executive Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

Uw kennispartner in de bestUUrskamer

1/66 min

‘Kwart Duitse ziekenhuizen moet dicht’

Een kwart van de Duitse ziekenhuizen haalt onvoldoende volumes om kwaliteit te leveren bij hoog-complexe aandoe-ningen. Uit recent

onderzoek van professor Thomas Mansky blijkt dat ziekenhuizen zich onvoldoende specialiseren.

> Lees verder op pagina 2

buiteNlaNd

Effectiviteit reïntegratie werklozen in beeld gebracht

Berenschot heeft een interventie-calculator ontwikkeld. De reken-hulp becijfert de effectiviteit van interventies om risicojongeren en ex-gedetineerden weer aan een baan te helpen.

> Lees verder op pagina 4

beNchmarkrapporteN

in het kort• Zorgverzekeraars besparen op gezondheidskosten doordat

werken regelmaat brengt en de gezondheid verbetert• Justitie is minder geld kwijt aan detentiekosten als een groter

deel van de ex-gedetineerden aan het werk komt en daardoor uit de gevangenis blijft

‘Het is interessant om ook andere partijen die profiteren van de aanpak mee te laten financieren’

Koos van Dijk, gemeente Rotterdam

Fot

o: A

NP

/Eve

rt E

lzin

ga

Fot

o: A

NP

/Koe

n S

uyk

> Lees de samenvatting op pagina 5> download het hele rapport

AAnmeldenWilt u eens in de twee weken Zorgvisie Executive ontvangen? Ga naar www.zorgvisie.nl/executive

in het kort• 302 van de 429 ziekenhuizen halen minimale

volumenorm slokdarmkankeroperaties niet• Een kwart van de ziekenhuizen doet ingewikkel-

de maagoperatie slechts een tot vier keer per jaar

‘Als Mercedes maar drie limousines per jaar zou verkopen, zou dat ook niet

rendabel zijn’

Thomas Mansky, professor Technische Universiteit Berlijn

BMCKosten-batenanalyse in op-dracht van ZonMw, juni 2012

> Lees de samenvatting op pagina 3> download het hele rapport

de ‘ZichtbAre schAkel’-wijkverpleegkundige: een hele Zorg minder

geZond belonen

Commissie inkomens medisch specialistenBeleidsopties voor de inkomens van medisch specialisten, oktober 2012

executive Nieuwsbrief voor bestuurders | 17 | Donderdag 1 november 2012 | www.zorgvisie.nl

Uw kennispartner in de bestUUrskamer

2/66 min

buiteNlaNd

Duitse ziekenhuizen en klinieken specialise-ren zich onvoldoende. Dat blijkt uit een re-cent onderzoek van prof.dr. Thomas Mansky van de Technische Universiteit Berlijn. Mans-ky is het brein achter de Duitse kwaliteitsin-dicatoren. Hij heeft ze ontwikkeld toen hij nog voor de Duitse Helios ziekenhuisketen werkte. Ze zijn gebaseerd op het internatio-naal gangbare dbc-systeem, de diagnoses relatedgroup (DRG) en de ICD-10, het inter-nationaal gestandaardiseerde classificatie-systeem van diagnoses. De indicatoren me-ten volume, sterfte en de prevalentie van bepaalde aandoeningen.Mansky heeft in zijn onderzoek de kwaliteit van 184 aandoeningen van alle 2000 zieken-huizen en klinieken in kaart gebracht. Of-schoon de resultaten zijn geanonimiseerd, bevatten ze potentieel springstof. Zo blijkt dat in 2010 in 1002 klinieken hoogcomplexe maagoperaties plaatsvonden. Een kwart van deze klinieken deed deze ingewikkelde ope-ratie slechts een tot vier keer per jaar.

Volumenormen omstredenVolumenormen stellen is omstreden in Duitsland. Niet iedereen is ervan overtuigd dat meer operaties altijd tot betere kwali-teit leiden. Maar bij slokdarmkankeropera-ties is er wel overeenstemming dat meer opereren leidt tot betere kwaliteit. De wet-telijke minimumnorm is bepaald op tien operaties per jaar. Uit het onderzoek van

Mansky blijkt dat 302 van de 429 zieken-huizen die deze operatie doen, deze mini-male volumenorm niet halen. Het geza-menlijke Duitse sterftecijfer voor deze ingreep ligt op 9,4 procent. Ter vergelij-king: bij gespecialiseerde klinieken in de VS is dat 8,1 procent. Dat toont volgens Mansky aan dat het basisniveau in Duits-land weliswaar goed is, maar dat er bij specialisatie nog veel kwaliteitsverbetering mogelijk is. De boodschap van Mansky luidt daarom: schaalvergroting. ‘Om kwali-teit te leveren heb je een op elkaar inge-

speeld team nodig dat regelmatig ope-reert. Een kwart van de Duitse ziekenhuizen kan beter verdwijnen, maar dat durven de Duitse politici niet.’ Ook vanuit bedrijfseconomisch perspectief is schaalvergroting volgens Mansky onont-koombaar. ‘Als Mercedes maar drie limou-sines per jaar zou verkopen, zou dat ook niet rendabel zijn.’ (bk)

Begin volgend jaar verschijnt in Zorgvisie magazine een uitgebreid interview met professor Mansky.

executive Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

Uw kennispartner in de bestUUrskamer

2/65 min

‘Kwart Duitse ziekenhuizen moet dicht’Een kwart van de Duitse ziekenhuizen haalt onvoldoende volumes om kwaliteit te leveren bij hoogcomplexe aandoeningen. Uit recent onderzoek van professor Thomas Mansky blijkt dat ziekenhuizen zich onvoldoende specialiseren.

www.tu-berlin.de

executive Nieuwsbrief voor bestuurders | 17 | Donderdag 1 november 2012 | www.zorgvisie.nl

Uw kennispartner in de bestUUrskamer

3/66 minexecutiveUw kennispartner in de bestUUrskamer

3/6Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

4 min

rapport

Quote

Per wijkverpleeg- kundigenjaar worden 1,89 gezonde levensjaren gewonnen

recensie Innovatief gehalte Praktische bruikbaarheid Leesbaarheid Vormgeving

> Lees de hele publicatie

De inzet van zelfstandige wijkverpleeg-kundigen met extra bevoegdheden levert zowel financiële als gezondheidswinst op. Landelijke invoering kan jaarlijks 29 miljoen euro besparen.

Sinds 2009 is jaarlijks 10 miljoen euro be-schikbaar voor het programma ‘Zichtbare schakel. De wijkverpleegkundige voor een gezonde buurt’, uitgevoerd door ZonMw. Daarmee worden extra wijkverpleegkundi-gen ingezet met speciale bevoegdheden: zij hoeven geen indicaties aan te vragen, maar kunnen zelf ‘doen wat nodig is’. Deze ‘vrije regelruimte’ is een belangrijke factor in hun succes, constateert BMC. Het bureau onderzocht de opbrengsten van deze verpleegkundigen door hun kosten te vergelijken met die van de zorg die voor-heen geleverd zou zijn. De totale winst van Zichtbare Schakel over de eerste twee jaar bedraagt 3,3 miljoen euro. Per cliënt is de besparing gemiddeld 227 euro, per wijkver-pleegkundigenjaar ruim 17.000 euro. Daar-naast hebben de wijkverpleegkundigen in totaal 357 QALY’s (gezonde levensjaren) gewonnen voor hun cliënten. Zestig pro-cent van de cliënten boekte psychische

vooruitgang, een derde ging er sociaal op vooruit en een tiende werd lichamelijk ge-zonder.

Korte interventiesVooral het voorkomen van opnamen in ver-pleeg- en verzorgingshuizen en ziekenhuis-behandelingen draagt bij aan de financiële besparingen (respectievelijk voor 41 en 21 procent). Landelijke invoering zou jaarlijks 15 tot 29 miljoen euro opleveren: bij 1 extra wijkverpleegkundige op 10.000 inwoners meer dan bij 1 op 20.000, want de bespa-ringen stijgen sterker dan de uitgaven.In Den Haag zijn de kosten per cliënt lager dan elders, bij vergelijkbare opbrengsten. De wijkverpleegkundigen zetten hier in op korte interventies en dragen cliënten zo snel mogelijk over naar geïndiceerde vor-men van zorg. Er lijken ook verschillen in kosten en baten te zijn tussen stad en plat-teland en allochtone en autochtone groe-pen. De auteurs lichten deze verschillen niet toe, maar raden aan ze nader te onder-zoeken voor een doelmatige toekenning van budgetten. (kk)

> Zie ook: www.bmc.nl

sameNvattiNg

de ‘ZichtbAre schAkel’-wijkverpleegkundige: een hele Zorg minder

BMCKosten-baten- analyse in opdracht van ZonMw

Wijkzuster bereikt meer met mindergezondheidszorg

Zorgmanagement BedrijfsvoeringMedisch

Kun je echte liefde plannen?

Liefde overkomt je. Maar als liefde een

huwelijk wordt, komt er onvermijdelijk ook

planning bij kijken. Bij Grow/Work gezond-

heidszorg geloven we dat je efficiënte zorg

krijgt als je liefde goed plant. Dat doen

onze zorgplanners. Aan hen de taak om

mensen en middelen te laten meefluctueren

met de zorgbehoefte. Doel: zo zorgvuldig

en doelmatig mogelijk omgaan met de

zorgcapaciteit. Ere wie ere toekomt.

Want hiermee speelt de zorgplanner - een

duizendpoot met verstand van uiteenlopende

vakgebieden - een maatschappelijke

sleutelrol bij het betaalbaar houden van

zorg. Nu en straks. We noemen het liefde.

Werving en selectie InterimConsultancy

advertentie

executive Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

Uw kennispartner in de bestUUrskamer

4/63 min

beNchmark

Effectiviteit reïntegratie werklozen in beeld gebrachtBerenschot heeft in opdracht van het ministerie van Sociale Zaken een interventiecalculator ontwikkeld. De rekenhulp becijfert de effectiviteit van interventies om risicojongeren en ex-gedetineerden weer aan een baan te helpen.

Gemeenten zetten hun slinkende partici-patiebudget te veel in op uitkeringstrek-kers met een korte afstand tot de ar-beidsmarkt. Dat vindt het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid

(SZW).Terwijl de overheid volgens SZW ook een verantwoordelijkheid heeft om mensen met een grote, maa r geen on-mogelijke, afstand tot de arbeidsmarkt aan een baan te helpen. Daarom heeft

het ministerie van SZW de interventiecal-culator laten ontwikkelen door Beren-schot en de Erasmus Universiteit in Rot-terdam.De interventiecalculator berekent de ba-ten van interventies voor werklozen met een meervoudige problematiek en zet deze af tegen de kosten van de interven-ties. Het gaat hierbij om interventies die op arbeidstoeleiding zijn gericht. De cal-culator doet dit voor interventies voor groepen als alleenstaande ouders, dak- en thuislozen, ex-gedetineerden, risico-jongeren en zeer langdurig werklozen. De baten bestaan uit besparingen op uitke-ringen. Dat is het primaire belang van de sociale dienst van gemeenten.

Rotterdam laat meebetalenMaar de interventiecalculator brengt ook de baten van reïntegratie in beeld die bij andere partijen in de samenleving neer-slaan. Zorgverzekeraars besparen op ge-zondheidskosten doordat werken regel-maat brengt in het leven en de gezondheid verbetert. Scholen profiteren van een toename van de productiviteit als

jongeren hun diploma afmaken. Justitie is minder geld kwijt aan detentiekosten als een groter deel van de ex-gedetineerden aan het werk komt en daardoor uit de ge-vangenis blijft. Woningcorporaties hebben minder met huisuitzettingen te maken. Als al deze maatschappelijke partijen profiteren van interventies van de ge-meentelijke sociale dienst, is het dan niet redelijk dat zij hieraan meebetalen? De gemeente Rotterdam gebruikt de in-terventiecalculator om de discussie hier-over met ze aan te gaan. Koos van Dijk van de gemeente Rotterdam: ‘Bij die discussie is het handig om te laten zien waar het voordeel neerslaat. In bredere zin is het interessant om te laten zien dat door interventies bij mensen met multi-problematiek maatschappelijke baten ontstaan op politiek relevante thema’s als inkomen, zorg en justitie. De aanpak bij deze groepen kost geld en het is aan-trekkelijk om ook andere partijen die profiteren van de aanpak eraan mee te laten betalen.’ (bk)

Zie > www.interventiecalculator.nl

Foto

: rgb

stoc

k-lu

si

executiveUw kennispartner in de bestUUrskamer

5/6Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

2 min

Quote

‘De overheid kan niet rechtstreeks bewerk-stelligen dat specialisten in loondienst werken’

recensie Innovatief gehalte Praktische bruikbaarheid Leesbaarheid Vormgeving

Commissie inkomens medisch specialistenBeleidsopties voor de inkomens van medisch specialisten

> Lees de hele publicatie

rapport sameNvattiNg

geZond belonenFo

to: A

NP

/Koe

n S

uyk

Invoering van integrale tarieven is de beste manier om de inkomens van medisch specialisten te verlagen. De meeste artsen zullen dan zelf kiezen voor een dienstverband met het ziekenhuis, maar er blijft ruimte voor maatwerk.

Het ministerie van VWS wil de inkomens van medisch specialisten verlagen naar een in-ternationaal gebruikelijk niveau. Een com-missie onder voorzitterschap van Pauline Meurs onderzocht hoe dat het beste kan ge-beuren. Dokters in loondienst verdienen in Nederland niet meer dan elders; de vrijge-vestigde specialisten hebben wel een hoger inkomen.Een verplichting voor artsen om in loon-dienst te treden, zoals diverse politieke par-tijen hebben bepleit, vindt de commissie geen goede oplossing. Zo’n centrale maat-regel is juridisch onmogelijk en te rigide. Meurs c.s. zien meer in de invoering van in-tegrale vrije tarieven, zoals in 2015 te ge-beuren staat. Dan verdwijnen de door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastge-stelde honorariumtarieven en -plafonds per instelling. De bezoldiging van specialisten wordt afhankelijk van onderhandelingen met het ziekenhuis. Ziekenhuisbesturen

hebben meer inzicht in de productie van specialisten dan de NZa en kunnen daar-door betere afspraken maken.

Fiscale statusMet integrale tarieven verliezen specialisten die in één ziekenhuis werken bovendien hun fiscale status als ondernemer. Nu declareren zij nog zelf een honorarium bij meerdere patiënten/zorgverzekeraars, maar vanaf 2015 declareert het ziekenhuis als ‘hoofdaannemer’. Dan kunnen alleen specialisten die in meerdere ziekenhuizen werken, of in een besloten vennootschap, zich nog fiscaal ondernemer noemen. De commissie verwacht dat de toch al gestage trend richting loondienst hierdoor flink zal versnellen. De commissie vraagt zich af of alle zieken-huisbesturen goed kunnen onderhandelen. Ze waarschuwt dat ziekenhuisoverstijgende regiomaatschappen van specialisten nade-lig zijn voor de onderhandelingspositie van individuele ziekenhuizen. Ziekenhuizen zouden zulke regiomaatschappen in de toelatingsovereenkomst moeten kunnen verbieden. (kk)

Zie: www.rijksoverheid.nl

Integraal tarief duwt artsen richting loondienst

www.intrakoop.nl

Heft in eigen handDe druk op de zorgsector neemt toe. Gaan overheid en zorgverzekeraars zich directer met de inkoop van zorginstellingen bemoeien? Lees “Toekomstscenario’s voor inkoopsamenwerking in de zorg”. Laten we het heft in eigen hand houden.

Meer informatie?ledenservice@intrakoop.nlof bel (0418) 65 70 70.

advertentie

executiveUw kennispartner in de bestUUrskamer

6/6Nieuwsbrief voor bestuurders | 18 | Donderdag 15 november 2012 | www.zorgvisie.nl

1 min

colofon

Eric BassantHoofdredacteurbassant@zorgvisie.nl020 515 97 04

Bart KiersRedacteurkiers@zorgvisie.nl020 515 97 31

Krista KroonFreelance journalist

Alie Zwart en Berber BastEindredactie hr en zorgeindredactie@zorgvisie.nl020 515 97 35/41

Ben KoningsUitgever

Vormgeving Twin Media bv

Op gebruik van deze nieuws-brief zijn de volgende regelingen van toepassing: Gebruiksvoor-waarden en Privacystatement

© Reed Business Media Auteursrecht voorbehouden

Adverteren

Emile van der VeldenKey Accountmanager emile.van.der.velden@reedbusiness.nl

06 13 34 46 00

Marike CloostermanKey Accountmanagermarike.cloosterman@reedbusiness.nl

06 51 33 15 17

Marc NuhnAccountmanagermarc.nuhn@reedbusiness.nl

06 51 69 52 27

Rewina RatiramAccountmanagerrewina.ratiram@reedbusiness.nl

020 515 98 55

congressenReed Business Events organiseert in samenwerking met Zorgvisie congressen voor be-stuurders en managers in de zorg met een actueel en informatief inhoudelijk programma, uitgaande van een origineel concept.

meer zorgvisie

direct nAAr

> tarieven

> aanleverspecificaties

direct nAAr > Abonneren

Zorgvisie MagazineHet magazine voor beleid en management in de zorg verschijnt maandelijks.

Zorgvisie e-nieuwsbriefElke werkdag nieuws en een speciale zondageditie.

Zorgvisie SpecialTweemaal per jaar ver-schijnt een glossy gewijd aan één thema.

Zorgvisie.nlDe website Zorgvisie.nl is hét online platform voor zorgmanagers.

Zorgvisie WeekoverzichtAbonnees ontvangen tevens het Zorgvisie Weekoverzicht.

Zorgvisiebanen.nlOp de online vacaturebank kunnen managers in de zorg terecht voor actuele vacatures.