‘Zo Nodig’David Reijmerink

25 februari 2014

• Aanleiding• Ontwikkelingen in de medicatievoorziening• Overzicht medicatie per orgaansysteem–Wat is ‘zo nodig’ ?

• Casus• Vragen

Aanleiding• Meer en strengere regels IGZ– recente onderzoeken:

• In 2006 zijn 2 Nederlandse studies gepubliceerd over het aantal opnames ten gevolge van geneesmiddelengebruik.

• De kosten die hiermee gemoeid zijn: ongeveer 85 miljoen euro• 19.000 personen opgenomen voor problemen door geneesmiddelen • CASUS: Warme zomer , diuretica

Ontwikkelingen• Tot een aantal jaar geleden zette de nachtzuster medicatie

uit.• Nu is apotheek verantwoordelijk en mag verzorging alleen

aanreiken Geneesmiddel Distributie Systeem / Baxteren• Soms moeilijk om alles in regels te vatten• zo nodig: wanneer is dat eigenlijk?

En hoe pas je dat toe in een GDS?

Zo nodig per orgaan• Hoofd / zenuwen: pijn en psyche• Hart en bloedvaten• Luchtwegen• Maagdarmsysteem• Bloed / hormonen• Urinewegen en geslachtsorganen• Bewegingsapparaat• Huid

Hoofd en zenuwen

• Slaapmiddelen (palliatieve sedatie)• Pijnstillers (palliatieve sedatie)

Casus

Mevrouw Bordewijk, 86 jaar, valt op haar rug.VG/ Ernstig COPD, vaak opgenomen, wil niet meer naar het

ziekenhuis.Veel nachtelijke pijn, warrig, bozig.

Mededeling in het dossier :‘Zo nodig extra diazepam of tablet morfine bij klachten’

Casus

De volgende middag komt de familie bijeen. Moeder ligt in bed, warrig, pijnlijk en nu ook benauwd.

De huisarts brengt een vlindernaaldje in en geeft midazolam en morfine.

Wat kan er gebeuren?

Slaapmiddelen / rustgevers• Benzodiazepines (pammen)– Temazepam– Diazepam – Enz. enz.

Verschil in werkingsduur en snelheid van werken– Wanneer wel en wanneer niet? Mobiele patiënt!

Slaapmiddelen / rustgevers

Pijnstillers• Soort pijn

– Chronisch– Acuut / bij het verzorgen

• Verschil onderhouds- en aanvalsmedicatie• Pijnstillende middelen

– Paracetamol– NSAID– Opiaten (pillen, drank en pleisters)

Hart en bloedvaten

• Isordil (tablet onder de tong)• Nitrospray

• Indicatie?• Hoe dien je het toe?

• Ritmemedicatie– Bètablokkers (sotalol, metoprolol)

Luchtwegen• Wanneer zo nodig medicatie?

• Snelwerkende luchtweg verwijder– Salbutamol (ventolin)– Terbutaline (bricanyl)

Maagdarmsysteem

• Laxeermiddelen– Forlax– Lactulose– Kleanprep– Klysma (microlax/ fosfaatklysma)

• Stopmiddelen– Loperamide

Bloed / Hormonen• Diabetes– Insuline bij te hoge suiker en klachten

• Welke? Hoeveel?• 2-4-6 regel• www.diabetes2.nl

• Bloedverdunners– Acenocoumarol niet zo nodig maar altijd volgens schema

Urinewegen en geslachtsorganen

• Spoelen catheter –Want catheter loopt niet– Patiënt heeft aandrang– Geen urine in catheterzak na x uur

Bewegingsapparaat

• Pijnstillers – NSAID’S bij spier- of peespijn. Bijwerkingen!!–Morfines bij breuken (wervelinzakkingen)

• Spiercrèmes etc. op verzoek patiënt (bewijs voor?)

Huid

• Neutrale crèmes/ zalf/ vaseline• Antimycotica (schimmel) crème: Let op

acenocoumarol !

Vragen?