VGT GE

Najaar 2008

Toetsstof

Abdomen● Edurad Syllabus Abdomen 1 (deel 59; 22-25

januari 2008) (ik neem aan dat alle nieuw begonnen assistenten dit boekje krijgen??)

Gastro-Enterologie● Federle MP. Diagnostic Imaging,

Abdomen, Amirsys, Salt Lake City, Utah, USA. 1st edition 2004. ISBN 1-4160-2541-3

● Middleton WD, Kurtz AB, Hertzberg BS. Ultrasound: the Requisites. 2nd edition, Mosby 2004 ISBN 0-323-01702-9, blz. 28-102 en blz. 191-243.

136 Bij patiënten met een aortabuisprothese is een van de late

complicaties een fisteling van de aorta naar de darm. De voorkeurslokalisatie

hiervoor is de bulbus van het duodenum.

ONJUIST

• 80% duodenum• 10-15% overige

dunne• 5% maag of colon

137 U vindt echografisch een focale laesie in de lever, gelegen tussen de middelste en de rechter levervene en

caudaal van de rechter vena portae. De laesie bevindt zich in segment 6.

ONJUISTRechts anterior inferior = 5

138 U wilt een multidetector-CT-scan van de lever maken met intraveneus

contrastmiddel en daarbij de lever afbeelden in de laat portaal-veneuze

(parenchymateuze) fase. U spuit 120 ml met een inloopsnelheid van 3 ml per

seconde. Vanaf het moment dat u begint met contrasttoediening dient u 30

seconden te wachten alvorens u de scan start.

ONJUIST

• Injectietijd = 120/3=40sec• Na 30 sec beginnen met scannen =

ongeveer arterieel• Portale fase = ongeveer 60 sec• Levervene = ongeveer 80 sec

Prokop p99

139 Bij echografie constateert u een echorijk aspect van de lever. Om uw vermoeden op steatosis hepatis te

bevestigen zoekt u naar focale non-steatosis (FNS). Een klassieke lokalisatie van FNS is het deel van de lever direct

tegen de galblaas aan.

JUIST

Voorkeur focale non-steatose(REQ p 68)• In front of right portal vein• Portal bifurcation• Around gallbladder

140 Bij hemochromatosis kan de signaalintensiteit van lever en milt op een T2-gewogen sequentie verlaagd zijn. De genetische vorm van hemochromatose onderscheidt zich van de secundaire

vorm van hemochromatose door het feit dat de signaalverlaging bij de

eerstgenoemde geldt voor de lever en niet voor de milt.

JUIST

• Genetisch: alleen T2 laag voor lever– Lever pancreas hart

• Secundaire T2 laag zowel lever als milt– Reticulo-endotheliale systeem, later

lever,pancreas,hart,nier,endocriene organen

141 Een coecumvolvulus wordt vooral gezien bij een retroperitoneale ligging van

het coecum.

ONJUIST

• Lijkt me als coecum juist intraperitoneaal ligt met een mesenterium

142 Levermetastasen van mammacarcinoom zijn vaker

hypovasculair dan hypervasculair.

JUIST

• Mammaca kan hypervasculair, maar meestal hypo

143 De mucineuze vorm van het cystadenoom van het pancreas wordt als

premaligne beschouwd. De benigne sereuze vorm onderscheidt zich in het

algemeen van de mucineuze tumor door kleinere afmeting van de cysten.

JUIST

• Sereus = small cysts • Mucineus = macrocysteus = (mogelijk)

malignant

144 Bij een vrouw van 75 jaar met een dunnedarmobstructie en een palpabele

zwelling in de rechter lies wordt als oorzaak aan een ingeklemde breuk

gedacht. Een hernia inguinalis lateralis is waarschijnlijker dan een hernia femoralis.

ONJUIST

• Vrouw, denk aan femoraalbreuk• Laterale breuk is typisch voor man ivm

indalingskanaal testis

145 Bij het onderscheid tussen acute hydrops en acute cholecystitis weegt

echografische galblaaswandverdikking zwaarder dan de laboratoriumwaarden.

ONJUIST

• Galblaaswandverdikking heeft vele oorzaken

146 Rechtszijdige colondiverticulitis heeft een betere prognose dan

sigmoiddiverticulitis.

JUIST

• Rechts vaak conservatieve behandeling succesvol, links voor chirurgie nodig (bijv Hartman procedure)

147 U verdenkt een jonge, Indonesische patiënt met ascites en een verdikt

omentum van een peritonitis tuberculosa. U wilt materiaal afnemen voor Ziehl-

Neelsen, auramine, PCR en Löwenstein. U doet een cytologische punctie van het omentum, en aspireert daarnaast 50 cc

ascites. Beide materialen gaan voor onderzoek naar de diverse laboratoria.

De kans op een conclusieve uitslag is bij het omentum hoger dan bij de ascites.

JUIST

• Lijkt me wel? Bacillen gaan op omentum zitten en omentum prikkeling zorgt voor ascites productie

149 Een darmstructuur wordt voor bijna 180 graden van zijn omtrek omgeven

door visceraal peritoneum. Deze darmstructuur ligt retroperitoneaal.

JUIST• Anders 360% visceraal peritoneum (roze)

150 Bij een Mirizzi syndroom is er sprake van een obstructie in de ductus

pancreaticus.

ONJUIST

• P.L. Mirizzi described in 1948 a partial or spastic obstruction of the common hepatic duct secondary to an impacted gallstone in the cystic duct or infundibulum of the gallbladder.

151 Late aankleuring na intraveneus contrast is een kenmerk van

cholangiocarcinoom.

JUIST

• Histologie: centrale fibrose met een randje adenocarcinoomcellen

• Fibrose: kleurt langzaam en lang aan• Derhalve enhancement na 10-15 min

typisch voor cholangiocarcinoom (hoewel imaging kan niet onderscheiden van adenocameta’s)

Prokop p447

152 Bij een stomp buiktrauma kan er darmletsel optreden. Dit letsel betreft vaker het duodenum dan het jejunum.

JUIST

• Volgens DI (I.4.46): voorkeurslokatie duodenum en proximale jejunum!

• Crushing injuries = duodenum (tegen spine), rond lig Treitz (fixatiepunt), coecum (fixatiepunt)

153 Thrombose van de vena mesenterica superior kan secundair zijn aan een

infectieus proces in de buik, maar kan ook als primaire aandoening voorkomen.

Dit laatste wordt meestal gezien bij individuen met een congenitale

vaatanomalie.

ONJUIST

• Primair=gerelateerd aan stollingsziekte, factor V leiden etc

154 Van alle patiënten met een sigmoid diverticulitis is een bepaald percentage

onder de 50 jaar. Dit percentage is eerder 20% dan 2% .

JUIST

• Je ziet het met enige regelmaat• DI zegt op I.5.31: piek 5th-8th decade, not

rare in younger

155 FNH (Focale Nodulaire Hyperplasie) wordt meer

gevonden bij vrouwen dan bij mannen. De verhouding is eerder

2:1 dan 8:1.

ONJUIST

FNH 80-90% vrouw, 10-20 multiple, geen relatie pil, bloed nauwelijks, geen maligne ontaarding

Adenoom (vrouw en man met anabole steroiden gebruik), bloed, ontaard soms

Hemangioom, meestal vrouw, 10% multiple, meest voorkomende solide leasie (7%)

193 Dit is het echografische beeld van een normale appendix tijdens compressie (let op de cm-schaal). De pijl wijst op de binnenste echoarme wandlaag. Dit representeert de submucosa.

ONJUIST

• Spier = echoarm op echo• 5 lagen (vanuit lumen)

– Mucosa– Muscularis mucosa– Submucosa– Muscularis propria– Serosa

194 Bij een patiënt wordt een CT gedaan zonder (A) en met (B) intraveneus contrast. Daarna wordt een gerichte echografie van de leverhaard gedaan (C). Het gezamenlijke beeld is kenmerkend voor een amoebenabces.

• Wandcalcificatie (CT)• suggestie van interne dochtercysten

binnen een kapsel (echo)

ONJUIST

• Echinococcus– externe membraan en endocyste (floating membranes).– Reactie lichaam: kapsel (pericyste)– Kan calciferen– Kan dochtercysten hebben– Kan er ook uitzien als simpele cyste

• Amoebenabces = pyogeen abces op beeldvorming– Complexe vochtcollecties– Kan er op echo solide uitzien

• Schistosomiasis: periportale fibrose

195 Bovenstaande afbeeldingen passen beter bij een adenomateuze poliep dan bij een gastro-intestinale stromatumor (GIST).

ONJUIST

• We kijken naar de maag• Leasie in maagwand! (submucosaal, zie echo)

• Well-defined, smooth surface, iets stompe hoek• Niet polipeus, niet gelobuleerd (poliep, ca)• Geen schotjes (hematoom)• Geen bulls-eye (meta)• DD Lymfoom

196 Bij een patiënt met druk- en loslaatpijn links in de buik wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het CRP is 32. Dit beeld past beter bij een appendagitis epiploica dan bij een diverticulitis.

JUIST

• Echorijk vet ventraal v colon (niet comprimeerbaar). CT: ring ventraal van colon met enige focale vetinduratie.

• Colonwand = dun, je ziet geen divertikel, geen diffuse vetinduratie.

• Appedagitis (meestal rectosigmoid, soms coecum)

• Torsie van serosale vetuitstulping• Self-limiting, kliniek lijkt op diverticulitis

197 Een patiënt met een leverabces wordt aangeboden voor echogeleide percutane abcesdrainage. Op de CT-scan (coronale en sagittale coupes) staan twee mogelijke punctieroutes aangegeven. Beide routes zijn technisch goed uitvoerbaar. Punctieroute B verdient de voorkeur boven route A.

JUIST

• Tussen rib 9 en 10 loopt de pleura (pijnlijk, maar met name risico pleura-empyeem)

• Traject door de lever geen probleem• Prokop pagina 174

198 Bij een patiënt wordt de milt echografisch in beeld gebracht.Dit beeld past beter bij sarcoidose dan bij een miltinfarct.

Opmerkingen

• Dubieuze vraag ?• Beeld kan geen onderscheid maken?• In praktijk: de patiënt komt met een

verhaal / klacht, X-thorax, lab

JUIST

• Normale miltgrootte? inhomogeen • Dubieus solide echoarme leasies • Geen wigvormige perifere leasie (ouder infarct)• Infarct can be rounded hypo-echoic

parenchymal leasion (Diagnostic Imaging I.6.16)• Sarcoidose: nodulaire leasies (splenomegalie)• DD solid spleen lesions = infarcts!, sarcoidosis,

meta’s,…p216 requisites

199 Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. De pijlen wijzen naar de milt. Dit beeld past beter bij een thalassemie dan bij een sikkelcelanemie.

ONJUIST

• Sickle cell= occlusive vascular disease=infarction spleen (shrunken spleen)

• Thallasemie=m.n. splenomegaly

200 Een patiënte met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich met een dunne darmileus. Bij lichamelijk onderzoek valt een pijnlijke zwelling in de rechteronderbuik op. Er wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het is duidelijk dat de ileus veroorzaakt wordt door een ingeklemde breuk. Het beeld past beter bij een hernia Spigelii dan bij een hernia obturatoria.

JUISTAn obturator hernia is a rare type of in which abdominal

content protrudes through the obturator foramen

JUIST