23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 1

Eerstelijnszorg De Nederlandse situatie in vogelvlucht

Joan Onnink, adviserend geneeskundige DSW Zorgverzekeraar

23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 2

Opbouw presentatie

Even voorstellen Korte schets van de eerste lijn in

Nederland Belangrijkste gezondheidsproblemen in

de eerste lijn Ontwikkelingen toekomst Oplossing Diabetes nader bekeken

23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 3

Even voorstellen 1

Joan Onnink,• arts voor Maatschappij en Gezondheid

• Adviserend geneeskundige bij DSW Zorgverzekeraar aandachtsgebieden: huisartsenzorg, ketenzorg, GGZ

Ervaring:• Infectie ziekten: GG&GD Amsterdam• Algemene Gezondheidszorg GGD West-Holland• GGZ, GZ en V&V: Zorgkantoor Haaglanden• Verstandelijk Gehandicaptenzorg: Steinmetz de

Compaan

23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 4

Even voorstellen 2

30 jaar St. Elisabeth Hospitaal• Bedrijfsarts is huisarts

Bekend als “Zuster” Violetta• Reguliere

geneeskunde vermengd met religie en bijgeloof

23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 5

Korte schets van de eerste lijn in Nederland Wat verstaan we onder eerste lijn?

• huisartsenzorg, • tandheelkundige zorg, • paramedische zorg, • verloskundigenpraktijken, • algemeen maatschappelijk werk,• eerstelijnspsychologische zorg ,

• farmaceutische zorg

23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao 6

Organisatie, financiering en ondersteuning van de eerste lijn

Divers georganiseerd: solisten; duo’s; (A)-HOED; gezondheidscentra

Financiering: WMO (gemeente); ZVW Ondersteuning: Regionale

Ondersteuning Structuur (ROS)

Tabel 1: Kosten van de gezondheidszorg (miljoenen euro's) naar aandoening in Nederland in 2005 a ( Kosten van ziekten ).

Belangrijkste gezondheidsproblemen in Nederland

Chronische aandoeningen

Determinanten

Ontwikkelingen toekomst

Dus: diabetes volksziekte nr.1

Kosten diabetes 2005

Er moet iets gebeuren

Kwaliteit van zorg verbeteren• Programmatische aanpak: standaard voor

zorgstandaarden• Monitoren op outcome

Kosten beheersbaar houden:• Aandacht voor preventie:

• Primair• Preventie van complicaties

• Substitutie naar de eerste lijn

Oplossing: integrale aanpak

Versterking eerste lijn• Ontwikkeling multidisciplinaire zorgstandaarden

• Diabetes• COPD• CVRM• Hartfalen; depressie; obesitas

• Oprichting zorggroepen Aanpassen financieringsstructuur

• Beleidsregel prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen

Voorbeeld: zorgstandaarden

Voorbeeld:Zorgstandaard diabetes

Zelfmanagement: voeding; roken; zelfcontroles; bewegen; therapietrouw

Kwartaal- en jaarcontroles:• Glucose• HbA1c• Hypertensie• BMI• Fundusfoto• Voetzorg• Medicatie

Voorbeeld diabetes: betrokken hulpverleners

Eerste lijn:• Huisarts• Praktijkondersteuner huisarts• Diëtist• Pedicure• Maatschappelijk werkende• Fysiotherapeut

Tweede lijn:• Internist• Oogarts etc.

Voorbeeld diabetes: Zorggroep

Protocolontwikkeling Scholing/nascholing Inkoop diensten van zorgaanbieders Begeleiden, adviseren en ondersteunen

bij de organisatie van diabetes ketenzorg Bieden van spiegelinformatie m.b.t.

outcome Terugkoppeling naar zorgverzekeraar

Aanpassing financieringsstructuur:Beleidsregel prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen

Alle zorgkosten die volgens de zorgstandaard direct samenhangen met de betreffende aandoening, m.u.v. ANW-zorg, farmaceutische zorg, diagnostiek en hulpmiddelen

Inkoop d.m.v. een keten DBC (diagnose behandel combinatie) of ‘Koptarief’

Resultaten monitoren d.m.v. de ‘minimale dataset’

Minimale dataset diabetes

Voorbeeld: diabetes zorggroepen

ZONMW• Pilot projecten

Regionaal DWO/NWN: Zorggroep Eerste Lijn: 185 huisartsen

Eerste resultaten (ZONMw) Zorggroepen zijn nog niet multidisciplinair

georganiseerd Inhoud van de DBC varieert Sterke prijsverschillen ICT nog niet op orde Kwaliteitsverbetering op procesindicatoren,

maar nog niet op outcome indicatoren Keuzevrijheid van de patiënt beperkt Integrale bekostiging nog niet echt integraal Gevolgen voor macrokosten onbekend

Kritische kanttekeningen

Integraal tarief is ‘black box’ Kosten stijging 1e lijn, nog geen reductie

kosten 2e lijn Keuzevrijheid patiënt onder druk Multimorbiditeit

Meer weten?

www.RIVM.nl www.LVG.org www.zn.nl www.diabetesfederatie.nl www.zonmw.nl www.dsw.nl

Nederland…, maar hoe zit het op Curaçao?

Dank voor uw aandacht