Informatiebijeenkomst

Zorginkoop 2016, GGZ-instellingen

DSW ZORGVERZEKERAAR

1. Doelstelling

2. Introductie DSW Zorgverzekeraar

3. Algemene uitgangspunten zorginkoop

4. Zorginkoopbeleid 2016

5. Contractmodule

6. Vragen

Inhoud

2

Doelstelling

3

• Van origine regionale zorgverzekeraar • Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland • Sinds 2015 inTwente Zorgverzekeraar • Restitutie + breed contracteren • Onderlinge Waarborg Maatschappij • In totaal ca. 530.000 verzekerden • Grootste van de kleintjes • 1e met bekendmaking premie

DSW Zorgverzekeraar

4

Kernregio DSW

5

Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: • Solidariteit • Vrije artsenkeuze • Transparantie

DSW Zorgverzekeraar (II)

Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief

hoogwaardige en betaalbare zorg is het

essentieel dat de macht tussen

verzekerde, de zorgaanbieder,

en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid

van de verzekerde vormt de basis van ons

zorgstelsel.

6

Onze visie en werkwijze worden gewaardeerd • Beste dienstverlening

Onderzoek KlantenMonitor Zorgverzekeringen 2015

• Meest loyale klanten Net Promotor Score +48 (gemiddelde loyaliteit in de markt = +16)

• Beste waardering van Nza - Al twee jaar op rij beste in uitvoering Zorgverzekeringswet

- Voor het vijfde jaar op rij het best presterende Zorgkantoor

• Absoluut en relatief grootste groeier 2015 - 15%

- 72.000

DSW Zorgverzekeraar (III)

7

Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa

Algemene uitgangspunten zorginkoop • De zorgaanbieder bepaalt wat goede

kwaliteit is

• “Breed contracteren”

• Uitsluiten “mal practice”

Uitgangspunten zorginkoop

Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop

1. Terugblik 2015 & ontwikkelingen GGZ 2. Zorginkoopbeleid 2016

Zorginkoopbeleid 2016

9

• Toenemend risico zorgaanbieders • Toenemend aantal financiers • Meer omzetplafonds • Selectieve inkoop door zorgverzekeraars • Risicodragendheid zorgverzekeraars • Stijgende administratieve lasten

• Plan van aanpak audit alert • Veel verzoeken tot aanvullende addenda-afspraken • Veel werk zowel zorgaanbieder als zorgverzekeraar

• Compensatie richting afspraken Zvw • Compenseren verliezen andere financiers

1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ

10

• Productiemonitoring • Omzetplafonds versus laag marktaandeel • Kwaliteit monitoring wisselend

• Hoofdbehandelaarschap • Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S)

GGZ • Rapport Meurs;

Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst – Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven,

wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen?

• Aantal verwarde personen op straat stijgt

• Wachttijden

1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (II)

11

• Ervaringen GB-GGZ

• Lagere productie GB-GGZ dan verwacht (trekt ook niet aan door maanden heen):

• Basis GGZ door huisarts

• POHGGZ houdt mogelijk (te?) lang vast

• Onderkant S-GGZ nog onvoldoende gesubstitueerd

• Implementatie kost tijd

• Onderschrijding van het gemiddeld aantal minuten, m.n. bij product Chronisch

1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (III)

12

Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte

120 118 99%

294 264 90%

495 451 91%

750 706 94%

753 424 56%

Doelstelling inkoop cGGZ DSW Zorgverzekeraar

• No-nonsense, praktisch, realistisch – Zo veel mogelijk continuering beleid 2015 – Contractering: lean and mean – Geen onnodige schotten: integrale inkoop – Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende

eisen DSW • Geen verplicht % hoofdbehandelaar • Geen verplicht % E-health • ....

– Controles in redelijkheid en billijkheid

• Invulling speerpunten

2. Zorginkoopbeleid 2016

13

Speerpunten

1. Toegankelijkheid, o.a.; – Breed contracteren

• Voldoen aan basis (kwaliteits)eisen = contract • Geen selectieve inkoop

– Doorstroming – Wachttijden

2. Zorginkoopbeleid 2016 (II)

14

Speerpunten (II)

2. Betaalbare zorg – Omzetplafond

• Gebaseerd op historie, bij “prijsaanbieders” rekening houdend met fluctuerende verzekerdenaantallen

• L-GGZ buiten beschouwing

– Tarief – € / patiënt 2016 ≤ € / patiënt 2015

Door: • Gepast gebruik (waar mogelijk substitutie naar andere/lichtere vormen van

zorg, vervolgkostenanalyse, etc.) • Gebruik zorgprogramma’s / - paden • Inzet E-health • Geen compensatie voor verliezen andere financiers

2. Zorginkoopbeleid 2016 (III)

15

Speerpunten (III)

3. Kwaliteit – Transparantie – Doelmatigheid – Patiëntgerichtheid – EPA

2. Zorginkoopbeleid 2016 (IV)

16

Totstandkoming Productieafspraak • Wie in aanmerking voor een contract • Randvoorwaarden • Type contracten:

2. Zorginkoopbeleid 2016 (V)

17

Prijsafspraken Omzetafspraken

Basisbedrag < €300.000 Basisbedrag > €300.000

Tariefbepalende criteria Omzetbepalende criteria

Prijsafspraak Prijsafspraak

Generiek omzetplafond Specifiek omzetplafond

€ / Patiënt

Totstandkoming Productieafspraak (II)

Kaderbepaling instelling

Basisbedrag * groei/krimp = maximaal beschikbaar budget

Bepaling groei/krimp • Budget vs ingeschatte realisatie • Relatieve positie van DSW!

2. Zorginkoopbeleid 2016 (VI)

18

2. Zorginkoopbeleid 2016 (VII)

19

Lasten Zorgverzekeringswet (1= € 1 mln.)

Lasten 2012 2013 2014 2015 2016

Totaal GGZ 4.064,4 4.157,7 3.968,1 n.n.b. n.n.b.

Budget 2012 2013 2014 2015 2016

MPB 18- 643,0 662,0 701,0 Naar gemeenten

MPB 18+ 3.219,0 3.629,0 3.739,0 3.551,0 3.596,0

MPB Totaal cGGZ 3.862,0 4.269,0 4.440,0 3.551,0 3.596,0

Bron: jaarstaat 2014 (zorginstituut NL)

Bron: Bepaling macrodeelbedragen (zorginstituut NL)

Totstandkoming Productieafspraak (III)

• Prijs-/Omzetbepalende criteria

2. Zorginkoopbeleid 2016 (VIII)

20

Criteria Tariefbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met ‘prijsafspraken’)

Omzetbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met ‘omzetafspraken’)

Basistarief Minimaal omzetplafond = 88% van maximaal beschikbaar budget

Aanleveren effectmetingen SBG 3% 2%

Toepassing Zorgprogramma’s 3% 2%

Disciplinemix 3% 2%

Substitutie/aanbod naar GB-GGZ 3% 2%

Afbouw klinische capaciteit 3% 2%

€/patiënt n.v.t. 2%

Eindresultaat Maximaal tarief Maximaal omzetplafond = 100% van maximaal beschikbaar

budget

Totstandkoming Productieafspraak (IV)

• Verzekerdenmutaties

• Tijdspad inkoop

2. Zorginkoopbeleid 2016 (IX)

21

Wat Wanneer

Prijsafspraak Omzetafspraak

Invullen contractmodule 17 aug – 2 okt 17 aug – 2 okt

Indienen offerteformat n.v.t 18 sept

Onderhandelingen n.v.t. Sept – nov

Contract ondertekenen 15 nov 15 nov

• Geldig VECOZO-certificaat • Inloggen tussen 17 aug – 2 okt

Contractmodule

22

www.dsw.nl zorgverleners GGZ 2016 GGZ-instellingen Contractmodule

Contractmodule (II)

23

24

Vragen