la f$ga de l4F$idos atercer es-acio se de/e m0s a $n A$mento en la #resión Hidrost0tica #ortal.

S!NDR&ME $E%A#&—RENAL :

• s * levación de los Azoados ! en #resencia de Hi-ertensión #ortal ).• Caracter4sticas : Se #resenta en los Cirróticos en ases Avanzadas.

• isio—#atolog4a : 3aso—Constricción Sostenida de los 3ases enales.

• Caracter4sticas Ins$ficiencia He-0tica >erminal Con Azoemia. Sodio Lrinario BaEo. Sodio S6rico BaEo. Hi-otensión Arterial.

INS*ICIENCIA $E%+#ICA AGDA SE'ERA :• >ratamiento : 7l$cosa. #lasma resco Congelado * #C ). &4F$idos I—3. >ratar la Ca$sa S$/'acente de la alla He-0tica. 3I>AMIA R2 s la Medida M ?til de >odas las Mencionadas.

+"


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S!NDR&ME DE BAN#I :• MCQs : Hi-ertensión #ortal. s-lenomegalia. >rom/ocito-enia.

CA $e8ato—Cel>lar :• D% : A$mento de Alfa—eto—#rote4na * Hasta en $n 5= @ ).

ENCE*AL&%A#IA $E%+#ICA :• actores Desencadenantes : Medicamentos :

o Di$r6ticos.o arcóticos.

Hi-oOalemia * #orF$e #rod$ce Alcalosis F$e Dismin$'e la %creción enalde H+ ).

• >% : /Eetivos :

o liminar los actores #reci-itantes.o Dismin$ir los iveles Sang$4neos de Amonio.

&act$losa * Hasta F$e se #resente Diarrea ). eomicina. Metronidazol.

CIRR&SIS BILIAR %RIMARIA :• Caracter4sticas : s J rec$ente en M$Eeres * ;= @ ).

• MCQs : Manifestación Inicial * #r$rito ).

• >% : * s Sintom0tico ). Colestiramina * #ara el #r$rito ). cido Lrso—Deso%icólico.

C&LANGI#IS ESCLER&SAN#E :• Caracter4sticas :

s J rec$ente en 3arones * 8= @ ).• MCQs : Manifestación Inicial * #r$rito ).

&BS#RCCI&N IN#ES#INAL :• Caracter4sticas : /str$cción del Colon * &a Ca$sa m0s rec$ente es el C0ncer ).

+


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• Ca$sas : n Intestino Delgado * % /str$cción Mec0nica % Ad9erencias o Bridas %

&a-arotom4as #revias ).• MCQs : ABDM A7LD 3ómitos * De-endiendo del Sitio de la /str$cción ).

Distensión A/dominal ! Im-osi/ilidad -ara Canalizar 7ases.• >% : Sonda asog0strica. Administración de &4F$idos I—3.

• 1 Caso Cl4nico : #aciente sin Cir$g4as #revias ! $e #resenta 3ómitos ! sinvac$aciones ! sin Canalizar 7ases A/domen >im-0nico J Masa ritematosa J&e$cocitosis ! %. iveles Hidro—A6reos ! Sin Aire en Colon : Z C$0l es el>ratamiento [ :

o Sonda asog0strica J Cir$g4a Inmediata.

SE%SIS IN#RA—ABD&MINAL :• >% : * >%. m-4rico Inicial ) : Cefota%ima o Ceftazidima J 7entamicna o >o/ramicina. oco Intra—A/dominal Cefota%ima o Ceftazidima J 7entamicina o

>o/ramicina J Clindamicina.

INS*ICIENCIA 'ASCLAR MESEN#


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Descom-resión del Intestino. Anti/ióticos de Am-lio s-ectro. Angiograf4a ' &A# -ara esecar el Intestino 7angrenado.

S&BRE—IN*ECCI&NES GAS#R&—IN#ES#INALES :

• #or : * Am-icilina ! >etraciclinas ! Cefalo%ima ! Clindamicina ).

LESI&N ES%Lronco Cel4aco.

CA DE 'ES!CLA BILIAR :• Caracter4sticas : Se #resenta en #ersonas Ma'ores.

• MCQs : #6rdida de #eso ! AtaF$e al stado 7eneral. Ictericia #rogresiva.

• I : Masa en Hi-ocondrio Derec9o.

IC#ERICIA

A#RESIA DE '!AS BILIARES :• Caracter4sticas : s la Ca$sa J rec$ente de Hi-er—Bilirr$/inemia /str$ctiva al acer.

IC#ERICIA *ISI&LGICA :• Caracter4sticas : Inicia a las "8 Horas de 3ida %tra—Lterina. R #ersiste M0s All0 de :

o 1= D4as en los de >6rmino.o 1 D4as en los de #re—>6rmino.

• isio—#atogenia : D6ficit de 7l$coronil—>ransferasa.

• >% : * R ecesita >ratamiento ).

S!NDR&ME DE CRIGLER—NAAR :• s : * Ictericia Hereditaria 7rave R Hemol4tica ).• Caracter4ticas : #rod$ce $na Hi-er—Bilirr$/inemia Indirecta.

• isio—#atolog4a : D6ficit de 7l$coronil—>ransferasa.

• Clasificación :

+,


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>i-o I * Deficiencia A/sol$ta de 7l$coronil—>ransferasa ) Dao a SC* 2ern4cter$s ).

>i-o II * Deficiencia #arcial de 7l$coronil—>ransferasa ) #$eden llegar ala 3ida Ad$lta.

• >ratamiento :

eno—Bar/ital.

S!NDR&ME DE DBIN—&$NS&N :• s : * Ictericia amiliar Crónica Idiom0tica ).• Caracter4sticas : #rod$ce $na Hi-er—Bilirr$/inemia Directa. l H4gado es #ardo * st0 #igmentado ). >iene B$en #ronóstico.

• isio—#atolog4a : Disf$nción en la %creción.

•

MCQs : * s Asintom0tica ).• D% : &a 3es4c$la Biliar R Se 3e en la Colangiograf4a ral.

EN*ERMEDAD DE R&R :• Caracter4sticas : #rod$ce $na Hi-er—Bilirr$/inemia Directa. l H4gado es ormal ' la 3es4c$la RSI se 3e en la Colangiograf4a ral.

• tiolog4a : * Herencia A$tonómica ecesiva ).

S!NDR&ME DE GILBER# :• s : * Ictericia Hereditaria &eve ) :• Caracter4sticas : #rod$ce $na Hi-er—Bilirr$/inemia indirecta. Se Manifiesta Des-$6s de la Seg$nda D6cada de la 3ida. &a Bilirr$/ina A$menta % A'$no o str6s. >iene B$en #ronóstico.

• isio—#atolog4a : Disf$nción He-0tica Constit$cional. Alteraciones en la Ca-tación o ConE$gación de la Bilirr$/ina.

• >% : * R eF$iere >ratamiento ).

$ERNIAS :GENERALIDADES :

• &a Hernia Ing$inal * s la Hernia J rec$ente de la #ared A/dominal ).

$ERNIA MBILICAL :• n el eci6n acido : Se -era a los " Aos.

+8


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$ERNIAS EN RECIEN NACID&S :• Se -eran a las DS Semanas.

$ERNIA INGINAL INDIREC#A :•

Caracter4sticas : s la Hernia J rec$ente en los ios.

Seccion de Gastro-Enterologia

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