1

Zorginkoop MSZ 2014Niet kiezen = verliezen

Wout AdemaDirecteur inkoop medisch specialistische zorg en GGZ24 april 2013

2

De rol van de verzekeraar

Doelmatigheid

A

Kwaliteit

C

B

Selectieve Inkoop

Contractvorm en timeline t/m 1 oktober

D

E

3

De rol van de zorgverzekeraar is sinds de introductie van de Zorgverzekeringswet ingrijpend veranderd

• ‘onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’.. ‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg’

• ‘kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren.’

• ‘doelmatige, klantgerichte regisseurs van de zorg’.

• ‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol; ook veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en de noodzaak van voortdurende innovatie van de zorg.’

• ‘Doel van de regering is dat concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg.’

• ‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben’.

• Regisseurs van de zorg; dwingende rol

• Kwaliteit is aspect van doelmatigheid

• Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg

• Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur!

Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet

4

De rol van de verzekeraar

Doelmatigheid

A

Kwaliteit

C

B

Selectieve Inkoop

Contractvorm en timeline t/m 1 oktober

D

E

5

gemiddelde professionals

bovenmaatse professionals

ondermaatse professionals

Kwaliteit van Zorg→

Huidige situatieGewenste situatie

Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden, daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering

6

In één jaar kwaliteit van zorg is evenveel bereikt als in ruim 5 jaar Zichtbare Zorg

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

ONTWIKKELDE UITKOMSTINDICATOREN

Tranche 2012

Tranche 2013

Gedeelte van de set 2011 niet langer

verplichtStart zizo

7

7

Aanbieders zien: Achmea ziet: Functie:Transparantie

We realiseren ons dat transparantie tijd kost, maar we willen graag nu afspraken maken over de toekomst

De behandeling juist uitvoeren

Jaar 3 - 4

Jaar 1

Jaar 2

Jaar 3 - 4

Eigen prestatie ten opzichte van best

practices

Eigen prestatie ten opzichte van alle andere

aanbieders

Eigen prestatie ten opzichte van anonieme

benchmark

Scores van individuele aanbieders

Geanonimiseerde uitkomsten

Voorwaarde voor contractering

Spiegelinformatie voor aanbieders

Keuze-informatie voor verzekerden

8

De rol van de verzekeraar

Doelmatigheid

A

Kwaliteit

C

B

Selectieve Inkoop

Contractvorm en timeline t/m 1 oktober

D

E

9

De MSZ zorg in Nederland vertoont opvallende verschillen qua kostenniveau

Afwijking werkelijke prijs tov. verwachte prijs obv leeftijd & geslacht1 [%, 2009 ]

• Prijs bepaald op afwijking kosten tov verwachte kosten gecorrigeerd voor afwijking tov verwachte zorgconsumptie per postcode

Bron: Achmea zorgkosten data 2009

10

Regioplan

versie 1

Regioanalyse als inspiratiebron en input om zorginkoopbeleid regionaal en segmentoverstijgend te onderbouwen

Regioanalyse biedt per MSZ regio integrale blik populatie, toegankelijkheid, betaalbaarheid

Betaalbaarheid

Populatie

Versie 1 regioanalyse is een eerste opzet. In 2013 wordt de regioanalyse doorontwikkeld voor inkoop 2015. Zo wordt er gewerkt aan een verdieping van de onderdelen populatie, toegankelijkheid en betaalbaarheid en een verbreding door toevoegen onderdeel Kwaliteit

Toegankelijkheid

Achmea Regio-

analyse

Regioanalyse biedt inzichten als input voor inkoop om tot regioplannen te komen

AchmeaRegioanalyse

Kwaliteit

11

Grip op zorgkosten wordt vergroot door onderhandeling op inhoud

Hoeveel kost de behandeling?Hoeveel patiënten? Welke behandeling?

Inwoners

Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc.

Behandeling

Kwaliteit van behandelingProfiel van de behandeling

Aandoening

Aantal patiënten

Kosten

Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten

Behandelingen

Profiel van de behandeling

Aandoening

Kans op behandeling per inwonercategorie

/

Voor onderhandeling op inhoud gebruikt Achmea de kracht van vergelijking: integraal beeld over alle data

1 2 3

/ /

12

De groei 2005-2011 is lager en stabieler dan in 1972-20052012: Verzekeraars kochten zorg te duur in

1) Niet gecorrigeerd voor demografische opbouw, zorginflatie en technologie

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

12111098765432109790888173

Voor 2005 Na 2005

Overheid/instellingen

Verzekeraars/ziekenhuizen

4,1% 2,3%

CAGR1972-2005

CAGR2006-2011

Jaarlijkse groei per capita op constant prijsbasis

zorg ziekenhuis

Jaar

13

De rol van de verzekeraar

Doelmatigheid

A

Kwaliteit

C

B

Selectieve Inkoop

Contractvorm en timeline t/m 1 oktober

D

E

14

Filmpje

15

Prestatiebekostiging en uitbreiding marktwerking zijn de ‘echte’ verandering en niet invoering DOT

30%

70%

20% 20%

FB budget

B-segment

Honoraria

Per 2012

5%

25%

Oude situatie

70%

Ø 120%

Vrij segment

Gereguleerd segment

Implicaties invoer DOT en uitbreiding prestatiebekostiging

Onderhandeling over 95% van de prestaties (incl honoraria)Invoering overgangsmodellen voor overgangsfase:

o Bijhouden schaduw-FB voor berekening transitieomzet (2012-2013)

o Invoering beheersmodel honorariumomzet medisch specialisten (2012-2014)

o Invoering overgangsregeling kapitaallasten (2011-2016)

Vast segment

16

Selectief contracteren? Nut en Noodzaak Inkopen van “de nodige” zorg voor onze verzekerden

17

Selectief contracteren op speerpunten is goed voor onze verzekerden, maar ook voor onze “top” zorgverleners

Prijs (P)

Patiëntervaring

Aantal (Q)

Medische kwaliteit

18

Geoffreerde (en gecontracteerde) prijzen voor DOT’s lopen ver uiteen – kunnen wij dit nog uitleggen aan onze verzekerden?

6.1357.3687.565

7.9328.040

8.6068.6208.6238.6348.6348.6348.6538.8678.8808.9969.2569.3039.3669.5709.6009.6409.7759.79310.02610.07410.09810.126

10.40810.687

+74%

Offerteprijzen voor totale heupoperatie (declaratiecode 15b034)[EUR, 2012]

SELECTIE 2012 OFFERTES

19

Invloed van bepalen minimale standaard versus prestatieinkoop

Inschrijver 1Inschrijver 1

Inschrijver 2Inschrijver 2

Inschrijver 3

Inschrijver 4

Hoog Laag

Pres

tatie

Laag

Risi

co

Hoog

‘‘Het minimale Het minimale kwaliteitsniveau kwaliteitsniveau dat ik wens’dat ik wens’

Inschrijver 4

Inschrijver 3

Inschrijver 2Inschrijver 2

Inschrijver 1Inschrijver 1

Risi

co

HoogLaag

Hoog Laag

Pres

tatie

‘‘De De maximale maximale

prestatie die prestatie die ik ga leveren’ik ga leveren’

Bron: Bureau Scenter, prestatie-inkoop

20

Zilveren Kruis Beter Af Selectief & Take Care Now: Prijsdifferentiatie noodzakelijk…..

• Meer en meer verzekerden kiezen de polis op prijs….…en nemen beperkingen op de koop toe! (Zekur, Blue)

• Zonder promotie inmiddels bijna 200.000 (!) verzekerden

• Korting op de premie van 4 EUR per maand

• t/m 2013: Beperkingen van de keuze vrijheid voor farmacie (internet farmacie) en hulpmiddelen (beperkt aantal aanbieders).

• En in 2014: Ook specifieke inkoop bij beperkt aantal zorgaanbieders (ziekenhuizen)• Per regio 2 tot 3 ziekenhuizen selecteren met de beste aanbieding: quality passed, best price

• Verzekerden mogen dan alleen nog naar het geselecteerde ziekenhuis (behoudens acute zorg en tertiaire verwijzing)

21

De rol van de verzekeraar

Doelmatigheid

A

Kwaliteit

C

B

Selectieve Inkoop

Contractvorm en timeline t/m 1 oktober

D

E

22

P*Q*Q = PQ²

2012 & 2013 totale inkoop Achmea – plafond (<10%) of aanneemsom – plafond hoofdzakelijk historisch bepaald-transitiemodel

2014: P (obv check met referentieprijstAchmea) xQ (reëel 12 maands volume obv declaratie en doelmatigheidscheck)

dZ&G (Agis, ZilverenKruis, Prolife) DFZ/FBTO Volmachten

2323

Meerjarencontract: een meerjarenperspectief

2020201920182017201620152014

KapitaallastenZiekenhuiskostenSubstitutieHonorarium

Tijd

Opbouw contractwaarde

BASIS SCENARIO

GROEI SCENARIOKRIMP SCENARIO

24

ZBC’s zijn veel sneller in staat om contractering af te ronden en om geleverde zorg in rekening te brengen

51%

22%

27%

Contract getekend 2013

Contract verzonden; niet retour

Contract nog in behandeling

9%5%

86%

Ziekenhuizen ZBC’s

49%

29%

22%

Geen offerte ontvangen

In onderhandeling

Prijslijst definitief

6%

88%

6%

Ziekenhuizen ZBC’s

Peildatum: 16 april 2013

25

Wachten wordt niet (meer) beloond: 3 opties voor contractering

Standaardovereenkomst met maatwerkafspraken en lokale prijslijst 1/5 -30/9 – groeikader zeer beperkt – doelmatigheid obv analyse

Standaardovereenkomst en referentieprijslijst (beste kwartiel) – financieel kader gelijk aan 2013(ceteris paribus) 1/5-1/11

Geen overeenkomst vanwege kwaliteit, doelmatigheid of timeline. Uitwerkingsvormen:

1) coulance naar verzekerden obv restitutie obv marktconforme tarieven in combinatie met zorgsturing

2) Niet contracteren: restitutie 60% obv marktconform tarief

2626

Detailplanning van beleid portaal contract 2014

18 mrt 25 mrt 22 apr15 apr2 apr

24 apr

9 apr

1 nov1 juni 1 juli

ZIS 2014defDoorne-

men ZISV01

AFSTEMMEN MAO – WETENSCHAPPELIJKE VERENIGINGEN

AFSTEMMEN NALEVING PORTAAL 2GETHER

1 mei

Bekend-making MSZ beleid ZI 2014

Portaal ingevuld door Zorg-aanbieder

AFSTEMMEN NALEVING PORTAAL 2GETHERPROEFDRAAIEN &

VERBETEREN

28 mrt

15 juni

Account-plan peraanbieder

7 juni

Regioplandef

PORTAALGLOSSY Check

Contract-afspraken 2013

1 aug

Uiterlijk Aanleve-ren offertes DBC-services

ONDERHANDELINGEN ZORGAANBIEDER –ACHMEA OFFERTE PRIJZEN

1 okt

STANDAARD PRIJZEN

Mondeling overeen-Komst contract

Definitiefcontract

DEADLINE VERBETER- PLANNEN

REALISATIE 2013

27

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

27

Samenvatting - Kernpunten contractering 2014:

Vragen en discussie

Stand van zaken

contractering 2013

AFSLUITING ENVRAGEN

Kernpunten contractering 2014:

Op tijd beginnen; op tijd klaar

• De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waarhij/zij aan toe is

• “Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg”

• Regionale zorgvraag van onze verzekerden (inhoud en marktaandeel) als uitgangspunt voor visie op zorginfrastructuur en onderhandelingsstrategie

• Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigheid en kwaliteit

P*Q*Q (PQ2)

28

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

2828

Wie zijn wij?

Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één