ALKOHOLkafakos.hu/images/kepek/2016/ELTE2016.pdf · 2016. 11. 14. · – 5 -6 alk. évente 6 napos...

ALKOHOL �

Dr. Kassai-Farkas Ákos

Mirőlisbeszélek:

•  Mi a probléma?

•  Mi a betegség?

•  A kezelésről

•  Teendők/Javaslatok

2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 2

Socrates

HOGYAN HAT AZ ALKOHOL?

Az alkohol feltételezett hatásai

Tünetek – Aktiváció,agitáltság – Eufória – Anxiolizis/ Ataxia – Szedáltság/ Amnézia – Hányinger – Megvonás

Transzmitter / Receptor – Noradrenalin/ Dopamin – Dopamin / Ópioid /HT2 – GABA – GABA / NMDA-blokád – 5HT-3 stimuláció – Ca2+-influx (L-tipusú

Ca2+- csatorna NMDA receptor) Mg2+

2016.10.26. AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105 4

MODELLEK Démoni modell: kultikus szerep, sámán Etikai modell: monoteizmus, bűn, iszlam Szociológiai modell: absztinencia mozgalmak, polgarosodás Rendészeti modell (ellenőrzési szintek): termelés felett, értékesítés felett,

fogyasztás felett Romantikus modell: “társadalmi betegség” Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: társadalmi elhárítás, lepra Jellinek szerint: “mint minden más betegség” Biológiai modell: öngyógyítás


Márarégi…………..SzentIstvánTársulat(

hJp://szenMras.hu/SZIT)


Szeretet Bor214 54

Szeretet Bor178 218

Károli Bibliában (http://szentiras.hu/KG)

Epidemiológia

•  Nehéz! •  Társadalmi szokásjog •  Földrajzi különbségek •  Komorbiditás •  Hipokrita magatartás


Rokkantság TOP-10

összesen (millió)

összes %-ában

összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2

(Murray & Lopez, 1996)2016.10.26. AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105 8

EPIDEMIOLÓGIA 4

Rizikócsoportok /Wales 1970/�a cirrhosis halálozási arányai

LAKOSSSÁGIÁTLAG

100

KOCSMÁROS 1576

TENGERÉSZ 781

SZÁLLODÁS 506

SZAKÁCS 354

ÚJSÁGÍRÓ 314

ORVOS 311

�

Napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%)


EPIDEMIOLÓGIA 5

Alkoholisták !!

Megnevezés1 20051 20081 20091 20101 20111

Alkoholisták1becsült1száma1(ezer)1 432! 539! 559! 522! 475!Ebből:1

! ! ! ! !férfi1 324! 406! 420! 399! 365!nő1 108! 103! 139! 123! 115!

!

EPIDEMIOLÓGIA 6


Miből lesz az egészség?•  a különböző környezeti

tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.),

•  a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként

•  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása.

•  átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot


Miazegészség?

„……. a teljes fizikai,

mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a

bántalom hiánya.” (WHO)

Mi az „pszichés”egészség?

„Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak”

(Juhász, Pethő 1983)


MI AZ ALKOHOLBETEGSÉG?

„Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”

(Jellinek/Levendel)

Az alkohol hatásai

> 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb.

0,8 – 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara

1,2 – 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő

1,6 – 2,0 közepes fokozódó tünetek

2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság

2,0 – 3,0 tudatborulás

3,0 –4,0 zavartság, stupor

4,0 < kóma



biztonsági-határ

• 21 egység / hét (280 g)

• 14 egység / hét (168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény


Mennyi a standard ital? 1 doboz sör (330ml,

5%-os alkoholtartalommal)

1 kupica tömény szesz (pálinka, rum, konyak, vodka

= 40 ml, 40%os alkoholtartalommal)

1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 ml, 18%-os alkoholtartalommal)

1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal)

Egy ital = 10 g alkohol 1 ml alkohol = 0,79 g

13,8 g

13 g

13,3 g 12,8 g

12,6 g

AUDIT-10 •  1 - 3

•  4 – 6

•  7 - 10

•  Mérték – gyakoriság

•  Függőség

•  Probléma feltárása


2016.10.26. 19

35%

40%

1-7

0

8-19

20+

Magaskockázatúivás

Alkoholfüggősségvalószínű

Alacsonykockázatúivás

AbszMnencia

Az ivási piramis

20%

5%

AUDIT értékek Fogyasztási típusok

AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105

2016.10.26. 20

Beavatkozás Kockázati szint Intervenció AUDIT

I Felvilágosítás 0-7

II Egyszerű tanácsadás

8-15

III ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás

16-19

IV Szakellátásba irányítás diagnosztikai és terápiás céllal

20-40

AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105

22

Addikmvciklus

Euphoriátkövetőbűntudat

Elviselhetetlenvágyazújra„használatra”(craving),szorongás,depresszió

Pszichoakmvszerbevétele,vagykórosviselkedésifolyamat

megkezdése

2016.10.26. AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105

Használat a fizikai veszély ellenére

Túlsokat,túlgyorsan,túlgyakran

Alegártalmasabbivásmintaa„bingedrinking”

férfi-5italNő–4ital2óraalaK


Egyszerű, négykérdéses szűrőteszt

•  C (CUT) PRÓBÁLTA ABBAHAGYNI,CSÖKKENTENI?

•  A (ANNOYED) BOSSZÚS, HA SZÓLNAK ?

•  G (GUILTY) ÉREZ BŰNTUDATOT?

•  E (EYEOPENER) REGGEL MUSZÁJ INNIA?

»  A ABBAHAGYÁS

»  B BOSSZÚSÁG

»  B BŰNTUDAT

»  A AZONNALI IVÁS ÉBREDÉSKOR


A gyógykezelés orvosi koncepciói O  mintha “anyagcsere zavar”

- diéta - nedves kultúra O  mintha “malignus betegség”

- korai felismerés és kezelésbevétel

O  mintha “egészségtelen életmód” - nem csak személyes következmények

O  mintha “TBC” - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések



a kezelés gazdaságos

•  ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár •  ha csökkenthetőek a család kiadásai •  ha megtakarítással jár a társadalom számára is

–  funkcionális gyógyulás –  esélyek a munkaerőpiacon –  növekvő részesedés a társadalmi termelésben –  csökkenő függés az intézményi ellátástól


A gyógyítás technikái

Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek)

nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE)


Terápiás szempontok

•  Gyógykezelés fő szempontjai –  pszichopatológiai tünetek

kezelése –  vegetatív tünetek

befolyásolása –  szomatikus és neurológiai

szövődmények megelőzése ill. kezelése

•  Gyógyszerválasztás szempontjai –  hasson a vegetatív

tünetekre –  szedatív hatás –  antipszichotikus hatás –  görcsküszöböt emelje –  ne legyen addiktív –  ne szomatikus mellékh. –  Segítse a motivációt


Komorbiditás •  Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és

pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), •  De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai

betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%).

•  A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való komorbiditás.

Paradigmaváltás a terápiában

•  Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) •  Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció •  megcsúszás 50%-os 3 hónap után •  Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál •  lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis •  tiaprid - D2, D3 selektív antagonizmus •  antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit -

MAO-A is hat – tianeptin •  komorbiditás



Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate

Hatáshely

Dopamin

(Campral)

32

•  11.11 •  12.20

•  7.60

•  7.19

•  8,88

Bár az absztinencia lenne az ideális cél, �ám a betegek töredéke hajlandó vagy képes csak rá1,2

*KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ: nem szeretne absztinens lenni vagy – legalábbis egyelőre – képtelen absztinens maradni **ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ: szeretne és – legalábbis kezdetben – képes is absztinens maradni

A betegek közel fele terápiás célkitűzésként inkább a kontrollált ivást választaná,

mint az absztinenciát3

A kontrollált ivás, mint alternatíva integrálásával

a beteg lehetőséget kap a terápiás célkitűzések közötti választásra.4

46% KONTROLLÁLT IVÁS

PREFERÁLÓ3*

54% ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ3**

1.  Gastfriend et al. J Subst Abuse Treat 2007; 33: 71–80 2.  NICE National Clinical Practice Guidelines 115, 2011. Alcohol-use disorders.

Diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. Page 174

3.  Heather et al. Alcohol & Alcoholism 2010; 45(2): 128–135 4.  Ambrogne. J Subst Abuse Treat 2002; 22(1): 45–53 Selincro2016.10.26. AzaddiktológiaalapjaiPSZM-KE-105


Kezelési szakaszok Legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. – első találkozáskor kezdődik. – első találkozás jelentősen kihathat a későbbi

betegségkarrier kialakulása szempontjából. – a diagnózist felállítása, – megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a

motivációt. – Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az

környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. �


Kezelési szakaszok 2.

Detoxikálás, méregtelenítés szakasza. –  Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig

tarthat. – A körültekintő farmakoterápia a meghatározó

ilyenkor (lásd korábban). – A beteg állapota, a szövődmények és társult

betegségek határozzák meg a teendőket.


Kezelési szakaszok 3. •  A leszoktatás.

–  Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás,

–  A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése.

–  Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.

Rehabilitáció osztályon

•  Lehetőségek korlátozottak •  Motiváció felkeltése •  Network aktiválása •  Megküzdés erősítése (kognitív sémák)

Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion •  Realitás kontroll


Az alkohológiai kórképek pszichoterápiája�„A SZENVEDÉLYBETEG KEZELÉSNEK NINCS HATÁRIDEJE”�

•  Viselkdés és kognitív tanulási modellre vezethető vissza

•  Az analítikus pszichoterápia az önmedikalizációs modellből táplálkozik

•  A pszichoterápia ellenjavalt: - addiktív droghasználat, - pszichózis, - antiszociális személyiségzavar


Addiktológiai rehabilitáció

az a folyamatos és céltudatos tevékenység, amellyel a pszichiátriai beteg számára az optimális pszichés állapotot és pszichoszociális helyzetet, foglalkozásbeli valamint szabadidő-kihasználási készségeket kialakítjuk és fenntartjuk, reintegrálva a beteget adott társadalmi környezetébe.



Közösségi ellátás definíciója �(pszichiátriai)

Teljes jogú közösségi részvétel, „megőrzés” helyett életlehetőségek és kihívások, kontroll helyett vágyak, szükségletek és jogok megvalósítását elősegítő hatékony pszichoszociális intervenciók.

(Huszár-Kullman-Tringer 2000).


Kezelési szakaszok 4. Az utógondozás.

–  Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont.

–  Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük

A Misszió környezete

1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért,

– 1948-ban feloszlatják, – 1993-ban újjáalakul

•  Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat


MKKE Református Iszákosmentő Misszió

•  RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével – 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat – 5 -6 alk. évente 6 napos konferenciák

•  1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti – Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3

utógondozó, családi és ifjúsági hét


A módszer

•  DÖMÖS I: „Gyógyító” hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció

•  DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció

•  DÖMOS III: családi „prevenciós” hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia


Fázisok



AzEurópaiStratégia5olyanterületethatározmeg,aholanemzeMszintűkezdeményezések

közösségifellépésekkeltörténőkiegészítésejelentőstöbbletértéketeredményezhet:

1.  Afiatalok,agyermekekésamégmegnemszületeJgyermekekvédelme2.  AzalkoholfogyasztássalösszefüggőközúMbaleseMsérülésekéshalálozás

visszaszorítása3.  AfelnőJekalkoholfogyasztássalkapcsolatoskárosodásánakmegelőzése,

ésamunkahelyekentapasztalhatónegamvhatáscsökkentése4.  Tájékoztatás,oktatásésafigyelemfelhívásaakárosésveszélyes

alkoholfogyasztáshatásáraésazelfogadhatófogyasztásimintákra5.  Abizonyítékok/adatok/szakvéleményekEUszintű,közösadatbázisának

létrehozása,támogatásaésfenntartása


„Ceterum censeo…..”

NÉGY ARANYSZABÁLY: •  ne mindennap! •  töményet soha! •  mindig étkezéshez kötve! •  mindig családi körben!

ALKOHOLkafakos.hu/images/kepek/2016/ELTE2016.pdf · 2016. 11. 14. · – 5 -6 alk. évente 6 napos...

Documents

Transcript of ALKOHOLkafakos.hu/images/kepek/2016/ELTE2016.pdf · 2016. 11. 14. · – 5 -6 alk. évente 6 napos...