ProtocolbesprekingDiabetes Insipidus

Patient met dorst en polyurie

• Osmotische diurese• Waterdiurese

– CDI

– NDI

– PPD

Regulatie waterbalans via Posm• [Na+] gereguleerd door dorstmechanisme en ADH

– Posm zeer strak gereguleerd (1 a 2% N)– Dorst belangrijkste component– [Na+] > 150 onmogelijk bij alert volwassene met

normaal dorstmechanisme en toegang tot water

• Oorzaken hypernatriemieTabel

• Compleet/partieel falen van:– ADH-secretie CDI– Gevoeligheid voor ADH NDI

• Meeste patienten handhaven waterbalans– tenzij CDI met gestoord dorstmechanisme

Diabetes insipidus

• Oorzaken tabel

• 75% idiopathisch, neurochirurgie, hoofdtrauma, neoplasma

• 30% idiopathisch (auto-immuun?)

• CDI voorkeur ijskoud water/plots begin

Centrale DI

Nefrogene DI

• Oorzaken tabel

• Nieren niet in staat om urine te concentreren– Stoornis concentratiemechanisme (ook bij CDI en

PPD)– Afgenomen respons op ADH

• dorst, polyurie, iha normaal natriumgehalte

• I.g.v hypernatriemie:– Lethargie, zwakte, prikkelbaarheid

Later: insulten, coma

NDI/CDI

Psychogene polydipsie

• Polyurie (> 3 liter/dag)

• iha normaal of licht verlaagd natrium

• psychiatrische aandoeningen

Diagnose• Indien hypernatriemie

• psychogene polydipsie uitgesloten

• Uosm <800 NDI, CDI– differentieren middels ADH-bepaling

Diagnose

• Indien normale plasma-osmaliliteit:– Dorstproef

Behandeling• Vocht (obv waterdeficit)• CDI

– ADH– Volumedepletie.

• LaagNa-dieet, thiazide

– ↓ osmolen excretie– Potentiering ADH

• Chloorpropamide, carbamazepine, clofibraat, NSAID

Behandeling (2)• NDI

– Alleen symptomatische therapie bij• Sympt. polyurie, zonder te corrigeren nierdefect

– Kleine groep: cong. NDI, lithium, amyloidose/Sjogren

– Geen therapie bij• 1) Reversibel concentratiedefect

– Medicatie, osmotische diurese, hypercalciemie

• 2) Polyurie niet het probleem– Nierfalen, sikkelcelanemie

– Indien behandeling• Volumedepletie, osmolexcretie ↓, NSAID