uitvoering en toezicht/mededinging

43zorg & financiering > 6-2005

past. Dit houdt in dat CTG/ZAio zelf, op kostenvan de overtreder, zal zorgen dat de overtrederaan de voorschriften voldoet.

Het handhavingsdocument en de nadere regelszijn te vinden op de website: www.ctg-zaio.nl.Bron: ZorgPost, juni 2005<

Zorgverzekeraar CZ gaat streng optreden tegenalternatieve genezers die blijven weigeren hunnota’s correct te specificeren.

CZ heeft patiënten van een centrum voor alterna-tieve geneeskunst in Brabant te kennen gegevendat voorlopig geen enkele nota van dit centrummeer wordt vergoed op grond van sterke aanwij-zingen van grootschalig gesjoemel. CZ heeftinmiddels een arts-acupuncturist van het cen-trum aangeklaagd bij zijn beroepsvereniging.Uit onderzoek onder verzekerden die nota’shadden ingediend bleek dat in nagenoeg alle

gevallen uiteenlopende behandelingen en tech-nieken werden gedeclareerd onder de gezamen-lijke noemer ‘acupunctuurconsult’. Dit moest deindruk wekken dat alleen die therapie was ver-richt. In veel gevallen spande het centrum bij depoging tot oplichting samen met patiënten. Bijnader onderzoek erkenden veel patiënten dat deingediende nota’s vals waren en dat ze daarvanop de hoogte waren. Ze maken zich daarmeemedeplichtig aan het gesjoemel door hun thera-peut.Bronnen: CZ en MedNet, 20 juni 2005<

856 cz strijdt tegen fraude nota’s alternatieve genezers

Een kwart van de circa honderd algemene zie-kenhuizen heeft nog geen jaarverslag over 2004gepubliceerd. Het verslag had op 1 juni 2005gedeponeerd moeten zijn.

Dit blijkt uit cijfers van Prismant. Het bureauonderhoudt in opdracht van het Ministerie vanVWS de internetsite met digitale versies van dejaarverslagen van zorginstellingen.

Minister Hoogervorst heeft eerder aangekon-digd dat instellingen vervolgd zullen wordenvoor een economisch delict wanneer zij niet optijd publiceren.Bronnen: www.jaarverslagenzorg.nl en MedNet,10 juni 2005<

857 ziekenhuizen te laat met jaarverslag

De Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa)staat het gezamenlijke preferentiebeleid van dezorgverzekeraars toe, omdat dit gezamenlijkebeleid noodzakelijk is om de leveranciers teprikkelen op prijs te concurreren waardoor eenzo laag mogelijke eindprijs tot stand komt. Dit

staat in een zogenoemde informele zienswijzevan de NMa.

Deze zogenoemde ‘preferente’ leveranciers wor-den geselecteerd op de prijs die zij vragen voorhun geneesmiddel. Hierdoor worden de genees-

> mededinging

858 nma staat preferentiebeleid zorgverzekeraars toe

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 43

stelsel

44 6-2005 > zorg & financiering

middelen, waarvan de prijzen buiten een band-breedte van vijf procent van de laagste prijs lig-gen, niet meer vergoed tenzij voor dezemiddelen een medische indicatie bestaat.

Concurrentie

Om de geneesmiddelenkosten te beheersenheeft de overheid de zorgverzekeraars de moge-lijkheid gegeven om een preferentiebeleid tevoeren. Aangezien het hier om een afspraak gaattussen ondernemingen die elkaars concurrentenzijn, heeft de NMa het preferentiebeleid van devijf zorgverzekeraars mededingingsrechtelijkgetoetst. Voor de NMa is het van belang dat ervoldoende concurrentie overblijft tussen dezorgverzekeraars. De concurrentiedruk blijftvolgens de NMa in voldoende mate gehand-haafd, omdat niet alle zorgverzekeraars deel-nemen aan het beleid. Daarnaast is het beleid(nu nog) van toepassing op een beperkt aantalgeneesmiddelen. Daarnaast geven de zorgverze-keraars aan dat zij de besparingen verrekenen inde premies waardoor hun verzekerden hiervanprofiteren. Per 1 januari 2006 sluiten nog tweeandere zorgverzekeraars zich aan bij het prefe-rentiebeleid (De Friesland Zorgverzekeraar enDelta Lloyd/Ohra). Bij de mededingingsrechte-lijke toets is hiermee reeds rekening gehouden.Wat betreft de concurrentie tussen leveranciersbenadrukt de NMa dat alle leveranciers demogelijkheid hebben om in aanmerking tekomen voor de ‘preferente’ status die slechtsgeldt voor een periode van zes maanden.

‘Preferente geneesmiddelen’

Het aan de NMa voorgelegde beleid geldt voordrie groepen geneesmiddelen: omeprazol (maag-zuurremmer), simvastatine en pravastatine(beide cholesterolverlagers). Een geneesmiddel ispreferent als de leverancier de laagste prijs biedtof zich met zijn prijs binnen een bandbreedte vanvijf procent van de laagste prijs bevindt. Hierdoorkunnen meerdere leveranciers preferent zijn voor

hetzelfde geneesmiddel. Verzekerden krijgende kosten voor deze middelen vergoed. De NMa wijst de zorgverzekeraars erop dat zij inhet voorjaar van 2006 en bij gewijzigde markt-omstandigheden in de toekomst opnieuw moe-ten beoordelen of een gezamenlijk preferentie-beleid voldoet aan de mededingingsrechtelijkegrenzen. Dit geldt bijvoorbeeld bij een eventueleuitbreiding van deelnemende verzekeraars aanhet preferentiebeleid of bij een uitbreiding vanhet aantal geneesmiddelen waarvoor het prefe-rentiebeleid geldt.

Een informele zienswijze wordt afgegeven ommarktpartijen helderheid te geven over eenbepaald juridisch probleem. Een informelezienswijze is geen formeel besluit en wordtopgesteld op verzoek van partijen en op basisvan door deze partijen verstrekte informatie. DeNMa doet dit op het moment dat er bijvoorbeeldsprake is van een noviteit of dat er een voldoen-de publiek belang mee gemoeid is.

KNMG: bezwaren

Zorgverzekeraars willen artsen dwingen omalleen geprefereerde geneesmiddelen aan hunpatiënten voor te schrijven. De artsenorganisatieKNMG heeft in een brandbrief aan de VasteKamercommissie voor VWS laten weten ernstigbezwaar te maken tegen de uitvoering van hetPreferentieprotocol.De Volkskrant berichtte op 13 juni jl. dat zorgver-zekeraars artsen dwingen om vanaf 1 juli uitslui-tend nog de goedkoopste cholesterolverlagersen maagzuurremmers aan hun patiënten voor teschrijven. Zorgverzekeraars Nederland (ZN)heeft aangekondigd dat een aantal grote zorg-verzekeraars gebruik gaat maken van de moge-lijkheid die het zogenoemde Verstrekkingen-besluit van de Minister van VWS hun biedt, omde aanspraken van verzekerden op geneesmid-delen in te perken. De maatregel betreft slechtseen beperkt aantal middelen, maar de KNMGverwacht dat verzekeraars het aantal middelen

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 44

mededinging

45zorg & financiering > 6-2005

waarvoor deze beperkingen gelden, sterk zullengaan uitbreiden.De KNMG vindt dat het niet aan de zorgverzeke-raars is om te bepalen welke geneesmiddelenworden verstrekt en vergoed, en welke niet. Hetuitgangspunt van de KNMG is en blijft dat dearts bepaalt welk geneesmiddel de patiënt nodigheeft, conform de daarvoor geldende medisch-inhoudelijk richtlijnen. Toestemming vooraf vande verzekeraar om toch een ander medicijn danhet ‘preferentiemiddel’ voor te schrijven, wijstde KNMG categorisch af. Daarmee wordtimmers het professionele proces van arts en

apotheker belast met, en mogelijk negatief beïn-vloed door, extra en vaak nutteloze handelingen.Deze wijze van verzekeraarssturing van hetgeneesmiddelenpakket heeft voorts als belang-rijk nadeel dat elke verzekeraar zijn eigengeneesmiddelenpakket kan samenstellen, watniet uit te leggen is aan artsen en patiënten.Bovendien worden artsen en apothekers, diealtijd met veel verschillende verzekeraars temaken hebben, met onnodig veel extra admi-nistratieve lasten opgescheept.Bronnen:NMa, 22 juni 2005, KNMG en MedNet,14 juni 2005<

Ziekenhuis Hilversum mag fuseren met Zie-kenhuis Gooi-Noord. De Nederlandse Mede-dingingsautoriteit (NMa) verleent na een diep-gaand onderzoek een vergunning voor de fusie.

Voor deze beoordeling zijn onder meer enquêtesuitgevoerd onder patiënten uit het Gooi en zijninterviews afgenomen met huisartsen en zorg-verzekeraars. De NMa heeft haar onderzoek inhoofdzaak gericht op de totale markt voor alge-mene ziekenhuiszorg. De NMa concludeert dater geen reden is om aan te nemen dat door defusie een economische machtspositie ontstaat.Er blijven voldoende andere aanbieders over.Na de eerste fase van het onderzoek concludeer-de de NMa dat het overgrote deel van de patiën-

ten van de beide ziekenhuizen afkomstig is uitde regio het Gooi. Het vervolgonderzoek wasgericht op deze patiënten. Uit de resultatenblijkt dat een voldoende aantal patiënten bereidis te reizen naar andere ziekenhuizen. De NMaacht het dan ook aannemelijk dat er voldoendeconcurrentiedruk uitgaat van de overige zieken-huizen en dat er voor patiënten uit en rondomhet Gooi voldoende keuzemogelijkheden over-blijven.Het is de tweede keer dat de NMa een zieken-huisfusie inhoudelijk beoordeelt. Begin 2004heeft de NMa de fusie tussen Ziekenhuis Leyen-burg en het Juliana Kinderziekenhuis/RodeKruis Ziekenhuis in Den Haag goedgekeurd.Bron: persbericht NMa, 8 juni 2005<

859 nma staat fusie gooise ziekenhuizen toe

Bij de beoordeling van fusies van zorgverzeke-raars kijkt de Nederlandse Mededingings-autoriteit (NMa) ook naar de ziekenfondsen.Dat zei Minister Hoogervorst in een spoeddebatmet de Tweede Kamer naar aanleiding van devoorgenomen fusie van zorgverzekeraars CZen OZ.

Volgens Hoogervorst heeft de NMa hem verze-kerd dat men bij de beoordeling van een fusietussen zorgverzekeraars rekening gaat houdenmet de toekomstige marktontwikkelingen en indit geval ook met het nieuwe stelsel. ‘Dat bete-kent dat de NMa bij het totale oordeel over dezefusie ook het ziekenfondsdeel gaat betrekken’,aldus Hoogervorst.

860 nma houdt bij fusies ook rekening met ziekenfondsen

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 45