Post on 12-Jan-2016
description
Waarom blijft de ziekenhuisapotheker altijd onmisbaar?
dr. A. Steenhoekziekenhuisapotheker-klinisch farmacoloog
Medisch Centrum Alkmaar
Utrecht, 13 februari 2004
De toekomst van de medische oncologie
‘..als de hele farmaceutische santenkraam in de zee werd gegooid, zouden alleen de vissen daar schade van ondervinden!..’
Oliver Wendell Holmes, 1860
De toekomst van de ziekenhuisfarmacie
Medische Oncologie 2002;5(4):12
Klin.geneesm.ondfase II/fase III Afgevoerd (???)
www.thelancet.com www.msd.nl/ libelle/margriet/
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
www.thelancet.com www.msd.nl/ libelle/margriet/
- balans werkzaamheid-veiligheid (ernst van de aandoening)- gegarandeerde samenstelling van het product
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.org www.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.msd.nl/ libelle/margriet/
geregistreerde indicatie
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.msd.nl/ libelle/margriet/
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
Farm.Kompas
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
???
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBO
off-label use
Farm.Kompas
seeding
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
Afgeleverdgeneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
???
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) Gedeclareerdgeneesmiddel
EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBO
off-label use
Farm.Kompas
seeding
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
Afgeleverdgeneesmiddel
Gebruiktgeneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
Kosten
GIP
SFK
??????
GIP, SFK
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.minvws.nl
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) Gedeclareerdgeneesmiddel
???
EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBODBC’s
off-label use
Farm.Kompas
seedingherhaalreceptuur
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
Afgeleverdgeneesmiddel
Gebruiktgeneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
Kosten
GIP
SFK
??????
GIP, SFK
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.minvws.nl
>Gezondheids
-winst -schade
Doelmatigheid
???www.consumentenbond.nl www.thelancet.com
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) Gedeclareerdgeneesmiddel
???
EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBODBC’s
off-label use
Farm.Kompas
fase IV-onderzoek
seedingherhaalreceptuur
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
Afgeleverdgeneesmiddel
Gebruiktgeneesmiddel
ziekenhuisapotheker KENNIS-CONDENSAAT
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
Kosten
GIP
SFK
??????
GIP, SFK
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.minvws.nl
>Gezondheids
-winst -schade
Doelmatigheid
???www.consumentenbond.nl www.thelancet.com
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) Gedeclareerdgeneesmiddel
???
EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBODBC’s
off-label use
Farm.Kompas
fase IV-onderzoek
seedingherhaalreceptuur
‘PsychiatrischFormularium’
‘PediatrischFormularium’
‘CardiovasculairFormularium’
Klin.geneesm.ondfase II/fase III
Geregistreerdgeneesmiddel
Afgevoerd (???)
Pakket-geneesmiddel
Geneesmiddel in locaal assortiment
Voorgeschrevengeneesmiddel
Afgeleverdgeneesmiddel
Gebruiktgeneesmiddel
www.thelancet.com
www.repertorium.orgwww.geneesmiddelenbulletin.nl
www.eudra.org/ (EPAR)
www.cvz.nl/ ..CFH-toetsen
???
Kosten
GIP
SFK
??????
GIP, SFK
www.cbg-med.nl/ (NPAR)
www.minvws.nl
>Gezondheids
-winst -schade
Doelmatigheid
???www.consumentenbond.nl www.thelancet.com
www.msd.nl/ libelle/margriet/
diagnose
(??)(??) Gedeclareerdgeneesmiddel
???
EVS
regio-formularium
ziekenhuis-formulariumevoked
set
geregistreerde indicatie
GVSorphandrug
NHG-zakboekje
GroningenNijmegen
‘CardiovasculairFormularium’
acad.zhs.form
CBODBC’s
off-label use
Farm.Kompas
fase IV-onderzoek
seedingherhaalreceptuur
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
%-age
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
source: Data en feiten 2002 (SFK)/PW2003,nr.8
Drug consumption in The Netherlandsannual growth rate cost (%)
sluitingBijlage 6/1B
42
44
46
48
50
52
54
56
58
1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996
Aandeel kosten ziekenhuizen in totale kosten voor gezondheidszorg
Bron: OECD Health Data 2000
%
0
200
400
600
800
1000
1200
aantal preparaten
Aa
nta
l 19
65
Aa
nta
l 19
66
Aa
nta
l 19
67
Aa
nta
l 19
68
Aa
nta
l 19
69
Aa
nta
l 19
70
Aa
nta
l 19
71
Aa
nta
l 19
72
Aa
nta
l 19
73
Aa
nta
l 19
74
Aa
nta
l 19
75
Aa
nta
l 19
76
Aa
nta
l 19
77
Aa
nta
l 19
78
Aa
nta
l 19
79
Aa
nta
l 19
80
Aa
nta
l 19
81
Aa
nta
l 19
82
Aa
nta
l 19
83
Aa
nta
l 19
84
Aa
nta
l 19
85
Aa
nta
l 19
86
Aa
nta
l 19
87
Aa
nta
l 19
88
Aa
nta
l 19
89
Aa
nta
l 19
90
Aa
nta
l 19
91
Aa
nta
l 19
92
Aa
nta
l 19
93
Aa
nta
l 19
94
Aa
nta
l 19
95
Aa
nta
l 19
96
Aa
nta
l 19
97
Aa
nta
l 19
98
Aa
nta
l 19
99
Aa
nta
l 20
00
Aa
nta
l 20
01
Aa
nta
l 20
02
Aa
nta
l 20
03
CBG-registraties (Nederland)naar: www.cbg-meb.nl
t/m 31-12-2003
0
200
400
600
800
1000
1200
aantal
Aantal1988
Aantal1989
Aantal1990
Aantal1991
Aantal1992
Aantal1993
Aantal1994
Aantal1995
Aantal1996
Aantal1997
Aantal1998
Aantal1999
Aantal2000
Aantal2001
Aantal2002
Aantal2003
CBG-registraties (Nederland)naar: www.cbg-meb.nl
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
aantal preparaten
Aan
tal 1
968
Aan
tal 1
969
Aan
tal 1
970
Aan
tal 1
971
Aan
tal 1
972
Aan
tal 1
973
Aan
tal 1
974
Aan
tal 1
975
Aan
tal 1
976
Aan
tal 1
977
Aan
tal 1
978
Aan
tal 1
979
Aan
tal 1
980
Aan
tal 1
981
Aan
tal 1
982
Aan
tal 1
983
Aan
tal 1
984
Aan
tal 1
985
Aan
tal 1
986
Aan
tal 1
987
Aan
tal 1
988
Aan
tal 1
989
Aan
tal 1
990
Aan
tal 1
991
Aan
tal 1
992
Aan
tal 1
993
Aan
tal 1
994
Aan
tal 1
995
Aan
tal 1
996
Aan
tal 1
997
Aan
tal 1
998
Aan
tal 1
999
Aan
tal 2
000
Aan
tal 2
001
Aan
tal 2
002
Aan
tal 2
003
CBG-doorhalingen (Nederland)naar: www.cbg-meb.nl
t/m 31-12-2003
0
5
10
15
20
25
30
35
aantal NCE's
Aantal1988
Aantal1989
Aantal1990
Aantal1991
Aantal1992
Aantal1993
Aantal1994
Aantal1995
Aantal1996
Aantal1997
Aantal1998
Aantal1999
Aantal2000
Aantal2001
Aantal2002
Aantal2003
CBG-registraties met nieuw werkzaam bestanddeel (NL)naar: www.cbg-meb.nl
t/m 31-12-2003
0
5
10
15
20
25
30
35
aantal NCE's
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
EMEA-registratiesnaar: www.eudra.org
t/m 31-12-2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
aantal
Geregistreerde geneesmiddelen met nieuw werkzaam bestanddeelnaar: www.cbg-meb.nl/emea.eudra.org
t/m 31-12-2003
EMEA
CBG
EMEA 2 12 15 18 28 24 33 25 12
CBG 5 12 23 26 20 19 26 32 15 17 17 20 14 13 12 7
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
aantal NME's
Aantal 1998 Aantal 1999 Aantal 2000 Aantal 2001 Aantal 2002 Aantal 2003
FDA-registraties New Molecular Entitiesnaar: www.fda.gov/cder/
0
2
4
6
8
10
12
aantal NCE's
Aantal 1998 Aantal 1999 Aantal 2000 Aantal 2001 Aantal 2002 Aantal 2003
CBG/EMEA-geregistreerde oncolytica/immunomodulantia 1998-2003
Campto CBG 1998Mabthera EMEA 1998Rebif EMEA 1998Simulect EMEA 1998Gliadel CBG 1999Navelbine CBG 1999Eloxatin CBG 1999Aromasin CBG 1999Temodal EMEA 1999Paxene EMEA 1999Beromun EMEA 1999Infergen EMEA 1999Zenapax EMEA 1999Remicade EMEA 1999Arava EMEA 1999Herceptin EMEA 2000Visudyne EMEA 2000Panretin EMEA 2000IntronA EMEA 2000PEGIntron EMEA 2000Enbrel EMEA 2000
UFT CBG 2001Depocyte EMEA 2001Xeloda EMEA 2001MapCampath EMEA 2001Foscan EMEA 2001Targretin EMEA 2001Glivec EMEA 2001Rapamune EMEA 2001Trisenox EMEA 2002Neupopeg EMEA 2002Pegasys EMEA 2002Kineret EMEA 2002Elidel CBG 2003Busilvex EMEA 2003Humira EMEA 2003
Biotechnology medicines in development
19
19
9
175
7
11
3
11
3
26
39
5
28
22
19
13
29
0 50 100 150 200
AIDS/HIV
Autoimmune disorders
Blood disorders
Cancer + related conditions
Diabetes
Digestive disorders
Eye conditions
Genetic disorders
Growth disorders
Heart disease
Infectious disease
Infertility
Neurologic disorders
Respiratory diseases
Skin disorders
Transplantation
Other
Number of pipe-line medicines
Source: PhRMA 2000
Costs vary from USD 1,500 to USD 174,000 per patient per year.
HEALTH CARE
Diagnostics Treatment
Care
Diagnostics1. Anamnesis
2. Manual3. Laboratory
4. Radiology/nuclear medicine5. Function
Treatment1. Invasive
2. Pharmacotherapy3. Radiotherapy4. Revalidation
5. Psychotherapy
natural course
OUTCOMEpreventioncuredelayquality of lifesick-leavejobs
costside-effectsiatrogenic damage
Het ideale geneesmiddel: 100% effectiviteit 0% bijwerkingen gratis
15.0
16.0
17.0
18.0
19.0
20.0
21.0
22.0
23.0
24.0
25.0
26.0
27.0
28.0
29.0
30.0
%
1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
Sterfte aan kanker t.o.v. totale sterfte Nederlandse bevolkingbron: OECD Health Data 2003
Daarom blijft de ziekenhuisapotheker altijd onmisbaar!