Curs Gastro 2017

download Curs Gastro  2017

of 17

  • date post

    02-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Curs Gastro 2017

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    1/17

    FARMACOLOGIA CLINIC AAPARATULUI DIGESTIV

    ULCERUL PEPTICAGENI FARMACOLOGICI

    CLASA DE AGENI FARMACOLOGICI EXEMPLE DE AGENIFARMACOLOGICI

    ANTIMICROBIENE AMOXICILIN, CLARITROMICIN,METRONIDAZOL, TETRACICLINCOMPUI CU BISMUT

    BLOCANI AI RECEPTORILOR H2 CIMETIDIN, RANITIDIN,FAMOTIDIN, NIZATIDIN

    INHIBITORI AI POMPEI DE PROTONI OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL

    PROSTAGLANDINE MISOPROSTOL

    ANTIACIDE HIDROXID DE ALUMINIU, CARBONATDE CALCIU, HIDROXID DE MAGNEZIU,BICARBONAT DE SODIU

    AGENI PROTECTORI AIMUCOASELOR SUCRALFAT, SUBSALICILAT DEBISMUT

    FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

    BLOCANI AIRECEPTORILOR

    H2

    DOZETERAPEUTICE

    PRECAUII METABOLIZARE EFECTEADVERSE

    CIMETIDIN 800-1000 !"200 ! #$

    %&'($)' $*+ &00 ! ./$&/'' (#($)'3

    R'(')'$65'#6) ./

    &/*%&(&'/7$'4$&(+ "IH3& )'/$#+ "IR39

    P1A2, 2C?,2C1?, [email protected], 2E1,

    I46'/7+ #$

    65' $)&,!&/'(6$*&', #'(64'/&',' )'*&'4'/ ) $5

    $(+900 ! ./$&/'' (#($)'4'/)4)6%$&'91000-2000 !4'/)

    *&/)6#Z6##&/!')-E##&*6/

    :0 *' ' //'6&%&($ ./)&/+S' '()'+ ./#$4'#' $')/,)$')*'$5+=$)&')$4#$('/$)+

    < ' / ')'5#+&/')$(7&/&%$)$(6(&/'&(' #&4#'

    T122

    *+)&(6/%5&6/$#'#$ )*/&(&,'4$&',=)$&($)&'

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    2/17

    FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

    BLOCANI AIRECEPTORILOR

    H2

    DOZETERAPEUTICE

    PRECAUII METABOLIZARE EFECTEADVERSE

    RANITIDIN 10 ! 25&*$P2C1?T121< 6)'

    (6/ 5 ','4)'*&',*6/6#'/7+,=)6/6*4$*,

    '')' /'(#$)+,'4$&+K-&('), $#64'(&'

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    3/17

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    4/17

    FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

    -nu au e$icaci"a"e clar 0n "ra"a*en"ul ulcerul

    !as"ric# $iind de linia a doua)-e$ec"e ad&erse1

    n uce cons a e

    M!+OH/ roduce diaree

    NaHCO.- eruc"aie# $la"ulen

    La ersoanele cu IR e,is" riscul acu*ulriiM!# Ca# Na i ali elec"rolii2 la acienii cuH3A4ICC acu*ularea de Na oa"e de"er*inadeco* ensri)

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

    76CRALFA31 9idro,id de alu*iniu lus sucrozsul$a"a" ce $or*eaz un !el co*le, cu

    #

    -se reco*and ( ! sucral$a" e zi# 0nain"e de *as# cu o can"i"a"e su$icien"

    de lic9id sau dizol&a"e 0n a2

    -reacii ad&erse1 diaree# !rea# &rs"uri# indi!es"ie# $la"ulen# uscciunea

    *ucoasei bucale# ruri"# ras9# ce$alee# inso*nie# &er"i:)-absorbia din "rac"ul !as"roin"es"inal es"e *inin +;#= din can"i"a"ea de alu*iniu

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

    76?CI3RA3 @E ?I7M63 1 are ac"i&i"a"ean"i*icrobian asura H)lori# in9ib aciunea

    #ros"a!landinelor endo!ene# cre"e secreia de*ucus i $or*eaz un 0n&eli ro"ec"or al zoneiulcera"e2

    - > c+>/; *! de ( ori ezi# 0nain"e de *ese B la culcare4-/ c +/(; *! de / ori ezi# 0nain"e de *icul de:uni cin2

    -dura"a *a,i* a "ra"a*en"ului cu aces" a!en" es"e de s"*%ni# dac"rebuie relua" se $ace o auz de *ini* s"*%ni2

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    ANTIBIOTICELE N TERAPIA ULCERULUI- eradicarea H.!"#ri e$%ea&' ca( )* +, d%' ri(%" raa(e*

    -$a*/e"e de eradicare cre/c "a 0, d%' ri"a eraie $i 01 d%' c2adr%"aeraie

    -/%dii"e * care /-a% 3#"#/i c#(4i*a5ii de d#%' a*i4i#ice a% a2% rae de/%cce/ (ai (ari dec6 ce"e c% %* /i*7%r a*i4i#ic.

    TETRACICLIN 8,, (7 9 :;&i

    DO

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    5/17

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

    ULCERUL GASTRIC ?I [email protected] NR. 1216/2010 privind aprobarea

    Ghidurilor de ractic medical entruspecialitatea gastroenterologie

    Dia7*#/ic

    Ana*neza Di e,a*enul clinic E,a*enul radiolo!ic

    Endoscoia di!es"i& suerioar cu rele&are debiosii

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

    ULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL3ra"a*en"ul *edica*en"os curindeur*"oarele e"a e 1

    3eraia an"isecre"oare

    Eradicarea in$eciei cu H) lori

    3ra"a*en"ul ulcerului indus de AIN7 3ra"a*en"ul asocia" sindro*ului ollin!er

    Ellison

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT NULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

    Teraia de aac

    UD: /''(6*i

    UG /''(6*i

    B"#ca*5ii rece#ri"#r H+

    UD: /''(6*i

    UG /''(6*i

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT NULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

    Teraia de )*rei*ere

    UD: /''(6*i

    UG /''(6*i

    B"#ca*5ii rece#ri"#r H+

    UD: /''(6*iUG /''(6*i

    S%cra"3a

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    6/17

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

    ULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

    Teraia de eradicare a i*3eciei HP

    3oi acienii cu [email protected] sau 6G la care s-a us 0ne&iden in$ecia cu H) lori "rebuie suuDi"eraiei de eradicare)

    Consensul Euroean +Consensul Maas"ric9" /

    ri&ind "eraia de eradicare a in$eciei cu H5re&ede ur*"orul re!i* "eraeu"ic 1

    Tri"a eraie1 I55 +O*erazol /,/; *!#5an"o razol /,(; * Lanso razol /,.; *

    FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

    GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

    ULCERUL GASTRIC ?I DUODENALC2adr%"a eraie1 Ci"ra" coloidal de bis*u"(,>/; *! 4zi B Me"ronidazol .,

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    7/17

    3ERA5IA ?OLII @E REFL6 GA73RO-E7OFAGIENE

    CLASA DE AGENI "''4#'3 RECOMANDRI, MECANISME

    ANTIACIDE (hidroxid de !"#i$i,

    %r&o$' de %!%i", 'rii!i%' de #)$e*i"+Ne"'r!i*e*- .H"! )'ri% /i %dex."$ere #"%oei eo0)ie$e ! %id"!)'ri% 1$ .eriode!e de re0!"x

    L $e2oie, .e$'r" #e!iorre

    i#.'o#e!or "/ore3 E0e%' r.id, drde d"r'- %"r'- (4 #i$, re.e%'i2 5676 #i$+

    MUCOASELOR ("%r!0'+

    2i$de%re3 Are d"r'- %"r'- de%9i"$e /i e0i%%i''e !i#i''-3

    ANTAGONI:TI AI RECEPTORILOR H;(0#o'idi$, r$i'idi$+

    Inhib RH; ! $i2e!"! %e!"!e!or.rie'!e )'ri%e3 Se de*2o!'-'hi0i!xie 1$ ;7 -.'-# /i %re/'e e!i&erre de%e'i!%o!i$- di$ $e"ro$ii .!ex"!"i#ie$'eri%? [email protected]$e'i% /i $'ie#e'i%3

    ex'r.ir#id!e3 Ad#i$i'rre .o" i2i#3D64')&6/$ 'r2ere*- )re"&rier he#'oe$%e0!i%-, i$d"%

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    8/17

    [email protected] AN3IEME3IC8

    CLASA DE AGENI EXEMPLE

    AGONI:TI AI RECEPTORILORMOTILINICI

    ERITROMICINADo*e!e "&$'i&io'i%e (46;46 #) x 5>*i+ " e0e%'e [email protected]$e'i%e .ri$ %9i"$i".r re%e.'ori!or .e$'r" #o'i!i$-

    AGONI TI AI RECEPTORILOR BETANECOLMUSCARINICI Are e0e%'e de 'i#"!re re%e.'ori!or

    M, 0-r- %9i"$e .e re%e.'orii N3 Ared"r'- !"$)- de %9i"$e, $e0ii$dhidro!i*' de %o!i$e'er*e3 Cre/'e#o'i!i''e )r'oi$'e'i$!-3

    BLOCANTE ALE RECEPTORILORPENTRUSUBSTAN8 PNEURO=ININ APREPITANTE'e re%o#$d' dor ! .%ie$9ii %re

    .ri#e% re)i#"ri %hi#io'er.e"'i%e%" .o'e$9i! e#e'o)e$ 1$!' "#oder' /i .e$'r" .re2e$ire e#e*ei.o'o.er'orii

    [email protected] AN3IEME3IC8CLASA DE AGENI EXEMPLE

    ACTIATORI AIRECEPTORILOR

    CANABINOIDICI CB:I CB;

    DRONABINOLTer.i $orexiei ! .%ie$9ii %" %-dere .o$der!-

    di)$o'i%9i %" SIDA? 'r'#e$'"! e$*9iei de )re9- /i 2-r-'"ri!or o%i'e %" %hi#io'er.i ! %ei %re " e/"' 1$ r-."$de ! 'r'#e$'e $'ie#e'i%e %o$2e$9io$!e3

    ANTIHISTAMINICECU PROPRIET8IANTIH

    CICLIZINAAre /i e0e%'e $'i#"%ri$i%e %e$'r!e, .re%"# /i e0e%'e ".r.r'"!"i !&iri$'i% /i *o$ei 'ri))er %he#ore%e.'ore, 0 ii$d"'i!i*'- 1$ 'er.i r-"!"i de #i/%re

    ANTICOLINERGICE SCOPOLAMINAB!o%he*- %9i"$e %e'i!%o!i$ei .e i'""ri!e .ri#.'i%edi$ #"%"!'"r $e'ed-, )!$de!e e%re'orii /i SNC3 U'i!i*'-'r$der#i% % $'ie#e'i% 1$ r-"! de #i/%re, d".- o.er9ii /i$e'e*ie? i$e%'&i! .rod"%e #$e*ie, edre /i r e0e%'e$'ie#e'i%e

    TRATAMENTUL CONSTIPAIEI

    [email protected] LAA3IK8CLASA DE AGENI EXEMPLE

    IRITANTE :ISTIMULANTE

    S'//$ re % i$)redie$' %'i2 o )r".- de )!i%o*ide$'r%hi$o$i%e3 A%%e$'"e*- e%re9ihidroe!e%'ro!i'i%- i$'e'i$!- /i %re% #o'i!i''e%o!o$i%-3 Se d#i$i're*- or! /i i$d"%e e2%"re

    %o$9i$"'"!"i i$'e'i$! d".- F6 ore3B&*$(6 e'e "$ 'i#"!'or ."'er$i% ! #o'i!i'-9ii%o!o$i%e, %9io$

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    9/17

    [email protected] LAA3IK8CLASA DE AGENI EXEMPLE

    OSMOTICE :ISALINE

    C&)$ ' $!/'5&, %6*%$ ' *6&, &)6& '$!/'5&

    S-r"ri %re $" e &or& i$'e'i$! /i re9i$ . .ri$ o#o*-,%o$d"%

    TRATAMENTUL SINDROMULUI DIAREIC

    [email protected] [email protected]

    CLASA DE AGENI EXEMPLE

    AGEN8I CARE SCADMOTILITATEAINTESTINAL

    A/$#6!& ' '4')&&/+ "&%'/6$ & #64')$&+ %"%9i"$i de 'i. o.ioidA" e0e%' de %'i2re re%e.'ori!or o.ioi*i .rei$.'i%i di$

    i'e#"! $er2o e$'eri%, i$hi&

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    10/17

    RECTOCOLITA ULCERO-

    AGENI FARMACOLOGICI

    [email protected] AN3IINFLAMA3ORIEIN3E73INAL8

    CLASA DE AGENI EXEMPLE

    SULASALAZINA :I

    4AMINOSALICILA8II

    SULFASALAZINA

    I$di%'- 1$ %o!i' "!%er'i2-, &o! Croh$, dr /i 1$ r'ri're"#'oid-, .ori*i%- /i !'e r'ri'eU$"! di$ #e'&o!i9ii -i, "!0.iridi$,de'er#i$- e0e%'ed2ere de 'i."! )r$"!o%i'o*ei

    ,re.o$&i! de e0e%'"! 'er.e"'i% ! #o!e%"!ei /i e .o'e 0o!oi% 'er.ie de i$e'-'-'ore3 Exi'- 1$ "* #i #"!9i deri29i i4ASA "'*$#$&/$, 6#*$#$5&/$3

    GLUCOCORTICOIZI Ad#i$i'rre or!- )!"%o%or'i%oi*i!or r-#

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    11/17

    [email protected] AN3IINFLAMA3ORIEIN3E73INAL8

    CLASA DE AGENI EXEMPLETERAPII BIOLOGICE(II+

    A/&(6)4& $/&-&/'!)&/+NATALIZUMAB $'i%or. #o$o%!o$! $'ii$'e)ri$- !0>3Po'e i$d"%e % e0e%' d2er !e"%oe$%e0!o.'ie .ro)rei2-

    VEDOLIZUMAB $'i%or. #o$o%!o$! $'ii$'e)ri$- !0>&e'

    A/&(6)4& 6/6(#6/$#& $/& IL-12 & IL-2< 4)&/ &/&=$)'$)'('46)) $('*6)$ 4' ('##'#' T, N & ('##'#' ($)'

    4)'5&/+ $/&!'/USTEINUMAB

    6LCER6L @[email protected]

    CA CLINIC

    5acien" 0n &%rs" de ;; *!4zi en"ru reducereariscului de in$arc" *iocardic# a&%nd 0n &ederec es"e $u*"oare# are an!in ec"oral#

    obezi"a"e i 9iercoles"erole*ie

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    12/17

    7e reco*and eraia ri"' de eradicare a

    in$eciei cu Helicobac"er lori-un in9ibi"or al o*ei de ro"oni1

    #0nain"e de *as

    -a*o,icilin > *! de dou ori e zi

    -clari"ro*icin ; zile

    Ree&aluarea la ( s"*%ni ara" ersis"enaH)lori rin "es"ul resira"or cu uree

    3es"area serolo!ic nu es"e adec&a" en"ru

    con$ir*area eradicrii H)lori deoarece *uliacieni &or a&ea 0n con"inuare an"icori lunisau ani du "eraia seci$ic

    7e *ai oa"e de"er*ina rezena an"i!enului0n scaun# dar *e"oda es"e considera" *aiuin e,ac"

    n consecin se "rece la c2adr%"a eraie1

    -ci"ra" coloidal de bis*u" (,>/; *!4zi

    -

    -do,iciclin >;; *! de dou ori e zi

    -eso*erazol (; *!4zi

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    13/17

    5acien"a dez&ol" la dou zile du iniierea

    "eraiei ce$alee# eri"e* $acial# "ransiraiiro$uze# senzaie de !rea# disnee# sub

    #di*inua" "re"a"

    @in ana*nez rezul" debu"ul aces"uie&eni*en" du in!es"ia unei can"i"i de /;;*l &in

    Care ar u"ea $i e,licaia

    Me"ronidazolul 0n co*binaie cu alcoolul

    induce o reacie de "i disul$ira*# robabilrin i*ac"ul aces"ui *edica*en" asura

    7e reco*and# 0n consecin# orireaco*le" a consu*ul de alcool e dura"a"eraiei cu *e"ronidazol

    @u >; zile se ore"e c&adrula co*binaie#iar du .; de zile se re-"es"eaz eradicarea

    H)lori rin aceeai *e"od +resira"orie

    3eore"ic# nu se reco*and "eraie de0n"reinere 0n ulcerul duodenal H)loriozi"i deoarece eradicarea bac"eriei es"e

    considera" su$icien" en"ru &indecare

    n"ruc%" rin consul"area *edicului cardiolo!se cons"a" necesi"a"ea con"inurii "eraiei cuAIN7 se $ac ur*"oarele reco*andri 0n&ederea reducerii riscului de recidi& aulcerului1

    -s ia AIN7 doar la *asa rincial

    -s $oloseasc doz *ai *ic# de < *!

    -s renune la $u*a"

    -s nu *ai consu*e alcool

    n"ruc%" e,is" riscul recderii c9iar dac

    acien"a ur*eaz aces"e reco*andri# es"eindica" i con"inuarea "eraiei cu un in9ibi"oral o*ei de ro"oni# resec"i& /; *!4zi

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    14/17

    Misoros"olul oa"e $i o oiune u"il en"rure&enirea recidi&elor ulceroase la acieniicare iau AIN7 i au a&u" co*licaii ale [email protected]+de e,) 9e*ora!ii di!es"i&e

    Are e$ec" an"isecre"or +rin in9ibiia secreieiacide !as"rice i de ase*enea are rorie"ide ro"ecie a *ucoasei !as"rice

    7e ad*inis"reaz 0n doze de (;;-;; !4zi

    ?OALA CROHN

    CA CLINIC

    5acien" 0n &%rs" de / sun"

    de"ec"a"e la analizele san!&ine

    Colonoscoia de"ec"eaz ulceraii $ocaleadiacen"e ariilor *ucosale de asec" nor*al#recu* i *odi$icri olioide *ucosale caredau asec"ul de Pia"r de a&a:Q

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    15/17

    ?iosia *ucoasei colonice e&ideniazulceraii $ocale# in$la*aie acu" i cronic

    @a"ele *eniona"e su!ereaz e,is"ena unei

    boli Cro9n# cu 9io&i"a*inoz ?>/ secundar*alabsorbiei

    @isease Ac"i&i" Inde, [email protected] es"e de >S;#coresunz"or unei a$eciuni *odera"e

    7e reco*and "ra"a*en" oral 0n re!i*a*bula"or

    7e iniiaz "eraie cu

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    16/17

    ?udesonidul es"e un C7 cu *e"abolis*

    e,"ensi& la ri*ul asa: 9ea"ic care oa"e $ireco*anda" ca "ra"a*en" de *eninere e

    -

    @oza reco*anda" es"e de J *!4zi oral

    Cor"icos"eroizii con&enionali nu sun" e$icieni

    0n re&enirea recderilor la acienii a$lai 0nre*isiune

    TESTE GRIL

    3E73E GRIL8

    n cazul unui acien" dia!nos"ica" cucons"iaie se decide ad*inis"rarea unui

    la,a"i& os*o"ic) 6na din"re ur*"oarele

    A) lubiros"ona

    ?) bisacodil

    C. "ac%"#&[email protected]) *isoros"ol

    3E73E GRIL8

    Care din"re ur*"oarele nu es"e reco*anda"la un acien" dia!nos"ica" cu ulcer duodenal

    Helicobac"er lori ozi"i&1)

    ?) 9idro,id de alu*iniu

    C) sucral$a"

    @) clari"ro*icin

    E. /%"3a/a"a&i*'

  • 7/26/2019 Curs Gastro 2017

    17/17

    3E73E GRIL8

    6n acien" cu ulcer !as"ric Helicobac"er lori

    ozi"i& care nu rsunde la "ril "eraie &ari*i reco*andare de a ur*a "ra"a*en" cu

    #

    A) an"orazol

    ?) ci"ra" de bis*u"

    C) *e"ronidazolD. (i/#r#/#"

    E) "e"raciclin

    3E73E GRIL8

    Ce reco*andai unui acien" cu boal Cro9n

    uoar-*odera" care nu a rsuns la