Het elektronisch patiëntendossier (EPD) speelteen steeds belangrijker rol in de gezondheids-zorg. De informatie in het EPD moet volledig,betrouwbaar en gestructureerd zijn, maar dat isniet altijd het geval. Het Nederlands instituutvoor onderzoek van de gezondheidszorg (Nivel)

en de Werkgroep Onderzoek Kwaliteit (WOK)ontwikkelden een instrument dat huisartsen instaat stelt de kwaliteit van hun EPD te onder-zoeken. Deze EPD-scan is gepresenteerd op hetcongres van de Vereniging HuisartsenpostenNederland.

kwaliteitsbeleid

120 7-2008 > zorg & financiering

De investeringen in informatie- en communica-tietechnologie (ICT) door ziekenhuizen zijn deafgelopen tien jaar verdrievoudigd. Daarmeegroeide het budget voor ICT tweemaal zo hardals het totale ziekenhuisbudget. Dat blijkt uiteen onderzoek dat Q-Consult heeft uitgevoerdin opdracht van de NVZ vereniging van zieken-huizen. Ziekenhuizen investeren de laatste tijdmet name in informatiebeveiliging en hetelektronisch patiëntendossier. Uit het onder-zoek blijkt verder dat het loont om voorafgaandaan een investering een goede business case opte stellen.

Ziekenhuizen gaven in 2006 gemiddeld 3,4 pro-cent van hun budget uit aan ICT-investeringen.Midden jaren negentig was dit nog minder dananderhalf procent van hun budget. De toenamesluit aan bij de aanbevelingen die KPN-topmanScheepbouwer enkele jaren geleden deed in zijnrapport over ICT in de ziekenhuiszorg. Om ookop termijn het aanbod en de kwaliteit van zie-kenhuiszorg op peil te houden, was een toena-me van het ICT-aandeel in het ziekenhuisbudgetgewenst. Ondanks de sterke stijging de afge-lopen jaren, blijft de ziekenhuissector nog welachter bij andere sectoren, zoals transport &distributie (4%) en de overheid (6%).

Prioriteit voor EPD, ZIS en informatie-beveiliging

Uit het onderzoek blijkt verder dat ziekenhuizenhet interne elektronisch patiëntendossier (EPD)het meest noemen als ICT-investering. Meer danzeventig procent van de ziekenhuizen gaf in 2006aan hieraan tijd en capaciteit te besteden. Hetzogeheten ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS)volgt op de tweede plek, met daarna informatie-beveiliging als duidelijke volgende prioriteit.

Business cases kunnen inzicht geven in ICT-investeringen

In opdracht van de NVZ heeft adviesbureau Q-Consult voor de periode 1993-2006 deinvesteringen in ICT in ziekenhuizen in kaartgebracht. Doel hiervan is naast het verkrijgenvan algemeen inzicht, vooral ook het in kaartbrengen van voorbeelden van business casesvoor ICT-investeringen.Business cases zijn van belang omdat daarmeeeen relatie tot stand komt tussen ICT-investe-ring en de kwalitatieve en kwantitatieve batenvan de investering. Nu wordt nog vaak onvol-doende stilgestaan bij de kosten en opbrengstenvan de huidige ICT-situatie, de benodigdeinvestering en de toekomstige ICT-situatie.Bron: NVZ, 10 juni 2008<

968 epd-scan voor huisartsen

> ict

967 ict-investeringen ziekenhuizen in tien jaar meer dan verdubbeld

ZenF-0708 cyaan.qxd 16-7-2008 9:34 Pagina 120

ict

121zorg & financiering > 7-2008

Huisartsen houden de gegevens over hun pati-enten al jaren bij in een elektronisch patiënten-dossier (EPD). Ziekten, contacten met de prak-tijk, medicijnen of overgevoeligheden, alles iserin terug te vinden. In de loop der jaren ontwik-kelen huisartsen echter zo hun eigen registratie-gewoonten en routines met bijvoorbeeld eigenafkortingen. Zolang de huisarts de enige is diehet EPD gebruikt, is dat geen probleem. Nivel-onderzoeker Lea Jabaaij: ‘Er zijn echter steedsminder solopraktijken. De tijd dat een huisartsalleen zelf de dossiers inkeek, ligt al lang achterons. Er komen steeds meer zorgverleners inpraktijken, die allemaal notities maken indezelfde EPD’s en met het dossier uit de voetenmoeten kunnen. Bovendien moet het dossierook voor een collega op de huisartsenpostbegrijpelijk zijn.’

Richtlijn voor registratie

Om deze reden ontwikkelde het NederlandsHuisartsen Genootschap (NHG) in 2004 eenrichtlijn voor Adequate Dossiervoering met hetEPD. Jabaaij: ‘Als iedereen zich houdt aan dezeregistratierichtlijn, is de informatie in het EPDvoor iedere huisarts makkelijk te vinden.Gebeurt dat niet, dan wordt het een grabbeltonwaarin het lastig zoeken is.’ Met subsidie vanVWS heeft het Nivel daarom een ‘scan’ ontwik-keld die nagaat in hoeverre huisartsen en anderehulpverleners zich bij het invullen van het EPDhouden aan de richtlijn van het NHG. Hiermeekrijgen huisartsen een beeld van de volledigheiden betrouwbaarheid van hun dossiers.

Hartinfarct en voetschimmel

De scan doet allerlei metingen in het dossier.Volgens de richtlijn moeten bijvoorbeeld aan-

doeningen die relevant kunnen zijn voor hethandelen van een collega-huisarts, duidelijk zijnaangegeven op de zogenoemde probleemlijst.Dit om te vermijden dat bijvoorbeeld een hart-infarct van een patiënt vijf jaar geleden, onvind-baar verdwijnt tussen minder belangrijkeklachten als voetschimmel, wratten of eeningreep als oren uitspuiten. De scan kijkt of dathartinfarct op de juiste manier is vastgelegd inhet EPD. Verder checkt de scan bijvoorbeeld deregistratie van contra-indicaties en geneesmid-delenallergieën. Jabaaij: ‘Het is belangrijk datdeze gegevens zorgvuldig worden bijgehoudenen toe- gankelijk zijn. Juist op een huisartsen-post moet je snel kunnen weten wat er metiemand aan de hand is.’

Toepassen van de EPD-scan

Voor veel huisartsen betekent het volgen van deNHG-richtlijn anders werken dan voorheen eneen geleidelijke ombouw of gedeeltelijke her-structurering van bestaande patiëntendossiers.Dit is een omvangrijke operatie. De EPD-scankan huisartsen helpen inzicht te krijgen in hoeze ervoor staan en eventueel ook helpen te kie-zen waarmee te beginnen. Het instrument is toete passen door iedereen die toegang heeft tot hetEPD. Een regionale toepassing ligt op ditmoment het meest voor de hand, waarbij huis-artsen die aangesloten zijn bij een huisartsen-post gezamenlijk het besluit nemen de EPD-scan toe te passen. Het onderzoeksrapport dathet Nivel heeft gepresenteerd, geeft een over-zicht van een proef met de scan in een groep van32 huisartsenpraktijken. Bron: Nivel, 29 mei 2008<

ZenF-0708 cyaan.qxd 16-7-2008 9:34 Pagina 121