Ags november 2015

Adreno Genitaal Syndroom educatie dag

Dr. Francis Coucke

28. november 2015

ProgrammaWat is AGS voorkomen en oorzaken – Dr. Francis CouckeGenetische aspecten – Prof. Paul CouckeGetuigenissen patiënten PauzeVoeding en darm - Sandra GallandVit D - Immuniteit - Danny BralPauzeBehandeling – Dr. Francis CouckeSlot en discussie

AGS - Nieuwkerken - November 2015

Educatie

Bij chronische ziektes is het belangrijk dat de patiënt voldoende weet over de ziekte en de behandeling ervan.

Die ziekte zal haar/hem immers de rest van haar of zijn leven vergezellen.

Belang te weten dat cortisol levens-noodzakelijk is voor patiënten met deficiëntie


Probleem van patiënten met bijnierinsufficiëntie

“You don’t look sick” that is what they hear all the time”

Familie, kennissen, vrienden, dokters…

Heel weinig dokters kennen het, bijna geen enkele

Lijkt enorm op depressie, burn-out, CVS, fibro

Geen farmareus maakt cortisol


Probleem AGS

Slecht gekend door artsen

Niet gekend door publiek

Vage klachten, vaak zogezegde psychische klachten

Niet onderwezen aan de universiteiten


Probleem AGS

Patienten krijgen vaak een verkeerde diagnose

zoals : CVS, ADHD, fibro, depressie, borderline

Krijgen vaak al jaren verkeerde medicatie


De enige behandeling voor AGS

= cortisolAGS - Nieuwkerken - November 2015

De bijbel van cortisol


Behandeling

Andere therapieën:

Dieet

Voedingssupplementen

Psychische medicatie en begeleiding

Slechts bijkomstig


Structuur cortisol


Het grote cortisol probleem

Voor de meeste mensen

“ cortisol is “cortisone” en is gevaarlijk, je mag het niet te lang nemen, je kan ervan doodgaan”

Dit zegt je huisarts, je apotheker, je psychiater, je endocrinoloog en je buurvrouw

Maar stelling is niet correct


Oestrogen geeft borstkanker en is gevaarlijk Melk is zeer gezond Brood is gezond Testosterone en groeihormoon veroorzaken kanker Cortisone maakt je blind, breekt je botten en spieren af PPI (Omeprazole)is goed voor de maag


Misverstand of mythes

Dagritme van cortisol


Normal adrenal versus damage adrenal


Causes of primary Insufficiency

• Autoimmune adrenalitis

• Infectious adrenalitis

• Genetic disorders leading to adrenal Insufficiency ; AGS

• Bilateral adrenal haemorrhage

• Adrenal infiltration

• Bilateral adrenalectomy

• Drug = induced adrenal

• Insufficiency

• AGS


Adreno Genital Syndrome


Oorzaak van AGS

Genetisch defect in het enzyme 21-hydroxylase

Op chromosoom 6

Autosomaal dominant

Verschillende soorten mutaties

Homozygoot en heterozygoot


Klachten bij AGS

Moeheid

Angst

Stemmingsstoornissen

Allergie

Maagdarmklachten


Klachten van bijnierinsufficiëntie lijken op CVS, ME en fibro

Moeheid Hoofdpijn Angst Spier en gewrichtspijn Gewichtsverlies Labiele emoties Kortademig en pijn op de borst


Bijkomende klachten van AGS

Acne

Beharing

Vettige huid en haren

Niet stressbestendig


Clinical manifestations of adrenal Insufficiency


Adreno Genitaal Syndroom

Genetische aandoening

Mildere vormen

Te weinig cortisol, teveel DHEA en testosteron

Vooral probleem bij meisjes

Ook moeheid als cortisol verder daalt


Mechanisme van AGS


Diagnose in geneeskunde

Berust nooit op een enkel labo

However……

Bij AGS is het eigenlijk zeer eenvoudig

Hoge DHEA kan niet anders zijn dan AGS, tenzij patiënt DHEA neemt als medicatie


Diagnose stellen

Echte diagnose:

Verhaal en voorgeschiedenisFamiliaalKlachtenKlinisch onderzoekLabo Technische onderzoekenGenetische mutaties


Hoe diagnose stellen met labo

Nuchtere cortisol, vrije cortisol en transcortine

Hoge DHEA

Hoge ACTH

Cortisolurie en DHEA in 24 uur urine

Metabolieten in urine 17 OH en 17 keto’s


Cortisol probleem

Slechte naam door verkeerd gebruik onder andere te hoge dosis

Geen patent, dus farmaceutische bedrijven zijn niet geïnteresseerd, geen dikke winst te maken en concurrent voor pijnstillers en antidepressiva

Bijsluiter probleem


Milde bijnierinsufficientie

Vindt men zelden in tekstboeken terug

Vaak patienten met CVS, fibro, burn-out, depressie

Dient ook behandeld te worden

Verschil met totale bijnieruitputting


Vaak diagnose gemist

Onvoldoende kennis en ervaring bij artsen

Endocrinologen behandelen enkel diabetes en ernstige vormen bij patiënten met hormonale deficiënties

Geen zeer eenvoudige diagnose, alhoewel

Mildere en atypische vormen


Vaak verkeerde diagnose

Tegenwoordig wemelt het aan de universiteiten van nep of valse diagnoses

Dit zijn diagnoses die enkel op een klachtenpatroon van de patiënt gebaseerd zijn

Veronderstellingsdiagnoses


Veronderstellingsdiagnnose

Spastisch colon vs coeliakie, leaky-gut

Fibromyalgie vs lupus

Depressie vs lupus

ME vs lupus en neurolupus

CVS vs bijnierinsufficiëntie


Echte diagnoses

Zijn gebaseerd op objectieve aanvaarde medische testen.

Bv. hormonale metingen Bv. aantonen bacteriën, virusantistoffen Meten van antistoffen; hypogamma Tumoren op radiologie of echo


Behandeling

Toedienen van fysiologische dosissen cortisol

Een, twee, drie innames per dag

Vijftien tot veertig mg per dag

Bij stress dosis opdrijven

Ook dexamethasone kan gebruikt worden


Behandeling AGS

LEVENSLANG


Benhandeling AGS

Toedienen van lage fysiologische dosissen cortisol is niet alleen veilig

Maar ook gunstig

“Beneficial”


Doel van behandeling bij AGS

Aanvullen van cortisol tekort

Onderdrukken van de mannelijke hormonen via DHEA onderdrukking

Bij stresssituaties dosissen opdrijven


Replacement regimen and treatment


Cortisol en de pil ????

Anticonceptiepillen doen de vrije cortisol dalen door stijging van transcortine

Doen ook de testosteron dalen door stijging van SHBG, minder acne , maar meer moe

Zoely Natuurlijke oestrogenen


Behandeling

Fludrocortisone

Bij lage bloeddruk en vooral bij primaire bijnierisufficiëntie

Armbandjes !!!!


Mogelijke behandeling

Voorbeeld :

Hydrocortisone 20 mg ‘s morgens

Hydrocortisone 10 mg in namiddag


Mogelijke behandeling

Voorbeeld :

Hydrocortisone 15 mg ‘s morgens

Hydrocortsione 10 mg middag

Hydrocortisone 5 mg avond

Fludrocortisone 0,1 mg

L-thyroxine 125 mcg


Behandeling

Zijn er neveneffecten van cortisol ??

Enkele onwaarheden :

“Je wordt er blind door” Je bot ontkalkt, en je breekt “ Je immuunsysteem gaat kapot Je spieren sterven af


Spiermassa neemt toe

Eigen studie

35 patiënten met insufficiëntie

Behandeld met DHEA en cortisol

Significante toename van de BCM waarde

Toename van IGF1


Cortico en bot


Einde van de presentatie.

Ags november 2015

Health & Medicine

Transcript of Ags november 2015