Diabetes mellitus

Dr ROBINSON LEON Z.MEDICINA INTERNA

DIABETES.

• Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono , los lípidos , y las proteinas causadas por la deficiencia de síntesis o la liberación de insulina por las células beta del páncreas.

• LA DIABETES I es una disfunción de las celulas beta y la insuficiencia absoluta de la insulina

• DIABETES TIPO 2 es la falta de respuesta tisular a la insulina ( RESISTENCIA ALA INSULINA) asociado con deficiencia relativa o disminución de la liberación de insulina . Por deficit de cells beta.

DIAGNOSTICO

• SINTOMAS DE DIABETES mas glicemia mayor de 200 mg/dl en una muestra de sangre aleatoria

• Glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dl.• Glucemia mayor de 200 mg/dl 2 hras

despues de la administracion de una carga de glucosa durante la prueba de tolerancia oral ala glucosa. Según OMS.

Intolerancia oral ala glucosa

• Cuando el paciente toma 75 gr de glucosa en ayunas y su glicemia sale entre 140 a 200 mg/dl.

• Menor de 140 normal.• Mas de 200 DIABETES MELLITUS.

Criterios uso de glicemia en ayunas

prueba Normal. Aumento de la GLUCOSA EN AYUNAS

INTOLERANCIA ALA GLUCOSA

DIABETES

GA Menos de 100

100 - 125 Mas de 126 mg

PTOG alas 2 horas

Menor de 140

140-199 Mas de 200 mg/dl.

Hipertiroidismo / HipotiroidismoParatiroides: Hiper / Hipofunción

Corteza SuPrarenal: Hiper / HipofunciónAlteraciones del Ciclo Ovárico: Dismenorrea.

Amenorrea, Polimenorrea, Hipermenorrea, Síndrome Menopáusico

Dr ROBINSON LEON ZULOETAMEDICINA INTERNA

Hormona tiroidea

• Aumenta el metabolismo y la sintesis de proteinas en casi todos los tejidos del cuerpo.

• Es necesaria para el desarrollo y crecimiento cerebral en los lactantes y niños pequeños . Los neonatos que nacen con una funcion tiroidea reducida o ausente presentan alteraciones del sistema siquico y fisico .

Acciones de la hormona tiroidea

• Indice metabolico.

• LA hormona tiroidea acelera el metabolismo de todos los tejidos corporales, salvo la retina, el bazo, los testiculos, y los pulmones.

• En presencia de una cantidad importante de T4 , el indice metabolico basal puede aumentar en el orden de 60 a 100% .

Función cardiovascular.

• La función cardiovascular y respiratoria estan estrechamente ligadas a la funcion tiroidea.

• La aceleracion del metabolismo conducen a un aumento del consumo de oxigeno y la produccion de productos metabolicos finales.

•

Función gastrointestinal

• La hormona tiroidea estimula la funcion gastrointestinal. Y aumenta la motilidad y la secreciones gastrointestinales.

• El incremento del indice metabolico asociado con el umento serico estimula el apetito y la ingesta de alimentos.

Efectos neuromusculares

• La hormona tiroidea ejerce efectos pronunciados sobre el control nervioso de la funcion yb del tono muscular.

• En lactantes y menores de edd las t4 ES IMPORTANTE porque participan en la formacion y crecimientos del SNC.

PRUEBAS DE LA FUNCION TIROIDEA

• SE cuentan con diversas pruebas que contribuyem DX de los transt tiroideos.

• Medir nibeles de T3,T4 y TSH. La determinacion de los nibeles de t4 libre se basa en la medicion de la fraccion no fijada de T4.

• El hipotiroidismo que afecta a niños de mayor edad o adultos provoca una disminucion del indice metabolico , acumulacion de una sustancia mucopolisacarida hidrofilica ( MIXEDEMA) en el tejido del todo el cuerpo y aumenta los niveles de colesterol serico.

Hormona tiroidea

Mixedema PRETIBIAL

HIPERTIROIDISMO

• LA TIROTOXICOSIS ES consecuencia de una hiperactividad de la glandula tiroides o hipertiroidismo.

• La causa mas fcte del hipertoridismo es la enfermedad de graves basedow y esta se acompaña de oftalmopatia y bocio difuso.

Coma mixedematoso

• ES la expresión fatal del hipotiroidismo• El paciente presenta coma, hipotermia,

colapso cardiovascular, hipoventilacion , transtornos metabolicos graves .

• El paciente debuta con hiponatremia, hipoglicemia y acidosis grave.

Fisiopato de coma mixedematoso

• El paciente presenta la sgte triada:

1. Retención de CO2 y la hipoxia2. Desequilibrio HE3. Hipotermia.

Afecta a mujeres de edad avanzada . El tratamiento es agresivo de los fact

desencadenates asi como medidas de soporte.

Enfermedad de graves

• Cuadro de hipertiroidismo , bocio, exoftalmia.• Se instala entre los 20 y 40 años afecta alas

mujeres con unfrecuencia 5 veces mayor que los hombres.

• Es un transtorno autoinmune que se caracteriza por un transtorno autoinmune como la mistenia gravis o la anemia perniciosa.

Hipoparatiroidismo . CAUSAS• Ausencia de las glándulas paratiroides al nacer• Daños en las glándulas paratiroides por radiación• Remoción de las glándulas paratiroides• Desórdenes autoinmunes subyacentes• Genética• Síndrome de DiGeorge• Deficiencia de magnesio (debido a alcoholismo ,

desnutrición)• Autoinmune: autoinmunidad poliglandular tipo 2 o

hipoparatiroidismo autoin

Hiperparatiroidismo

Sintomas del hiperparatiroidismo• Debilidad• Calambres o retorcimiento de los músculos• Dolor• Dificultad para caminar• Hormigueo alrededor de la boca, los dedos de las manos y de los

pies• Nerviosismo excesivo• Pérdida de la memoria• Cambios de la personalidad o del humor ( ansiedad )• Visión borrosa debido a cataratas• Uñas delgadas y quebradizas

SINTOMAS DEL HIPERPTH

• Pérdida de energía. • No tiene ganas de hacer nada. • Cansado todo el tiempo. • Fatiga crónica.• Simplemente no se siente bien, no se siente normal.

Difícil de explicar, pero siente mal.Se siente viejo. ¡No tiene el interés en cosas que antes lo excitaban!No puede concentrarse, o no puede mantener su concentración como en el pasado.Depresión.La osteoporosis y la osteopenia

Hipofuncion de la corteza suprrarrenal

• Existen dos formas de insuficiencia suprrarrenal.

• Primaria o enfermedad de addinson• Secundaria hay una alteracion del eje HHS

CLINICA DEL ADDINSON

• ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO• FATIGA Y DEBILIDAD• MOLESTIAS GASTROINTESTINALES : Nauseas y

diarreas.• Mialgias , artralgias, dolor abominal• Hipotension ortostatica• Hiponatremia• Hiperpotasemia• hiperpigmentacion

ENFERMEDAD DE ADDINSON.

Insuficiencia corticosuprrarrenal 2

• Es consecuencia del hipopituitarismo o extirpacion quirurgica de la hipofisis

• La terciaria es un trannstornos del hipotalamo• La causa mucho mas comun de insuficiencia

suprrarenal secundaria es el retiro brusco de glucocorticoides exogeno.

Crisis suprarrenal aguda

• Es una situación potencialmente fatal• La exposición a una enfermedad o a una

situación de stress aun cuando sean leves.• DESENCADENA un cuadro de nauseas,

vómitos, debilidad muscular, hipotensión, deshidratación y colapso vascular.

• PUEDE EVOLUCIONAR en pocos días o evolucionar en varios días.

TTO DE LA INSUFICIENCIA SUPRRARRENAL

• Requiere un tratamiento de reposición hormonal incluye la combinación de corticoides y mineralocorticoides.

• 5 medidas de emergencia:1. Reposición de sal2. Reposición de dextrosa 5%3. Reposición de esteroides. MEJOR DEXAMETASONA4. Soporte de la función biológica5. Tto. de la causa subyacente.

EXCESO DE HORMONAS GLUCOCORTICOIDEAS ( SD DE CUSHING)

• EFECTOS del cortisol.• ALTERACION DEL

metabolismo de los lípidos

• Pacientes padecen debilidad muscular ,

• Piernas delgadas debido ala degradación proteica.

Alteraciones del Ciclo Ovárico: Dismenorrea.Amenorrea, Polimenorrea, Hipermenorrea,

• DISMENORREA. Dolor y molestias durante la menstruación.

• Hay 2 formas de dismenorrea. PRIMARIA Y SECUNDARIA.

• La primaria es el dolor menstrual no asociado con anomalias o entidades fisicas.

• Se da 1 o 2 años despues de la menarca.

amenorrea

• Puede ser de 2 tipos.• AMENORREA PRIMARIA. Es la incapacidad de

menstruar alos 16 años mas falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

• La amenorrea secundaria. Es la falta de menstruacion 6 meses en una mujer que tenia ciclos menstruales normales.

POLIMENORREA

• SON menstruaciones frecuentes , con periodos separados de mas o menos 27 dias.

HIPERMENORREA

• MENSTRUACIONES abundantes.

oligomenorrea

• Menstruaciones infrecuentes , con periodos separados de mas o menos 35 dias.

Sindrome menopausico

• MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

• La primera se refiere a la desaparición definitiva de la menstruación por un periodo aproximado de 12 meses, producto del fallo de la función ovárica. Antes de los 40 años, su aparición se denomina menopausia precoz.

CLIMATERIO

• Se conoce como el tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la no reproductiva. Según criterios actuales de la OMS, esto ocurre entre los 45 y 59 años de edad.

• Se inicia unos años antes de la menopausia (perimenopausia) y se extiende unos años después (posmenopausia).

• Otros estudios entienden por posmenopausia todo el tiempo de vida de la mujer con posterioridad al cese de la función reproductiva del ovario.

climaterio

• El climaterio es un acontecimiento fisiológico de la vida de la mujer, que se manifiesta de una forma evidente en el aparato genital por la pérdida de la función reproductiva, pero ese cambio incluye numerosos procesos que ocurren simultáneamente en diferentes órganos y sistemas.

Sintomas de la mujer menopausica• Sensación de tensión• Dolor muscular y/o articular• Cansancio• Falta de autoconfianza• Insomnio• Mala memoria• Inquietud• Irritabilidad• Cefalea• Depresión• Palpitaciones• Mareos

• Hormigueos• Falta de energía• Sensación de falta de aire• Sequedad vaginal• Picor de labios• Migrañas• Dolor al mantener relaciones

sexuales• Incontinencia urinaria• Sensación de micción urgente• Secreción vaginal