Ziekte van Crohn: eindelijk te genezen ?

Geert D’Haens MD, PhD

Bonheiden, BELGIUM

Ipodium 2009Ipodium 2009

Trends voor de ziekte van Crohn

Krachtige therapie vroeger introduceren

Monotherapy versus combinatie therapie

Strengere doelstellingen: heling en ‘normaal leven’

Preventie v neveneffecten: infecties, lymphomen

Genezing Genezing

Weefselheling Weefselheling

Remissie behoudenRemissie behouden

Steroiden vermijdenSteroiden vermijden

Verbetering van de klachtenVerbetering van de klachten

Complicaties vermijden

Symptomen bestrijdenSymptomen bestrijden

Evolutie in de behandeling van IBD

Normale levenskwaliteit

Hoe ver zijn we van de ideale wereld ?

1.0

Remission

3Months

0

IDEALE Medicatie:snelle remissie, geen opstoten

INDUCTION MAINTENANCEMAINTENANCE

steroidssteroids

Immunesupp.Immunesupp.aTNFaTNF

*p=0.002, **p<0.001, †p=0.014, ‡p=0.001; all vs. placebo.

CHARM: Klinische Remissie op w26 en 56 vlg duur van CD

Week 26 Week 56

Placebo All Adalimumab

14

25

17

59*

40 41**

0

10

20

3040

50

60

70

% o

f p

ati

en

ts

111117

35**

4451

0

10

20

3040

50

60

70

% o

f p

ati

en

ts<2 years 2 to <5 years 5 years <2 years 2 to <5 years 5 years

†

‡

Schreiber Gastroenterology 2007 (abstract)Schreiber Gastroenterology 2007 (abstract)

Welke ptn moeten vroegtijdig “aggressieve”

therapie krijgen ?

Predictors of disabling disease

Reference Predictors Outcome

Munkholm PL Gastroenterology 1993

extensive (>100cm), gastroduodenal or jejunal disease

Mortality

Franchimont D

Eur J Gastro & Hepatol 1998

Smoking, colitis, non-fibrostenotic type,

young age at diagnosis

Corticodependency

Lichtenstein G

Am J Gastroenterol 2006

Disease severity, ileal disease, corticosteroid use

Stenosis or obstruction

Beaugerie L

Gastroenterology 2006

Need for steroids, perianal disease,

age at diagnosis <40 yrs

Disabling disease (>2 steroids, IMs, hospitalisation, surgery within 5yr)

Louis E

Gastroenterology 2007;132 Suppl 2:A-17

Age <40, stricturing disease or intra-abdominal fistulae, perianal disease, fever, weight loss >5kg, high platelet count

Severe disease (>2 resections or >70cm, stoma, complex perianal disease 5yr

Preventie van infecties bij ptn die biologicals krijgen