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DIABETES MELLITUS

Profesores:

Jos Luis Rodrguez Bazn

Vernica Araceli Prez Cabrera

Asignatura:

Fisiopatologa General

Alumnos:

Hernndez Guzmn Yaritza

Olvera Garca Manuela Adn

Silva Nicanor Diana Patricia

Mxico, D.F., a 18 de junio de 2015.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DIABETES MELLITUS

3, 580, 786, 00

Poblacin mundial: 7, 324, 782, 000

3, 560, 586, 00

Organizacin Mundial de la Salud

Nios < 5 aos:

Sobrepeso:

1, 900, 000, 000

Obesidad:

600, 000, 000

Sobrepeso:

42, 000, 000

Personas > 18 aos:


(39%) (13%)

350, 000, 000 de personas con diabetes


En el mundo 1 de cada 2personas con diabetes mellitusno est diagnosticada


Las 10 causas principales de defuncin en el mundo - 2000-2012

Cardiopata isqumica

Accidente cerebrovascular

EPOC

Enfermedades vas respiratorias bajas

Cncer

VIH/SIDA

Enfermedades diarreicas

Diabetes mellitus

Accidentes de trfico

Cardiopata hipertensiva


Principales causas de defuncin en el mundo - 2000-2012

Cardiopata isqumica

Accidente cerebrovascular

EPOC

Enfermedades vas respiratorias bajas

Cncer

VIH/SIDA

Enfermedades diarreicas

Diabetes mellitus

Accidentes de trfico

Cardiopata hipertensiva

Prematuridad

Tuberculosis


International Diabetes Federation

AMRICA DEL NORTE Y CARIBE

AMRICA CENTRAL Y DEL SUR

EUROPA

ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA

FRICA

SUDESTE ASITICO

PACFICO OCCIDENTALInternational Diabetes Federation

MXICO

10.7 % DE PREVALENCIA

Organizacin Panamericana de la Salud

International Diabetes Federation

6.4 millones de adultos mexicanos con diabetes mellitus

Prevalencia del 9.2 % nacional

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. MXICO.

Proporcin de adultos con diagnstico mdico previo de diabetes por edad y sexo.



1.

2.

4. Baja California (Mexicali); Coahuila(Saltillo); Zacatecas (Zacatecas); San Luis Potos (San Luis Potos); Colima(Colima); Tabasco (Villahermosa).3.

4.

5.

1. Chihuahua (Chihuahua); Aguascalientes (Aguascalientes); Michoacn (Morelia); Quertaro (Quertaro); Oaxaca (Oaxaca); Chiapas (Tuxtla Gutirrez); Quintana Roo (Chetumal).

2. Sonora (Hermosillo); Nayarit (Tepic); Jalisco (Guadalajara); Guanajuato (Guanajuato); Guerrero(Chilpancingo); Tlaxcala (Tlaxaca).

3. Baja California Sur (La paz); Sinaloa (Culiacn); Hidalgo(Pachuca); Morelos (Cuernavaca); Puebla (Puebla); Campeche(Campeche); Yucatn (Mrida)

5. Durango (Durango); Nuevo Len (Monterrey); Tamaulipas (Ciudad Victoria); Veracruz (Jalapa); Estado de

Mxico (Toluca); Distrito Federal .Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.


Prevalencia de diabetes por diagnstico mdico previo segn

entidad federativa

Principales causas de muerte en Mxico

Causas Defunciones

Enfermedades del corazn 113,240

Diabetes mellitus 87,245

Tumores malignos 73,426

Accidentes 36,295

Enfermedades del hgado 34,156

Enfermedades cerebrovasculares 31,997

Agresiones 23,063

Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 20,062

Influenza y neumona 16,902

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 12,934

Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, 2013.

Panorama Epidemiolgico y Estadstico de la Mortalidad en Mxico 2011.

SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

5. Durango (Durango); Nuevo Len (Monterrey); Tamaulipas (Ciudad Victoria); Veracruz (Jalapa); Estado de

Mxico (Toluca); Distrito Federal .

Panorama Epidemiolgico y Estadstico de la Mortalidad en Mxico 2011.

SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Papiro de Ebers

Aumento de sed

Aumento de hambre

Aumento de orina

Diabetes del griego diabtes, del verbo diaban

travs

Areteo de Capadocia(Siglo II)

Eliminacin de toda el agua.

Miel = Mellitus

Orina dulce, sabor a miel

Diabetes

Diabetes mellitus

Diabetes inspida

Diabetes Mellitus

Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre.

La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina.


American Diabetes Association

Enfermedad metablica y crnica con alteraciones del

metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas con etiologa

variada por deficiencia relativa o absoluta de insulina que

genera hiperglucemia relacionada con dao a rganos a largo

plazo.

Paciente diabtico:

Hemoglobina glucosilada

Glucosa en ayuno dL

Tolerancia a la glucosa oral 200 mg/ dL(11.1 mmol/L)

Glucosa plasmtica ocasional dL

Tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas

Estados de transicin entre la normalidady la diabetes, y quienes los sufren correnmayor riesgo de progresar hacia ladiabetes de tipo 2, aunque esto no esinevitable.


PREDIABETES (Riesgo)

Glucosaen ayuno:

100 mg/ dL (5.6 mmol/L) a 125 mg/ dL (6.9mmol/L)

Toleranciaa la glucosa oral:

140 mg/ dL (7.8 mmol/L) a 199 mg/ dL (11.00mmol/L)

Hemoglobina glucosilada:

5.7 a 6.4 %

Clasificacin

Diabetes mellitus tipo 1


Diabetes mellitus

gestacional

Prevalencia: 2 5% de poblacin total.

Juvenil, insulinodependienteo de inicio en la juventud .

No hay produccin de insulina

Destruccin de las clulas de los islotes de Langerhans del pncreas

Etiologa: Ambiental

Gentica

Autoinmunidad


Prevalencia: 95 98% de poblacin total.

No insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.

Shay produccin de insulina

NO hay un uso eficaz de la insulinaEtiologa:

Sobrepeso u obesidad

Edad

Sedentarismo


Estado de hiperglucemia durante el

embarazo, sin diagnstico previo de diabetes mellitus.

Prevalencia del 9.2 %

Glucosa:Mayor a valores normales

Menor a diagnstico de diabetes mellitus.

Complicaciones en el parto y embarazo.

Resistencia a la insulina

Diabetes mellitus

gestacional

Clasificacin



Diabetes mellitus

gestacional

Diabetes Mellitus

por otros

Defectos genticos de la funcin de la clula

Defectos genticos en la accin de la insulina

Enfermedades del pncreas exocrino

Endocrinopatas

Medicamentos

Infecciones

Otros sndromes

Diabetes mellitus

por otros

Defectos genticos en la funcin de la clula

-MODY 1:

Mutacin en el gen de glucocinasa.MODY 2 :

Mutacin -1).MODY 3:

Mutacin en el gen del factor promotor insulnico 1 (IPF1).MODY 4:

Mutacin -MODY 5:

Mutacin en el gen de diferenciacin neurgena (NEUROD1).MODY 6:

Mutacin en el gen de RNAt de leucina mitocndrica , de la

insulina y del receptor.MODY X:

Defectos genticos en la accin de la insulina

Resistencia a la

insulina tipo ALeprechaunismo

Sndrome de

Rabson-

Mendehall

Diabetes

lipoatrfica

Enfermedades del pncreas exocrino

Pancreatitis

Traumatismo/ pancreotectoma

Neoplasia

Fibrosis qustica

Hemocromatosis

Pancreatopata fibrocalculosa

Endocrinopatas

Acromegalia

Sndrome de Cushing

Glucagonoma

Feocromocitoma

Hipertiroidismo

Somatostatinoma

Aldosteronoma

Medicamentos

Pentamidina cido nicotnico GlucocorticoidesHormona

tiroidea

DiazxidoAgonistas

adrenrgicosTiazidas Dilantina

Interfern Vacor

Infecciones

Rubeola

congnitaCitomegalovirus

Otros sndromes

Sndrome de Down

Sndrome de Klinefelter

Sndrome de Turner

Sndrome de Wolfram

Ataxia de Friedreich

Corea de Huntington

Sndrome de Lawrence Moon Beidel

Distrofia miotnica

Porfiria

Sndrome de Prader Willi

Smbolo de la ONU para diabetes

Da mundial de diabetes 14 de noviembre

FISIOPATOLOGA

LA INSULINA

DNDE SE PRODUCE?

Cecil, Tratado de medicina interna, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman. 24 Ed. ElsevierEspaa, 2009; 247; pp. 1727-1747

Pncreas Islotes de Langerhans Clulas .

CMO SE HACE?


CMO SE HACE?

Gen brazo corto cromosoma 11


Retculo Endoplsmico

Golgi

Grnulos


Preproinsulina

Proinsulina

Clulas beta (islotes pancreticos)

Cadenas A

Cadenas B

Pptido CInsulina Madura

Pptido C

Circulacin

GOODMAN & GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. LAURENCE BRUNTON; BRUCE A. CHABNER. MCGRAW-HILL, 2011.; pp 1240

CMO SE SECRETA?

Glucosa: Principal estimulo que

desencadena su liberacin.

AA, Ac. Grasos, Cuerpos cetnicos

Glucosa Piruvato (Glucolisis)

Piruvato entra en Ciclo de Krebs

ATP (salida de insulina).

Estimulantes de la liberacin de insulinaGlucosa, manosa

Leucina

Estimulacin vagal

Amplificadores de la liberacin de insulina inducida por glucosaHormonas entricas

Pptido inhibidor gstrico, GLP-1

CCK

Secretina, gastrina

Neurales: estimulacin adrenrgica

A.a. (arginina)

Inhibidores de la liberacin de insulinaNeural: adrenrgicos

Humoral: Somatostatina

Frmacos: diazxido, fenitona, vinblastina, colchicina

CMO FUNCIONA?

GromadaJ. PflugersArch EurJ Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonaldPE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.

DNDE ACTA?


MSCULOHGADO

TEJIDO ADIPOSO

CMO ACTA?

GOODMAN & GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. LAURENCE BRUNTON; BRUCE A. CHABNER. MCGRAW-HILL, 2011.; pp 1242

El receptor de insulina tiene:2 cadenas

2 cadenas

Superfamiliade las tirosincinasas

QU EFECTOS TIENE?


SITUACIN DEL AYUNO

QU PASA DESPUS DE UN AYUNO DURANTE LA NOCHE?


Las [ ] basales bajas de insulina provocan

Nota: Lamayoradelacaptacindeglucosase

produceenelcerebro,porloquedependede

formacrticadelaporteconstantedeglucosa

parasumetabolismooxidativo.



El mantenimiento de una glucemia

estable se lleva a cabo porNota: Lastasasdeproduccinson

de7-10g/H(~2mg/kg/min)

Mediante

GluconeognesisGlucogenlisis

Nota:Ambasdependendelbalance

de insulinay glucagnen la

circulacinportal.

insulina = sntesis de glucgenoPor lo que

Efecto del glucagn = glucogenlisis

Lo que provoca



El predominio del glucagn

La movilizacin de

Precursores gluconeognicos:Aminocidos

Piruvato

Glicerol

Nota:Ambasdependendelbalance

de insulinay glucagnen la

circulacinportal.

Las [ ] de insulina

YComo fuentes de energa alternativa

Tambin estimulaGluconeognesis

Facilitan

cidos grasos libres

ESTADO TRAS LA INGESTA

QU OCURRE DESPUS DE LA INGESTA DE GLUCOSA?


Las [ ] de sta,

suprimen la

produccin de glucosa

desencadena Inhibicin de gluconeognesis

cantidades de glucosa

Todo esto depende

INSULINA

en

Estimulacin heptica de glucosa

captacin de glucosa en musculo

Nota: 30% de glucosase

depositaaquparalasntesisde

glucgenoysualmacenamiento.

Mientrasque sntesis

detriglicridos.

QU OCURRE DESPUS DE LA INGESTA DE GLUCOSA?


Las [ ] de sta,

suprimen la

produccin de glucosa

El transporteDe glucosa estimulado

por insulinaexpresin deINSULINA

en

Se metaboliza o se convierte en glucgeno

Formacin de -glicerofosfato

GLUT4

triglicridos

QU ONDA CON LAS INCRETINAS?

Secrecin de pptidos

insulinotropospor

Dicho efecto incretina

es resultado de

Una cantidad equivalente de

administrados va oral, genera una

respuesta de insulinams intensa

que cuando se administra va IV

Sabas que?...

GLP-1

GIPNota: Sonmetabolizadosporla

dipeptidilpeptidasaIV(DPP-IV)

The physiological effect of incretinhormones. Drucker. Diabetes Care. 2003;26;2929-2940.

INCRETINAS

The physiological effect of incretinhormones. Drucker. Diabetes Care. 2003;26;2929-2940.

Efectos pancreticos:

CULES SON SUS EFECTOS?

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