Vgt uro april 2009[1]

VGT April 2009

Uroradiologie

• 152. De term Krukenbergtumor is gereserveerd voor metastasen naar het ovarium.

De primaire tumor is meestal gelokaliseerd in de tractus gastrointestinalis.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• Krukenberg tumor: Bilaterale ovarium metastase van meestal mucineus adenocarcinoom van maag of colon

• Soms van mamma of lymphoma

• Betreft 5% van ovarium neoplasmata

• 152. De term Krukenbergtumor is gereserveerd voor metastasen naar het ovarium.

De primaire tumor is meestal gelokaliseerd in de tractus gastrointestinalis.


• 153. Behandeling van eerste keuze bij pyonefrose is medicamenteus.


• Pyonefrose: geinfecteerde purulente urine in een geobstrueerde verzamelsysteem

• Behandelen als een abces: percutane nefrostomie.

• Voor 1980 nefrectomie

• 153. Behandeling van eerste keuze bij pyonefrose is medicamenteus.


• 154. Op een X-BOZ worden calcificaties van het vas deferens gezien.

Dit wordt vrijwel uitsluitend bij diabetische patiënten gezien.


• 155. Het immatuur teratoom van het ovarium is een maligne tumor.

Deze tumor wordt in de meerderheid der gevallen postmenopauzaal gezien.


• 4 histologische typen ovarium carcinoom:– Epitehliaal: sereus, mucineus, endometrioid (65%) – Germ-cell: matuur, immatuur teratoma (25%)– Sex-cord stroma (5%)– Metastasen (5%)

• Germ-cell tumor:– 10e-30e levensjaar– Benigne cysteuze teratoma (dermoid cyste) 95%

• Tanden, haar en vet

– Maligne teratoma (immatuur) • Niet te differentiëren van plaveisel cel carcinoma

– Dysgeminoma~seminoma

• 155. Het immatuur teratoom van het ovarium is een maligne tumor.

Deze tumor wordt in de meerderheid der gevallen postmenopauzaal gezien.


• 156. Op een CT-scan van de buik zonder intraveneus contrastmiddel ziet u een ruimte-innemend proces met een diameter van 1,5 cm in de bijnier. De laesie heeft een densiteit van 8 HU.Deze bevinding is diagnostisch voor een adenoom.


1. Adenomen bevatten vet: onder 10 HU op blanco CT is specifiek. 80% sensitiviteit en 95% specificiteit bij differentiatie met metastasen

2. Adenomen hebben snellere washout dan metatsesen bij CECT (washout waarde 60%)

• 1 en 2 samen: 98% van adenomen te onderscheiden van niet adenomen

• Zelden 3 cm of groter bij detectie• Glad en scherp afgrensbaar• Zelden centrale necrose of calcificaties• Stabiel over 2 jaar

• 156. Op een CT-scan van de buik zonder intraveneus contrastmiddel ziet u een ruimte-innemend proces met een diameter van 1,5 cm in de bijnier. De laesie heeft een densiteit van 8 HU.Deze bevinding is diagnostisch voor een adenoom.


• 157. De membraneuze urethra bevindt zich op het niveau van de externe urethrale sfincter.

Deze bevindt zich tussen de blaas en het pars prostatica van de mannelijke urethra.


1. pars pendula urcthrae (cavernosa) 2. pars bulbosa 3. pars membranacea 4. pars prostatica 5 blaashals

• 157. De membraneuze urethra bevindt zich op het niveau van de externe urethrale sfincter.

Deze bevindt zich tussen de blaas en het pars prostatica van de mannelijke urethra.


• 158. Bij een normale anatomie draineert de rechter vena spermatica in de rechter vena renalis.


• 159. Een carcinoom van de blaas betreft vaker een adenocarcinoom dan een urotheelcelcarcinoom.


• Blaascarcinoom:– Meest voorkomende carcinoom urinewegen

• 3% van alle maligniteiten• Epitheliale carcinomen:

– 90% urotheelcel carcinoom, 5% plaveiselcel en 2% adenocarcinoom

• 75% oppervlakkige lesies• 25% invasief

– In 2-3% metachrone tumor bovenste UW– Ass. met roken– Man-vrouw 3:1– 50-69 levensjaar

• Non-epitheliale carcinomen:– Leiomyosarcoma, lymphoma– Metastasen van maag of mamma

• 159. Een carcinoom van de blaas betreft vaker een adenocarcinoom dan een urotheelcelcarcinoom.


• 160. Het merendeel van de prostaatcarcinomen ontstaat in de perifere zone van de prostaat.


• 85% prostaatcarcinomen ontstaan in de perifere zone

• 10% ontstaan in de transitie zone

• 5 % ontstaan in de centrale zone

• 160. Het merendeel van de prostaatcarcinomen ontstaat in de perifere zone van de prostaat.


• 161. De testis wordt omgeven door een fibreus kapsel. Dit kapsel invagineert in de testis en vormt het mediastinum van de testis.

Dit kapsel betreft de tunica vaginalis.


• 162. Bij echografie wordt in de linkernier een 2 cm grote, dunwandige, uniloculaire cyste zonder schotten gezien. Op een CT-scan is deze cysteuze structuur hyperdens, na intraveneus contrast blijft de densiteit van deze cysteuze structuur gelijk.

Verder onderzoek is noodzakelijk.


Beeldvragen

• 189. Hieronder staan de echografische afbeeldingen van de testis van twee patiënten (20 resp 26 jaar) met beide eenzelfde, intra-testiculair gelokaliseerde solide laesie.

De kans dat deze laesies benigne zijn, is groter dan de kans dat deze laesies maligne zijn.


• “Union like rings”– Pathognomonisch voor epidermoid cyste

• 189. Hieronder staan de echografische afbeeldingen van de testis van twee patiënten (20 resp 26 jaar) met beide eenzelfde, intra-testiculair gelokaliseerde solide laesie.

De kans dat deze laesies benigne zijn, is groter dan de kans dat deze laesies maligne zijn.


• 190. Dit is een CT-scan van een 37-jarige vrouw. De pijl wijst op een bolronde structuur met een diameter van ongeveer 5 cm.

Een dermoidcyste is waarschijnlijker dan een endometriosecyste.


• 4 histologische typen ovarium carcinoom:– Epitehliaal: sereus, mucineus, endometrioid (65%) – Germ-cell: matuur, immatuur teratoma (25%)– Sex-cord stroma (5%)– Metastasen (5%)

• Germ-cell tumor:– 10e-30e levensjaar– Benigne cysteuze teratoma (dermoid cyste) 95%

• Tanden, haar en vet

– Maligne teratoma (immatuur) • Niet te differentiëren van plaveisel cel carcinoma

– Dysgeminoma~seminoma

• 190. Dit is een CT-scan van een 37-jarige vrouw. De pijl wijst op een bolronde structuur met een diameter van ongeveer 5 cm.

Een dermoidcyste is waarschijnlijker dan een endometriosecyste.


• 191. Dit is een transversaal echografisch beeld van de uterus (linker plaatje) en cervix (rechter plaatje) bij een 24-jarige vrouw.

Een uterus bicornis is waarschijnlijker dan een uterus didelphys.


• 192. Dit zijn echografische beelden van de beide ovaria van een 31-jarige vrouw. Links staat een cm-schaal.Dit beeld past eerder bij een polycysteus ovarium syndroom (PCOS) dan bij een ovarieel hyperstimulatie syndroom (OHSS).


• PCOS:– Amenorrhoe– Infertiliteit– Hirsutisme– Obesitas

– Vergrote ovarium– Hyperechogeen– Multipele cysten– Cyste geclusterd aan oppervlakte– Cysten vaak < 4 mm

• 192. Dit zijn echografische beelden van de beide ovaria van een 31-jarige vrouw. Links staat een cm-schaal.Dit beeld past eerder bij een polycysteus ovarium syndroom (PCOS) dan bij een ovarieel hyperstimulatie syndroom (OHSS).


• 193. Dit is een echografische afbeelding van de rechternier. Geheel links wordt een cm-schaal weergegeven.Op grond van dit echografisch beeld is een multicysteuze dysplastische nier (multicystic dysplastic kidney) waarschijnlijker dan polycysteuze nierziekte (adult dominant polycystic kidney disease).


• MDK– Vaak bij kinderen ontdekt– Pelvinoinfundibulaire type

• Willekeurige verdeling cysten• Niet communicerende cysten• Geen nier functie meer

– Hydronephrotische type• Dominante centrale cyste thv nier bekken• Communicerende cysten• Minimale nierfunctie

• Beide geen verhoogd risico op carcinomen• Meestal niet bilateraal

http://medpediamedia.com/u/CystsF.jpg/CystsF.jpg

• ADPKD– 2 of meer cysten in elke nier– 30e-60e jaar– >60e jaar 4 cysten per nier nodig– Geen vergrote kans op RCC– >50% cysten in lever– 15% berry aneurysm CNS

• 193. Dit is een echografische afbeelding van de rechternier. Geheel links wordt een cm-schaal weergegeven.Op grond van dit echografisch beeld is een multicysteuze dysplastische nier (multicystic dysplastic kidney) waarschijnlijker dan polycysteuze nierziekte (adult dominant polycystic kidney disease).


• 194. CT met intraveneus contrast.

Op basis van deze beeldvorming is een feochromocytoom waarschijnlijker dan een bijnieradenoom.


1. Adenomen bevatten vet: onder 10 HU op blanco CT is specifiek. 80% sensitiviteit en 95% specificiteit bij differentiatie met metastasen

2. Adenomen hebben snellere washout dan metatsesen bij CECT (washout waarde 60%)

• 1 en 2 samen: 98% van adenomen te onderscheiden van niet adenomen

• Zelden 3 cm of groter bij detectie• Glad en scherp afgrensbaar• Zelden centrale necrose of calcificaties• Stabiel over 2 jaar

• 194. CT met intraveneus contrast.

Op basis van deze beeldvorming is een feochromocytoom waarschijnlijker dan een bijnieradenoom.


Vgt uro april 2009[1]

Documents

Transcript of Vgt uro april 2009[1]