stelsel

46 3-2005 > zorg & financiering

van de concurrentieregels door overtredingen tevoorkomen en te bestrijden. Bij een overtredingvan de Mededingingswet legt de NMa een sanc-tie op, maar de NMa heeft ook andere instru-menten tot haar beschikking om naleving van dewet te bevorderen. Uitgangspunt hierbij is deeigen verantwoordelijkheid van ondernemingenom zich aan de Mededingingswet te houden.‘Hierbij spelen de advocatuur en de branchever-enigingen een belangrijke rol door zelf advies tegeven. Daar waar de wetgeving en jurisprudentie

onduidelijk is, zal de NMa ernaar streven dieduidelijkheid te scheppen via beleidsregels ofandere instrumenten,’ aldus Kalbfleisch.In de reacties met betrekking tot de zorgsectorbleek onvoldoende duidelijkheid te bestaan overde taak- en rolverdeling tussen de NMa enCTG/ZAio in oprichting. Daarom hebben dezepartijen in februari een samenwerkingsprotocolgetekend. Hierin zijn afspraken vastgelegd overde onderlinge samenwerking en werkverdeling.Bron: ZN Journaal, 2005, nr. 5<

Sinds de invoering van het werkdocument‘Gebruikelijke zorg’ is het aantal nieuwe indica-tiebesluiten voor huishoudelijke verzorging metdertig procent gedaald. Dat blijkt uit een onder-zoek van het College voor zorgverzekeringennaar de invloed van het werkdocument‘Gebruikelijke zorg’.

Het werkdocument moet indicatiestellers hel-pen te bepalen welke zorg de partner of huisge-noot van een cliënt op zich kan nemen, voordatiemand een beroep doet op de AWBZ. Indicatie-stellers gebruiken het werkdocument sinds2004.

Belangrijkste conclusies

De belangrijkste conclusies uit het onderzoekzijn:– Het invoeren van het werkdocument heeft

vooral gevolgen voor de functie huishoude-lijke zorg (HV). De beide andere functies (per-soonlijke verzorging en ondersteunendebegeleiding) lijken nauwelijks beïnvloed teworden. Het onderzoek is daarom toegespitstop de effecten voor de functie huishoudelijkeverzorging.

– De vraag naar huishoudelijke verzorging isafgenomen. Maar die daling komt deels ookdoor het invoeren op 1 januari 2004 van denieuwe eigenbijdrageregeling voor de thuis-zorg.

– Het aantal indicatiebesluiten waarin de func-tie huishoudelijke verzorging zit, is gedaaldvan ongeveer 1950 per maand tot ruim 1200per maand. Deze daling van circa dertig pro-cent leidt niet tot een stijging bij andere func-ties, afgezien van een lichte toename bijpersoonlijke verzorging. De daling in het toe-kennen van huishoudelijke verzorging geldtvoor alle zes klassen.

– Het invoeren van het werkdocument leidt totminder kosten. Het bedrag dat samenhangtmet de toegekende enkelvoudige huishoude-lijke verzorging voor cliënten die voor heteerst zorg thuis ontvingen daalde in de onder-zochte periode. Was dit bedrag voor imple-mentatie ruim zeventien procent (van hettotaal toegekende AWBZ-budget aan thuiswo-nende nieuwe aanvragers), na implementatieis dit gedaald naar tien procent. Dit is een ver-mindering van ruim 43 procent.

> indicatiestelling

310 minder indicaties huishoudelijke verzorging sinds invoeringwerkdocument ‘gebruikelijke zorg’

ZenF-0305 cyaan.qxd 14-4-2005 11:08 Pagina 46

indicatiestelling/jurisprudentie

47zorg & financiering > 3-2005

Toepassing werkdocument kan uniformer

Het werkdocument geeft een redelijke en zorg-vuldige normering van het begrip gebruikelijkezorg. Indicatiestellers kennen het werkdocu-ment goed, maar het toepassen kan nog unifor-mer. Dit schrijft staatssecretaris Ross aan deTweede Kamer in reactie op het onderzoek vanhet CVZ. Ross draagt het Centrum Indicatie-stelling Zorg op om de kwaliteit en de unifor-miteit bij het toepassen van het werkdocumentgebruikelijke zorg te verbeteren.

Mantelzorgers betrekken in het indicatie-besluit

Met het werkdocument ‘Gebruikelijke zorg’ ishet voor cliënten en partners en kinderen vancliënten duidelijk wat de relatie is tussen deeigen verantwoordelijkheid en de AWBZ-zorg.Bovendien biedt het werkdocument ruimte aanindicatiestellers om af te wijken van de normen;bijvoorbeeld als een huisgenoot van een cliëntoverbelast dreigt te raken. Ross wenst meerduidelijkheid in het werkdocument over de

omstandigheden waarin indicatiestellers kun-nen afwijken van de normen. Ook wil Ross datmantelzorgers beter bij het indicatiebesluitbetrokken worden. Indicatiestellers kunnen danbij het vaststellen van de AWBZ-aanspraak mee-wegen welke ondersteuning nodig is voor demantelzorger van de cliënt.

’Kaalslag’

Volgens de belangenvereniging van mensen meteen persoonsgebonden budget Per Saldo vindteen regelrechte kaalslag plaats in de zorg.‘Kostenbeheersing lijkt belangrijker dan hetorganiseren van goede zorg voor mensen die datecht hard nodig hebben. Elke dag bellen onsmensen die voorheen wel zorg kregen en nu nietmeer of veel minder, terwijl hun situatie niet ver-anderd is. Niet alleen de huishoudelijke zorgneemt dramatisch af, ook de toekenning vanondersteunende begeleiding,’ aldus Per Saldo. Bronnen: brief van de Staatssecretaris van VWS aan deTweede Kamer, kenmerk DVVO-2563772a, 2 maart2005 en Per Saldo, 4 maart 2004<

Ziekenvervoer

Verzekeraar weigert de kosten van ziekenver-voer van eisers woonplaats naar een ziekenhuisin Rotterdam te vergoeden, daar geen sprake isvan een behandeling in het dichtstbijzijnde zie-kenhuis. Eiser meent dat de in de polis vermel-de beperking tot het dichtstbijzijnde ziekenhuisniet opgaat, waar het de persoon van de behan-delaar betreft.

Eiser verwijst hiervoor ook naar artikel 3.1 inza-ke de vrije artsenkeuze. Dit recht zou illusoirzijn indien men zich niet zou mogen wenden tot

een op grotere afstand gevestigde behandelaar.Voor zover het artikel over de vergoeding van dekosten ziekenvervoer onduidelijk zou zijn, dientde voor de verzekerde gunstige uitleg te prevale-ren.Verzekeraar stelt dat het betreffende artikel een-duidig is en dat alleen de kosten van het medischnoodzakelijke vervoer naar het dichtstbijzijndeziekenhuis voor vergoeding in aanmerkingkomen. Het recht van vrije artsenkeuze is hierbijniet in het geding. De kosten van de behandelin-gen zijn dan ook vergoed. Om te kunnen beoor-delen of het ziekenhuis, gelet op de aard van deingreep en de benodigde expertise, wellicht als

> jurisprudentie

311 uitspraken beroepscommissie wtz

ZenF-0305 cyaan.qxd 14-4-2005 11:08 Pagina 47