Post on 14-Sep-2015
DIABETES MELLITUS
Profesores:
Jos Luis Rodrguez Bazn
Vernica Araceli Prez Cabrera
Asignatura:
Fisiopatologa General
Alumnos:
Hernndez Guzmn Yaritza
Olvera Garca Manuela Adn
Silva Nicanor Diana Patricia
Mxico, D.F., a 18 de junio de 2015.
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
DIABETES MELLITUS
3, 580, 786, 00
Poblacin mundial: 7, 324, 782, 000
3, 560, 586, 00
Organizacin Mundial de la Salud
Nios < 5 aos:
Sobrepeso:
1, 900, 000, 000
Obesidad:
600, 000, 000
Sobrepeso:
42, 000, 000
Personas > 18 aos:
Organizacin Mundial de la Salud
(39%) (13%)
350, 000, 000 de personas con diabetes
Organizacin Mundial de la Salud
En el mundo 1 de cada 2personas con diabetes mellitusno est diagnosticada
Organizacin Mundial de la Salud
Las 10 causas principales de defuncin en el mundo - 2000-2012
Cardiopata isqumica
Accidente cerebrovascular
EPOC
Enfermedades vas respiratorias bajas
Cncer
VIH/SIDA
Enfermedades diarreicas
Diabetes mellitus
Accidentes de trfico
Cardiopata hipertensiva
Organizacin Mundial de la Salud
Principales causas de defuncin en el mundo - 2000-2012
Cardiopata isqumica
Accidente cerebrovascular
EPOC
Enfermedades vas respiratorias bajas
Cncer
VIH/SIDA
Enfermedades diarreicas
Diabetes mellitus
Accidentes de trfico
Cardiopata hipertensiva
Prematuridad
Tuberculosis
Organizacin Mundial de la Salud
International Diabetes Federation
AMRICA DEL NORTE Y CARIBE
AMRICA CENTRAL Y DEL SUR
EUROPA
ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA
FRICA
SUDESTE ASITICO
PACFICO OCCIDENTALInternational Diabetes Federation
MXICO
10.7 % DE PREVALENCIA
Organizacin Panamericana de la Salud
International Diabetes Federation
6.4 millones de adultos mexicanos con diabetes mellitus
Prevalencia del 9.2 % nacional
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. MXICO.
Proporcin de adultos con diagnstico mdico previo de diabetes por edad y sexo.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. MXICO.
1.
2.
4. Baja California (Mexicali); Coahuila(Saltillo); Zacatecas (Zacatecas); San Luis Potos (San Luis Potos); Colima(Colima); Tabasco (Villahermosa).3.
4.
5.
1. Chihuahua (Chihuahua); Aguascalientes (Aguascalientes); Michoacn (Morelia); Quertaro (Quertaro); Oaxaca (Oaxaca); Chiapas (Tuxtla Gutirrez); Quintana Roo (Chetumal).
2. Sonora (Hermosillo); Nayarit (Tepic); Jalisco (Guadalajara); Guanajuato (Guanajuato); Guerrero(Chilpancingo); Tlaxcala (Tlaxaca).
3. Baja California Sur (La paz); Sinaloa (Culiacn); Hidalgo(Pachuca); Morelos (Cuernavaca); Puebla (Puebla); Campeche(Campeche); Yucatn (Mrida)
5. Durango (Durango); Nuevo Len (Monterrey); Tamaulipas (Ciudad Victoria); Veracruz (Jalapa); Estado de
Mxico (Toluca); Distrito Federal .Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. MXICO.
Prevalencia de diabetes por diagnstico mdico previo segn
entidad federativa
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. MXICO.
Principales causas de muerte en Mxico
Causas Defunciones
Enfermedades del corazn 113,240
Diabetes mellitus 87,245
Tumores malignos 73,426
Accidentes 36,295
Enfermedades del hgado 34,156
Enfermedades cerebrovasculares 31,997
Agresiones 23,063
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 20,062
Influenza y neumona 16,902
Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 12,934
Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, 2013.
Panorama Epidemiolgico y Estadstico de la Mortalidad en Mxico 2011.
SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
5. Durango (Durango); Nuevo Len (Monterrey); Tamaulipas (Ciudad Victoria); Veracruz (Jalapa); Estado de
Mxico (Toluca); Distrito Federal .
Panorama Epidemiolgico y Estadstico de la Mortalidad en Mxico 2011.
SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Papiro de Ebers
Aumento de sed
Aumento de hambre
Aumento de orina
Diabetes del griego diabtes, del verbo diaban
travs
Areteo de Capadocia(Siglo II)
Eliminacin de toda el agua.
Miel = Mellitus
Orina dulce, sabor a miel
Diabetes
Diabetes mellitus
Diabetes inspida
Diabetes Mellitus
Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre.
La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina.
Organizacin Mundial de la Salud
American Diabetes Association
Enfermedad metablica y crnica con alteraciones del
metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas con etiologa
variada por deficiencia relativa o absoluta de insulina que
genera hiperglucemia relacionada con dao a rganos a largo
plazo.
Paciente diabtico:
Hemoglobina glucosilada
Glucosa en ayuno dL
Tolerancia a la glucosa oral 200 mg/ dL(11.1 mmol/L)
Glucosa plasmtica ocasional dL
Tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas
Estados de transicin entre la normalidady la diabetes, y quienes los sufren correnmayor riesgo de progresar hacia ladiabetes de tipo 2, aunque esto no esinevitable.
Organizacin Mundial de la Salud
PREDIABETES (Riesgo)
Glucosaen ayuno:
100 mg/ dL (5.6 mmol/L) a 125 mg/ dL (6.9mmol/L)
Toleranciaa la glucosa oral:
140 mg/ dL (7.8 mmol/L) a 199 mg/ dL (11.00mmol/L)
Hemoglobina glucosilada:
5.7 a 6.4 %
Clasificacin
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus
gestacional
Prevalencia: 2 5% de poblacin total.
Juvenil, insulinodependienteo de inicio en la juventud .
No hay produccin de insulina
Destruccin de las clulas de los islotes de Langerhans del pncreas
Etiologa: Ambiental
Gentica
Autoinmunidad
Diabetes mellitus tipo 1
Prevalencia: 95 98% de poblacin total.
No insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.
Shay produccin de insulina
NO hay un uso eficaz de la insulinaEtiologa:
Sobrepeso u obesidad
Edad
Sedentarismo
Diabetes mellitus tipo 2
Estado de hiperglucemia durante el
embarazo, sin diagnstico previo de diabetes mellitus.
Prevalencia del 9.2 %
Glucosa:Mayor a valores normales
Menor a diagnstico de diabetes mellitus.
Complicaciones en el parto y embarazo.
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
gestacional
Clasificacin
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus
gestacional
Diabetes Mellitus
por otros
Defectos genticos de la funcin de la clula
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Medicamentos
Infecciones
Otros sndromes
Diabetes mellitus
por otros
Defectos genticos en la funcin de la clula
-MODY 1:
Mutacin en el gen de glucocinasa.MODY 2 :
Mutacin -1).MODY 3:
Mutacin en el gen del factor promotor insulnico 1 (IPF1).MODY 4:
Mutacin -MODY 5:
Mutacin en el gen de diferenciacin neurgena (NEUROD1).MODY 6:
Mutacin en el gen de RNAt de leucina mitocndrica , de la
insulina y del receptor.MODY X:
Defectos genticos en la accin de la insulina
Resistencia a la
insulina tipo ALeprechaunismo
Sndrome de
Rabson-
Mendehall
Diabetes
lipoatrfica
Enfermedades del pncreas exocrino
Pancreatitis
Traumatismo/ pancreotectoma
Neoplasia
Fibrosis qustica
Hemocromatosis
Pancreatopata fibrocalculosa
Endocrinopatas
Acromegalia
Sndrome de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Somatostatinoma
Aldosteronoma
Medicamentos
Pentamidina cido nicotnico GlucocorticoidesHormona
tiroidea
DiazxidoAgonistas
adrenrgicosTiazidas Dilantina
Interfern Vacor
Infecciones
Rubeola
congnitaCitomegalovirus
Otros sndromes
Sndrome de Down
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Turner
Sndrome de Wolfram
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Sndrome de Lawrence Moon Beidel
Distrofia miotnica
Porfiria
Sndrome de Prader Willi
Smbolo de la ONU para diabetes
Da mundial de diabetes 14 de noviembre
FISIOPATOLOGA
LA INSULINA
DNDE SE PRODUCE?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Pncreas Islotes de Langerhans Clulas .
CMO SE HACE?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
CMO SE HACE?
Gen brazo corto cromosoma 11
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Retculo Endoplsmico
Golgi
Grnulos
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Preproinsulina
Proinsulina
Clulas beta (islotes pancreticos)
Cadenas A
Cadenas B
Pptido CInsulina Madura
Pptido C
Circulacin
GOODMAN & GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. LAURENCE BRUNTON; BRUCE A. CHABNER. MCGRAW-HILL, 2011.; pp 1240
CMO SE SECRETA?
Glucosa: Principal estimulo que
desencadena su liberacin.
AA, Ac. Grasos, Cuerpos cetnicos
Glucosa Piruvato (Glucolisis)
Piruvato entra en Ciclo de Krebs
ATP (salida de insulina).
Estimulantes de la liberacin de insulinaGlucosa, manosa
Leucina
Estimulacin vagal
Amplificadores de la liberacin de insulina inducida por glucosaHormonas entricas
Pptido inhibidor gstrico, GLP-1
CCK
Secretina, gastrina
Neurales: estimulacin adrenrgica
A.a. (arginina)
Inhibidores de la liberacin de insulinaNeural: adrenrgicos
Humoral: Somatostatina
Frmacos: diazxido, fenitona, vinblastina, colchicina
CMO FUNCIONA?
GromadaJ. PflugersArch EurJ Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonaldPE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
DNDE ACTA?
GromadaJ. PflugersArch EurJ Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonaldPE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
MSCULOHGADO
TEJIDO ADIPOSO
CMO ACTA?
GOODMAN & GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. LAURENCE BRUNTON; BRUCE A. CHABNER. MCGRAW-HILL, 2011.; pp 1242
El receptor de insulina tiene:2 cadenas
2 cadenas
Superfamiliade las tirosincinasas
QU EFECTOS TIENE?
GromadaJ. PflugersArch EurJ Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonaldPE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
SITUACIN DEL AYUNO
QU PASA DESPUS DE UN AYUNO DURANTE LA NOCHE?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Las [ ] basales bajas de insulina provocan
Nota: Lamayoradelacaptacindeglucosase
produceenelcerebro,porloquedependede
formacrticadelaporteconstantedeglucosa
parasumetabolismooxidativo.
QU PASA DESPUS DE UN AYUNO DURANTE LA NOCHE?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
El mantenimiento de una glucemia
estable se lleva a cabo porNota: Lastasasdeproduccinson
de7-10g/H(~2mg/kg/min)
Mediante
GluconeognesisGlucogenlisis
Nota:Ambasdependendelbalance
de insulinay glucagnen la
circulacinportal.
insulina = sntesis de glucgenoPor lo que
Efecto del glucagn = glucogenlisis
Lo que provoca
QU PASA DESPUS DE UN AYUNO DURANTE LA NOCHE?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
El predominio del glucagn
La movilizacin de
Precursores gluconeognicos:Aminocidos
Piruvato
Glicerol
Nota:Ambasdependendelbalance
de insulinay glucagnen la
circulacinportal.
Las [ ] de insulina
YComo fuentes de energa alternativa
Tambin estimulaGluconeognesis
Facilitan
cidos grasos libres
ESTADO TRAS LA INGESTA
QU OCURRE DESPUS DE LA INGESTA DE GLUCOSA?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Las [ ] de sta,
suprimen la
produccin de glucosa
desencadena Inhibicin de gluconeognesis
cantidades de glucosa
Todo esto depende
INSULINA
en
Estimulacin heptica de glucosa
captacin de glucosa en musculo
Nota: 30% de glucosase
depositaaquparalasntesisde
glucgenoysualmacenamiento.
Mientrasque sntesis
detriglicridos.
QU OCURRE DESPUS DE LA INGESTA DE GLUCOSA?
Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747
Las [ ] de sta,
suprimen la
produccin de glucosa
El transporteDe glucosa estimulado
por insulinaexpresin deINSULINA
en
Se metaboliza o se convierte en glucgeno
Formacin de -glicerofosfato
GLUT4
triglicridos
QU ONDA CON LAS INCRETINAS?
Secrecin de pptidos
insulinotropospor
Dicho efecto incretina
es resultado de
Una cantidad equivalente de
administrados va oral, genera una
respuesta de insulinams intensa
que cuando se administra va IV
Sabas que?...
GLP-1
GIPNota: Sonmetabolizadosporla
dipeptidilpeptidasaIV(DPP-IV)
The physiological effect of incretinhormones. Drucker. Diabetes Care. 2003;26;2929-2940.
INCRETINAS
The physiological effect of incretinhormones. Drucker. Diabetes Care. 2003;26;2929-2940.
Efectos pancreticos:
CULES SON SUS EFECTOS?