C A R M E N H . M A RT Í N E Z

C R I S T I N A J . M É N D E Z

C H R I S T O P H E R M A R R E R O

R I C A R D O B A R B O S A

A M A L I A N Y S T O R R E S

K I O M A R Y C A B Á N

N O E LY S M . L Ó P E Z

J A I L E N E P É R E Z

Diabetes Mellitus

¿Qué es la Diabetes?

La diabetes es una enfermedad producida por una alteración en el metabolismo que se caracteriza por niveles de azúcar en sangre elevados y es el resultado de un defecto en la secreción o acción de insulina.

La insulina es una hormona secretada por el páncreas, que se encarga de disminuir los niveles de glucosa en sangre; por lo tanto la ausencia o insuficiencia de esta crea hiperglucemia.

Se conoce como Diabetes Mellitus: originalmente asociada a Orina Dulce.

Diabetes Tipo 1

Es el resultado de un ataque autoinmune hacia las células del páncreas que producen la insulina (células beta), incapacitando estas a que produzcan insulina.

Esta diabetes mayormente se diagnostica en personas jóvenes, es decir, por debajo de los 30 años.

Los pacientes con esta condición deben ser administrados con inyecciones de insulina diariamente, además de monitorear constantemente sus niveles de azúcar en sangre.

Tipos de Diabetes

Causas Principales de la Diabetes Tipo I

La causa principal de esta diabetes no se conoce

bien, pero se cree que la producción de

anticuerpos anormales en esta condición se puede

deber a factores: Hereditarios (genéticos)

Ambientales

La exposición a infecciones virales u otras toxinas ambientales

pueden servir como punto de partida para la formación de

anticuerpos anormales que afecten las células pancreáticas.

Diabetes Tipo II

En este tipo de diabetes los pacientes si pueden producir insulina, pero en cantidades inadecuadas para suplir su necesidad corporal.

Algunos pacientes producen grandes cantidades de insulina, pero las células de los tejidos corporales se vuelven insensibles (crean resistencia) a la insulina.

Esta forma de diabetes es más común en personas mayores de 30 años, aunque en realidad cada vez es más frecuente que aparezca en individuos jóvenes.

Alrededor del 90 % de los casos de diabetes representan casos de diabetes tipo II y solo un 10% diabetes tipo I.

Tipos de Diabetes

Diabetes Tipo II

La incidencia de la diabetes tipo II cada vez aumenta más debido a: Malos hábitos alimenticios Obesidad Falta de ejercicios

Existen una serie de factores de riesgo para esta diabetes, los cuales son: Edad mayor a 45 años Familiar con diabetes Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 9 libras Nivel alto de colesterol en la sangre Poliquistosis ovárica (en mujeres) Algunos grupos étnicos (afroamericanos, asiáticos, hispanos)

…Continuación

Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la micción Náuseas y vómitos Pérdida de peso a pesar del

aumento del apetito Cansancio y debilidad

Visión borrosa Fatiga Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la micción Infecciones frecuentes o curación

lenta

Síntomas Principales

Diabetes Gestacional

Se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre que se diagnostican primero en el embarazo.

Afecta el 4% de las mujeres embarazadas.

Puede implicar riesgos en el feto: Masocromia: bebe gordo Hipoglucemia en los primeros días de vida

Riesgos en la madre: Complicaciones relacionadas a parto de bebe grande Desarrollo de Diabetes posteriormente en la vida

Complicaciones de la Diabetes

Ateroesclerosis

Es una afección en la cual se deposita material graso a lo largo

de las paredes de las arterias. Este material se vuelve grueso,

se endurece formando depósitos de calcio y puede finalmente

bloquear las arterias.

 Arteriopatía coronaria:

 Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que

suministran sangre y oxígeno al corazón.

Nefropatía diabética:

 Es un daño o enfermedad renal.

Complicaciones de la Diabetes

  Neuropatía diabética:

 Daño a los nervios como resultado de los altos niveles de azúcar en la sangre.

  Retinopatía diabética:

 Es un daño a la retina del ojo que ocurre con diabetes prolongada

  Problemas de erección (en hombres):

 Ataca la circulación de pequeños vasos provocando alteraciones en los

nervios intervinientes en la erección.

 Hiperlipidemia:

 Incremento drástico de lípidos en la sangre.

Parámetros Normales

• Los niveles normales de glucosa varían entre 70- 110 mg/dL (3.9-6.1 mmol/litro) antes de las comidas.

•Luego de las comidas los valores deben ser menores de 180 mg/dL.

Pruebas para detectar Diabetes

A menudo se habla de los niveles de glucosa en la orina. Un análisis de orina puede ser utilizado para buscar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

-Glucemia en ayunas-Prueba de tolerancia a la glucosa oral-Glucemia aleatoria (sin ayunar)

Glucemia en ayunas

Es un examen que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de sangre.

Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades.

Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes.

Prueba de tolerancia

• Es un método de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo metaboliza o descompone el azúcar de la sangre.

• La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO)

• Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.

• Esta prueba se usa mayormente para diagnosticar la diabetes tipo 2.

Glucemia Aleatoria

• Se refiere a la continua medición de la glucemia (glucosa)

• Para esta prueba se utiliza un glucómetro

• Se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga.

• Esta prueba se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas.

Monitoreo

Las personas con diabetes necesitan monitorear el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

La HbA1c es una medida de la glucemia promedio durante los 2 a 3 meses anteriores.

Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan únicamente una gota de sangre (auto monitoreo).

EQUIPO

Tratamiento para la Diabetes

Establecer objetivos, los cuales incluyen: A largo plazo:

Prolongar la vida Reducir los síntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como

ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades

Los objetivos se logran por medio de: Control de la presión arterial y del colesterol Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educación Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina

Tratamientos para la Diabetes

El tratamiento consiste en: Medicamentos Dieta Balanceada Ejercicio

Diabetes tipo I: Requieren insulina diariamente, ya que no la producen. Algunos utilizan bomba de insulina o insulina inhalada.

Diabetes tipo II: Puede responder mejor a tratamiento con: ejercicios, dieta y

medicamentos orales. Diabetes Gestacional:

Se debe tratar con ejercicios y cambios en la alimentación. No se trata con pastillas, de ser necesario se utiliza insulina.

Tratamiento para la

Diabetes

Inyecciones de Insulina

Insulina Inhalada

Bomba de Insulina

Pluma para inyección

Recomendaciones Nutricionales para

Diabéticos

Recomendaciones Nutricionales

La persona diagnosticada con diabetes no solo debe tener cuidado con la cantidad de hidratos de carbono simples y complejos, sino también debe monitorear la cantidad de proteínas y lípidos, ya que la diabetes no es una enfermedad del "azúcar en la sangre”, sino una afección metabólica.

Una dieta adecuada para un diabético no se distingue mucho de lo recomendado para el resto de la población, lo que mayormente cambia son las porciones de los alimentos a ingerir.

Recomendaciones Comunes Generales

Hidratos de Carbono Los planes alimentario tradicionales exigían al paciente diabético

que no comiera nunca más alimentos como pastas, pan y papa, por lo que surgieron en el mercado productos como fideos para diabéticos, pan, galletitas de gluten y entre otros.

El padecer de esta condición no implica el tener que consumir alimentos diferentes si no por el contrario lo que necesita es aprender a comer los alimentos y productos alimentarios comunes, en un orden y proporción determinados.

Las recomendaciones del plan de alimentación se pueden dar en forma de menús fijos o bien mediante tablas de intercambio de alimentos.

Recomendaciones Comunes Generales

Edulcorantes: Se utilizan para sustituir al

azúcar y tienen un poder edulcorante muy superior al azúcar refinado.

Se debe controlar su consumo ya que su ingesta excesiva puede tener efectos secundarios.

Los diabéticos no deben evitar la fructosa natural de las frutas y vegetales.

Consuma de Sal: Debe restringirse el consumo

de sal cuando existe hipertensión arterial.

La diabetes no requiere una restricción especial en el contenido de sal de la dieta.

Recomendaciones Comunes Generales

Consumo de Alcohol: Las recomendaciones para una persona con

diabetes no difieren grandemente de las aconsejables para la población general.

En caso de tomar alcohol la ingesta máxima recomendada es de 2 bebidas/día para los varones y 1 bebida/día para las mujeres.

El alcohol puede tener efectos hiper o hipoglucemiantes. Para evitar el efecto hipoglucemiante del alcohol se aconseja tomarlo con algún alimento.

Recomendaciones Comunes Nutricionales

Alimentos NO

Permitidos

Azúcar blanca o negra Biscochos Donas Bombones Chocolate Guarapo de caña Miel de abejas Jaleas Mermeladas Maltas Jugos y frutas con azúcar Maví Syrop Leche condensada Galletas dulces Alimentos fritos Bebidas gaseosas

Alimentos de Consumo Libre

Condimentos y especies permitidos

Sal Pimienta Ajíes dulces Ajo Perejil Limón Ajo en polvo Cebolla en polvo Paprika Orégano Cilantrillo Clavos de especie Canela Menta Laurel Vino de cocinar (1/4 taza)

Caldos claros sin grasa Refrescos dietéticos Agua carbonatada Cocoa en polvo (1 cucharada) Café negro Te Agua de coco (1 taza) Refresco de limón Dulces duros sin azúcar Gelatina sin azúcar Jalea sin azúcar (2 cucharadas) Syrop de pancakes sin azúcar (1-2

cucharadas)

Recomendaciones Nutricionales Generales

LISTAS DE ALIMENTOS Y SUS PORCIONES ADECUADAS

Recomendaciones Comunes Nutricionales

Avena, harina de Maíz, farina, harina de arroz o maicena ½ taza

Cereales secos sin azúcar, corn Flakes, rice Krispies ¾ taza

Espaguetis, macarrones y fideos ½ taza

Arroz 1/3 taza

Habichuelas, frijoles, garbanzos, gandules y lentejas ½ taza

Maíz o mazorca de maíz ½ taza o 1 mazorca

Papa asada 1 peq o 3oz

Papa majada ½ taza

Calabaza 3/4taza

Ñame ½ taza

Yuca ½ taza

Batata blanca o mamella ½ taza

Yautía ½ taza

Panapen ½ taza

Plátano verde ¼ taza

Plátano maduro 1/3 taza

Pan de hot dog o hamburger ½ panecillo

Pan pita (6”diámetro) ½

Pan especial o integral 1 rebanada

Pop Corn (sin grasa) 3 tazas

Galletas de soda 4 sencillas

Cereales, Granos y Pastas

Manzana pequeña 1Albaricoques frescos (medianos) 4Guineo maduro (9”largo) ½Guineo manzano 1Guineo niño 2Acerolas (grandes) 12China pequeña o mandarina 1Ciruelas frescas 2Ciruelas secas 3Coctel de frutas sin azúcar ½ tazaMelocotones enlatados sin azúcar ½ taza o dos mitades

Pina enlatadas 1/3 tazaFresas frescas 1 ¼ TazaGuanábana o guayaba 3 ozMango pequeño ½Melocotón fresco 1Melón de agua en cubitos 1 ¼ tazaKiwi 1 o 3 ½ oz Papaya madura 1 tazaPasas 2 cdas.Pera frescas ½ grande o 1 peq

Pina fresca 1 rebanada o ¾ tazaToronja grande ½Uvas 17 pequeñasJugos (china, toronja, pina, manzana, uva o cranberry) ½ taza o 4oz

Jugo de ciruelas 1/3 taza o 3 oz

Frutas

Vegetales

AlcachofasBrécol

CebollaCol de Bruselas

ColiflorEspárragos

Habichuelas tiernasChayote

QuimbombóPimiento verde

TomateRepollo

Repollo agrioZanahoriaRemolacha

*** ½ taza de vegetal cocido o 1 taza de vegetal crudo***

Leche libre de grasa (1/2 -1%) 1 taza o 8ozYogurt sin grasa ¾ tazaLeche evaporada sin grasa ½ taza o 4ozLeche en polvo sin grasa 1/3 tazaLeche con 2% de grasa 1 taza o 8 ozYogurt bajo en grasa ¾ tazasLeche integra 1 taza o 8ozLeche evaporada ½ taza o 4 oz

Lacteos

Aves (pollo, pavo, codorniz, pato, ganso sin piel

1 oz

Pescados y mariscos :frescos o congelados bacalao, langosta, salmón fresco, atún en agua, camarones, ostras, pulpo, carrucho, sardina enlatadas en salsa

1 oz

Res: cortes USDA Good o choice de masa redonda, lechón de mechar, lomillo o filete

1oz

Ternera: todos los cortes excepto costillas 1ozCerdo: pernil trasero, jamón cocido, chuleta de centro

1oz

Queso: Requesón (cottage cheseese) bajo en grasa

¼ taza

Queso dietético (con menos de 55 cal por onza)

1oz

Conejo 1ozClaras de huevos 3ozSustituto de huevos con menos de 55 cal por ¼ de taza

¼ taza

Jamonilla 95% libre de grasa 1ozCordero 1oz

Carnes Magras

Aves: pollo con piel y pavo molido 1ozMariscos: Salmon enlatado, atún en aceite escurrido

¼ taza

Res: Molida, asados de costilla, steaks 1ozTernera: costilla 1ozCerdo: chuletas de centro, lomo, jamon cocido 1ozQuesos preparados con leche descremada ¼ tazaQueso: ricotta, mozzarella o queso de dieta con 56-80 cal por onza

1oz

Jamonilla 86% libre de grasa 1ozHuevos (solo 3 veces en semana) 1Hiado, corazón, riñones ( son altos en colesterol) 1oz

Carnes Moderadas en Grasa

Carnes Altas en Grasa

Cerdo: costillas, molido, longaniza, butifarras, chuletas de punta

1oz

Res: cortes USDA prime, costillas, corned beef, churrasco

1oz

Queso: Americano, cheddar, suizo 1ozJamonilla, cortes frios de carne como bologna, salami, mortadella

1oz

Hot dog (pavo o pollo) 1Tocineta 3 lonjas

GrasasAguacate 1/8 de 1 med

Margarina 1cdta

Margarina dietética 1 cucharada

Mayonesa 1 cdta

Mayonesa baja en calorías 1 cucharada

Almendras 6 enteras

Castañas 1 cucharada

Maní 20 pequenas o 10 grande

Nueces 2 enteras

Aceite (maíz, soya, girasol, oliva, mani)

1 cdtas

Aceitunas rellenas 10

Aderezo de ensalada 2cdtas

Aderezo bajo en calorías 2 cucharadas

Mantequilla 1 cdta

Tocineta 1 rebanada

Coco rallado 2 cucharadas

Crema agria 1 cucharada

Tocino ¼ onza

Queso crema regular 1 cdta

Queso crema bajo en grasa 2 cdas

Diabético tipo I Diabético tipo II

El diabético tipo I debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el día.

A su vez, esos horarios estarán distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente sus horarios de alimentación

En los diabéticos independiente tipo II debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por día en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos

Recomendaciones Adicionales

Beneficios del Ejercicio

Mejora el control glucémico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre , al ser utilizada por el musculo como fuente de energía.

Ayuda a combatir la resistencia de insulina Favorece la pérdida de peso : En el trabajo muscular también se

consumen grasas , y ayudamos a combatir la obesidad, que es bastante común en los diabéticos tipo II.

Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares : Con la actividad física disminuye el colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares.

Recomendaciones del Ejercicio

Tipo de ejercicio: Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (más de 20 minutos). No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc.

Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, ciclismo, esquí de fondo, bailar, patinar, remar, etc...)

Intensidad: La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.

Duración: 20-60 minutos. Frecuencia: 4-6 días semana, mejor todos los días.

Calentamiento y recuperación: Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos

suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos. Momento del día:

El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana, antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan, la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de máxima acción de la insulina.

En el caso del diabético tipo 2 sin tratamiento de insulina no se debe mantener una precaución especial sobre la hora de realizar ejercicio, es más importante el valorar la respuesta glucémica al ejercicio según la medicación que mantenga el paciente.

Progresión: Esta progresión inicialmente se realizará en función de aumentos de la duración del ejercicio.

Contraindicaciones para Realizar Ejercicios

Glucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o presencia de cetonuria.

Hipoglucemia hasta su total recuperación.

Retinopatía proliferativa no tratada.

Hemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente importante.

Neuropatía autonómica severa.

Neuropatía periférica severa.

Nefropatía diabética.

L O S P R I N C I PA L E S O B J E T I V O S D E E N F E R M E R Í A C O N U N A PA C I E N T E D I A B É T I C O I N C LU Y E N

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C O M P L I C A C I O N E S .

Implicaciones de Enfermería en el cuidado de un paciente diabético

Diagnósticos de Enfermería

Riesgo de déficit de líquidos por poliuria y deshidratación.

Nutrición deficiente por desequilibrio de insulina, alimentos y actividad física.

Déficit de información sobre el cuidado personal en caso de diabetes.

Probable deficiencia en los cuidados personales por alteraciones físicas o factores sociales.

Ansiedad por pérdida de control, temor a la incapacidad de tratar la diabetes, información equivocada sobre ésta y miedo a las complicaciones.

Intervenciones de Enfermería

Mejoramiento del Consumo Nutricional El objetivo principal de la dieta es controlar la glucosa, pero

también debe tomarse en consideración el estilo de vida del paciente, sus antecedentes culturales, su nivel de actividad y sus preferencias en cuanto a alimentos.

Se requiere de un consumo calórico adecuado si el paciente desea conseguir y mantener el peso deseado.

Intervenciones de Enfermería

Reducción de la Ansiedad

La enfermera proporciona apoyo emocional y fija un horario para estar

con el enfermo que desea manifestar sus sentimientos o hacer algún tipo

de pregunta.

Mejoramiento de los Cuidados Personales

La instrucción para el paciente es la principal estrategia para que el

enfermo aprenda a cuidar de sí mismo.

Se utiliza equipo especial para enseñar las habilidades de supervivencia

de la diabetes, como usar lupa para preparar la insulina o un aditamento

auxiliar para inyectarla.

Se debe educar a los familiares del paciente, para que estos puedan ser de

ayuda en el cuidado de este.

Prevención

Consumo adecuado de calorías de acuerdo con: Peso Estatura Sexo Edad del paciente

Actividad Física Mejora la administración de las reservas de azúcares del

cuerpo Actúa como reguladora de las valoraciones de azúcar en

sangre.

Prevención

Luego de los 40 años se deben hacer chequeos rutinarios

(cada 2-3 años) para detectar cualquier padecimiento

asintomático.

Personas en riesgo deben ser mas cautelosos en el monitoreo

de su dieta, como por ejemplo: Personas con historial familiar de Diabetes

Mujeres que hallan padecido de Diabetes Gestacional

Envejencientes

Personas obesas

Personas con baja actividad física

Referencias

http://www.dmtipo2.com/pages/consejos-EJECICICIO-DIABETES.php

http://www.alimentacion-sana.com.ar/informaciones/Nutricion/alim%20diab.htm

http://medlineplus.gov/spanish/http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-l

a-diabetes/diabetes-gestacional/