DIABETES MELLITUS

I. INTR ODUCCIÓN:

La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metabólico de múltiples

Etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

Es una enfermedad crónica que requiere cuidado médico continuo y automanejo por parte del paciente para prevenir complicaciones agudas y reducir las mismas a largo plazo.

Es una de las patologías que genera mayor discapacidad, especialmente en los adultos y adultos mayores, ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los países. Sus complicaciones crónicas, particularmente las cardiovasculares representan la mayor causa de mortalidad en estos pacientes.

Se trata de una entidad nosológica que ha sufrido constantes cambios en lo que refiere a su diagnóstico, clasificación, objetivos terapéuticos y tratamiento. Asimismo la evidencia científica de las últimas décadas, ha contribuido a su prevención primaria y secundaria.

II. OBJETIVOS Comprender y reconocer las causas, síntomas, consecuencias y

tratamiento de la DM.

Reconocer los principales tipos de DM.

III. BASE FISIOPATOLÓGICA DIABETES MELLITUS: (DM)

CONCEPTO

Enfermedad que se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de la secreción de insulina, lo cual implica una deficiencia para metabolizar la glucosa, aumentando ésta en sangre y apareciendo hiperglucemia (glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y glucosuria, si la glucemia supera 180mg/dl.

La O.M.S. indica que la elevación crónica de la glucemia puede resultar de la acción de factores genéticos y ambientales, que actuarían a veces de forma conjunta, como:

- antecedentes familiares (tendencia familiar)

- infecciones

- obesidad

- embarazo

- situaciones de estrés

- otras enfermedades (por la propia enfermedad o por los tratamientos farmacológicos utilizados)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Clásicamente se indican:

- Poliuria: elevación de la cantidad de orina total

- Polidipsia: aumento de la ingesta de agua

- Polifagia: aumento del apetito e ingesta de alimentos.

Existen otros signos y síntomas que les acompañan, como la astenia, adelgazamiento (sobre todo en niños y adolescentes), prurito, partos con recién nacidos de excesivo peso y tamaño o con fetos muertos.

La DM se divide clásicamente en DM tipo I ó insulino dependiente, y en DM tipo II ó no insulino dependiente, si bien también permanece el concepto de DM gestacional (durante el embarazo), y prediabetes, intolerancia a la glucosa, Diabetes esteroidea (provocada por el tratamiento con corticoides).

DM tipo I: propia de los niños y jóvenes. Inician su enfermedad de forma brusca y cuyo tratamiento farmacológico será la administración de insulina.

DM tipo II: aparece en la edad adulta, con un inicio generalmente más lento, y con algún factor desencadenante, siendo la obesidad uno de los más frecuentes. El tratamiento farmacológico inicial serán los antidiabéticos orales (ADO) o hipoglucemiantes (HO).

En la DM concurren tres grandes síndromes:

Síndrome Metabólico: donde incluiríamos las manifestaciones clínicas de la DM: polifagia, poliuria, polidipsia, adelgazamiento, hiperglucemia, glucosuria, alteración del metabolismo de los lípidos y de las proteínas con cetonurias.

Síndrome Vascular: ANGIOPATIA, patología que causa gran morbimortalidad.

Síndrome Neuropático: tanto a nivel central como periférico.

PARAMETROS BIOQUIMICOS A VALORAR:

- GLUCEMIA BASAL, y la realización de perfiles: glucemias antes de la ingesta de comida (desayuno, comida y cena), y a las dos horas de la ingesta de dichos alimentos.

- HbA1C : nos da el valor de la media de las glucemias en aproximadamente unas cuatro semanas, y siempre deberá mantenerse entre 6,5 – 7.

- PROTEINAS GLICOSILADAS

- FRUCTOSAMINA

- CUERPOS CETÓNICOS

- EN ORINA: GLUCOSURIAS Y MICROALBUMINURIA.

COMPLICACIONES DE LA DM

Complicaciones CRÓNICAS y AGUDAS.

**COMPLICACIONES CRONICAS:

Afectan a los dos grandes síndromes: Vascular y Neuropático, por lo tanto las clasificaremos en dos grupos Neuropatías y Angiopatías.

*NEUROPATIA: Es la complicación más frecuente de la DM. Se produce una alteración del sistema nervioso, exceptuando el cerebro. Las alteraciones neurológicas van desde la Polineuropatía, con alteración de la sensibilidad por exceso- Hiperextesia- o por la disminución de la sensibilidad-Hipoextesia-, hasta la neuropatía autónoma, con manifestaciones como la alteración del ritmo cardiaco, hipotensión ortostática, disfunción eréctil, alteración en la eliminación (fecal y urinaria).

Estas complicaciones aumentan con la edad y con el tiempo de evolución de la DM, y a pesar de que la aparición puede ser en cualquier momento, se ha demostrado que un buen control metabólico mejora la conducción nerviosa y retrasa la aparición de una clínica franca.

*ANGIOPATIA: Cuando afecta a grandes vasos lo denominamos Macroangiopatía, formándose placas de ateroma en ellos y provocando cuadros que van desde la Enfermedad Coronaria, Enfermedad Cerebrovascular , hasta la Enfermedad Vascular Periférica (por ejemplo la Claudicación intermitente, gangrena.)

Si se afectan pequeños vasos hablaremos de Microangiopatía , que cursa con el engrosamiento de los vasos de menor calibre, afectando sobre todo al riñón – Nefropatía diabética, provocando un deterioro progresivo del funcionamiento renal hasta provocar una insuficiencia renal crónica ; y al globo ocular- Retinopatía diabética, manifestándose con una pérdida de la agudeza visual. La unión de la Neuropatía con la Angiopatía provocan la aparición de una patología que por su frecuencia y repercusiones tiene entidad propia, como es el PIE DIABETICO.

**COMPLICACIONES AGUDAS :

Las complicaciones son la HIPOGLUCEMIA, la CETOACIDOSIS y el COMA HIPEROSMOLAR.

*HIPOGLUCEMIA:

Descenso de los niveles de glucemia plasmática por debajo del límite inferior normal (70-100mg/dl), se acompaña de una sintomatología clínica específica y desaparece al administrar glucosa u otros hiperglucemiantes.

Causas:

- Administración excesiva de insulina o ADO

- Disminución de la ingesta de alimentos, retraso u olvido de alguna comida, vómitos o diarreas después de comer.

- Aumento del gasto energético. Ejercicio físico no habitual. - Estrés, ingesta de alcohol o de medicamentos que potencien la acción de la insulina o ADO.

*CETOACIDOSIS:

Es una complicación grave, más frecuente en los pacientes con DM tipo I , siendo una de las primeras manifestaciones de la aparición de la DM en el adulto y la primera complicación en los niños.

El déficit de insulina da lugar a alteraciones en le metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, produciendo un aumento de los cuerpos cetónicos en sangre y en orina, con hiperglucemia y acidosis metabólica. Por lo tanto ante una hiperglucemia la actuación deberá ser rápida, para evitar la aparición de una cetoacidosis diabética.

Causas:

- Infecciones

- Estrés, por cirugía o emocional

- Traumatismos - Tratamiento con corticoides - Enfermedades graves

- Descompensación de la DM por tratamiento incorrecto: fármacos/dieta/ejercicio.

Signos y síntomas:

- Deshidratación

- Cetonuria e hiperglucemia

- Aliento con olor a acetona (manzanas o almendras dulces)

- Respiración de Kussmaul

- Abdominalgias, nauseas, vómitos - Enrojecimiento de la piel

- Letargo, coma Tratamiento: La actuación será rápida (administración de insulina rápida) y requerirá el ingreso del paciente en un centro sanitario, para la compensación de las alteraciones metabólicas que le acompañan.

*COMA HIPEROSMOLAR

Complicación grave dela DM II, sobre todo del adulto de edad avanzada. El paciente presenta inicialmente una Hiperglucemia muy importante, seguida de deshidratación y osmolaridad elevada, sin presencia de cetosis. Si continúa el proceso, provocará la aparición de alteraciones neurológicas, llegando a un estado de coma. Las causas, suelen ser la escasa ingesta de hídrica, la presencia de enfermedades que cursen con fiebre, vómitos, diarrea, traumatismos, cardiopatías.

El tratamiento requerirá ingreso hospitalario (administración de insulina, rehidratación.), para actuar sobre la causa, y para la normalización de todos los parámetros.

IV. INDICACIONES ALIMENTARIAS

DIETA:Uno de los tres pilares del tratamiento de la diabetes (aparte de la administración de insulina y el deporte regular) es la dieta: evitando ciertos alimentos se puede mantener bajo control el nivel de glucemia en sangre, y de esta manera, evitar ataques.

En términos generales, la alimentación de una persona que padece diabetes mellitus debe ser sana y variada, rica en ciertos alimentos como las frutas, las verduras, las legumbres, los cereales y la fibra; a la vez que se restringen todos aquellos que contengan azúcares simples e hidratos de carbono complejos.

Además, se debe controlar el peso ya que una persona con sobrepeso u obesidad es más propensa a padecer ataques.

EJEMPLO DE UNA DIETA SEMANAL

LUNES

Desayuno : Leche desnatada con cereales sin azúcar. Zumo de naranja natural o una pieza de frutas.Mediodía : 3 biscotes integrales con queso fresco de Burgos.Comida : Espárragos a la vinagreta. Merluza a la plancha. Pan integral. Fruta.Merienda : Batido de yogur y fruta.Cena : Arroz integral al curry. Sardinas al horno con tomate. Pan integral. Fruta.

MARTES

Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. Pan con aceite de oliva virgen. Pieza de fruta.Mediodía : Yogur desnatado con frutas.Comida : Espinacas rehogadas con piñones. Pollo a la naranja. Pan. Fruta de temporada.Merienda : 3 galletas María. Café, infusión o leche desnatada.Cena : Berenjenas a la plancha. Pez espada a la plancha con ensalada verde. Pan. Fruta de temporada.

MIÉRCOLES

Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. 3 biscotes integrales. Zumo de naranja natural.Mediodía : Yogur desnatado con cereales sin azúcar.Comida : Ensalada de huevo duro y remolacha. Lentejas con verduras. Pan. Fruta de temporada.Merienda : Yogur desnatado. 3 galletas tipo María.Cena : Verbena de verduras. Calamares a la plancha. Pan. Brocheta de mango, papaya y fresas.

JUEVES

Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. Tostada con queso bajo en grasa. Pieza de fruta.Mediodía : Crema de yogur y piñaComida : Alcachofas al vapor. Conejo al ajillo. Pan. Fruta de temporada.Merienda : Café, infusión o leche desnatada. 3 biscotes integrales.Cena : Ensalada de la huerta. Bacalao al horno con tomate. Pan. Fruta de temporada.

VIERNES

Desayuno : Leche desnatada con cereales sin azúcar. Zumo de naranja natural o una pieza de frutas.Mediodía : Pan con queso de Burgos desnatado.Comida: Ensalada templada de endibias y manzana. Marmitako. Pan. Fruta de temporada.Merienda : Yogur desnatado. 3 galletas tipo María.Cena: Salteado de calabacín, berenjena y pimiento. Cinta de lomo de cedo con arroz. Pan. Fruta de temporada.

EJERCICIO FISICO

Disminuye los niveles de glucosa en sangre

Mejora la circulación

Debe ser adecuado y regular

Ejercicios aeróbicos

Realizarlos en compañía

No tomar bebidas alcohólicas

Llevar identificación patología y tratamiento

Llevar algún alimento para prevenir las hipoglucemias

Realizar ejercicio después de las comidas

Evitar inyectarse la insulina en la zona del cuerpo que va a ejercitar

No realizar ejercicio si glucemias superiores a 300mg/dl.

CUIDADOS DE LOS PIES:

• Lavar con jabón neutro, y secar bien entre los dedos

• Hidratar los pies excepto en los espacios interdigitales

• Zapatos cómodos, anchos, de 2-4 cm de tacón

• No caminar descalzo

• Cortar las uñas de forma recta

• No usar callicidas

- Ducha en vez de baño

- Correcta higiene bucal

- Control de las heridas / riesgo de infección

- Disponer siempre de hidratos de carbono

- Evitar consumo de alcohol (riesgo hipoglucemia)

- No fumar

- Respetar horario de comidas y tratamiento

V. CONTRAINDICACIONES ALIMENTARIAS Las personas con diabetes tienen varias formas de cuidar su salud. Y de todas ellas, una de las más efectivas para controlar su enfermedad es por medio de la buena nutrición. Y así como hay una enorme lista de alimentos beneficiosos para ellos, lamentablemente también hay ciertos alimentos prohibidos para diabéticos que deben restringir o eliminar de su dieta.

ALIMENTOS PROHIBIDOS PARA DIABÉTICOS

Cuando hablamos de los alimentos que debes eliminar de tu dieta, nos referimos de forma directa a las comidas que tienen mucha azúcar, sal y grasa. Pero ¿cuáles son estas comidas específicamente? Pues estas son las siguientes:

El primero de la lista de alimentos prohibidos para diabéticos son los dulces y postres. En este grupo podemos encontrar los caramelos y pasteles, además de otras preparaciones que tienen como ingrediente base el azúcar.

Asimismo, están los panes, pastas y todo aquel alimento preparado con harina blanca. Estos alimentos son ricos en glucosa y normalmente deben ser consumidos con mucho cuidado.

Otro de los alimentos que conforman esta lista son las frituras. Papas fritas, milanesas, tortillas (entre otros) además de ser harinas refinadas usan muchas grasas para sus preparaciones.

Evita también las gaseosas y jugos embotellados. Estos productos normalmente tienen mucha azúcar.

De igual forma, tienes que eliminar las salsas como mayonesas o salsas de tomate.

Otros alimentos que debes dejar por fuera, son las carnes con mucho contenido de grasa. Por ejemplo, las carnes de res y cerdo, sobre todo los cortes más grasos. Asimismo debes dejar de comer el pollo con piel y más aún los embutidos comunes que contienen mucha grasa.

También tienes que olvidarte de la leche entera y los quesos grasos. Las preparaciones con crema de leche tampoco son buenas y debes sacarlos de la dieta para cuidarte de la forma correcta.

De forma general, debes limitar o eliminar por completo de la dieta todo aquel alimento que contenga mucha azúcar, grasa y sal, eliminar el consumo excesivo de alcohol entre otros que pueden perjudicar la salud.

VI. RECOMENDACIONES DIETETICAS

VII. BIBLIOGRAFIA http://www.cuidadosalud.com/articles/que-es-la-diabetes/por-que-

se-produce-la-diabetes https://www.diabalance.com/alimentacion/consejos-y-

recomendaciones/81-recomendaciones-dieteticas-en-personas-con-diabetes-mellitus-tipo-2-con-sobrepeso

http://www.webconsultas.com/diabetes/recomendaciones-para-la-diabetes-383

http://sancyd.es/comedores/terceraedad/menu.dieta.diabetes.php#RECOMENDACIONES_ADICIONALES