La diabetes mellitus (DM)

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.

Es un conjunto de trastornos metablicos, que comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica. La American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

Diabetes mellitus tipo 2

la diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay un alto nivel de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad.La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina; en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destruccin de los islotes pancreticos. Los sntomas clsicos son sed excesiva, miccin frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposicin gentica a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental).

La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina, tpicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.

CausasLa insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales, llamadas beta. El pncreas est por debajo y detrs del estmago. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de las clulas, sta se almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energa.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las clulas musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azcar de la sangre no entra en estas clulas con el fin de ser almacenado como fuente de energa.

Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas. Esto es ms comn en los ancianos.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.

Pruebas y exmenes

El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:

Exmenes de sangre para la diabetes:

Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos momentos diferentes. Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior. Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas despus de ingerir una bebida azucarada especial.Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para:

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10 aos y repitiendo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo. Adultos a partir de los 45 aos cada tres aos o a una edad menor si la persona tiene factores de riesgo.Si a usted le han diagnosticado diabetes tipo 2, debe trabajar de la mano con su mdico. Es probable que deba ver a su mdico cada 3 meses. En estas consultas, usted puede esperar que el mdico:

Le revise la presin arterial. Le revise la piel y los huesos en los pies y las piernas. Revise si sus pies se estn entumeciendo. Le examine la parte posterior del ojo con un instrumento especial con luz.Los siguientes exmenes ayudarn a que usted y su mdico vigilen su diabetes y prevengan problemas:

Revisarse la piel y los huesos en los pies y las piernas. Revisar si sus pies se estn entumeciendo (neuropata diabtica). Hacerse revisar la presin arterial al menos cada ao (la presin arterial ideal debe ser de 140/80 mm/Hg o ms baja). Hacerse revisar la A1c (hemoglobina A1c) cada 6 meses si la diabetes est bien controlada; de lo contrario, cada 3 meses. Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicridos anualmente. Hacerse exmenes anuales para verificar que los riones estn funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero). Visitar al oftalmlogo al menos una vez al ao o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopata diabtica. Visitar al odontlogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegrese de que el odontlogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento al principio es bajar los altos niveles de azcar en la sangre. Los objetivos a largo plazo son prevenir problemas a raz de la diabetes.

La manera ms importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es con actividad y alimentacin saludable.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin adecuada y apoyo sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor de atencin mdica acerca de ver a un educador en diabetes.

APRENDA ESTAS HABILIDADES

El hecho de aprender habilidades para el manejo de la diabetes le ayudar a vivir bien con la enfermedad. Estas habilidades ayudan a evitar problemas de salud y la necesidad de atencin mdica. Estas habilidades abarcan:

Cmo evaluar y registrar la glucemia. Qu comer y cundo. Cmo incrementar su actividad y controlar su peso de manera segura. Cmo tomar los medicamentos, si se necesitan. Cmo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia. Cmo manejar los das en que se est enfermo. Dnde comprar los suministros para la diabetes y cmo almacenarlos.Aprender estas habilidades puede tomar varios meses. Siga aprendiendo sobre la enfermedad, sus complicaciones y cmo controlarla y convivir con ella. Mantngase actualizado sobre las nuevas investigaciones y tratamientos.

MANEJO DE SU AZCAR EN LA SANGRE

Revisar usted mismo sus niveles de glucemia y anotar los resultados le indicar qu tan bien est manejando su diabetes. Hable con su mdico y con el diabetlogo acerca de la frecuencia de estos chequeos.

Para comprobar su nivel de glucemia, se utiliza un dispositivo llamado glucmetro. Generalmente, se punza el dedo con una aguja pequea llamada lanceta. Esto le proporciona una pequea gota de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el medidor. El medidor suministra una lectura que indica el nivel de azcar en la sangre.

Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas. El mdico le ayudar a establecer un rango deseado para sus nmeros del azcar en la sangre. Tenga en cuenta los siguientes factores:

La mayora de las personas con diabetes tipo 2 slo necesitan revisarse su azcar en la sangre una o dos veces al da. Si los niveles de azcar en la sangre estn bajo control, posiblemente slo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana. Los exmenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse. Se pueden necesitar pruebas ms frecuentes cuando usted est enfermo o bajo estrs.

Mantenga un registro de su azcar en la sangre para usted mismo y para su mdico. Con base en los resultados, es posible que necesite hacerse cambios en las comidas, la actividad o los medicamentos, con el fin mantener los niveles de azcar en la sangre en un rango apropiado.

ALIMENTACIN SALUDABLE Y CONTROL DEL PESO

Trabaje de la mano con el mdico, el personal de enfermera y un dietista certificado para saber qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida diarios y deben incluir alimentos que le gusten.

Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso. Esto no significa que la diabetes est curada; todava tienen la enfermedad.

Los pacientes muy obesos cuya diabetes no se est manejando bien con dieta y con medicamentos pueden contemplar la posibilidad de someterse a una ciruga para bajar de peso (baritrica).

ACTIVIDAD FSICA REGULAR

Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas e incluso ms importante cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:

Baja el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos. Quema el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso. Mejora la circulacin y la presin arterial. Aumenta el nivel de energa. Mejora la capacidad para manejar el estrs.Consulte con el mdico antes de iniciar un programa de ejercicios. Es posible que las personas con diabetes tipo 2 deban tomar medidas especiales antes, durante y despus de la actividad fsica o el ejercicio.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles normales o casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de uno.

Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va oral o inyectados.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa Biguanidas Inhibidores de la DPP IV Medicamentos inyectables (anlogos GLP-1) Meglitinidas Inhibidores de SGLT2 Sulfonilureas Tiazolidinedionas

Es posible que usted deba tomar insulina si su azcar en la sangre no puede controlarse con alguno de los medicamentos mencionados. La insulina debe inyectarse debajo de la piel utilizando una jeringa, una pluma de insulina o una bomba. No puede tomarse por va oral porque el cido en el estmago la destruye.

PREVENIR COMPLICACIONES

El mdico puede recetar medicamentos u otros tratamientos para reducir las probabilidades de desarrollar algunas de las ms comunes complicaciones de la diabetes, como:

Enfermedad ocular Enfermedad renal Cardiopata y accidente cerebrovascular

CUIDADO DE LOS PIES

Las personas diabticas son ms propensas a tener problemas en los pies que aquellas que no tienen diabetes. La diabetes ocasiona daos en los nervios. Esto puede hacer que usted sienta menos la presin en los pies. Es posible que usted puede no note una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin seria.

La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos. Pequeas llagas o roturas en la piel pueden convertirse en llagas cutneas ms profundas (lceras). Es posible que la extremidad afectada necesite ser amputada si estas lceras en la piel no sanan o se vuelven ms grandes, ms profundas o se infectan.

Para evitar problemas con los pies:

Deje de fumar si fuma. Mejore el control de su azcar en la sangre. Procure que el mdico le revise los pies por lo menos dos veces al ao y pregunte si tiene dao neurolgico. Revise y cuide sus pies todos los das. Esto es muy importante cuando ya tienen dao del nervio o vasos sanguneos o problemas en los pies. Trate de inmediato las infecciones menores, como el pie de atleta. Use una locin humectante sobre la piel seca. Verifique que use el tipo correcto de zapatos. Pregntele a su mdico lo que es adecuado para usted.

Posibles complicaciones

Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a problemas serios:

Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego. Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Despus de un tiempo largo, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputacin. La infeccin tambin puede causar dolor y picazn en otras partes del cuerpo. La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies. Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida de la sensibilidad. Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come. Podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El dao a los nervios puede dificultar la ereccin en los hombres. El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Los riones pueden no trabajar igual de bien como solan hacerlo y pueden incluso dejar de funcionar, as que usted necesita dilisis o un trasplante de rin.

PIE DIABTICO

Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin.

Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica neuropata e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie.

ETIOLOGAEl pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables.

Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.

Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.

Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del pie.

PREVALENCIALa prevalencia de lceras de pie diabtico en los pises desarrollados vara segn el sexo, edad y poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un15% de los diabticos padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera.

La prevalencia estimada de neuropatas perifricas, factor de riesgo prevalerte para el desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La prevaleca de enfermedad vascular perifrica en diabticos se ha calculado que oscila del 10-20% (Consenso Internacional sobre Pie Diabtico 2001).

Podemos afirmar que las lceras neuropatas son de igual frecuencia en hombres que en mujeres y que aparecen generalmente en diabticos de larga evolucin.

Clasificacin de las ulceras del pie diabticoSegn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):

VALORACION DEL RIESGODesde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las angiopticas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto. En la siguiente tabla podemos comprobar las caractersticas ms llamativas de unas y otras.

La evaluacin de la infeccin se realizar por examen fsico externo y segn su profundidad de acuerdo con los siguientes criterios: Examen fsico. Valorar la presencia de calor, eritema, linfangitis, linfadenopata, dolor, drenaje de pus, fluctuacin, crepitacin. En la mayora de ocasiones no hay fiebre. Evaluacin de la profundidad. Se establecen 4 grados: G 0 Lesin pre o post ulceracin una vez epitelizada del todo. G I Cuando hay afectacin de epidermis, dermis y tejido subcutneo. G II Cuando hay afectacin de tendones, msculo y cpsula. G III Cuando hay afectacin en la articulacin y hueso.PREVENCION DEL PIE DIABETICO

En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad.

Como buenas prcticas de prevencin, se citan a continuacin las recomendaciones siguientes: Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo. No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceracin Procurar caminar a diario. No fumar. Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora. Evitar la presin de la ropa de la cama de los pies.

TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO

El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal: Eliminar el tejido necrtico. Controlar la carga bacteriana. Controlar el exudado. Facilitar el crecimiento del tejido sano.

Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la limpieza de la lesin con suero fisiolgico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con la mnima fuerza para no daar el nuevo tejido.

El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este constituye un medio favorable para la infeccin impidiendo el proceso de cicatrizacin.

Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica de desbridamiento a realizar ser: Desbridamiento cortante. Mediante la utilizacin de bistur o tijeras estando indicado en lceras venosas cuando aparecen signos de infeccin. Desbridamiento enzimtico. Consiste en la utilizacin de enzimas exgenas en la herida para eliminar el tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono). Resulta especialmente til en lceras de patologa arterial y diabtico-isqumico.Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva del tejido muerto sin dolor y sin provocar sangrado, utilizndose en cuidados a largo plazo. Desbridamiento autoltico. Son las curas hmedas que favorecen el desbridamiento natural del organismo.

Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado, se seguir la siguiente pauta de cicatrizacin:

Productos a utilizarSegn el estado de la lcera la aplicacin farmacolgica a utilizar sera:

Productos:1. Enzimas proteolticas (pomada)2. Hidrogeles (gel)3. Hidrocoloides (pasta, gel)4. Alginados (gel)5. Apsitos transparentes (no presin) (films)6. Dextranomero (polvo)7. Apsitos absorbentes (hidrocoloides NO aplicar en los lugares de presin)8. Apsitos de hidrogel (NO si hay presin)9. Films impermeables

Antibiticos segn prescripcin. Infecciones limitadas y ostetis ( antibiticos orales) Infecciones extensas ( antibiticos parenterales)

REGISTROS

La valoracin de la lcera del pie diabtico se anotar en el registro de valoracin inicial, se detallar el grado de la lcera segn su profundidad y la zona donde se sita. Las intervenciones para el tratamiento local de la lcera sern registradas en el registro del Plan de cuidados, en el apartado actividades: nivel de exudado, tipo de desbridamiento, y productos que se utilizan.

REFERENCIA

http://geosalud.com/diabetesmellitus/piediabetico.htm Planes de cuidados Enfermera Medico- Quirrgica / Nancy M.Hollway / Doyma. Asociacin Espaola de Enfermera Vascular http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185419&ssbinary=true http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2 https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus